Ak ste uznaný za dočasne práceneschopného pre chorobu, úraz alebo karanténne opatrenie, máte nárok na nemocenské dávky. S tým súvisí aj povinnosť dodržiavať liečebný režim, ktorý určil ošetrujúci lekár. Sociálna poisťovňa (SP) má oprávnenie kontrolovať dodržiavanie tohto režimu, pričom nedodržanie môže viesť k finančným sankciám.
Čo je liečebný režim a kto ho určuje?
Pojem liečebný režim je definovaný v zákone č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti ako „životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár“. Ošetrujúci lekár vás informuje, v akom rozsahu podľa ochorenia môžete vykonávať bežné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia a zdravotného stavu pacienta.
Počas práceneschopnosti nesmiete vykonávať zárobkovú činnosť, musíte dodržiavať povolené vychádzky a pri niektorých ochoreniach by ste mali ležať. Je dôležité, aby ste nefajčili, nepožívali alkoholické nápoje a nezdržiavali sa v pohostinských zariadeniach. V určený deň máte povinnosť dostaviť sa na kontrolnú prehliadku.
Kto vykonáva kontroly PN a kedy?
Kontrolu dodržiavania liečebného režimu vykonávajú poverení zamestnanci Sociálnej poisťovne. Tieto kontroly sú spravidla náhodné, t. j. neoznamujú sa vopred. Môžu sa vykonať na podnet posudkového alebo ošetrujúceho lekára, zamestnávateľa, ale aj na podnet inej fyzickej či právnickej osoby. Kontrola prebehne vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.
Kontrola sa vykonáva v byte práceneschopného poistenca s jeho súhlasom alebo na mieste, kde sa podľa potvrdenia o práceneschopnosti zdržuje. Kontrola môže prebehnúť sedem dní v týždni, teda aj počas víkendu, voľných dní a sviatkov.
Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti kontrolu spravidla vykonáva Sociálna poisťovňa, keďže od tohto dňa vypláca nemocenské už priamo ona. Zamestnávateľ má však záujem na tom, aby zamestnanec dodržiaval liečebný režim už od prvého dňa PN, a preto môže požiadať SP o vykonanie kontroly aj skôr.
Môže posudkový lekár Sociálnej poisťovne rozhodnúť o ukončení PN-ky?
eSlužby pre zamestnávateľov
Sociálna poisťovňa pripomína zamestnávateľom, že od októbra 2024 majú možnosť požiadať o vykonanie kontroly dodržiavania liečebného režimu počas ePN u svojho zamestnanca prostredníctvom eSlužieb Sociálnej poisťovne pre zamestnávateľa. Toto podanie sa zaeviduje automaticky a skráti čas medzi podaním samotnej žiadosti a realizáciou kontroly zamestnanca.
Čo ak pacient nie je doma počas kontroly?
Ak poistenec nie je zastihnutý doma, nájde si v schránke
Dôležité je aktívne komunikovať so Sociálnou poisťovňou a predložiť dôkazy ospravedlňujúce neprítomnosť. Pokladničný blok za nákup liekov alebo potravín môže poslúžiť ako dôkaz v prípade osamelých pacientov bez povolených vychádzok.
Vychádzky počas PN
Vychádzky sú súčasťou liečebného režimu a určuje ich ošetrujúci lekár. Najčastejšie ide o štyri hodiny denne, napríklad od desiatej do dvanástej hodiny a poobede od druhej do štvrtej. Sú uvedené na Potvrdení o pracovnej neschopnosti a v zdravotnej dokumentácii pacienta. Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky ani rodinného príslušníka, ktorý by mu pomohol zabezpečiť základné životné potreby, si môže ísť kúpiť napríklad potraviny alebo lieky. Mal by si však ponechať pokladničný blok.
Adresa počas PN
Pacient počas PN nemusí byť iba na adrese trvalého bydliska, ale aj na tej, ktorú si určí u lekára. Ten ju uvedie na tlačive o PN. Je však dôležité túto adresu oznámiť Sociálnej poisťovni, ak sa líši od trvalého bydliska.
Sankcie za porušenie liečebného režimu
Ak sa potvrdí porušenie liečebného režimu, poistenec stratí nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia. Okrem vylúčenia nároku na výplatu poistného môže Sociálna poisťovňa uložiť dočasne práceneschopnému poistencovi aj pokutu za porušenie ďalších povinností, ako je napríklad neoznámenie zmeny adresy, na ktorej sa zdržiava, alebo neodstránenie prekážok pre umožnenie kontroly (napr. pes, pokazený zvonček).
Pokuta sa väčšinou pohybuje do 100 eur, za opakované porušenie povinností počas každej dočasnej pracovnej neschopnosti až do 170 eur.
| Druh porušenia | Následok | Výška pokuty |
|---|---|---|
| Porušenie liečebného režimu (napr. zdržiavanie sa mimo bydliska bez vychádzok) | Strata nároku na nemocenské (max. 30 dní) | |
| Neoznámenie zmeny adresy počas PN | Do 100 EUR | |
| Neodstránenie prekážok pre kontrolu (pes, pokazený zvonček) | Do 100 EUR | |
| Opakované porušenie povinností počas PN | Až do 170 EUR |
Zmeny v zákone o sociálnom poistení od 2025/2026
Od 1. januára 2025 nadobudla účinnosť novela zákona o sociálnom poistení, v zmysle ktorej môže ukončiť dočasnú PN okrem lekára, ktorý o nej rozhodol, aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne. Ošetrujúci lekár následne na písomnú žiadosť posudkového lekára vytvorí elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti.
Od 1. januára 2026 pribúda v § 12a zákona o zdravotnej starostlivosti ods. 19, podľa ktorého ak bola dočasná PN ukončená posudkovým lekárom, môže ošetrujúci lekár počas nasledujúcich 7 pracovných dní rozhodnúť opätovne o vzniku dočasnej PN tej istej osoby len so súhlasom posudkového lekára.