Tento článok poskytuje komplexný prehľad postupu nahlasovania práceneschopnosti (PN) živnostníkom, so zameraním na povinnosti voči zdravotnej poisťovni. Cieľom je zrozumiteľne vysvetliť kroky, ktoré musí živnostník podniknúť, aby si splnil všetky zákonné povinnosti a predišiel prípadným komplikáciám.
Vznik dočasnej pracovnej neschopnosti (PN)
Dočasná pracovná neschopnosť začína dňom, kedy lekár zistí chorobu, ktorá vyžaduje, aby živnostník prerušil svoju činnosť. Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, v ktorom príslušný oetrujúci lekár zistil chorobu, ktorá vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť. Na vyplácanie nemocenskej dávky má živnostník nárok, ak spĺňa zákonom stanovené podmienky, medzi ktoré patrí uznanie lekárom za dočasne práceneschopného, platné nemocenské poistenie alebo ochranná lehota po jeho zániku, nepoberanie materského počas PN a zaplatené poistné na nemocenské poistenie v riadnej výške a včas. Toleruje sa suma dlžného poistenia nižšia ako 5 €.
V prípade, že zamestnanec bude uznaný práceneschopným, má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu. Náhrada príjmu sa poskytuje len fyzickým osobám, ktoré sa podľa zákona č. 462/2003 Z. z. Zamestnanec dostane peňažné plnenie vo forme náhrady príjmu, ak bol pre chorobu alebo úraz uznaný za dočasne práceneschopného na výkon činnosti zamestnanca alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie a nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa zákona o sociálnom poistení za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti (§ 4 zákona č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca).
Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 14 dní práceneschopnosti zamestnanca. Od 15. Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi v prípade, že práceneschopnosť presiahne 14 dní, t. j. poskytuje sa od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas.
Elektronická práceneschopnosť (ePN) a papierové tlačivo
Sociálna poisťovňa oznamuje údaje o ePN a vybavovaní nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca v eSlužbách. Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách. Ak lekár neponúka možnosť ePN, vystaví potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti na päťdielnom papierovom tlačive. Môže sa však stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive. Od 1. januára 2024 sú lekári povinní vystavovať/ukončovať PN elektronicky, s výnimkou špecifických prípadov.
Oznámenie o PN zdravotnej poisťovni
Začiatok poberania náhrady príjmu počas PN/ePN sa oznamuje do zdravotnej poisťovne kódom 1O Z s dátumom začiatku poberania náhrady príjmu. Ukončenie poberania náhrady príjmu sa oznamuje kódom 1O K, ale iba v prípade, ak PN trvá maximálne 10 dní. Ak práceneschopnosť trvá viac ako 10 dní, tak ukončenie PN/ePN ani poberanie náhrady príjmu zamestnávateľ neoznamuje. Lehota na oznámenie zmeny platiteľa poistného je do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.
Začiatok poberania náhrady príjmu počas PN/ePN sa oznamuje do zdravotnej poisťovne kódom 1O Z s dátumom začiatku poberania náhrady príjmu. Ukončenie poberania náhrady príjmu oznamuje kódom 1O K ale iba v prípade, ak PN trvá maximálne 10 dní. Rovnaké pravidlá platia aj pre dohodárov. Oznamuje sa len po poberania náhrady príjmu - začiatok kódom 1O Z, koniec poberania náhrady príjmu oznámi, len ak PN/ePN trvá max. 10 dní, a to kódom 1O K.
Príklad: Zamestnanec v pracovnom pomere je práceneschopný od 5.10.2021 do 20.10.2021. Zamestnanec poberá náhradu príjmu prvých 10 kalendárnych dní PN a od 15.10.2021 do 20.10.2021 má nárok na nemocenské. Zamestnávateľ oznámi do ZP: 1O Z 5.10.2021 Ukončenie poberania náhrady príjmu k 14.10.
Povinnosti živnostníka počas PN
Počas PN je živnostník povinný dodržiavať liečebný režim, čo znamená zdržiavať sa na uvedenej adrese a dodržiavať prípadné vychádzky povolené lekárom. Zmenu adresy, kde sa bude počas PN zdržiavať, musí oznámiť. V prípade, že si počas dočasnej PN nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie (napr. návšteva lekára, lekárne a pod.).
Dodržiavanie liečebného režimu neznamená, že sa v odôvodnených prípadoch nemôžete vzdialiť z obydlia. Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Dodržiavanie liečebného režimu môže prísť skontrolovať zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Ak živnostníka počas kontroly nezastihnú na adrese, ktorú uviedol, zanechajú mu v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly. V tom prípade je potrebné, aby najneskôr do troch pracovných dní kontaktoval príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podal vysvetlenie. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly.
Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Sociálna poisťovňa môže za porušenie povinností uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura. Ďalej, ak živnostník neodstráni prekážky na výkon kontroly (napr. neumožní vstup do bytu), môže mu byť uložená pokuta až do 170 €.
Odvody počas PN
Počas dočasnej PN nemusí živnostník platiť odvody, ak je práceneschopný celý mesiac. Ak je PN len časť mesiaca, môže si vyrátať alikvotný vymeriavací základ alebo požiadať o výpočet Sociálnu poisťovňu.
Výpočet alikvotného vymeriavacieho základu
- Klasický vymeriavací základ (z ktorého bežne platí odvody) sa vydelí počtom dní mesiaca, v ktorom bol na PN.
- Výsledok sa zaokrúhli na najbližší eurocent nadol.
- Táto suma sa vynásobí počtom dní, za ktoré by mal v daný mesiac zaplatiť odvody.
- Z výsledku sa vypočíta podiel 33,15 percenta (sadzba platby na sociálne poistenie).
- Výsledkom je suma, ktorú za daný mesiac musí zaplatiť do Sociálnej poisťovne.
Počas PN je živnostník povinný platiť odvody do zdravotnej poisťovne len za dni, počas ktorých nie je práceneschopný. Zdravotná poisťovňa vypočíta výšku odvodov, ktoré má povinnosť platiť s účinnosťou od 1.7., resp. 1.10. kalendárneho roka.
Zdravotné odvody počas PN
Zdravotné odvody musí živnostník platiť v plnej výške aj počas PN. Pri živnostníkoch, ktorí platia minimálne odvody, zdravotná poisťovňa porovná všeobecný minimálny vymeriavací základ za predchádzajúci rok a skutočný vymeriavací základ živnostníka podľa výšky jeho zárobkov.
Výška nemocenskej dávky
Nárok na nemocenskú dávku má živnostník za každý kalendárny deň počas trvania dočasnej PN, maximálne po dobu 52 týždňov. Výška nemocenskej dávky sa líši:
- od 1. do 3. dňa: 25 % z denného vymeriavacieho základu (DVZ)
- od 4. dňa a ďalšie: 55 % z denného vymeriavacieho základu
Výpočet denného vymeriavacieho základu (DVZ)
DVZ sa vypočíta ako podiel súčtu vymeriavacích základov na platenie nemocenského poistenia dosiahnutých v rozhodujúcom období a počtu dní rozhodujúceho obdobia. Výsledný DVZ sa zaokrúhli na 4 desatinné miesta smerom nadol.
Príklad výpočtu nemocenskej dávky: Živnostník je povinne zdravotne poistený od roku 2019. Lekár ho 12. 01. 2023 vypísal na PN, ktorá trvala do 26. 01. 2023. Rozhodujúce obdobie je rok 2022. Od 01. 01. 2022 do 31. 05. 2022 mal vymeriavací základ (VZ) 750 € a od 01. 06. 2022 do 31. 12. 2022 mal VZ 900 €.
Ako požiadať o PN
O PN živnostník žiada prostredníctvom svojho ošetrujúceho lekára, ktorý mu vystaví PN elektronicky alebo v špecifických prípadoch papierovo. Pri prvej ePN sa odporúča nahlásiť spôsob vyplácania nemocenskej dávky, inak Sociálna poisťovňa pošle dávku na adresu trvalého bydliska.
Postup pri papierovej PN
- Lekár vystaví päťdielne tlačivo „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“.
- Živnostník povinne vyplní a podpíše časť „Vyhlásenie poistenca“.
- Následne zašle I. diel tlačiva na pobočku Sociálnej poisťovne.
- Počas trvania PN živnostník zasiela pobočke Sociálnej poisťovne III. diel tlačiva „Potvrdenie o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti“.
- Ak lekár ukončí dočasnú PN, živnostník podpíše IV. diel a opäť zašle na pobočku Sociálnej poisťovne.
Postup pri uplatnení nároku na nemocenskú dávku: V prípade, že vám lekár vystaví potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, postupujte nasledovne: Živnostník obdrží od lekára päťdielne papierové tlačivo, ak lekár neponúka možnosť ePN. Živnostník následne odovzdá II. diel potvrdenia, t. j. "Žiadosť o nemocenské - preukaz poistenca". Týmto dielom si živnostník uplatňuje nárok na nemocenskú dávku. Živnostník si ponechá I. diel potvrdenia, t. j. „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti - záznam ošetrujúceho lekára/ lekára POS pre potreby poistenca“. Po ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti, odovzdá miestne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne IV. diel tlačiva, t. j. „Hlásenie o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti“. V prípade, že je dočasná PN dlhodobá (t. j. trvá dlhšie ako 30 dní), je potrebné doručiť III. diel potvrdenia pobočke Sociálnej poisťovne do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.
Výplata nemocenských dávok
Nemocenská dávka sa vypláca za kalendárne dni. Sociálna poisťovňa ju poukazuje na účet živnostníka alebo poštovou poukážkou, ak príjemca dávky neurčil spôsob výplaty dávky. Dávka sa vypláca mesačne pozadu, najneskôr do konca kalendárneho mesiaca, za ktorý nemocenská dávka patrí.
Zmeny, ktoré treba oznámiť
Živnostník je povinný Sociálnej poisťovni oznámiť aj akékoľvek ďalšie zmeny, napr. zmenu adresy, zmenu účtu a pod. Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.