Multimediálna učebnica intenzívnej starostlivosti v chirurgii: Moderné vzdelávanie pre budúce sestry

V súčasnom dynamickom prostredí zdravotníctva je neustálym cieľom zvyšovať kvalitu a efektivitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. V tomto kontexte zohrávajú multimediálne učebnice kľúčovú úlohu, najmä v odbore ošetrovateľstva a chirurgie. Tento článok sa zameriava na význam a prínos multimediálnej učebnice intenzívnej starostlivosti v chirurgii, ktorá integruje najnovšie poznatky a postupy pre vzdelávanie budúcich zdravotníckych pracovníkov.

Multimediálna e-učebnica: Ošetrovateľské postupy v špeciálnej chirurgii

Cieľom projektu bolo vytvoriť multimediálnu vysokoškolskú učebnicu Ošetrovateľské postupy v špeciálnej chirurgii. Multimediálna učebnica, s využitím informačných a komunikačných technológií, dopĺňa prezenčné vzdelávanie študentov bakalárskeho štúdia v odbore ošetrovateľstvo, t.j. pregraduálnu prípravu budúcich sestier.

Hlavným zámerom projektu bolo implementovať nové poznatky z oblasti špeciálnej chirurgie a chirurgického ošetrovateľstva do vzdelávacieho procesu formou moderných trendov vysokoškolského vzdelávania, e-learningu. Táto multimediálna akademická učebnica predstavuje témy ošetrovateľského kurikula v predmete Chirurgia a ošetrovateľstvo. Multimediálna e-učebnica Ošetrovateľské postupy v špeciálnej chirurgii predstavuje moderný a komplexný nástroj pre vzdelávanie v oblasti chirurgického ošetrovateľstva.

Vysokoškolská učebnica využíva metódy elektronického vzdelávania v kombinácii s tradičným prezenčným vzdelávaním. Táto učebnica je určená predovšetkým študentom bakalárskeho študijného programu v odbore ošetrovateľstvo, ale môže byť užitočná aj pre poslucháčov všeobecného lekárstva, ktorí sa zoznamujú s ošetrovateľskými postupmi perioperačnej starostlivosti v rámci chirurgickej propedeutiky.

Obsah a zameranie multimediálnej učebnice

Učebnica sa zameriava na široké spektrum tém, ktoré sú nevyhnutné pre kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť v chirurgii.

Medicínsko-ošetrovateľské východiská

Učebnica pokrýva súčasný stav problematiky na Slovensku a v zahraničí. Pozornosť je venovaná ošetrovateľskému procesu vo vybraných špecializovaných chirurgických odboroch a špeciálnym ošetrovateľským technikám a postupom v chirurgii. Osobitnou oblasťou je riešenie psycho-sociálnych ošetrovateľských problémov u chirurgických pacientov. Medzi špecifické témy patrí:

• Ischémia: Patofyziológia, diagnostika a terapeutické postupy.
• Revaskularizačné techniky: Napríklad femorocrurálne rekonštrukcie.
• Ošetrovateľské intervencie: V predoperačnom a pooperačnom období, minimalizácia rizika vybraných pooperačných komplikácií.
• Anestézia: Celková a lokálna anestézia, ošetrovateľské intervencie pri intubácii a extubácii, pri epidurálnej a spinálnej anestézii vrátane asistencie pri napichovaní epidurálneho a subarachnoidálneho priestoru, prípravy sterilného stolíka až po pooperačný monitoring pacienta v intenzívnej starostlivosti.

Teoretické východiská ošetrovateľstva

Učebnica taktiež integruje teoretické koncepty ošetrovateľstva, ktoré sú nevyhnutné pre komplexné pochopenie odboru. Prednášky sú zamerané na:

• Ošetrovateľstvo ako vedný odbor: Koncepcia, profesijné a legislatívne normy, registrácia a regulácia ošetrovateľského povolania.
• Odborná terminológia: Klasifikačné systémy v ošetrovateľstve so zameraním na NNN alianciu.
• Kvalita poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti: Nástroje kontinuálneho zvyšovania kvality poskytovanej starostlivosti - štandardy a mapy ošetrovateľskej starostlivosti.
• Vznik a vývoj konceptuálnych modelov: Charakteristika biomedicínskeho modelu, hlavné východiská vzniku konceptuálnych modelov, metaparadigmatický systém ošetrovateľstva.
• Modely ošetrovateľstva: Nightingaleovej environmentálny model, Hendersonovej model štrnástich ľudských potrieb, Oremovej model sebaopatery, Gordonovej funkčné a dysfunkčné vzorce zdravia, Leiningerovej model kultúrne zhodnej a rozdielnej starostlivosti, Roper-Logan-Tierney model.
• Evidence Based Practice (EBP): Princípy a fázy EBP.

Aktuálne problémy a trendy v ošetrovateľstve

Učebnica sa venuje aj aktuálnym problémom a trendom v ošetrovateľstve, vrátane:

• Vybrané faktory, ktoré ovplyvňujú rozvoj ošetrovateľstva.
• Koncept chýbajúcej, prideľovanej a nedokončenej starostlivosti ako nový fenomén ovplyvňujúci kvalitu poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti.
• Vzdelávanie sestier a zmeny v kompetenciách v súvislosti s novou vyhláškou MZ SR 95/2018 Z.z.
• Posudzovacie nástroje v ošetrovateľstve.
• Manažment v ošetrovateľstve.
• Ošetrovateľstvo založené na dôkazoch.
• Vedenie ošetrovateľskej dokumentácie v kontexte legislatívy.

Interaktivita a multimediálne prvky

Multimediálna učebnica využíva interaktívne prvky, ako sú tabuľky, schémy, súhrny a literárne odkazy, ktoré uľahčujú pochopenie a zapamätanie si učiva. E-learningové kurzy dopĺňajú prezenčnú formu vzdelávania a umožňujú študentom interaktívnou formou precvičovať rôzne diagnostické a terapeutické postupy, výkony a ošetrovateľské intervencie.

Prínos pre prax a ďalšie vzdelávanie

Predkladané vysokoškolské skriptá sú komplexným spojením medicínskych poznatkov z chirurgickej propedeutiky s najnovšími ošetrovateľskými postupmi podľa domácich a zahraničných klinických odporúčaní. Východiskové témy sú hygienicko-epidemiologický režim na chirurgických pracoviskách, minimalizácia rizika infekcie operačnej rany, bariérový ošetrovateľský režim a izolácia pacienta pri výskyte nozokomiálnych infekcií.

V nasledujúcich kapitolách sa autorka venuje problematike rán, zlomeninám, poraneniam kĺbov a popáleninám. Študent sa zoznamuje aj s pojmami perioperačná medicína, perioperačná ošetrovateľská starostlivosť, operačné riziko, kategórie chirurgických výkonov a predoperačnej starostlivosti. V rámci prípravy do klinickej praxe tu študent nachádza ošetrovateľské intervencie v predoperačnom a v pooperačnom období, minimalizáciu rizika vybraných pooperačných komplikácií.

Študent sa zoznamuje s celkovou a lokálnou anestéziou, ošetrovateľskými intervenciami pri intubácii a extubácii, pri epidurálnej a spinálnej anestézii vrátane asistencie pri napichovaní epidurálneho a subarachnoidálneho priestoru, prípravy sterilného stolíka až po pooperačný monitoring pacienta v intenzívnej starostlivosti. Predkladané vysokoškolské skriptá sú prioritne určené pre budúce sestry. Vzhľadom k obsahu spracovania vybrané kapitoly sú určené aj pre pôrodné asistentky.

Intenzívna starostlivosť v chirurgii

Anestéziológia a intenzívna medicína je multidisciplinárnym odborom zdravotnej starostlivosti, ktorý skúma a poskytuje anestetickú a intenzívnu starostlivosť. Zabezpečuje bezbolestné vykonávanie diagnostických a terapeutických výkonov operačnej a neoperačnej povahy vrátane predoperačnej prípravy pred celkovou a lokálnou anestéziou.

Starostlivosť je zabezpečovaná zdravotníckymi pracovníkmi, lekármi so špecializáciou v špecializačnom odbore Anestéziológia a intenzívna medicína a sestrami so špecializáciou v špecializačnom odbore anestéziológia a intenzívna starostlivosť. Anestéziológ a anestéziologická sestra majú nezastupiteľné miesto v multidisciplinárnom tíme v perioperačnom období.

Anestéziológ je prirodzeným koordinátorom, ktorý pozná patofyziológiu chirurgického stresu i pooperačných komplikácií, je špecialistom pre perioperačnú medicínu. Jeho úlohou je vyvolať pacientovi stav bezbolestnosti počas operačného zákroku, kontrolovať a regulovať jeho základné vitálne funkcie, čo sa dosahuje celkovou alebo lokálnou anestéziou.

Anestézia (z gréckeho an - bez, aisthesis - vnímanie, cítenie) je stav celkovej alebo miestnej necitlivosti na podnety, napr. bolesť. Sedácia (z latinského sedare - potlačiť, uhasiť) znamená upokojenie, utíšenie, stav zníženého vnímania rôzneho stupňa. Podávajú sa lieky, ktoré pôsobia tlmivo na centrálny nervový systém (CNS). Na sedáciu sa podávajú benzodiazepíny alebo propofol v kombinácii so silným opioidným analgetikom, tzv. analgosedácia (spojenie analgézie a sedácie).

Celková anestézia je farmakologicky (anestetikami) navodený, reverzibilný útlm centrálneho nervového systému s prechodným vymiznutím vedomia a potlačením obranných reflexov. Rozoznávame inhalačnú (vstrebávanie anestetika pľúcami), intravenóznu (intramuskulárnu), kedy sa anestetikum podá vnútrožilovo, resp. do svalu a balansovanú či doplňovanú, pri ktorej sa podávajú rôzne farmaká s cieľom dosiahnuť zníženie výskytu nežiaducich účinkov.

Inhalačné anestetiká v závislosti od dávky spôsobujú útlm mozgovej aktivity, ktorá sa prejaví ako pokles úrovne vedomia a zníženie EEG aktivity. Spotreba kyslíka mozgom sa znižuje a prietok krvi mozgom, a tým aj intrakraniálny tlak (ICP) stúpajú. Inhalačné anestetiká znižujú minútovú alveolárnu ventiláciu a dychový objem. Na kardiovaskulárny systém pôsobia kardiodepresívne, znižujú kontraktilitu myokardu a vedú k hypotenzii.

Predoperačná príprava pacienta

Príprava pacienta pred výkonom v celkovej anestézii spočíva v anamnestickom, klinickom a laboratórnom vyšetrení s využitím pomocných a konziliárnych vyšetrení. Cieľom predoperačného vyšetrenia je zhodnotenie zdravotného stavu pacienta, posúdenie operačného rizika a spôsobilosti pacienta k operačnému výkonu a navrhnutiu liečebno-diagnostického postupu k optimalizácii prípravy na operačný výkon.

Predoperačné vyšetrenie pri plánovaných zákrokoch realizuje praktický lekár, pediater, internista. Úlohou predoperačného anestéziologického vyšetrenia je zhodnotiť fyzický i psychický stav pacienta, zaradiť ho do tzv. ASA klasifikácie, upozorniť na riziká, navrhnúť prípravu pacienta vrátane premedikácie a spôsob anestézie. Anestéziologické vyšetrenie by malo byť zrealizované minimálne 24 hodín pred plánovaným výkonom.

Pred akútnou a urgentnou operáciou je dôležitý čas posledného jedla a príjmu tekutín. Pre anestéziologický postup potrebuje anestéziológ zhodnotiť laboratórne parametre. V závere vyšetrenia anestéziológ poučí pacienta o pitnom režime pred operáciou, o poslednej dávke jedla, o požiadavke kvalitného spánku, o užití alebo vysadení chronickej liečby. Zdôvodní požiadavku odstránenia zubnej protézy, očných šošoviek, šperkov pred operáciou, odlakovania nechtov a odlíčenia maskary očí a pier.

ASA Klasifikácia

ASA klasifikácia (American Society of Anesthesiologists) sa používa na odhad operačného rizika pacienta. Je to dôležitý nástroj v predoperačnej príprave.

Premedikácia

Iniciálny bezprostredný predoperačný/predanestetický farmakologický manažment sa nazýva premedikácia. Stanovuje sa na základe anestéziologického vyšetrenia a zhodnotenia celkového stavu pacienta s prihliadnutím na vek, hmotnosť pacienta, tlak krvi, psychické a vegetatívne ladenie. Podávajú sa špecifické lieky, ktoré uľahčujú priebeh celého perioperačného obdobia.

Uplatňujú sa psychologické a farmakologické prístupy. Predpremedikácia je podanie farmák s anxiolytickým a sedatívnym účinkom večer pred plánovaným operačným zákrokom. Cieľom predpremedikácie je navodiť pokojný, dobrý, kvalitný spánok a upokojiť pacienta. Podávame ich o 21,00 hod., najčastejšie hypnotiká.

Premedikáciu podávame 30-45 minút pred operačným výkonom. Spôsoby aplikácie premedikácie sú p.o., i.m., intranazálne, i.v., per rectum. Po podaní premedikácie musíme pacienta kontrolovať, pretože mu hrozí riziko pádu. Ak podávame ako premedikáciu opioidy, malo by byť monitorované dýchanie pulzným oxymetrom.

Medzi ciele premedikácie patrí podanie sedatív a analgetík, maximalizovať potenciál pre amnéziu, znížiť sekréciu žalúdočnej šťavy z plného žalúdka počas anestézie, aby sa predišlo aspiračnej pneumónii, a znížiť výskyt bradykardie, ischémii a arytmiám. Niektoré premedikačné látky majú antiemetické vlastnosti a často sa používa kombinácia H2-antagonistom (napr. famotidín). Dôležité je aj zníženie pooperačného svrbenia, ktoré býva spojené s podávaním opiátov.

Autori a garant učebnice

Na tvorbe učebnice sa podieľali poprední odborníci z oblasti ošetrovateľstva a chirurgie, ktorí majú rozsiahle skúsenosti z klinickej praxe a pedagogickej činnosti. Autori učebnice sú aktívni vo vedecko-výskumnej činnosti a podieľajú sa na riešení viacerých projektov, ktoré sú zamerané na zlepšenie ošetrovateľskej starostlivosti a vzdelávania.

Ďalšie vzdelávanie a špecializácia v chirurgickom ošetrovateľstve

Fakulta zdravotníctva Slovenskej zdravotníckej univerzity v Bratislave poskytuje okrem pregraduálneho štúdia aj ďalšie vzdelávanie podľa aktuálne platného Zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, o stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov a Nariadenia vlády SR č. 296/2010 z 9. júna 2010 o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností.

Fakulta ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdií SZU v Bratislave (FOaZOŠ) je poskytovateľom ďalšieho vzdelávania s dlhoročnou tradíciou pre najširšie spektrum nelekárskych zdravotníckych povolaní a v najväčšom rozsahu akreditovaných odborov na Slovensku. Ďalšie vzdelávanie zdravotníckeho pracovníka zahŕňa špecializačné štúdium na výkon špecializovaných pracovných činností, certifikačnú prípravu na výkon certifikovaných pracovných činností a sústavné vzdelávanie a je odborne a metodicky riadené Ministerstvom zdravotníctva SR.

Katedra urgentnej zdravotnej starostlivosti FOaZOŠ SZU v Bratislave oznamuje, že v roku 2025 bude pre povolanie zdravotnícky záchranár otvárať špecializačné štúdium v špecializačnom odbore Starostlivosť o kriticky chorých a Manažment v urgentnej zdravotnej starostlivosti. Okrem toho, FOaZOŠ SZU v Bratislave získala akreditáciu certifikovanej pracovnej činnosti KONTINUÁLNE RENÁLNE ELIMINAČNÉ METÓDY pre zdravotnícke povolanie sestra.

Zoznam výučbových zdravotníckych zariadení, v ktorých prebieha praktická časť vzdelávania pre sestru v anestéziológii a intenzívnej starostlivosti, inštrumentovaní v operačnej sále a ošetrovateľskej starostlivosti o dospelých, zahŕňa inštitúcie ako Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica a Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Banská Bystrica.

tags: #multimedialna #ucebna #intenzivna #starostlivost #v #chirurgii