Pravidlá kontroly počas práceneschopnosti (PN): Čo potrebujete vedieť

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý mu určil ošetrujúci lekár. Dodržiavanie liečebného režimu kontrolujú kontrolóri Sociálnej poisťovne (SP).

Čo je liečebný režim?

Keď vám lekár vystaví potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti (PN), vstupujete do takzvaného liečebného režimu. Liečebný režim predstavuje životosprávu osoby na podporu liečby, ktorú určí váš ošetrujúci lekár. Ten neurčuje úradník, ale váš ošetrujúci lekár na základe vašej diagnózy. V závislosti od choroby môže lekár nariadiť prísny pokoj na lôžku a odporúča pokoj na lôžku. Byť „vypísaný“ na PN neznamená len to, že nemusíte ísť do práce. Znamená to predovšetkým povinnosť liečiť sa.

Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia. Počas PN-ky má zamestnanec - pacient - isté povinnosti, a to zdržiavať sa na nahlásenej adrese a liečiť sa.

Povinnosti počas PN

Počas trvania PN platia pre poistenca dve základné povinnosti:

• Povinnosť dodržiavať liečebný režim určený lekárom.
• Povinnosť zdržiavať sa na adrese zaznamenanej pri vzniku dočasnej PN v systéme elektronického zdravotníctva alebo uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského. Pokiaľ zistí nedodržiavanie liečebného režimu, rieši sa postih podľa Zákonníka práce. Ak sa táto adresa zmení, musíte o tom bezodkladne informovať Sociálnu poisťovňu. Zmenu adresy počas PN môžete nahlásiť aj cez Elektronický účet poistenca (EUP) bez návštevy pobočky alebo kontaktovaním Sociálnej poisťovne. Nemusí ísť nutne o adresu trvalého bydliska, môžete sa liečiť aj inde.

Kedy môžete očakávať kontrolu?

Kontrola počas PN môže prísť kedykoľvek, dokonca aj počas víkendu a sviatkov. Sociálna poisťovňa vykonáva kontroly priebežne a podľa určených priorít v jednotlivých pobočkách. Kontrola sa môže uskutočniť od prvého dňa trvania dočasnej pracovnej neschopnosti.

Kontrola na neschopnosť 2024 sa nevzťahuje iba na pracovný čas. Môže prebehnúť kedykoľvek - cez víkend, v deň štátneho sviatku alebo v skorých ranných či neskorých večerných hodinách. Hoci kontrolóri spravidla dodržiavajú nočný pokoj, môžu vás navštíviť aj v tejto dobe, pokiaľ pojmú podozrenie, že je režim porušovaný. Kontrola na neschopnosti môže prebiehať opakovane. O tom, kedy bude kontrola na neschopnosti vykonaná, samozrejme chorý nie je vopred informovaný.

Hovorca Sociálnej poisťovne, Martin Kontúr, vysvetlil, že výber na kontrolu sa vykonáva v súčinnosti s ošetrujúcim lekárom, so zreteľom na diagnostické a terapeutické postupy, druh choroby a úrazu, na dĺžku trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a iné závažné skutočnosti. Kontroly sa vykonávajú v rôznom čase počas dňa, aj v popoludňajších hodinách, v dňoch pracovného voľna i v dňoch pracovného pokoja. Sociálna poisťovňa vykonáva počas celého roka pravidelne kontroly aj cez víkendy alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa dočasne práceneschopný poistenec zdržuje.

Kto môže iniciovať kontrolu?

O tom, komu, kedy a koľkokrát príde počas PN na kontrolu pracovník Sociálnej poisťovne, rozhoduje niekoľko faktorov. Podnet na kontrolu môže dať:

• Ošetrujúci lekár: Ak má lekár podozrenie, že pacient nedodržiava liečebný režim, môže požiadať o kontrolu.
• Posudkový lekár Sociálnej poisťovne: Posudkoví lekári majú právomoc kontrolovať aj spôsobilosť na prácu, teda či PN bola vypísaná oprávnene, resp. nie je predlžovaná neodôvodnene.
• Zamestnávateľ: Ak má zamestnávateľ podozrenie, že jeho zamestnanec porušuje liečebný režim, môže požiadať Sociálnu poisťovňu o vykonanie kontroly. Vzhľadom na to, že v prvých 10 dňoch dočasnej pracovnej neschopnosti vypláca náhradu mzdy zamestnávateľ, v tom čase sa môže pri dverách chorého zamestnanca objaviť práve zamestnávateľ.
• Iná fyzická alebo právnická osoba: Podnet na kontrolu môže dať ktokoľvek, napríklad sused alebo známy, ktorí nahlásia, že síce ste doma na PN, ale niekde sa prechádzate alebo vykonávate nejakú činnosť, ktorá nie je zlučiteľná s liečebným režimom.
• Predseda súdu alebo vedúci prokurátor: Kontrola sa vykoná vždy, ak o ňu požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.

Hovorca Sociálnej poisťovne Martin Kontúr vysvetľuje, že poisťovňa kontrolu organizuje podľa potreby, kapacitných možností a so zreteľom na možné zneužívanie dávok. „Časť kontrol je vykonávaná náhodne, časť na základe preferencií vyplývajúcich z okolností práceneschopnosti. Prioritne sa napríklad snažíme kontrolovať podnety od zamestnávateľov,“ uvádza M. Kontúr.

Ako prebieha kontrola?

Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Zamestnanec Sociálnej poisťovne sa preukáže preukazom alebo iným dokladom preukazujúcim totožnosť. Pri kontrole je dôležité spolupracovať s kontrolórom a umožniť mu výkon kontroly. Je potrebné preukázať svoju totožnosť a poskytnúť pravdivé informácie o svojom zdravotnom stave a dodržiavaní liečebného režimu.

Kontrolór overuje, či pacient dodržiava pokyny lekára, ako napríklad to, či je doma a dodržiava pokojový režim. Kontrolór nemá žiadny dôvod ani právo na vstup do bytu. Účelom kontroly je zistiť, či sa na uvedenej adrese nachádzate a zamedziť zneužívaniu dávok nemocenskej. Ak kontrola zistí, že pacient je síce doma, no pod vplyvom alkoholu, považuje sa to za porušenie liečebného režimu. Pri kontrole sa overuje, či sa pacient zdržiava na nahlásenej adrese, lieči sa či vyhýba sa alkoholu a fajčeniu.

Čo ak nie ste doma počas kontroly?

Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie. Zamestnanec pobočky spíše zápisnicu a ide to ďalej na posudzovanie, či došlo k porušeniu liečebného režimu.

Sociálna poisťovňa akceptuje dôvody nezastihnutia poistenca počas kontroly, ak preukáže, že sa mimo miesta určenia zdržiaval oprávnene. Dôvodom môže byť aj návšteva lekára alebo vyšetrenie.

Pokiaľ ale zamestnanec žije sám, môže si ísť počas PN-ky nakúpiť potraviny alebo lieky. Ak ste sa vzdialili z domu a zakúpili základné potraviny alebo lieky, odporúčame mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly. Čas na bločku sa musí zhodovať s časom kontroly.

Vychádzky počas PN

Mnoho ľudí si myslí, že stačí byť doma. Počas dočasnej pracovnej neschopnosti musí zamestnanec rešpektovať vychádzkový režim, ktorý stanoví jeho ošetrujúci lekár. Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h. Ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Najčastejšie ide o 4 hodiny denne (napr. 2 doobeda a 2 poobede). Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).

Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky.

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Porušenie liečebného režimu môže mať vážne následky. Sociálna poisťovňa vám môže udeliť finančnú pokutu. Zvyčajne je jej výška do 100 € alebo do 170 €, ak ide o opakované porušenie liečebného režimu. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 17-tisíc eur. „Pri recidívach sa môže stať, že sa to vyšplhá až do takýchto výšok, ale je to skôr raritné,“ ozrejmil Kontúr.

Okrem toho, v súvislosti s porušením liečebného režimu treba počítať s rizikom nasledujúcich sankcií:

• Strata nároku na náhradu príjmu: Nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa strácate odo dňa porušenia liečebného režimu. Rovnaká penalizácia vás čaká aj v prípade zistenia, že sa počas dočasnej PN bez súhlasu lekára nezdržiavate na určenom mieste.
• Vylúčenie nároku na výplatu nemocenského: Nárok na výplatu nemocenského je vylúčený odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej PN, najviac však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. Za porušenie liečebného režimu sa pre tieto účely považuje aj porušenie nariadeného karanténneho opatrenia alebo izolácie.
• Možné založenie dôvodu pre výpoveď z pracovného pomeru: Nedodržanie liečebného režimu môže naplniť znaky porušenia pracovnej disciplíny, pre ktoré by s vami zamestnávateľ mohol rozviazať pracovný pomer výpoveďou.

Ak vás kontrola zo Sociálnej poisťovne nenájde doma alebo vás sused nahlási, že prerábate byt, môžete prísť o nemocenské dávky a ešte aj dostať pokutu. Keď niekto svoju neprítomnosť vierohodne nevysvetlí napríklad tak, že bol u lekára na kontrole, príde o nemocenské dávky. Poisťovňa ich už potom nevyplatí do konca péenky, avšak najdlhšie 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. Ak už dávku medzičasom vyplatila, môže ju vymáhať od poistenca spätne. V roku 2022 takto poisťovňa zastavila alebo spätne získala takmer 100-tisíc eur.

Štatistiky kontrol

Štatistiky Sociálnej poisťovne ukazujú, že režim péenky nedodržiava len zlomok ľudí. Napríklad predvlani poisťovňa vykonala 64 059 kontrol dodržiavania liečebného režimu, pričom zistila 635 porušení. Rok predtým urobila len 32 323 kontrol. Poisťovňa tak odhalí porušenia len približne v jednom percente kontrolovaných prípadov. „Zaujímavý je taktiež údaj o počte ukončených PN po vykonanej kontrole, ktorých sú zhruba štyri percentá,“ prezrádza hovorca. Ide o prípady, kedy ošetrujúci lekár po vykonanej kontrole a zistení podozrenia z porušenia liečebného režimu péenku ukončí.

V priebehu prvého polroka 2024 inštitúcia vykonala viac ako 52-tisíc kontrol, väčšinu na podnet posudkového lekára. V prvom polroku minulého roka vykonala Sociálna poisťovňa u ošetrujúcich lekárov celkovo viac ako 13-tisíc kontrol vypísaných PN. Na podnet posudkového lekára poisťovne ukončil ošetrujúci lekár z dôvodu neopodstatnenosti PN alebo skrátil dĺžku PN pre zlepšenie zdravotného stavu u 5-tisíc vypísaných PN.

tags: #moze #prist #kontrola #pn #aj #v