Močový mechúr a invalidita: komplexný pohľad

Močový mechúr je orgán, do ktorého sa zbiera moč pred vylúčením z tela. Ide o elastický, dutý orgán s normálnou kapacitou okolo 200-300ml. Močový mechúr je tvorený svalovinou, ktorá slúži na vylučovanie moču z organizmu. Močový mechúr je uložený v prednej časti malej panvy za sponou lonových kostí. U ženy je močový mechúr uložený nižšie lebo ženy nemajú prostatu. Tvar močového mechúra je závislý od jeho náplne ako aj od náplne okolitých orgánov. Vyprázdnený nepresahuje lonovú sponu, napĺňaním sa vyklenuje smerom nahor do brušnej dutiny a má guľovitý tvar. Po bokoch močového mechúra sa nachádzajú cievy, nervy a u mužov semenovod.

Močový mechúr patrí spolu s obličkovými kalichmi, obličkovými panvičkami, močovodmi a močovou rúrou k vývodným obličkovým cestám a slúžia na transport definitívneho moču. Rozdiely v mužskej a ženskej močovej sústave sú predovšetkým v močovej rúre, ktorá spája močový mechúr s vonkajším prostredím. Ženská močová rúra je trubica dlhá 2,5-4 cm. Mužská močová rúra je dlhá 15-20 cm, je v tvare písmena S.

Normálna funkcia močového mechúra je dôležitá nielen pre zdravie, ale tiež pre pocit sebaúcty. Ak močový systém funguje normálne, proces močenia cítime a dokážeme kontrolovať. Obličky filtrujú krv a produkujú moč, ktorý slúži k vylučovaniu odpadových látok. Moč ide močovodmi do močového mechúra, kde sa pomaly zbiera, spôsobuje jeho roztiahnutie. Keď je v močovom mechúri približne 200 ml moču, nervové zakončenia v mechúri posielajú signály do miechy, odtiaľ do mozgu, oznamujúc potrebu močenia. V tomto momente si uvedomujeme nutnosť vyprázdnenia a rozhodujeme sa, kedy a kde to urobíme. Ak sa rozhodneme močiť, mozog pošle signály do miechy a uvoľní sa reflex vyprázdňovania. Súčasne dochádza k stiahnutiu svalstva močového mechúra (musculus detrusor) a uvoľneniu stiahnutia vonkajšieho zvierača (musculus sphincter externus) močovej rúry, cez ktorú sa moč dostane z tela von.

Problémy s funkciou močového mechúra

Najčastejším ochorením močového mechúra je jeho zápal - cystitída. U žien bývajú zápaly častejšie kvôli krátkosti močovej rúry. U mužov sa infekcia najčastejšie vyskytuje pri zväčšenej prostate. Základom liečby je vysoký príjem tekutín, teplé sedacie kúpele, protizápalové lieky, brusnice, užívanie antibiotík nie je nutné.

Inkontinencia moču je samovoľný únik moču, ktorým sú ženy postihnuté častejšie. Môže vznikať pri inom ochorení ako parkinson, skleróza multiplex, po úraze chrbtice ale aj pri zväčšenej prostate, po operácii v panve, po častých infekciách dolných močových ciest, pričom až v 10% sa príčina nezistí. Problém môže byť v nedostatočnej funkcii močového zvierača, ktorý má moč udržovať v mechúri až kým sa nenaplní alebo v svalovine mechúra, ktorá sa stiahne, keď nemá.

Byť kontinentný znamená byť schopný zadržať moč, a zo svojej vôle močiť na spoločensky prijateľnom mieste. Ak močový systém nefunguje správne a dochádza k mimovoľnému úniku moču, hovoríme o inkontinencii.

Hlavné centrá regulácie močenia sú v mozgovej kôre, v mozgovom kmeni a dolnej (sakrálnej) mieche. Demyelinizacné ložiská pri skleróze multiplex môžu narušiť tieto spojenia na hociktorej úrovni a výsledkom sú tie časté problémy s močením, ktoré väčšina z vás pozná. Hlavnou príčinou býva tzv. hyperaktívny močový mechúr, keď ku kontrakcii jeho svalu - detrusora dochádza veľmi rýchlo, už pri malom objeme moča. Tieto kontrakcie opakovane vysielajú signály k potrebe močenia, hoci mechúr nie je dostatočne naplnený. V tomto prípade, hoci močový mechúr sa napĺňa močom, miecha nie je schopná poslať vhodné signály do mozgu (signál k potrebe močenia) alebo do vonkajšieho zvierača (signál k potrebe jeho uvoľnenia). Neschopnosť vôľovej kontroly vedie k tomu, že mechúr sa nadmieru plní a rozširuje. Výsledkom môže byť veľký, tzv. Porucha uskladňovania s poruchou vyprázdňovania sa odborne nazýva detrusor-external sphincter dyssynergia, spôsobená stratou koordinácie medzi týmito svalovými skupinami. Táto najčastejšia porucha u pacientov so sklerózou multiplex znamená poškodenie dráh v mieche a býva veľkým terapeutickým problémom.

Inkontinencia - neudržanie moču má aj iné, ako neurologické príčiny. Stresová (tiež záťažová) inkontinencia sa prejaví únikom obvykle malého množstva moču pri cvičení, kašľaní, smiechu, rýchlej chôdzi. Príčinou je oslabenie svalstva panvového dna u žien po pôrode, operáciách, pri obezite, a tiež u starších ľudí. Paradoxná inkontinencia sa prejaví únikom moču pri preplnenom mechúri. Močový mechúr je konštantne plný, ale uvoľneniu močenia môže brániť chronická zápcha, zväčšená prostata, cukrovka, niektoré lieky.

Vplyv porúch močenia na kvalitu života a invaliditu

Po poruchách chôdze u pacientov so sklerózou multiplex, sú problémy s močením druhý najčastejší zneschopňujúci príznak výrazne ovplyvňujúci kvalitu života. Poruchy močenia sú pre vás situáciou, ktorá znepríjemní život: máte pocit, že telo vás zrádza, pocit hanby, že strácate kontrolu nad základnými funkciami, pristupuje k tomu strach, aby nepríjemná príhoda sa nestala v nevhodnej situácii. Obmedzujete svoje aktivity z obavy, že nedobehnete na toaletu, ste depresívni, izolujete sa, bojíte sa chodiť na nákupy, cestovať. Neradi o týchto problémoch spočiatku hovoríte so svojim lekárom. A to je hlavný problém! Nie ste sami, podľa štatistických údajov väčšina z 250 000 pacientov so sklerózou mulitplex v Európe s poruchami močenia zle komunikuje so svojimi neurológmi a 70% z nich je preto zle liečených.

Hlavným problémom neliečených porúch močenia je v tom, že často vedú k závažným komplikáciám, najmä k uroinfekcii. Následkom častého, urgentného močenia je zníženie kapacity močového mechúra a nedostatočné vyprázdnenie pri veľkom mechúri. Ostáva reziduum moča, baktérie, normálne prítomné majú čas pomnožiť sa a spôsobiť infekciu - uroinfekciu, alebo sa vytvárajú kamienky- urolity, ktoré dráždia stenu močového mechúra, čo môže vyústiť až v zápal močového mechúra- cystitídu. Ľahká uroinfekcia môže sa prejaviť len častejším a urgentnejším močením. Uroinfekcia môže viesť k tzv. Ak sú poruchy močenia vašim problémom, neváhajte, s dôverou sa o nich porozprávajte s vašim urológom, neurológom.

Posudzovanie invalidity

Na Slovensku posudzuje invaliditu Sociálna poisťovňa. Pri rakovine močového mechúra sa posudzuje miera funkčného postihnutia, ktorá je vyjadrená v percentách. Na priznanie invalidného dôchodku je potrebné, aby miera funkčného postihnutia bola viac ako 40 %.

Pri posudzovaní invalidity sa zohľadňujú:

• Štádium rakoviny
• Rozsah liečby (operácia, chemoterapia, rádioterapia)
• Komplikácie liečby
• Funkčné obmedzenia (napr. inkontinencia, bolesti, únava)
• Vplyv ochorenia na schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť

Miera poklesu pracovnej schopnosti sa stanoví podľa rozsahu a tíže postihnutia, stupňa aktivity procesu, porúch funkcie uropoetického systému, ktoré je nutno zistiť špeciálnymi funkčnými skúškami. Pri stanovení miery poklesu pracovnej schopnosti je rozhodujúci dopad poruchy funkcie na celkový stav, výkonnosť a na schopnosť zvládať denné aktivity.

35-49 %: invalidita I. 50-69 %: invalidita II. 70 % a viac: invalidita III.

Pri stanovení miery poklesu pracovnej schopnosti sa hodnotí klinický nález vrátane základných reflexov anogenitálnej oblasti, mikčnej karty, vyšetrenia moče, ultrasonografie obličiek a močového mechúra, uroflowmetrie event. Miera poklesu pracovnej schopnosti sa stanoví porovnateľne podľa kapitoly II. Závažný zostup až výhrez doprevádzaný ťažkou močovou inkontinenciou, stadium III. Pri hodnotení miery poklesu pracovnej schopnosti je treba zhodnotiť závažnosť inkontinencie.

Invalidný dôchodok neznamená automatický zákaz práce. Pracovať môžete podľa svojich možností - obmedzením je váš nepriaznivý zdravotný stav, nie pevný limit výdavku alebo hodín.

Možnosti liečby a manažmentu

Aby ste mali močenie pod kontrolou, dôležité je porozumieť: ako funguje močový mechúr, ktoré príznaky u SM interferujú s normálnou funkciou mechúra a aké sú možnosti liečby a manažmentu k dosiahnutiu komfortu a kontroly močenia a predchádzanie komplikácií.

Potrebné je dôkladné vyšetrenie aby sa presne stanovil typ vašej poruchy.

Odporúčania pre zlepšenie funkcie močového mechúra:

• Pravidelný príjem tekutín: Vypiť pravidelne približne 8 pohárov vody denne. Vyplavia sa baktérie, minerály z močového systému. Stabilizuje sa pravidelný "vodný" režim.
• Obmedzenie dráždivých látok: Obmedziť pitie tekutín, ktoré obsahujú kofeín, aspartát (umelé sladidlo) a alkohol. Tieto látky dráždia močový mechúr a prispievajú k poruche skladovania moča.
• Načasovanie pitného režimu: Obmedziť pitie tekutín približne dve hodiny pred pohybovými aktivitami, kde je dostupné WC. Len výnimočne! Dlhodobé obmedzenie vedie ku komplikáciam.
• Cvičenia na posilnenie panvového dna: Môže pomôcť, lebo často sa urgentná inkontinencia kombinuje so stresovou.
• Hygienické pomôcky: Používanie hygienických pomôcok. Špeciálne vložky, plienkové nohavičky, obsahujúce látky, ktoré pohlcujú nepríjemný zápach moča. Zlepšia kvalitu života.
• Brusnice: Brusnice v tabletkách, alebo džús. Brusnice urobia moč kyslejším, čo zabraňuje pomnoženiu baktérií.

Ak v močovom mechúri zostáva viac ako 100 ml reziduálneho moča, alebo ak je problém s vymočením, odporúča sa katetrizácia (cievkovanie). Môžeme použiť tzv. permanentný katéter, ktorý sa vymieňa 1x za 3-4 týždne. Modernou metódou, ktorá sa od r. 1991 s úspechom používa aj u pacientov so sklerózou multiplex, je čistá prerušovaná autokatetrizácia (samo-vycievkovanie). Tento postup navrhuje urológ po dôkladnom vyšetrení, vrátane urodynamického. Najdôležitejšou výhodou čistej intermitentnej autokatetrizácie je znížené riziko infekcie močového mechúra a následne poškodenia obličiek.

tags: #mocovy #mechur #invalidita