Histamínová intolerancia a možnosti získania príspevku na stravu

Histamínová intolerancia (HIT) je stav, ktorý postihuje čoraz viac ľudí a prejavuje sa rôznorodými symptómami, ako sú bolesti hlavy, tráviace ťažkosti, kožné vyrážky a nevoľnosť. Je spôsobená neschopnosťou tela efektívne spracovávať histamín, organickú zlúčeninu, ktorá zohráva kľúčovú úlohu v imunitných reakciách, tráviacom systéme a regulácii nervových procesov. Diagnostika a manažment HIT si vyžadujú komplexný prístup, vrátane úpravy stravy a životného štýlu.

Tento článok sa zameriava na možnosti získania príspevku na stravu pri histamínovej intolerancii, s dôrazom na podmienky a postupy, ktoré je potrebné splniť.

Čo je histamínová intolerancia?

Histamín je biogénny amín, ktorý sa nachádza v bunkách imunitného systému (mastocyty a bazofily) a zohráva dôležitú úlohu v organizme. Pri kontakte s alergénom sa uvoľňuje histamín, čo spôsobuje rozšírenie krvných ciev a zvýšenie ich priepustnosti, čo umožňuje bielym krvinkám bojovať proti zápalu. Histamín stimuluje sekréciu žalúdočnej kyseliny a ovplyvňuje bdelosť, reguláciu spánku a náladu. Histamínová intolerancia vzniká, keď telo nedokáže efektívne odbúravať histamín, čo vedie k jeho nadmernému hromadeniu. To môže vyvolať rôzne nežiaduce reakcie, ktoré pripomínajú alergické prejavy.

Príznaky HIT sú rôznorodé a môžu zahŕňať:

• Bolesti hlavy a migrény
• Tráviace ťažkosti (hnačka, kŕče, nevoľnosť, zvracanie)
• Kožné problémy (vyrážky, červené fľaky, svrbenie)
• Dýchacie ťažkosti (upchatý nos, dýchavičnosť, astmatické príznaky)
• Srdcové problémy (zrýchlený tep, pokles krvného tlaku)

Diagnostika histamínovej intolerancie

Diagnostika HIT je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

• Anamnéza: Lekár sa zameriava na symptómy pacienta, rodinnú anamnézu a faktory, ktoré môžu ovplyvňovať produkciu alebo odbúravanie histamínu.
• Meranie hladiny histamínu v krvi: Zvýšená hladina histamínu môže naznačovať problém s odbúravaním histamínu, ale nemusí jednoznačne potvrdiť HIT. Normálne hladiny histamínu v krvi sa pohybujú medzi 0,3 až 1,0 ng/ml. Zvýšené hladiny histamínu nad 1,0 ng/ml môžu naznačovať prítomnosť rôznych neželaných stavov.
• Meranie aktivity enzýmu diamínoxidáza (DAO): Znížená aktivita DAO znamená, že telo nedokáže dostatočne účinne odbúravať histamín. Hlavným hrdinom v tomto príbehu je enzým diamínoxidáza (DAO), ktorý histamín odbúrava v črevách. Čím viac funkčného enzýmu DAO vaše telo má, tým efektívnejšie dokáže prijatý histamín z potravy spracovať.
• Eliminačná diéta: Potraviny bohaté na histamín sa eliminujú zo stravy na 2 - 4 týždne, aby sa zistilo, či sa príznaky zlepšia.

Liečba histamínovej intolerancie

Základom liečby histamínovej intolerancie je diéta s nízkym obsahom histamínu. Tá zahŕňa:

• Nízkohistamínová diéta: Vyhýbanie sa potravinám bohatým na histamín, ako sú fermentované potraviny, alkohol, syry, údeniny, paradajky a čokoláda. Zoznam „zakázaných“ potravín sa zdá byť dlhý, ale nie je dôvod na paniku. Vyraďovanie potravín z jedálnička začnite u potravín, ktoré zásadne ovplyvňujú množstvo histamínu v tele.
• Užívanie enzýmu diaminooxidázy (DAO): Doplnky stravy s DAO môžu pomôcť telu odbúravať histamín v tráviacom trakte.
• Zlepšenie zdravia čriev: Podpora rovnováhy črevnej mikroflóry môže pomôcť zmierniť príznaky HIT.
• Vyhýbanie sa ďalším alergénom: Zhoršenie príznakov HIT môže spôsobiť aj kontakt s ďalšími alergénmi, intenzívna fyzická aktivita alebo teplé prostredie.

Potraviny a histamínová intolerancia: Čo jesť a čomu sa vyhnúť

Pri histamínovej intolerancii je kľúčové vyhýbať sa potravinám, ktoré sú buď prirodzene bohaté na histamín, alebo v tele podporujú jeho uvoľňovanie a blokujú odbúravanie.

Rizikové potraviny:

• Potraviny s vysokým obsahom histamínu: Tieto potraviny získavajú vysoké koncentrácie histamínu a ďalších biogénnych amínov vďaka činnosti mikroorganizmov. To môže byť riadený proces (fermentácia alebo kvasenie, zrenie) alebo nechcený (rozklad pri dlhom skladovaní, nedostatočnej čerstvosti či ohrievaní). Patria sem:
  • Fermentované potraviny (kyslá kapusta, kimchi, kombucha)
  • Alkohol (najmä červené víno a pivo)
  • Zrejúce syry (všetky typy tvrdých, mäkkých a tavených syrov)
  • Údeniny a spracované mäso (akýkoľvek typ klobás, údenín, salám, vzduchom sušené hovädzie mäso, tepelne neupravená šunka, údená šunka a podobne)
  • Ryby a morské plody (najmä ak nie sú čerstvé, ako tuniak, makrela, sardinky, ančovičky, sleď a rybie omáčky)
• Histaminoliberátory: Tieto potraviny samy o sebe nemusia obsahovať vysoké množstvo histamínu, ale spúšťajú jeho uvoľňovanie zo žírnych buniek v tele. Patria sem:
  • Citrusové plody
  • Paradajky, paradajková šťava, kečup
  • Špenát
  • Čokoláda
  • Baklažán, avokádo
  • Alkohol
• Potraviny, ktoré inhibujú DAO: Enzým diamínoxidáza (DAO) je kľúčový pre odbúravanie histamínu v črevách. Niektoré potraviny môžu inhibovať jeho funkciu. Tie obsahujú pomerne málo histamínu a ich znášanlivosť je veľmi individuálna. Do tejto rôznorodej skupiny spadajú niektoré druhy korenia, ovocia, zeleniny alebo orechov.

Potraviny s nízkym obsahom histamínu (vhodné pri HIT):

• Niektoré druhy zeleniny (napr. mrkva, cuketa, uhorka, tekvica, bataty)
• Ovocie s nízkym obsahom histamínu (napr. jablká, hrušky, melón, banány)
• Kvalitné oleje (napr. olivový olej, kokosový olej)
• Bylinkový čaj (napr. harmančekový, mätový)
• Bezpečné obilniny a pseudoobilniny (ryža, quinoa, pohánka, proso, amarant)
• Mäso (kuracie, morčacie, losos, treska, pstruh)
• Tofu, šošovica, cícer

Je dôležité sledovať reakcie vlastného tela, pretože každý môže reagovať trochu inak. Zatiaľ čo u skupiny potravín s vysokým obsahom histamínu panuje celkom zhoda, u ostatných skupín sa odborné zdroje často rozchádzajú.

Ako prísne diétu dodržiavať?

Na jednej strane rovnice je celkové množstvo histamínu, ktoré je vaše telo schopné bez následkov spracovať. A na tej druhej je logicky množstvo histamínu, ktoré telu dodáme potravou. Len u niekoľkých málo vysokohistamínových potravín bolo zmerané, koľko histamínu obsahujú. A čísla z rôznych zdrojov sa navyše veľmi líšia. Koncentrácia histamínu aj iných biogénnych amínov v potravinách sú totiž vysoko premenlivé. Príklad: Obsah histamínu v syre čedar sa môže pohybovať od 0 do 2500 mg/kg. Ale aj keby presné čísla boli k dispozícii, aj tak by ste ich vo svojej diéte len ťažko využili. Pretože ako zaznelo v predchádzajúcej časti článku, miera tolerancie je veľmi individuálna - každý znesie iné množstvo prijatého histamínu. Je logické, že sa musíte vyhýbať predovšetkým histamínovým „bombám“.

Faktory ovplyvňujúce toleranciu histamínu

• Celková záťaž: Celkový „histamínový pohár“ vášho tela sa plní z rôznych zdrojov - histamín z potravy, histamín uvoľnený z vlastných buniek (histaminoliberátory) a histamín vzniknutý v čreve vlastnou mikrobiotou.
• Faktor stresu, únavy alebo choroby: Tieto faktory môžu dočasne znížiť schopnosť tela histamín odbúravať. Preto je nevyhnutné načúvať svojmu vlastnému telu. To, čo znesie jeden človek s histamínovou intoleranciou, nemusí zvládnuť druhý. Vaša osobná hladina tolerancie sa navyše môže v čase meniť.

Tipy pre úspešnú nízkohistamínovú diétu

• Domáce varenie a starostlivé plánovanie: Základom úspešnej nízkohistamínovej diéty je domáce varenie a starostlivé plánovanie. Keď si pripravujete jedlo sami, máte plnú kontrolu nad použitými surovinami a ich čerstvosťou. Mäso a ryby je ideálne ihneď po príchode z obchodu rozdeliť na jednotlivé porcie a zamraziť. Tepelná úprava sama o sebe nezničí histamín v jedle.
• Nákup potravín: Nákup potravín je prvým krokom k úspešnému zvládaniu histamínovej intolerancie. Venujte pozornosť čerstvosti surovín, najmä mäsa a rýb. Vždy starostlivo čítajte etikety na všetkých balených produktoch. Hľadajte zložky, ktoré vám nerobia dobre.
• Stravovanie mimo domu: Jesť vonku s histamínovou intoleranciou môže byť výzva, ale nie je to nemožné. Pred objednaním komunikujte s obsluhou alebo kuchárom o svojich obmedzeniach. Vysvetlite, že nemôžete jesť fermentované potraviny, údeniny, zrejúce syry, paradajky, špenát alebo prísady ako ocot a glutamát sodný. Pýtajte sa na čerstvosť mäsa a rýb a na spôsob prípravy (napr. či sa používa vývar alebo omáčka s problematickými ingredienciami).
• Potravinový denník: Potravinový denník je najdôležitejším nástrojom pre identifikáciu vašich individuálnych spúšťačov. Poctivo si do neho zapisujte všetko, čo zjete a vypijete, vrátane všetkých ingrediencií a prípadných aditív. Porovnávanie jedálnička s príznakmi vám pomôže odhaliť konkrétne potraviny alebo kombinácie, ktoré vám vadia. Tento denník je neoceniteľný ako pre vaše vlastné pochopenie intolerancie, tak pre lekára alebo nutričného terapeuta pri optimalizácii vašej diéty a liečby.
• Opätovné zavádzanie potravín: Potom, čo vám hladina histamínu v tele vďaka dodržiavaniu nízkohistamínovej diéty klesne, je možné, že potraviny, ktoré vám predtým spôsobovali zdravotné problémy, vám vadiť prestanú. Ale nejde o pravidlo. Chce to jednoducho opatrne skúšať a zapisovať si reakcie.

Dlhodobá stratégia:

Po úspešnej eliminačnej diéte a fáze opatrného zavádzania potravín sa dostávate k dlhodobej stratégii, ktorá je kľúčová pre udržanie stability a kvality života.

• Poznávajte a načúvajte svojmu telu: Najväčším odborníkom na vaše telo ste vy sami. Váš potravinový denník a opakované skúsenosti vám pomôžu lepšie porozumieť, ktoré potraviny, v akom množstve a v akých kombináciách vám vadia. Zaznamenávajte si nielen akútne reakcie, ale aj tie oneskorené.
• Flexibilita je kľúčová, ale s opatrnosťou: Akonáhle viete, čo znášate, môžete si dopriať širšiu škálu potravín. Pokiaľ viete, že vám vadí menšie množstvo určitej potraviny, vyskúšajte ju v občasnom malom množstve a sledujte reakciu. Život s HI neznamená striktný zákaz navždy.
• Neustále sledovanie a úprava: Tolerancia k histamínu sa môže meniť v závislosti od mnohých faktorov. V období zvýšeného stresu, choroby, alebo pri užívaní niektorých liekov sa môže vaša tolerancia dočasne znížiť. V takých chvíľach je vhodné sa vrátiť k prísnejšiemu režimu.
• Celostný prístup: Diéta je základ, ale myslite aj na ďalšie piliere zdravia. Dbajte na dostatok kvalitného spánku, dostatočný príjem tekutín, pravidelnú a miernu fyzickú aktivitu, efektívne zvládanie stresu a prípadnú podporu črevného mikrobiómu pod dohľadom špecialistu.

Potravinová intolerancia verzus alergia

Potravinová intolerancia a alergia sa často zamieňajú, no ich príčiny aj dôsledky sú odlišné. Kým intolerancia je neschopnosť organizmu správne spracovať niektoré zložky potravy, alergia predstavuje imunitnú reakciu, ktorá môže byť aj život ohrozujúca.

Potravinová intolerancia

Potravinová intolerancia je neschopnosť organizmu správne stráviť alebo spracovať určitú potravinu, v dôsledku neprítomnosti alebo nedostatočnej aktivity tráviacich enzýmov. Nezapája sa do nej imunitný systém a reakcie sú zvyčajne oneskorené. Medzi najčastejšie patrí laktózová, histamínová a fruktózová intolerancia. Pri potravinových intoleranciách dochádza k oneskoreným a menej závažným príznakom po expozícii vyvolávajúcou potravinou. Príznaky sú všeobecné a nešpecifické, avšak je možné po podrobnom rozbore jedálnička prísť na konkrétne potraviny, ktoré spôsobujú ťažkosti ako napríklad plynatosť, hnačka, zápcha, kŕče, môže byť prítomná aj bolesť hlavy. Potravinové intolerancie sa dajú do určitej miery zvládnuť úpravou stravy, zníženým množstva danej potraviny v strave, prípadne doplnkami výživy. Potravinové intolerancie sa môžu zlepšiť, ak sa tráviaci systém regeneruje napríklad vhodnou stravou a zmenou životného štýlu.

Potravinová alergia

Potravinová alergia je imunitná reakcia na určité zložky prijatej potravy. Ak sa objavia príznaky alergie, pacient by mal okamžite vyhľadať lekára. Pri potravinových alergiách dochádza k rýchlej a často aj závažnej reakcii organizmu na prijatý alergén s kožnými zmenami ako opuch, svrbenie, začervenanie. Hlavnou stratégiou pri potravinových alergiách je vyhýbanie sa alergénu. V niektorých prípadoch sa využíva orálna imunoterapia (postupné podávanie alergénu v malých dávkach na vybudovanie tolerancie), ale nie je to riešenie pre každého. Detské potravinové alergie (napr. na mlieko alebo vajcia) môžu vymiznúť s vekom, ale alergie na orechy, ryby alebo morské plody zvyčajne pretrvávajú celý život.

Faktory ovplyvňujúce vznik intolerancií

Predpokladá sa, že ide o kombináciu viacerých faktorov, ktoré však súvisia najmä so zmenou našich stravovacích návykov, prostredím, v ktorom žijeme a kvalitou potravín, ktoré prijímame, zvýšením hygienických štandardov.

• Stretávame sa viac so stravou s vyšším obsahom prídavných látok, konzervantov, priemyselne spracované tuky, zvýšený príjem cukrov.
• Zvýšené používanie pesticídov a herbicídov.
• Časté užívanie antibiotík, ktoré ničia prirodzenú črevnú mikroflóru.
• Dlhodobé prežívanie tzv. negatívneho stresu, zlých stravovacích návykov, v kombinácii s nedostatkom pohybu, prípadne spánku, negatívne ovplyvňuje imunitný systém a trávenie.

Dochádza k narušeniu črevnej mikroflóry, ktorá má vplyv aj na imunitný systém človeka a môže byť dôsledkom vzniku rôznych intolerancií. Črevný mikrobióm hrá kľúčovú úlohu pri vzniku potravinových intolerancií. Zloženie baktérií v črevách ovplyvňuje nielen trávenie potravy, ale aj imunitný systém, zápaly v tele a schopnosť rozkladať rôzne zložky potravy. Ak je mikrobióm narušený, môže to viesť k intoleranciám alebo zhoršeniu ich prejavov. Je dôležité pripomenúť, že neuváženým a necieleným užívaním antibiotík dochádza k narušeniu našej mikrobiálnej flóry.

Mýty a dezinformácie o intoleranciách a alergiách

Existuje veľa dezinformácií o potravinových intoleranciách a alergiách. Mnoho ľudí si tieto pojmy zamieňa alebo verí nepravdivým informáciám, ktoré môžu viesť k nesprávnej diagnóze, zbytočným obmedzeniam v strave či zanedbaniu vážnych zdravotných problémov.

1. Potravinová alergia a intolerancia nie sú to isté. Alergia je imunitná reakcia - telo mylne identifikuje potravinu ako hrozbu a spustí silnú obrannú reakciu (opuchy, vyrážky, dýchacie problémy, anafylaxia). Intolerancia je neschopnosť organizmu správne spracovať určitú zložku potravy (napr. laktózu, histamín), čo spôsobuje tráviace ťažkosti, ale neohrozuje život.
2. Laktózová intolerancia a mliečne výrobky. Väčšina ľudí s intoleranciou dokáže konzumovať určité množstvo mliečnych výrobkov bez problémov. Fermentované produkty (napr. jogurt, kefír, tvrdé syry) obsahujú menej laktózy a sú často lepšie tolerované. Nie je potrebné úplne sa vzdať mliečnych výrobkov, ak nerobia pacientovi vážne ťažkosti.
3. Bezlepková diéta nie je zdravšia pre všetkých. Bezlepková diéta je nutná len pre celiatikov a pacientov s neceliakálnou citlivosťou na lepok. U zdravých ľudí môže viesť bezlepková diéta k strate dôležitých výživových prvkov prítomných v racionálnej strave.
4. IgG testy na potravinové intolerancie sú nefunkčné a zavádzajúce. Bežne ponúkané IgG testy na potravinové intolerancie sú nefunkčné a zavádzajúce, môžu viesť k falošným výsledkom.
5. Lepok nie je škodlivý pre väčšinu ľudí. Lepok by nemali užívať celiatici, u ktorých vyvoláva lepok poškodenie črevnej sliznice v dôsledku imunitnej reakcie organizmu vystavenému lepku. Ľudia s alergiou na pšenicu majú alergiu na bielkoviny pšenice a nie lepok. U pacientov s tzv. neceliakálnou citlivosťou na lepok nemajú celiakiu ani alergiu na pšenicu, ale tráviace ťažkosti môžu byť vyvolané inými látkami, ktoré sa nachádzajú v pšenici, napríklad fermentovateľné sacharidy. Bežná konzumácia lepku u zdravých ľudí nespôsobuje zápaly, poškodenie čriev ani iné zdravotné komplikácie. Pri bezdôvodnej bezlepkovej diéte u zdravých ľudí môže dochádzať k zníženiu príjmu vlákniny, vitamínov skupiny B, železa a horčíka. Ak nemáte celiakiu, neceliakálnu citlivosť na lepok ani alergiu na pšenicu, nie je dôvod vyhýbať sa lepku. Bezlepková diéta môže u zdravých ľudí viesť k nižšiemu príjmu vlákniny a dôležitých živín.
6. Samodiagnostikovanie intolerancií. Áno, pacient si môže nesprávne diagnostikovať potravinovú intoleranciu. Tráviace ťažkosti môžu mať mnoho rôznych príčin. Môže ísť cez jednoduché zlé stravovacie návyky, stres, funkčnú poruchu tráviaceho traktu, až po závažné ochorenie, ktorých príznaky môžu imitovať potravinovú intoleranciu, prípadne alergiu. Mnoho ľudí automaticky predpokladá, že ak majú po jedle tráviace ťažkosti, problém je v poslednej potravine, ktorú zjedli. Príznaky intolerancie sa môžu objaviť až po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch. Môže ísť o kombináciu viacerých faktorov (napr. stres + zlá strava), nie o konkrétnu potravinu. Mnoho ľudí si bez odborného vyšetrenia vylúči z jedálnička lepok, laktózu alebo iné potraviny a pociťuje zlepšenie. Dôvodom však môže byť len nižší príjem menej spracovaných potravín.

Možnosti získania príspevku na stravu pri histamínovej intolerancii

Pri histamínovej intolerancii je dodržiavanie diéty s nízkym obsahom histamínu kľúčové, čo však môže viesť k zvýšeným výdavkom na stravu. V súčasnosti existujú možnosti, ako získať finančný príspevok na diétne stravovanie.

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) fyzickej osoby. Zvýšené výdavky na diétne stravovanie sú výdavky na obstaranie potravín spojených s dodržiavaním diétneho režimu. Oprávnenou osobou na získanie tohto príspevku je osoba s ŤZP, ktorá je podľa integrovaného posudku odkázaná na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie, t. j. ak má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z. z. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.

Výška príspevku:

Výška príspevku sa odvíja od sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu a zaradenia choroby alebo poruchy do jedného z troch stanovených zoznamov:

Ak je osoba s ŤZP odkázaná na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie z dôvodu, že má viaceré choroby a poruchy zaradené do rôznych skupín, tak sa jej poskytne peňažný príspevok vo výške, ktorá zodpovedá najnákladnejšej diéte z hľadiska zaradenia choroby alebo poruchy do určenej skupiny.

Príspevky od zdravotných poisťovní

Niektoré zdravotné poisťovne ponúkajú príspevky na dietetické potraviny pre pacientov s diagnostikovanými metabolickými ochoreniami, ako je celiakia. Je potrebné overiť, či sa tento príspevok vzťahuje aj na pacientov s histamínovou intoleranciou.

• Všeobecná zdravotná poisťovňa: Poskytuje príspevok až 200 € na nákup dietetických potravín u detských pacientov.
• Ostatné poisťovne: Prispievajú rôznymi čiastkami v rámci svojich benefitných programov.

Je dôležité kontaktovať svoju zdravotnú poisťovňu a informovať sa o možnostiach príspevku na dietetické potraviny pri histamínovej intolerancii.

Podpora pre deti so špeciálnymi stravovacími potrebami v školách

Cieľom podporného opatrenia podľa § 145a ods. 2, písm. s) školského zákona - Zabezpečenie diétneho stravovania - je poskytnúť priestor v zariadeniach školského stravovania aj pre stravovanie detí/žiakov so zdravotnými obmedzeniami, ako je histamínová intolerancia. To má zabezpečiť, aby ich pobyt v školách a školských zariadeniach počas výchovno-vzdelávacieho procesu bol rovnocenný s ostatnými deťmi/žiakmi.

Podmienky:

• Diétna strava v zariadení školského stravovania je nevyhnutná pre deti/žiakov s vybranými diagnózami (napr. potravinové alergie, a pod.).
• Zriaďovateľ školy je povinný zabezpečiť diétne stravovanie pre deti s HIT.

Napriek tomu, že školské jedálne nie sú povinné variť pre žiakov so špeciálnymi stravovacími potrebami, niektoré zariadenia sa snažia vyhovieť a špeciálnu stravu pripraviť. Rodičia detí s potravinovými alergiami a intoleranciami si často vymieňajú skúsenosti s jedálňami na sociálnych sieťach a školu či škôlku vyberajú aj podľa toho, či ponúka špeciálne stravovanie.

Dlhé roky na Slovensku existovali iba receptúry pre štandardné stravovanie v školských jedálňach. Prvé diétne recepty zverejnilo ministerstvo školstva až tento rok. Týkajú sa troch druhov diét - šetriacej, diabetickej a bezlepkovej. „Iné diéty aktuálne nie je možné poskytovať v zariadení školského stravovania. V prípade iných ako vyššie uvedených troch druhov diét pripadá do úvahy len individuálna donáška stravy zákonným zástupcom,“ uviedlo ministerstvo školstva. Poskytovanie diétnych jedál, na ktoré boli vydané receptúry, je aj naďalej na dobrovoľnom rozhodnutí škôl.

tags: #ministerstvo #zdravotnictva #prispevok #na #potraviny #pri