Materská povinnosť a nemocenské poistenie: Kompletný sprievodca pre rodičov

Materská dovolenka je obdobie, počas ktorého poberáte dávku nemocenského poistenia poskytnutú štátom v prípade tehotenstva a starostlivosti o narodené dieťa. Nemocenské poistenie je poistenie pre prípad zníženia alebo straty príjmu zo zárobkovej činnosti a na zabezpečenie príjmu v dôsledku dočasnej pracovnej neschopnosti, tehotenstva a materstva. Materské je dávkou sociálneho poistenia - nemocenského poistenia, v ktorom poistená osoba prispieva do systému sociálneho zabezpečenia, a v prípade, ak splní podmienky na výplatu materského, táto jej bude poskytnutá.

Dňa 1. 1. 2023 nastala zmena v posudzovaní vylúčených dôb, ktorá sa týka matiek a otcov (resp. iných osôb, ktoré sa starajú o dieťa).

Čo je vylúčená doba a koho sa týka?

Vylúčenou dobou už nie je obdobie, za ktoré sa poberá dávka materské. Vzťahuje sa na obdobie tehotenstva a materstva, konkrétne podľa § 140 ods. 1 písm. b):

• od začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom, alebo ak pôrod nastal skôr, odo dňa pôrodu, do nástupu na rodičovskú dovolenku, najdlhšie do konca 37. týždňa odo dňa pôrodu,
• alebo ak pôrod nastal skôr ako šesť týždňov pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom, do konca 43. týždňa odo dňa pôrodu,
• alebo ak je iným poistencom podľa § 49, odo dňa, od ktorého sa stará o dieťa do nástupu na rodičovskú dovolenku, najdlhšie do konca 37. týždňa.

Pri žene sa obdobie vylúčenia spravidla aj naďalej vzťahuje na obdobie, kedy poberá dávku materské (okrem obdobia 6 - 8 týždňov pred očakávaným dňom pôrodu). Pre zamestnané osoby bez trvalého pobytu na Slovensku po ukončení poberania materskej (teda prechodom na rodičovskú) zaniká verejné zdravotné poistenie, pretože sa stávajú ekonomicky neaktívnou osobou.

Na evidenciu vylúčenej doby pre ostatné pracovné vzťahy u žien v programe pribudlo nové vyňatie z pracovného pomeru - Obdobie tehotenstva a materstva.

Príklad: Posudzovanie vylúčenej doby

Zamestnankyňa má predpokladaný deň pôrodu určený lekárom 26. 2. 2023. Dieťa sa narodilo v termíne.

1. Ak nastupuje na materskú štandardne 6 týždňov pred pôrodom (t. j. 15. 1. 2023).
2. Ak nastupuje skôr ako 6 týždňov pred očakávaným dňom pôrodu (t. j. 1. 1. 2023).

Zamestnankyňa je vo vylúčenej dobe v oboch prípadoch od 15. 1. 2023 (t. j. od začiatku 6. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu).

Dĺžka materskej dovolenky a otcovské

Dĺžka materskej dovolenky je zákonom stanovená na:

• 34 týždňov pre štandardné prípady.
• 37 týždňov pre osamelé ženy.
• 43 týždňov pre ženy, ktoré zároveň porodili dve a viac detí.

Ak na „materskej“ ostáva muž a stará sa o narodené dieťa, prináleží mu materská dovolenka v rozsahu 28 týždňov.

Otcovské je dávka, ktorá umožňuje otcom zostať doma s novonarodeným dieťaťom aj tesne po pôrode. Požiadať o ňu môžu tí, ktorí sa o svoje dieťa starajú v období šiestich týždňov po jeho narodení. Z dôvodu legislatívnych zmien bol doplnený formulár pre zadávanie otcovskej dovolenky. Deň narodenia dieťaťa - zadaný dátum nemá priamy vplyv na posudzovanie vylúčenej doby, slúži na evidenciu dátumu narodenia, od ktorého sa odvíja, do kedy môže zamestnanec čerpať otcovskú dovolenku.

Predpokladané ukončenie otcovskej dovolenky môže byť:

• vlastné,
• 2 týždne,
• 28 týždňov,
• 31 týždňov (osamelý otec),
• 37 týždňov (viac narodených detí).

Inému poistencovi nárok vzniká odo dňa, od ktorého žiada o priznanie materského, t. j. 28., 31. alebo 37. týždňa. Ak otcovi vznikol nárok na otcovské a následne si do troch rokov veku dieťaťa uplatní aj nárok na materské, obdobie poskytovania otcovského sa odpočíta z celkového nároku na materské.

Podmienky nároku na materské

Na získanie nároku na materské musíte splniť dve základné podmienky:

1. Získať najmenej 270 dní nemocenského poistenia v období 2 rokov pred pôrodom (resp. pred začiatkom 27. týždňa tehotenstva). Do potrebných 270 dní nemocenského poistenia sa započíta aj štúdium na strednej či vysokej škole, ak pred pôrodom úspešne ukončí príslušný stupeň vzdelania.
2. V deň nástupu na materskú byť nemocensky poistení alebo v ochrannej lehote.

Sociálna poisťovňa v niektorých prípadoch zohľadňuje tzv. ochrannú lehotu, je to obdobie, v ktorom máte nárok na materskú dávku, hoci vám nemocenské poistenie skončilo a nevzniklo nové. Túto lehotu môžu využiť budúce matky, ktorým skončilo zamestnanie, a podľa novely zákona aj dobrovoľné poistenie či povinné poistenie SZČO. Musia však „stihnúť“ otehotnieť do 180 dní od zániku poistenia.

Výpočet a výška materského

Výška materského príspevku má svoje limity a určuje sa z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Výšku sumy materskej dávky určí Sociálna poisovňa na základe pomerne komplikovaného výpočtu. V zásade však mesačná výška dávky predstavuje približne 75% hrubej mzdy, resp. vymeriavacieho základu. Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie.

V roku 2025 sa materské vypočíta ako 75 % hrubej mzdy pred pôrodom na základe denného vymeriavacieho základu. Ten však nesmie presiahnuť 75 % zákonom stanoveného maximálneho denného vymeriavacieho základu, čo pre rok 2025 znamená 70,52 eur (75 % zo sumy 94,0274 eur). Spodnú hranicu materskej štát nedefinuje; ak žena zarábala minimálnu mzdu, vyjde jej logicky aj minimálna materská.

Ak chcete získať maximálne dávky pri začatí čerpania materského/tehotenského v roku 2024, tak by mal byť vymeriavací základ zvolený tak, aby výsledný denný vymeriavací základ bol na maxime 85,7425 €. Ak chcete získať maximálne dávky pri začatí čerpania materského/tehotenského v roku 2025, tak by mal byť vymeriavací základ zvolený tak, aby výsledný denný vymeriavací základ bol na maxime, ktoré je v roku 2025 vo výške 94,0274 €.

V prípade, že matke vyjde nižšia suma materského príspevku, ako je suma rodičovského príspevku, rozdiel sa jej doplatí. Musí však o to požiadať.

Dobrovoľné nemocenské poistenie

Nie všetky budúce mamičky a aj oteckovia sú povinne nemocensky poistení ako zamestnanci alebo ako SZČO. Približne tretina tehotných žien nie je nemocensky poistená, a tak prichádzajú o možnosť čerpania materského. Nemajú nárok ani na nové tehotenské a rodičovský príspevok majú nižší o približne 130 € mesačne. Dobrovoľné poistenie je jedna z možností, ako zabezpečiť nárok na materskú dávku, ak momentálne nemáte povinné nemocenské poistenie.

Kto sa môže dobrovoľne poistiť?

Dobrovoľne poistiť sa môže každá fyzická osoba, ktorá:

• má viac ako 16 rokov,
• má trvalý alebo prechodný pobyt v SR,
• nie je povinne nemocensky poistená.

Ak nemáte zamestnanie, alebo si ešte neplatíte povinné nemocenské poistenie ako SZČO a plánujete bábätko, môže byť toto poistenie pre vás ideálne. Dôležité je vedieť, že ak už máte nemocenské poistenie (napr. ako zamestnanec alebo SZČO), dobrovoľne sa pripoistiť nemôžete.

Kedy sa dobrovoľné poistenie oplatí?

Dobrovoľné poistenie je vhodné, ak:

• chcete získať 270 dní poistenia pred pôrodom a nestihli ste ho pokryť povinným poistením.
• ste boli v posledných dvoch rokoch nemocensky poistení, ale momentálne nie ste, ani nie ste v ochrannej lehote a čakáte dieťa - dobrovoľným poistením zabezpečíte, že pri nástupe na materskú budete poistení.
• chcete získať materskú vo výške, v akej by ste chceli, ale nechcete, alebo sa nemôžete zamestnať.

Ako dobrovoľné poistenie funguje?

1. Prihlásenie: Navštívte pobočku Sociálnej poisťovne vo vašom meste a prihláste sa na dobrovoľné nemocenské a dôchodkové poistenie.
2. Vymeriavací základ: Stanovíte si základ, z ktorého budete platiť poistné. Pre rok 2026 platia tieto hranice: minimálny vymeriavací základ: 914,40 €, maximálny vymeriavací základ: 3 048 €. Poistné sa vypočíta ako 33,15 % z vybraného základu.
3. Podmienka pre výpočet materskej: Ak chcete, aby sa materská dávka počítala z vášho vymeriavacieho základu, musí poistenie trvať minimálne 26 týždňov pred nástupom na materskú. To znamená, že matka sa musí prihlásiť na poistenie najneskôr na začiatku 7. týždňa tehotenstva.

Pozor: nesmiete mať nedoplatky vyššie ako 5 € za posledných 5 rokov, inak Sociálna poisťovňa môže nárok na materskú zamietnuť.

Oznamovacia povinnosť voči zdravotnej poisťovni

Zamestnaným osobám, ktoré nastupujú na materskú dovolenku, nie je potrebné kontaktovať zdravotnú poisťovňu. Zdravotné poistenie za ne bude platiť štát. Odporúčame však overiť si zmenu údajov v Elektronickej pobočke.

Ak ste pred materskou dovolenkou podnikali (SZČO), v elektronickej pobočke sa oplatí overiť si, či príslušné úrady nahlásili zmenu vášho statusu. V sekcii Moji platitelia označte možnosť Platí za mňa štát, v nej skupinu Poberám náhradu príjmu - osoba na PN, MD, OČR. V ďalšom kroku vypíšte dátum začiatku materskej dovolenky a priložte doklad zo Sociálnej poisťovne.

Pri prechode z materskej dovolenky na rodičovskú nie je potrebné zdravotnej poisťovni nič oznamovať. Zdravotné poistenie za poistenky a poistencov na rodičovskej dovolenke platí štát. Ak však nastupujete na rodičovskú dovolenku, ktorá nenadväzuje na materskú, oplatí sa skontrolovať si svoj status v elektronickej pobočke. V sekcii Moji platitelia označte možnosť Platí za mňa štát, v nej skupinu Iné - Osoba, ktorá poberá rodičovský príspevok. Potom vypíšte dátum začiatku rodičovskej dovolenky a priložte doklad z úradu práce.

Ak po materskej dovolenke nastupujete do zamestnania, nemusíte to oznamovať - nezáleží na tom, či nastupujete k pôvodnému alebo k novému zamestnávateľovi. Zdravotnú poisťovňu treba kontaktovať, ak do práce nenastúpite.

Čerpanie rodičovského príspevku pre dieťa do 6 rokov s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom nemusíte oznamovať. Ak chcete zostať poistencom štátu ako osoba, ktorá sa celodenne stará o dieťa do 6 rokov (bez potvrdenia od lekára), zdravotné poistenie si platiť nemusíte, ale je potrebné túto zmenu oznámiť. Oznámite to cez elektronickú pobočku, sekcia Moji platitelia. Zvoľte možnosť Platí za mňa štát, v nej skupinu Iné. Označte, že ste osoba, ktorá sa stará o dieťa do 6 rokov. Nezabudnite priložiť sken alebo fotku rodného listu dieťaťa.

Ak vaše dieťa nastúpilo do materskej školy, vy ste sa však nezamestnali, nepodnikáte a štát za vás neplatí zdravotné poistenie z iného titulu, prestávate byť poistencom štátu. Status samoplatiteľa treba oznámiť zdravotnej poisťovni. Samoplatitelia majú zo zákona povinnosť platiť minimálne mesačné poistné. V roku 2023 má výšku 84,77 €. Samoplatitelia so zdravotným postihnutím platia 42,38 €.

Materská a iné príjmy

Bez ohľadu na to, či na materskej ostáva otec alebo matka, môže mať pri poberaní dávky aj iný príjem, podnikať či pracovať. Má to však svoje podmienky. Tou prvou je, že nesmie mať príjem z pracovného pomeru, z ktorého sa vyplácajú materské dávky. Druhú podmienku určuje dôvod, pre ktorý sa materské ako dávka nemocenského poistenia poskytuje. Je ním starostlivosť o narodené dieťa. Musí teda sám naďalej poskytovať dieťaťu starostlivosť. Nemôže ju zabezpečiť inou osobou, napríklad opatrovateľkou, ani tým, že dieťa navštevuje škôlku či jasle. Po skončení materskej dovolenky a pri poberaní rodičovského príspevku už nie sú pre matky ani otcov z hľadiska práce žiadne obmedzenia.

Ak ste po rodičovskej dovolenke zostali doma s dieťaťom do 6 rokov a súčasne ste SZČO, dochádza k súbehu platiteľov, keďže ste súčasne aj poistencom štátu. Vaša povinnosť uhrádzať mesačné preddavky poistného závisí od vášho príjmu/vymeriavacieho základu z vašich príjmov z podnikania. Povinnosť uhrádzať mesačné preddavky poistného vám zanikne, ak živnosť pozastavíte.

Dovolenka počas materskej

Podľa zákona je základná výmera dovolenky najmenej štyri týždne. Materská dovolenka sa počíta medzi odpracované dni. Zamestnankyňa alebo zamestnanec má preto v tomto období nárok na dovolenku za kalendárny rok v plnom rozsahu zákonného nároku.

Zmeny vo vylúčení platenia poistného od 2024

Od nového roka má poistenec (zamestnanec a SZČO) vylúčenú povinnosť platiť poistné na sociálne poistenie v období, v ktorom poberá dávku materské, alebo by mu trval nárok na materské (ak tento nárok na materské nevznikol z dôvodu nesplnenia podmienky získania najmenej 270 dní nemocenského poistenia).

Sociálna poisťovňa pripomína, že zmeny týkajúce sa vylúčenia platenia poistného nemajú vplyv na hodnotenie obdobia materskej dovolenky a rodičovskej dovolenky na dôchodkové účely. Toto obdobie sa aj po 31. decembri 2023 naďalej hodnotí ako obdobie dôchodkového poistenia.

Vylúčenie povinnosti platiť poistné bude trvať rovnaké obdobie a za rovnakých podmienok, ako by inak trval nárok na materské. To znamená, že podmienky trvania nároku na materské sú podmienkami trvania vylúčenia povinnosti platiť poistné. Napríklad:

• Poistenci, ktorým sa vyplácalo materské k 31. decembru 2023 a materské sa im bude vyplácať aj po 31. decembri 2023, majú automaticky od 1. januára 2024 vylúčenú povinnosť platiť poistné.
• Poistenci, ktorí mali k 31. decembru 2023 vylúčenú povinnosť platiť poistné, pričom materské nepoberali a nebudú ho poberať ani od 1. januára 2024, bude trvať vylúčená povinnosť platiť poistné aj od 1. januára 2024 počas obdobia, v ktorom by im trval nárok na materské.
• Zamestnanci - iní poistenci, ktorí do 31. decembra 2023 nemali vylúčenú povinnosť platiť poistné z dôvodu, že si čerpali rodičovskú dovolenku a nepoberali materské, ako aj SZČO - iní poistenci, ktorí rovnako do 31. decembra 2023 nemali vylúčenú povinnosť platiť poistné a nepoberali materské, nebudú povinní od 1. januára 2024 platiť poistné, ak im bolo materské priznané od 1. januára 2024.

Ako podať žiadosť o materské?

Žiadosť o materské podáte na mieste príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne na úradnom tlačive, ktoré Vám vystaví lekár, prípadne pobočka Sociálnej poisťovne. Tlačivo si nemôžete stiahnuť a vytlačiť, vystavuje ho gynekológ v období od 8 do 6 týždňov pred očakávaným dňom pôrodu. Potvrdenie dopĺňa váš gynekológ a v prípade zamestnankyne aj zamestnávateľ.

Ak ste nestihli podať žiadosť o materské pred pôrodom, môžete tak urobiť aj po pôrode. Dôležité je podať žiadosť v zákonnej lehote a mať splnené podmienky nároku na materskú dávku. Podanie žiadosti je potrebné doručiť osobne alebo poštou na príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne, a ak ste zamestnaná, musí ju potvrdiť aj zamestnávateľ.

tags: #matwrskapovinnost #platit #nemocenske #poistenie