Zdravotná starostlivosť na Slovensku: Prehľad pre poistencov aj cudzincov

Systém zdravotnej starostlivosti na Slovensku zabezpečuje pokrytie rôznych potrieb občanov, pričom rozsah poskytovaných služieb závisí od typu zdravotného poistenia. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) uhrádza svojim poistencom všetky druhy zdravotnej starostlivosti, vrátane ústavnej starostlivosti, primárnej ambulantnej starostlivosti vrátane stomatológie, preventívnych prehliadok, lekárskej služby prvej pomoci, odbornej starostlivosti so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravnej a leteckej záchrannej služby, kúpeľnej liečby a špecializovanej liečby v zahraničí, ak ju slovenské zdravotnícke zariadenia neposkytujú.

VšZP tiež uhrádza liečbu mimoriadne nákladných ochorení a v odôvodnených prípadoch aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie, ktoré sú pre poistencov nevyhnutné.

Druhy zdravotnej starostlivosti a ich financovanie

Niektoré druhy zdravotnej starostlivosti sú na Slovensku poskytované bezplatne, zatiaľ čo za iné je potrebné zaplatiť. Bezplatná zdravotná starostlivosť v ústave by mala byť poskytnutá rovnako ako ostatným občanom na základe zdravotného poistenia.

Vo všeobecnosti platí, že každá osoba na Slovensku si musí platiť zdravotné poistenie. Sekundárna lekárska starostlivosť poskytovaná väzenským lekárom alebo lekárom mimo ústavu (špecializované ošetrenie) je tiež súčasťou systému.

Ak vám lekár v ústave alebo v nemocnici indikuje lieky, liečbu alebo iné zdravotnícke pomôcky, ústav vám poskytne finančné prostriedky na ich zakúpenie vo výške určeného doplatku.

Platená zdravotná starostlivosť

Máte nárok len na rozsah bezplatnej zdravotnej starostlivosti hradenej zo zdravotného poistenia. Štát nie je povinný platiť za starostlivosť, ktorú si želáte a ktorá je z lekárskeho hľadiska zbytočná.

Práva pacienta a sťažnosti

Ak sa domnievate, že sa vám neposkytla zdravotná starostlivosť správne, máte právo požiadať poskytovateľa o nápravu. Žiadosť sa podáva písomne a poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od jej podania.

Sťažnosť sa musí podať písomne a musí byť podpísaná. Musí tiež obsahovať meno a priezvisko žiadateľa, názov zdravotníckeho zariadenia a podrobný opis problému. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou písomne oznámi žiadateľovi začatie dohľadu.

Potreba lekárskej pomoci: Kedy a ako volať

V prípade náhleho zhoršenia zdravotného stavu, keď je váš život ohrozený a sami sa nedokážete dostať do ambulancie lekárskej pohotovosti, volajte záchrannú zdravotnú službu.

Pokiaľ to váš zdravotný stav umožňuje, osobne navštívte ordináciu lekárskej pohotovosti.

Záchranná zdravotná služba

V ohrození života volajte jednu z liniek rýchlej zdravotnej pomoci:

• 155 - Záchranná zdravotná služba
• 112 - Jednotné európske číslo tiesňového volania (funguje v každej krajine EÚ a dovoláte sa ním na najbližšie stredisko integrovaného záchranného systému)

Služba je určená pre ťažké stavy ako napríklad infarkt alebo vážne zranenie.

Ambulancia lekárskej pohotovosti

Lekársku pohotovosť vyhľadajte v čase, keď neordinuje váš všeobecný lekár. Môže to byť napríklad pri zvýšenej telesnej teplote, alergickej reakcii alebo náhlej zmene zdravotného stavu, ktorý ale priamo neohrozuje váš život.

Miesto a otváracie hodiny k vám najbližšej lekárskej a stomatologickej pohotovosti môžete zistiť v aplikácii Otvorenalekaren.sk.

Zdravotná starostlivosť a zdravotné poistenie

Zdravotná starostlivosť na Slovensku je spoplatnená služba. Každý, kto nemá zdravotné poistenie, si musí za poskytnuté služby platiť v plnej výške.

Ak máte zdravotné poistenie, za služby zdravotnej starostlivosti platí vaša poisťovňa v plnej výške alebo čiastočne.

Bez zdravotného poistenia

Ak nemáte zdravotné poistenie, musíte si služby zdravotnej starostlivosti platiť v plnej výške. Existujú však niektoré výnimky.

Povinné verejné zdravotné poistenie

Ide o štátom zriadený systém. Povinné verejné zdravotné poistenie môžete mať, ak splníte predpísané podmienky. Na základe tohto poistenia budete mať nárok na bezplatné alebo čiastočne spoplatnené zdravotnícke služby.

Komerčné zdravotné poistenie

Komerčné poistenie je vhodná možnosť, ak nemôžete vstúpiť do systému povinného zdravotného poistenia. Na jeho základe budete mať nárok na zdravotnú starostlivosť v rozsahu, ktorý si dohodnete s poisťovňou. Komerčne poistiť by ste sa mali ešte pred príchodom na Slovensko.

Neodkladná zdravotná starostlivosť pre cudzincov

Cudzinci a cudzinky majú nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti u lekárov napojených na verejný systém. Tieto služby však nemusia byť poskytnuté zadarmo.

Ak nemáte žiadne zdravotné poistenie, musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške. Účet za poskytnuté služby môžete dať preplatiť svojej poisťovni.

Ak máte bydlisko na Ukrajine a na územie Slovenska ste vstúpili z Ukrajiny, máte nárok na poskytnutie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti po dobu 30 dní od vášho vstupu (alebo do času, kým nepožiadate o niektorú z foriem medzinárodnej ochrany, napríklad dočasné útočisko). Ak ste na územie Slovenska vstúpili z inej krajiny, za zdravotnú starostlivosť budete platiť v plnej výške.

Neodkladná zdravotná starostlivosť je poskytnutá pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život alebo základné životné funkcie, spôsobuje náhlu a neznesiteľnú bolesť, alebo náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozujete seba alebo svoje okolie, alebo ak je podozrenie, že ste zdroj rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy.

Lekári ani pohotovostné ambulancie nesmú odmietnuť pacienta, ktorý potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Vopred sa informujte o tom, kde vám takáto starostlivosť môže byť poskytnutá a v ktorých časoch. Kontakty nájdete na stránke e-VUC.sk alebo v Zozname zubných pohotovostí.

Príklady neodkladnej zdravotnej starostlivosti

• Pohotovosť
• Ošetrenie zranení
• Vyšetrenie pri podozrení na ochorenie COVID-19
• Laboratórne, prístrojové a odborné vyšetrenie na odporúčanie lekára
• EKG a ďalšie prístrojové kardiovaskulárne vyšetrenia (čiastočne spoplatnené)
• Akútne ošetrenie zubov a prípadná extrakcia zubu
• Neodkladná preprava do zdravotníckeho zariadenia
• Gynekologické vyšetrenie v akútnych prípadoch
• Gynekologické vyšetrenie v tehotenstve
• Pôrod

Ľudia s dočasným útočiskom

Ak ste na Slovensku získali dočasné útočisko, máte nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, rovnako ako občania Slovenskej republiky. Jedinou výnimkou je kúpeľná liečba, ktorá vám môže byť poskytnutá iba ak sa zapojíte do systému povinného verejného zdravotného poistenia, napríklad keď máte zamestnanie.

Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu

Na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu majú nárok tí, ktorí sú zapojení do systému povinného verejného zdravotného poistenia. Ide o starostlivosť, na akú majú nárok zdravotne poistení občania Slovenska.

Príklady zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu

• Komplexné vyšetrenia u všeobecného lekára
• Zriadenie zdravotnej dokumentácie a liečebný plán
• Preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistu
• Preventívne stomatologické prehliadky
• Stomatologické zákroky (čiastočne spoplatnené)
• Očkovania
• Vstupná prehliadka dieťaťa pred nástupom do školy
• Vyšetrenie funkčného vývinu a psychomotorického vývinu dieťaťa
• Vyšetrenie pred operáciou
• Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u gynekológa
• Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u ďalších špecializovaných lekárov na základe odporúčaní všeobecného lekára
• Ošetrenie a liečba chronických ochorení
• Bezplatné alebo čiastočne spoplatnené lieky a zdravotnícke pomôcky
• Onkologické vyšetrenia a liečba
• Kúpeľné pobyty na odporúčanie lekára
• Úplné alebo čiastočné preplácanie nákladov na kúpu dietetických potravín, ak ich predpíše lekár
• Všetky položky neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Povinné verejné zdravotné poistenie

Každý, kto je povinne verejne zdravotne poistený, má nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, bez ohľadu na výšku plateného poistného. Poistné sa platí každý mesiac.

Existujú situácie, kedy poistné nemusí platiť poistenec:

• Zamestnanci: Poistné za nich strháva zamestnávateľ z hrubej mzdy.
• Študenti denného štúdia: Poistné za nich platí štát.
• Nezamestnaní evidovaní na Úrade práce: Poistné za nich platí štát.
• Poberatelia dávky v hmotnej núdzi: Poistné za nich platí štát.

Podnikatelia a živnostníci si poistné platia sami.

Cudzinci a platenie poistného

Cudzinec alebo cudzinka na Slovensku môže byť zaradený do systému verejného zdravotného poistenia, ak spĺňa niektoré podmienky:

• Vek do 18 rokov (výnimka pre občanov Ukrajiny).
• Štúdium na Slovensku na základe medzinárodnej zmluvy.
• Udelenie azylu na Slovensku.
• Legálne zamestnanie na Slovensku s minimálnou mzdou.
• Oprávnenie na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na území Slovenska.
• Dieťa do 18 rokov s povolením na pobyt a zdravotne poisteným zákonným zástupcom na území SR.

V prípade splnenia týchto podmienok je potrebné do 8 dní podať prihlášku do vybranej zdravotnej poisťovne.

Zdravotné poisťovne na Slovensku

Na Slovensku pôsobia tri zdravotné poisťovne, ktoré ponúkajú povinné verejné zdravotné poistenie:

• Všeobecná zdravotná poisťovňa
• Dôvera
• Union

Rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti je zo zákona rovnaký bez ohľadu na poisťovňu. Poisťovne sa odlišujú ponukou benefitov.

Zmeniť zdravotnú poisťovňu je možné iba na konci kalendárneho roka.

Komerčné poistenie

Ak nie ste alebo nemôžete byť v systéme povinného verejného zdravotného poistenia, môžete si kúpiť komerčné zdravotné poistenie (napríklad cestovné poistenie), ktoré vás bude chrániť počas pobytu na Slovensku. Občanom Ukrajiny ponúka špeciálne komerčné zdravotné poistenie poisťovňa UNION.

Všeobecný lekár

Ak máte poistenie v systéme povinného verejného zdravotného poistenia, môžete si vybrať všeobecného lekára v mieste bydliska alebo kdekoľvek inde na Slovensku. Nárok na komplexné vyšetrenie u všeobecného lekára majú aj ľudia so statusom dočasného útočiska, aj keď nemajú povinné verejné zdravotné poistenie.

Zdravotná prehliadka sa začína u všeobecného lekára, ktorý zriaďuje vašu zdravotnú dokumentáciu. V prípade potreby vás odporučí k odbornému lekárovi.

Lekári a zmluvy s poisťovňami

Aby ste mohli využiť výhody povinného verejného zdravotného poistenia, musíte mať uzavreté toto poistenie a váš lekár musí mať uzatvorenú zmluvu s vašou poisťovňou.

COVID-19

Občania Ukrajiny sa môžu dať bezplatne zaočkovať proti koronavírusu. Adresy a otváracie hodiny očkovacích centier nájdete na stránke Očkovacie centrá. Rezervovať iné miesto, dátum a čas očkovania môžete na stránke Korona.gov.sk.

Deti a mladí ľudia do 18 rokov

Ukrajinské deti a mladí ľudia do 18 rokov s dočasným útočiskom alebo azylom majú nárok na plnú zdravotnú starostlivosť rovnako ako slovenské deti a mladí ľudia.

Starostlivosť o zuby

Väčšina stomatologických služieb nie je bezplatná ani pre ľudí s povinným verejným zdravotným poistením a je čiastočne spoplatnená. Zdravotné poisťovne odporúčajú raz ročne absolvovať preventívnu zubnú prehliadku.

Kontakty na zubnú pohotovosť nájdete na stránke Zoznam zubných pohotovostí.

Gynekológia a pôrod

Pôrod je považovaný za neodkladnú zdravotnú starostlivosť a nemôže vám byť odmietnutá. Bezplatné preventívne gynekologické prehliadky v tehotenstve a bezplatný pôrod vám budú poskytnuté, ak máte dočasné útočisko, azyl, alebo doplnkovú ochranu, požiadali ste o azyl, alebo pracujete či máte živnosť.

Počas pôrodu vás môže v nemocnici sprevádzať jedna blízka osoba.

Zhrnutie pre rôzne situácie

• Prechádzam cez územie Slovenska do inej krajiny: Zdravotnú starostlivosť si musíte platiť v plnej výške.
• Som na Slovensku v rámci bezvízového styku: Zdravotnú starostlivosť si musíte platiť v plnej výške. Ak ste vstúpili na územie Slovenska z Ukrajiny, možno sa nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú neodkladnú zdravotnú starostlivosť týka aj vás.
• Mám dočasné útočisko: Máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu (okrem kúpeľnej liečby), rovnako ako občania Slovenska.
• Mám doplnkovú ochranu: Máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú neodkladnú zdravotnú starostlivosť, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny. Je potrebné preukázať sa nárokovým preukazom.
• Čakám na udelenie azylu: Máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú neodkladnú zdravotnú starostlivosť a ďalšiu nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť, ktorú stanoví lekár.
• Mám azyl: Ste v systéme povinného verejného zdravotného poistenia (poistenie za vás platí štát). Máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu.

Často kladené otázky

1. Mám dočasné útočisko. Môžem si pri nástupe do zamestnania slobodne zvoliť zdravotnú poisťovňu? Áno, zdravotnú poisťovňu si môžete vybrať. Zmenu môžete realizovať raz ročne, pričom prihlášku je potrebné podať do 30. septembra.
2. Ako sa mení rozsah zdravotnej starostlivosti, ak mám dočasné útočisko a ukončím zamestnanie? V deň ukončenia zamestnania sa rozsah bezplatnej alebo čiastočne spoplatnenej zdravotnej starostlivosti zmení na taký, aký ste mali pred nástupom do zamestnania.
3. Čo robiť, ak ma všeobecní lekári v mieste bydliska odmietnu prijať? Všeobecní lekári v mieste vášho pobytu sú povinní vás prijať, ak ste v systéme povinného verejného zdravotného poistenia alebo máte dočasné útočisko. V prípade problémov môžete požiadať o pomoc svoju zdravotnú poisťovňu.
4. Musím platiť na pohotovosti, aj keď mám povinné verejné zdravotné poistenie? Áno, na pohotovosti sa vyberá poplatok v sume od 2 do 10 eur.
5. Môžem dostať skorší termín na vyšetrenie, ak zruším aktuálny? Nie, zrušenie termínu môže viesť k prideleniu ešte neskoršieho termínu.
6. Je pobyt v nemocnici z dôvodu choroby alebo úrazu bezplatný? Ak máte na Slovensku dočasné útočisko, pobyt v nemocnici je bezplatný a vzťahujú sa na vás rovnaké podmienky ako na ľudí s povinným verejným zdravotným poistením.

Platby v zdravotníctve podľa zákona č. 577/2004 z. z.: Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.

Za liečbu a lekárske výkony platíte v nižšie uvedených prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie so štandardnými materiálmi. Ak máte záujem o nadštandardné materiály, doplácate rozdiel v cene.

Zmena zákona 577/2004 účinná od 1.11.2017: V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu nebude účtovaný.

Zdravotná starostlivosť v prírodných liečebných kúpeľoch: V plnom rozsahu ju hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň pobytu. Poplatok je 5 eur za deň pri liečbe mimo sezóny (prvý a štvrtý štvrťrok) a pri ubytovaní v tzv. liečebných domoch.

Vstupné prehliadky u lekárov: Náklady za vstupnú prehliadku (založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa, lekár nemá právo požadovať úhradu od poistenca.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou bol zriadený zákonom č. 581/2004 Z. z. Vydal Vestník č. 3 (PDF, 1 MB) a Vestník č. 2 (PDF, 251 KB).

Každý poistenec preukazuje účasť na zdravotnom poistení preukazom poistenca („kartičkou poistenca“). Od 1. januára 2006 začali poisťovne vydávať Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP).

Ambulantnú starostlivosť zabezpečujú všeobecní lekári a špecialisti. Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, ktorý vykoná základné vyšetrenie a určí ďalší postup v liečbe.

Ústavná starostlivosť: Zabezpečuje sa v nemocniciach a zahŕňa neodkladnú zdravotnú starostlivosť prostredníctvom centrálneho príjmu.

Ošetrovateľská starostlivosť je poskytovaná zamestnancami zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.

Zmeny v platoch zdravotníkov: Od 1. januára 2026 sa upravujú základné platy vybraných zdravotníkov.

Nevyzdvihnuté lieky: Na Slovensku ostávajú v lekárňach milióny nevyzdvihnutých liekov.

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP): Na základe EPZP máte nárok na neodkladnú a potrebnú zdravotnú starostlivosť. V prípade akceptácie EPZP platíte len sumu, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Ak EPZP nie je akceptovaný, musíte uhradiť všetky náklady a následne požiadať o preplatenie v domovskej krajine.

Formulár S1: Je určený pre osoby, ktoré žijú v inom členskom štáte EÚ, než v ktorom sú poistené, a môže zabezpečiť plnú zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte EÚ.

tags: #ma #kazdy #zdravotnu #starostlivost