Lumboischialgický syndróm a komplexná rehabilitácia: Sprievodca pre zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života

Lumboischialgický syndróm, bežne známy ako ischias alebo „zápal sedacieho nervu“, je neurologické ochorenie s pomerne častým výskytom. Táto patológia sa prejavuje intenzívnou a nepríjemnou bolesťou v driekovej oblasti chrbtice a zadku, ktorá vystreľuje do dolnej končatiny. Ischias dokáže skutočne intenzívne bolieť a výrazne obmedziť kvalitu života pacienta.

Čo je to ischias a ako vzniká?

Ischias, teda lumboischiadický syndróm, vzniká na podklade zmien v oblasti chrbtice a priľahlých nervových koreňov. Chrbtica je hlavný oporný systém tela, ktorý je vďaka medzistavcovým platničkám a ďalším štruktúram celkom hybný, zároveň však pevný a odolný. V oblasti medzi stavcami sa nachádzajú medzistavcové platničky a z okolitých otvorov vychádzajú von z chrbticového kanála tzv. nervové korene.

Tieto korene sa spájajú primárne do nervov, ktoré ďalej putujú do rúk i nôh. Sedací nerv prechádza zadnou stranou stehna pod priľahlými svalmi, signálne vyživuje nielen túto oblasť, ale aj vonkajšiu a zadnú stranu lýtka či priehlavok nohy. Pri chorobných zmenách platničiek, ale aj samotných stavcoch, môže dôjsť k útlaku nervových koreňov, čo spôsobuje bolestivé príznaky.

Najčastejšie príčiny ischiasu

Medzi najčastejšie príčiny bolesti sedacieho nervu patrí jeho útlak, ktorý vzniká na základe štyroch mechanizmov:

1. Hernia disku: Vyklenutie medzistavcovej platničky spôsobí útlak sedacieho nervu. Medzistavcová platnička môže byť vystúpená (herniácia), môže sa natrhnúť, v niektorých prípadoch sa z nej môže až odlomiť. To môže viesť k vputovaniu odtrhnutej časti, tzv. sekvestra, smerom do konečných častí miechového kanála a spôsobiť komplikácie. Zmeny na platničkách patria medzi najčastejšie príčiny vzniku ischiasu.
   • Bulging: Celkové zväčšenie medzistavcovej platničky.
   • Protrúzia: Hernia nucleus pulposus (mäkké elastické jadro platničky) do anulus fibrosus (prstenec okolo jadra tvorený vláknami a chrupavkou), ale bez presunu mimo platničku.
   • Extrúzia (Herniácia): Prienik nucleus pulposus cez anulus fibrosus, ale bez zmeny celistvosti disku.
   • Sekvester: Oddelenie nucleus pulposus od disku.
2. Spondylolistéza: Posun alebo skĺznutie tela stavca voči nižšie susediacemu stavcu, najčastejšie v oblasti L a S chrbtice (L drieková - lumbálna, S krížová - sakrálna). Delí sa na: istmická, dysplastická, degeneratívna a iatrogénna.
3. Syndróm musculus piriformis: Skrátený hruškový sval (musculus piriformis) utláča sedací nerv, čo vedie k neurologickým ťažkostiam a bolesti. Príčinou je hlavne kontrakcia či zvýšený tonus, kŕč hruškovitého svalu a útlak, čiže kompresia sedacieho nervu. Bolesti sa vyskytujú pri dlhodobom sedení, sedení na tvrdej podložke či na bicykli. Bolesť zhoršuje chôdzu, chôdzu do schodov, či predklon s vystretými dolnými končatinami. K tomuto syndrómu smeruje: dlhodobé sedenie, sedenie s prekríženými dolnými končatinami, dlhodobé šoférovanie, beh, pohybové aktivity v smerovaní spredu - dozadu, bez rotačných pohybov, náhle zmeny smeru pohybu a bicyklovanie.
4. Zúžený chrbticový kanál: Spinálna stenóza je zúženie priestoru v miechovom kanáli, čo je zdrojom útlaku. Vyskytnúť sa môže po úraze alebo degeneratívnym procesom.

Ďalšími príčinami sú úrazy, zápal svalov, vznik kostených výrastkov či posunutie stavcov. V niektorých prípadoch sa nevie, aká je príčina ischiasu.

Rizikové faktory vedúce k ťažkostiam s chrbticou

V súvislosti so vznikom problémov s chrbticou sa uvádzajú aj niektoré rizikové faktory:

• Pohlavie: Vyššie zastúpenie v mužskej populácii, najmä pre preťažovanie chrbtice v zamestnaniach, kde sa uplatňuje vyššia fyzická sila.
• Pohyb a poloha tela: Dlhodobá práca v jednej polohe, preťaženie na jednej strane, prudký pohyb, zlé držanie tela, sedavé zamestnanie, nevhodná poloha počas spánku a zlý matrac na spanie. Pohybová neaktivita je kľúčovým faktorom, ktorý prispieva k bolestiam v dolnej časti chrbta, ako je lumbago. Dlhodobé sedenie, najmä v nesprávnej alebo statickej polohe, môže viesť k zvýšenému tlaku na medzistavcové disky a chrbticu. Nedostatočná fyzická aktivita tiež znižuje silu a pružnosť svalov a väzov, ktoré podopierajú chrbticu. To vedie k oslabeniu týchto štruktúr, čím sa zvyšuje riziko zranenia a bolesti.
• Vek: Zvýšený nástup problémov s chrbticou od približne 30. do 50. roku života. Ľudia medzi 20 - 50 rokom života sú háklivejší na vznik herniácie, teda vystúpenia platničky.
• Životný štýl: Sedavé zamestnanie či sedavý spôsob života, nedostatok pohybu, preťaženie chrbtice pri nárazovom a neobvyklom fyzickom zaťažení, najmä u netrénovaného človeka. Nadmerná záťaž je významným faktorom, ktorý môže viesť k poškodeniu svalov a iných štruktúr v dolnej časti chrbta. Tento problém je často spôsobený zdvíhaním príliš ťažkých predmetov, nesprávnou technikou zdvíhania, alebo dlhodobým vykonávaním činností, ktoré vedú k preťaženiu chrbtice. Okrem nesprávnej techniky zdvíhania, aj opakované alebo trvalé pôsobenie záťaže, napríklad pri práci, ktorá vyžaduje opakované ohýbanie, ťahanie alebo nosenie ťažkých bremien, môže výrazne zvyšovať riziko poranení chrbta.
• Obezita a nadváha: Dlhodobé nadmerné zaťažovanie chrbtice.
• Vibrácie: Frekvencia 5 Hz vedie k poškodeniu jadra platničky (ťažké priemyselné zamestnania, profesionálni vodiči nákladných áut).
• Fajčenie: Možný zdroj ťažkostí pri degeneratívnom procese.
• Stres a duševné faktory: Hrajú významnú rolu pri vzniku a zhoršovaní bolestí chrbta, vrátane lumbaga. Psychologický stres môže viesť k zvýšeniu napätia v svaloch, čo je často nevedomá reakcia tela na psychickú záťaž. Toto napätie môže spôsobiť, že svaly v oblasti chrbta sa stávajú stuhnuté a napäté, čo vedie k bolestiam a discomfortu. Okrem toho môže chronický stres ovplyvniť aj spôsob, akým ľudia vnímajú bolesť. Vysoké hladiny stresu môžu zvýšiť citlivosť na bolesť, čím sa zhoršujú bolesti chrbta. Duševné faktory, ako sú úzkosť a depresia, sú tiež často spojené s chronickými bolesťami chrbta.

Príznaky lumboischialgického syndrómu

Lumboischialgický syndróm sa prejavuje rôznymi symptómami, ktoré môžu výrazne ovplyvniť každodenný život:

• Bolesť: Hlavný symptóm tohto ochorenia. Intenzitou môže byť od miernej až po ťažkú, pálivú, vystreľujúcu, pripomínajúcu elektrický výboj a podobne. Bolesť vystreľuje v podobe pásu po zadnej a vonkajšej ploche stehna a predkolenia do vonkajšieho členka a 5. prsta (pri léziách L5 - S1). V anamnéze chorí udáva namáhavé dvíhanie, pri náhlom pohybe náhla prudká bolesť v krížoch. Bolesť môže byť zo začiatku len v krížoch - lumbago - trvá krátko, v priebehu niekoľkých hodín alebo v priebehu dňa sa bolesť uľaví spontánne. Bolesť sa zvýši pri kašli, kýchnutí, bolesť je prudká, postihnutí šetrí končatinu pri stoji aj pri chôdzi - chôdza antalgická.
• Porucha hybnosti končatiny: Nadväzuje na poruchy citlivosti.
• Zmenená chôdza a postoj: Pri ischiase človek často kríva, pretože si šetrí končatinu. Namáha zdravú stranu tela, aby sa vyhol bolesti.
• Poruchy s močením alebo vyprázdňovaním stolice: Vznikajú vtedy, keď sa z platničky uvoľní úlomok a jeho vcestovaním do nižších častí chrbticového kanála môže dôjsť k poruchám zvieračov a následnému uvoľneniu moču. Ide o tzv. syndróm konského chvosta, pri ktorom býva porušená aj citlivosť genitálu, krajiny vnútorných stehien a hrádze.
• Znížený reflex achilovej šľachy a znížený tónus lýtkového svalstva, svaly bývajú atrofické.
• Pozitívny Lasegue: (udáva sa v stupňoch, v polohe na chrbáte sa robí prednoženie).

Priebeh ochorenia

U niekoho sa vyskytuje raz za celý život a chorobný stav trvá krátko, iný ochorie každý rok a ochorenie recidivuje. K ucelenému obrazu je potrebné si uvedomiť, že ischias môže vzniknúť náhle, ale trvať môže aj dlhodobo. Ischias sám o sebe zväčša nevyvoláva ďalšie závažné zdravotné komplikácie, no má veľké špecifikum - dokáže skutočne intenzívne bolieť. Bolesť u niekoho nemusí ustúpiť ani po užití voľnopredajných analgetík, a preto si stav vyžaduje zásah lekára.

Diagnostika ischiasu

Diagnostika ischiasu sa opiera o dôkladné fyzikálne vyšetrenie, anamnézu pacienta a v prípade potreby aj o zobrazovacie metódy. Lekára je potrebné vyhľadať vždy, keď sa objavia vyššie uvedené ťažkosti, predovšetkým pri poruchách močenia a stolice. Ischias lieči lekár z odboru neurológia, no jedná sa o multidisciplinárnu problematiku, vyžadujúcu aj pomoc rádiológa, ortopéda či rehabilitačného lekára.

• Fyzikálne vyšetrenie: Zahŕňa posúdenie rozsahu pohybu, svalovej sily, reflexov a citlivosti v postihnutej oblasti. Lekár sa zameriava na identifikáciu bolestivých bodov a testy, ktoré provokujú bolesť sedacieho nervu. Okrem dôslednej anamnézy vyšetrí neurológ pacienta fyzikálne aj pomocou neurologického kladivka. Všíma si okrem hybnosti a porúch citlivosti aj reflexy na dolnej končatine, ktoré môžu byť kvantitatívne zmenené.
• Anamnéza pacienta: Je dôležitá pre zistenie príčin a rizikových faktorov ischiasu. Lekár sa pýta na charakter bolesti, jej lokalizáciu, intenzitu, trvanie a faktory, ktoré ju zhoršujú alebo zmierňujú.
• Zobrazovacie metódy: Po fyzikálnom vyšetrení sa pristupuje k zobrazovacím metódam. Driekovokrížová časť chrbtice sa vyšetruje počítačovou tomografiou (CT) či magnetickou rezonanciou (MRI). Tieto zobrazovacie metódy ponúknu kompletný obraz o ochorení a pomôžu s odhalením príčiny ťažkostí. Pomocou MRI je tiež možné objaviť prítomnosť ulomenej platničky. V prípadoch, kedy je ochorenie dlhodobé, respektíve sa opakovane vracia, je niekedy potrebné doplniť vyšetrovanie pacienta o elektromyografiu.

Rehabilitácia pri ischiase

Cieľom rehabilitácie pri ischiase je znížiť bolesť, obnoviť funkciu a predchádzať recidívam. Rehabilitačný program by mal byť individuálne prispôsobený potrebám pacienta a závisí od príčiny, závažnosti a štádia ochorenia.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba je základom rehabilitácie pri ischiase a zahŕňa:

• Odpočinok: Krátkodobý odpočinok môže pomôcť zmierniť bolesť, ale dlhodobá nečinnosť môže viesť k oslabeniu svalov a zhoršeniu funkcie.
• Lieky proti bolesti: Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), patrí k nim hlavne ibuprofén, diklofenak či ketoprofén, môžu pomôcť zmierniť bolesť a zápal. V liečbe akútnych stavov spojených s vysunutím medzistavcovej platničky sa používajú kortikoidy. Takáto terapia vedie k zmierneniu opuchu z lokálneho zápalu, zmierneniu bolesti a zlepšeniu hybnosti. Keďže býva ischias často spojený s napätím chrbticového svalstva, podávajú sa aj lieky na uvoľnenie svalstva zo skupiny myorelaxancií.
• Reflexná liečba obstrekom: Znižuje najmä dlhodobú fixovanú bolesť aktiváciou prirodzených mechanizmov mozgovej kôry. Podáva sa priamo do kože ihlou viac typov látok, regionálne do oblasti dolnej časti chrbtice, ale aj pásovo po miestach s intenzívnou bolesťou.
• Alternatívne terapie: Niektorým ľuďom môžu pomôcť zmierniť bolesť alternatívne terapie, ako je akupunktúra, masáž alebo chiropraktická starostlivosť. Okrem toho by ste mohli zvážiť vyskúšanie akupresúrnej podložky, ktorá je ľahko dostupná a môže byť využitá v pohodlí vášho domova. Akupresúrna podložka stimuluje tlakové body na tele podobne ako akupunktúra a môže poskytnúť úľavu od bolesti a zlepšiť relaxáciu.
• Domáca liečba: V akútnej fáze choroby sa v domácej liečbe využívajú studené obklady, ktoré sa aplikujú na bolestivé miesto chrbtice niekoľkokrát denne. Po 2 - 3 dňoch sa podľa niektorej literatúry odporúčajú teplé obklady. Pozor: každému môže vyhovovať niečo iné, preto obklady aplikujte podľa seba. Ak vám vyhovuje skôr pôsobenie tepla, siahnuť môžete po lokálnych náplastiach s hrejivých efektom. Bolestivú oblasť prehrejú a šikovne uvoľnia.

Cvičenia pri ischiase

Cvičenia sú dôležitou súčasťou rehabilitácie pri ischiase a môžu pomôcť zmierniť bolesť, posilniť svaly a zlepšiť funkciu. Rehabilitačná liečba je úzko spojená nielen s pooperačnými stavmi, ale aj ochorením ako takým. Cvičenie pod dohľadom rehabilitačného lekára alebo fyzioterapeuta vie byť naozaj nápomocné.

Existuje množstvo cvičení na zmiernenie bolesti dolnej časti chrbta, ktoré môžu pomôcť znížiť bolesť, zlepšiť pohyblivosť a posilniť svaly, ktoré podporujú chrbticu. Je dôležité cvičiť pravidelne a postupne zvyšovať intenzitu cvičenia.

Strečingové cvičenia:

• Strečing sedacieho nervu: Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená a pritiahnite ich k hrudníku. Potom pomaly vystrite jednu nohu smerom k stropu, až kým necítite ťah v zadnej časti stehna.
• Strečing hruškového svalu: Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená a položte členok jednej nohy na koleno druhej nohy. Potom pritiahnite koleno druhej nohy k hrudníku, až kým necítite ťah v sedacej oblasti.
• Strečing hamstringov: Sadnite si na zem s vystretými nohami. Potom sa pomaly predkláňajte, až kým sa nedotknete prstov na nohách.

Posilňovacie cvičenia:

• Brušné svaly: Ľahnite si na chrbát s pokrčenými kolenami. Potom zdvíhajte hlavu a ramená od zeme, až kým necítite napätie v brušných svaloch.
• Chrbtové svaly: Ľahnite si na brucho s rukami pozdĺž tela. Potom zdvíhajte hlavu a ramená od zeme, až kým necítite napätie v chrbtových svaloch.
• Gluteálne svaly: Ľahnite si na chrbát s pokrčenými kolenami. Potom zdvíhajte panvu od zeme, až kým necítite napätie v sedacích svaloch.

Chirurgická liečba

Z chirurgických postupov sa v niektorých prípadoch pristupuje k operácii medzistavcových platničiek či sekvestrov. Robí sa debreadement, teda uvoľnenie chrbticového kanála s vyňatím úlomku platničky. Niektoré prístupy zlepšujú statodynamiku chrbtice u ťažkých stavov, napríklad spevnenie stavcov pomocou fúzií typu PLIF či TLIF. Konkrétne chirurgické zákroky zahŕňajú:

• Diskektómia: Odstránenie časti alebo celej medzistavcovej platničky, ktorá tlačí na sedací nerv.
• Laminektómia: Odstránenie časti stavca (laminy), aby sa uvoľnil tlak na sedací nerv.
• Spinálna fúzia: Spojenie dvoch alebo viacerých stavcov, aby sa stabilizovala chrbtica.

Po operácii je dôležitá rehabilitácia, ktorá pomáha pacientovi obnoviť funkciu a predchádzať komplikáciám.

Komplikácie ischiasu

Ischias môže viesť k niektorým komplikáciám. Medzi hlavné patrí nevratná porucha citlivosti končatiny, ale aj syndróm konského chvosta. Úlomok z natrhnutej medzistavcovej platničky sa môže odtrhnúť a vcestovať nižšie do chrbticového kanála, kde utlačí viac nervových koreňov. To vedie k strate citlivosti v oblasti „jazdeckých nohavíc“, poruchám s močením a stolicou. Stáva sa to, ak sa ischias dlhodobo nelieči a jeho príčina je práve porucha platničky.

Prevencia ischiasu

Nie je vždy možné predchádzať ischiasu a stav sa častokrát vracia späť. Avšak, prevencia a správna starostlivosť sú kľúčové pri znižovaní rizika poškodenia svalov a štruktúr v dolnej časti chrbta. Vhodné techniky zdvíhania, pravidelná fyzická aktivita na posilnenie svalov stredu tela a chrbta, a zabezpečenie dostatočného oddychu a regenerácie po fyzickej záťaži sú nevyhnutné pre udržanie zdravia chrbtice.

• Dostatočné cvičenie: Predovšetkým cvikov na udržanie pevného svalstva a väziva v dolnej časti chrbta a na tzv. hlboký stabilizačný systém. S takýmito cvikmi vám pomôže fyzioterapeut alebo dobrý tréner. Aj pravidelná chôdza je veľmi prospešná, aby sa netvorili patologické stiahnutia svalov.
• Používanie svojho tela podľa správnosti: Množstvo pohybov v nepozornosti robíme nesprávne. Takéto nesprávne pohybové vzorce potom len prispievajú k problémom s chrbticou.
• Výživa nervov: Tak ako podporujeme imunitu, môžeme podporovať aj nervový systém. Prospešné to môže byť najmä pre chronických pacientov, platničkárov či ľudí, ktorí v minulosti s „pricviknutým“ nervom už čo-to zažili. Na podporu nervovej sústavy, bolesť nervov či zápal nervov sa odporúčajú najmä vitamíny skupiny B - B1, B6 a B12.

ADELI Medical Center a program pre dospelých

V priebehu života sa môžeme stretnúť s rôznymi zdravotnými problémami. ADELI Medical Center špeciálne vyvinulo „program pre dospelých“ s individuálnymi riešeniami rehabilitácie pri neurologických ochoreniach a následkoch úrazov. Náš skúsený tím neurológov, terapeutov a zdravotných sestier vypracúva individuálne terapeutické plány prispôsobené vašim potrebám a cieľom. V ADELI Medical Center veríme, že každý človek je jedinečný a vyžaduje individuálny prístup. Preto s vami úzko spolupracujeme, aby sme čo najlepšie podporili vašu rehabilitáciu a zvýšili vašu kvalitu života. Spoľahnite sa na odborné znalosti a skúsenosti ADELI Medical Center, ktoré vám poskytne najlepšiu možnú rehabilitáciu a starostlivosť.

tags: #lumboischialgicky #syndrom #rehabilitacia