Definícia všeobecnej ambulantnej starostlivosti
Všeobecná ambulantná starostlivosť je základným pilierom zdravotnej starostlivosti. Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť. Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta. Všeobecný lekár rozhoduje napr. o ďalších vyšetreniach u špecialistov.
Ambulantná pohotovostná služba (APS) ako nástupca LSPP
Lekárska služba prvej pomoci (LSPP) poskytovala všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre pacientov, ktorých zdravotný stav sa náhle zhoršil, ale nemusel im priamo ohrozovať život. LSPP bola osobitne prevádzkovaná pre dospelých (1 poskytovateľ na 100 000 obyvateľov), deti a dorast (1 poskytovateľ na 50 000 detí) a zubné lekárstvo (1 poskytovateľ na 400 000 obyvateľov). V júli 2018 zanikla LSPP a nahradila ju Ambulantná pohotovostná služba (APS). Táto zmena sa dotkla všeobecných lekárov a všeobecných lekárov pre deti a dorast (primárnych pediatrov). Nemocnica Malacky spustila na svojom webe novú infografiku týkajúcu sa rozdielov medzi Ústavnou pohotovostnou službou (ÚPS) a Lekárskou službou prvej pomoci (LSPP). So súhlasom nemocnice tieto informácie zverejňujeme vo verejnom záujme.
Definícia Ambulantnej pohotovostnej služby podľa zákona
Zákon č. 576/2004 Z.z. definuje APS ako službu poskytovanú poskytovateľom, ktorý je oprávnený na základe vydaného povolenia prevádzkovať ambulanciu pevnej ambulantnej pohotovostnej služby (ďalej len „organizátor“). Ambulantná pohotovostná služba (APS) pre dospelých je v pracovných dňoch v čase od 16. do 22. hodiny a v dňoch pracovného pokoja v čase od 7. do 22. hodiny. Pre deti a dorast je APS v pracovných dňoch v čase od 16. do 20. hodiny a v dňoch pracovného pokoja v čase od 8. do 20. hodiny.Ciele a prínosy APS
Hlavným cieľom zavedenia APS bolo zabezpečiť optimálnu zdravotnú starostlivosť podľa závažnosti stavu pacienta. Podľa nového zákona bude zdravotná starostlivosť o pacienta pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne neohrozuje život alebo základné životné funkcie, adekvátne zabezpečená cestou APS. Ide o pokračovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti. Táto legislatívna zmena v žiadnom prípade neohrozí zdravotnú starostlivosť o pacienta. Zdravotná starostlivosť sa zracionalizuje a nebude dochádzať k jej zneužívaniu. Naopak, odstráni sa riziko ohrozenia zdravotného stavu pacienta, ktoré vyplývalo z doteraz platného systému vykonávania LSPP. Zákon č. 576/2004 Z.z. je platný a účinný od 1.11.2017. Nový zákon v prvom rade slúži pacientovi. Zároveň napráva podmienky, v akých všeobecní lekári vykonávajú svoje poslanie.Kedy využiť APS a kedy nie?
Ambulantná pohotovostná služba slúži najmä pre prípady náhlej zmeny zdravotného stavu, ktorá bezprostredne neohrozuje život. Pri zvýšenej teplote, závratoch, malých ranách, náhlej alergickej reakcii a podobne. APS je k dispozícii pre také zdravotné stavy, s ktorými pacient bežne navštívi svojho všeobecného lekára aj počas dňa. Nezávažný stav, ktorý vznikne po riadnych ambulantných hodinách, môže sa vyriešiť aj od 16. do 22. hodiny v APS, zväčša však „vydrží“ do začiatku ordinačných hodín všeobecného lekára pre deti a dorast (VLDD) alebo všeobecného lekára pre dospelých (VLD).Ak však ide o stav, ktorý je taký závažný, že si vyžaduje zásah záchrannej zdravotnej služby, vyšetrenie alebo ošetrenie v ústavnej pohotovostnej službe, prípadne následnú hospitalizáciu, do starostlivosti APS nepatrí. Zdravotná starostlivosť o každého jedného pacienta so závažným stavom bude adekvátne zabezpečená cestou rýchlej lekárskej pomoci (RLP), rýchlej zdravotnej pomoci (RZP), ústavnej pohotovostnej služby (ÚPS) alebo centrálneho príjmu (CP) nemocníc, a to počas celých 24 hodín. V tomto prípade čas trvania APS nie je podstatný, pretože starostlivosť poskytujú iné, už zmienené subjekty. Pacientovi v ich starostlivosti budú lieky podané alebo poskytnuté priamo v nemocnici, v rámci ošetrenia.
Ústavná pohotovostná služba (ÚPS)
ÚPS - Centrálny príjem je určený pre pacientov s vážnym, život ohrozujúcim stavom. Ústavná pohotovostná služba pozostáva z dvoch zložiek - z centrálneho príjmu a ústavnej pohotovosti - a je určená pre dospelých a deti a dorast. Centrálny príjem prijíma pacientov, napríklad privezených záchrannou zdravotnou službou, a zabezpečuje pre nich okamžitú neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Po tomto ošetrení je pacient buď prepustený do domácej liečby, alebo (častejšie) hospitalizovaný na ústavnej pohotovosti, kde mu je poskytovaná nepretržitá zdravotná starostlivosť.Kedy ÚPS vyhľadať? Pri náhlych, život ohrozujúcich stavoch, napríklad pri strate vedomia, vážnych úrazoch, krvácaní, bolesti v hrudníku, podozrení na infarkt a pod.Kto dostupnosť ÚPS zabezpečuje? Z minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je stanovená pevná sieť poskytovateľov, v ktorej je urgentný príjem definovaný ako jedna z podmienok na zaradenie do tejto siete. Poskytovateľ v rámci pevnej siete zabezpečuje 24-hodinovú dostupnosť špecializovaných pracovísk uvedených v nariadení vlády, vzťahujúcom sa na reguláciu tejto služby. Zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti zaradených do pevnej siete zverejňujú zdravotné poisťovne na svojich webových stránkach (Dôvera, Union, VšZP). Okrem zariadení v pevnej sieti môžu ústavnú pohotovostnú službu poskytovať aj iní poskytovatelia - v rôznej štruktúre a na rôznej úrovni.Kto ÚPS vykonáva? Zdravotnú starostlivosť ÚPS poskytujú zamestnanci nemocničných zariadení. Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania. Viac informácií nájdete v podrobnejšom článku o podmienkach ústavnej starostlivosti.Štruktúra a organizácia APS
APS sa delí na dva typy:- Pevná APS: Poskytovaná organizátorom, ktorý je oprávnený na základe vydaného povolenia prevádzkovať ambulanciu pevnej ambulantnej pohotovostnej služby v pracovných dňoch v čase od 16. do 22. hodiny a v dňoch pracovného pokoja v čase od 7. do 22. hodiny.
- Doplnková APS: Poskytovaná organizátorom nepretržite v rozsahu najmenej dvoch hodín v pracovných dňoch v čase medzi 16. a 22. hodinou a v dňoch pracovného pokoja v čase medzi 7. a 22. hodinou.
Povinnosti organizátora APS
S takýmto "dobrovoľným" lekárom musí mať organizátor uzavretý pracovno-právny alebo iný obdobný vzťah a musí mu uhradiť minimálne 12 € za každú hodinu služby. Organizátor doručí najneskôr do 10. kalendárneho dňa v mesiaci, ktorý predchádza mesiacu, na ktorý organizátor zabezpečuje poskytovanie pevnej APS, samosprávnemu kraju oznámenie o zabezpečení poskytovania pevnej APS. Ak organizátor nedokáže zabezpečiť poskytovanie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby v potrebnom rozsahu na najbližší kalendárny mesiac, bezodkladne o tom informuje samosprávny kraj. Informovanie samosprávneho kraja nezbavuje organizátora povinnosti zabezpečiť pevnú ambulantnú pohotovostnú službu zdravotníckymi pracovníkmi v povolaní sestra.Úloha samosprávneho kraja
Samosprávny kraj zabezpečuje poskytovanie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby v ambulancii, v ktorej organizátor svoju povinnosť poskytovať pevnú ambulantnú pohotovostnú službu nezabezpečil, predovšetkým prostredníctvom poskytovateľov poskytujúcich všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých v spádovom území, v ktorom sa nachádza pevný bod, a poskytovateľov poskytujúcich všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast v spádovom území, v ktorom sa nachádza pevný bod. Samosprávny kraj zverejňuje rozpis zabezpečenia poskytovania pevnej ambulantnej pohotovostnej služby na svojom webovom sídle najneskôr päť pracovných dní pred začiatkom obdobia, na ktoré sa rozpis zabezpečenia poskytovania pevnej ambulantnej pohotovostnej služby vyhotovuje. Pevný bod je mesto alebo obec, v ktorej sa nachádza ambulancia pevnej ambulantnej pohotovostnej služby. Samosprávny kraj informuje o dostupnosti LSPP na svojej webovej stránke pre všetky k nemu prislúchajúce okresy, kde uvádza miesto výkonu, ordinačné hodiny a zoznam poskytovateľov jednotlivých LSPP samostatne vždy na kalendárny mesiac.Zmeny v porovnaní s LSPP
Zavedenie APS prinieslo niekoľko zmien v porovnaní s predchádzajúcou LSPP.| Parameter | LSPP (pred 1.7.2018) | APS (po 1.7.2018) |
|---|---|---|
| Čas prevádzky pre dospelých | Nepretržite | Pracovné dni: 16:00 - 22:00, Dni pracovného pokoja: 7:00 - 22:00 |
| Čas prevádzky pre deti a dorast | Nepretržite | Pracovné dni: 16:00 - 20:00, Dni pracovného pokoja: 8:00 - 20:00 |
| Organizácia | Na základe služieb lekárov (predĺžené zmeny) | Prostredníctvom pevných a doplnkových bodov s organizátorom |
| Primárny cieľ | Poskytovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti pri náhlom zhoršení stavu | Zabezpečenie optimálnej starostlivosti podľa závažnosti stavu, racionalizácia |
| Pracovné podmienky lekárov | Často prepracovanosť (práca pred a po službe) | Zlepšenie pracovných podmienok, zabezpečenie primeraného oddychu |
| Dostupnosť termínov služieb | Neskoré zverejňovanie (14-15 dní vopred) | Zverejnenie samosprávnym krajom najneskôr 5 pracovných dní pred začiatkom obdobia |
Dopady na lekárov
Lekári - VLD a VLDD, ktorí vykonávali LSPP, totiž pracovali celý deň pred službou vo svojich ambulanciách, večer nastupovali do LSPP a ráno rovno pokračovali prácou vo svojich ambulanciách. V plnom nasadení boli podstatne viac hodín, ako je bezpečné. Zmena k 1. júlu 2018 napráva podmienky, v akých všeobecní lekári vykonávajú svoje poslanie. Všetkým lekárom, či už pracujúcim v ambulanciách VLDD, VLD alebo nemocniciach, záleží v prvom rade na zdraví pacienta. Na zabezpečenie optimálnej zdravotnej starostlivosti však musí mať každý lekár zabezpečené základné práva. Podľa Zákonníka práce k nim patrí aj právo na primeraný oddych. K nedostatkom predchádzajúceho nastavenia patrilo aj neskoré zverejňovanie termínu služieb. Lekári sa ich dozvedali len 14-15 dní vopred.Výberové konania a povolenia
Poskytovatelia, ktorí chcú poskytovať APS, musia sa zúčastniť výberových konaní organizovaných Ministerstvom zdravotníctva. Víťazi získajú povolenie na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby.Poplatky za APS
Za návštevu ambulantnej pohotovostnej služby sa platí poplatok, ktorý je stanovený zákonom. Bez poplatku na ambulantnej pohotovostnej službe sú pacienti bezprostredne po úraze.Príklady poskytovateľov APS pre deti a dorast
Medzi poskytovateľov APS pre deti a dorast v rôznych mestách a obciach na Slovensku patria napríklad:- Bratislava: MED STAR, s. r. o., LH Med, s. r. o.
- Banská Bystrica: Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica
- Košice: Námestie L. Novomeského 1, M. Dobšinského ul.
- Kežmarok: Nemocnica Dr. Vojtecha Alexandra v Kežmarku n. o.
- Liptovský Mikuláš: Liptovská nemocnica s poliklinikou MUDr. Ivana Stodolu
- Zlaté Moravce: Nemocnica AGEL Zlaté Moravce, a. s.
- Senica: Mestská poliklinika Senica, a. s.
- Skalica: Fakultná nemocnica AGEL Skalica, a. s.
- Rožňava: Nemocnica s poliklinikou sv. Barbory Rožňava, a. s.
- Spišská Nová Ves: Nemocnica s poliklinikou Spišská Nová Ves, a. s.
- Dolný Kubín: Dolnooravská Nemocnica S Poliklinikou MUDr. L. Nádaši Jégého
tags: #lspp #vseobecna #ambulantna #starostlivost #pre #deti