Komplexná logopedická starostlivosť a jej význam v medzinárodnom kontexte

Logopedická starostlivosť je zameraná na širokú problematiku jazyka/reči a narušenej komunikačnej schopnosti v zdravej, ohrozenej rizikovej a postihnutej populácii všetkých vekových kategórií. Je dôležitá pre deti s problémami s rečou a komunikáciou, ale aj pre dospelých s rôznymi poruchami. V tomto článku sa pozrieme na skúsenosti s logopedickou starostlivosťou v zahraničí, a to najmä v kontexte Slovenska, a ponúkneme praktické informácie a rady.

Včasná logopedická intervencia a jej význam

Včasná logopedická intervencia je kľúčová pre úspešný rozvoj reči a jazyka u detí. Čím skôr sa problémy s rečou identifikujú a začnú riešiť, tým väčšia je šanca na zlepšenie.

Kedy vyhľadať logopéda?

Rodičia by mali vyhľadať logopéda, ak majú obavy o rečový vývin svojho dieťaťa. Medzi varovné signály patria:

• Oneskorený vývin reči (dieťa nerozpráva primerane svojmu veku).
• Ťažkosti s výslovnosťou hlások.
• Obmedzená slovná zásoba.
• Gramatické chyby v reči.
• Ťažkosti s porozumením reči.
• Problémy s plynulosťou reči (zajakavosť).
• Komunikačné problémy (napr. dieťa nenadväzuje očný kontakt, nerozumie sociálnym signálom).

Ako prebieha logopedická diagnostika?

Pri prvej návšteve logopéda sa dieťa vyšetrí. Diagnostika zvyčajne prebieha hravou formou, napríklad tak, že dieťa pomenúva obrázky na kartičkách. Obrázky sú zámerne vybraté tak, aby logopéd počul, ako dieťa vyslovuje jednotlivé hlásky na začiatku, v strede a na konci slova. Zisťuje sa, či sa v rodine vyskytli problémy s rečou. Logopéd potrebuje vidieť skutočné schopnosti dieťaťa. Niekedy logopéd požiada rodiča, aby počkal v čakárni, inokedy dieťa potrebuje sedieť rodičovi na kolenách.

Keď logopéd zistí, s ktorými hláskami má dieťa problém, snaží sa zistiť príčinu, prečo dieťa nevyslovuje dané hlásky správne. Príkladom pre oslabený artikulačný orgán je slabý jazykový sval, ktorý „nevládze“ zdvihnúť sa k horným predným zubom, a preto dieťa nedokáže vysloviť hlásku L a/alebo R. Súčasťou diagnostiky bude pravdepodobne aj skúška oromotoriky, čiže pohyblivosti artikulačných orgánov. Logopéd zisťuje, či dieťa dokáže zdvíhať jazyk smerom k nosu, robiť s ním rýchle pohyby do strán, špúliť pery a podobne. Všíma si, aké sú podmienky v ústach dieťaťa - aké má podnebie, vzťah medzi horným a dolným zuboradím (napr. či dieťa nemá protrúziu - tzv. predkus).

Ak ide o predškoláka, logopéd môže zisťovať, či dieťa „počuje“ prvú hlásku v slove. Napríklad sa môže spýtať: Čo počuješ na začiatku slova mmmmmačka? Logopéd ďalej aspoň orientačne zisťuje, akú slovnú zásobu má dieťa, či si dokáže primerane rýchlo vybaviť slovo, ktoré chce povedať a či je jeho slovná zásoba utriedená. Pri rozhovore si logopéd všíma, či je reč dieťaťa gramaticky správna. Ak je potrebné, realizuje ďalšie testy zamerané na gramatiku. Počas celého vyšetrenia si logopéd všíma aj pragmatické schopnosti dieťaťa. To znamená, či dieťa dokáže efektívne použiť svoje rečové a jazykové schopnosti v praxi. Občas sa stáva, že deti reagujú v neznámych priestoroch ambulancie inak. Môžu sa buď extrémne snažiť alebo sa hanbia.

Logopedická terapia

Logopedická terapia je individuálne prispôsobená potrebám dieťaťa. Terapia môže zahŕňať cvičenia na zlepšenie výslovnosti, rozvoj slovnej zásoby, gramatiky, porozumenia reči a komunikačných schopností. Dôležitá je spolupráca rodičov, ktorí by mali s dieťaťom pravidelne cvičiť aj doma. Medzi nosné témy jadra znalostí patria základné logopedické disciplíny (Úvod do logopédie, Logopedická propedeutika, Vývin reči) a špeciálne logopedické disciplíny (Dyslália, Narušený vývin reči, Poruchy hlasu, Palatolália, Poruchy plynulosti reči, Dyslexia, Afázia, Dyzartria, Symptomatické poruchy reči...).

Logopedická starostlivosť v zahraničí

Logopedická starostlivosť sa v rôznych krajinách líši. V niektorých krajinách je logopedická starostlivosť dostupnejšia a lepšie financovaná ako v iných. Nakoľko študijný program Logopédie vo všetkých troch stupňoch VŠ vzdelávania je v súlade s Bolonskou deklaráciou, umožňuje to nielen mobilitu študentov počas štúdia, ale aj ich široké uplatnenie na zahraničnom trhu práce nielen v Európe ale aj inde v zahraničí.

Skúsenosti zo zahraničia

Skúsenosti s logopedickou starostlivosťou v zahraničí sú rôznorodé. Niektorí rodičia sú s kvalitou a dostupnosťou logopedickej starostlivosti spokojní, iní majú negatívne skúsenosti. Dôležité je zistiť si informácie o logopedických službách v danej krajine a vybrať si kvalifikovaného a skúseného logopéda.

Logopedická starostlivosť v súvislosti s kochleárnymi implantátmi

V súčasnej dobe sú v Česku k dispozícii kochleárne implantáty (KI) od troch zahraničných výrobcov. Indikácia implantabilných pomôcok je korigovaná indikačnými kritériami, ktoré sú stanovené na základe dohody medzi Českou spoločnosťou otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku J. E. Purkyně (ČSORLCHHK ČLS JEP) a zdravotnými poisťovňami, ktoré zabezpečujú úhradu týchto pomôcok z verejného zdravotného poistenia. U všetkých vekových skupín sa znížila priemerná hodnota tónovej audiometrie (PTA) na 75 dB HL (v porovnaní so staršími kritériami z roku 2012, kedy priemerná hodnota PTA musela dosahovať 90 a viac dB HL; ČSORLCHHK ČLS JEP, 2012).

Prelingválne nepočujúci dospelí neboli pre implantáciu predtým indikovaní. Podľa Skřivana, Boučka a Tichého (2019) v súčasnosti v ekonomicky vyspelých štátoch prevažujú počty implantovaných dospelých v aktívnom veku a seniorov oproti prelingválne nepočujúcim deťom, zatiaľ čo v tuzemsku podstupujú kochleárnu implantáciu častejšie deti.

Európska asociácia užívateľov kochleárnych implantátov (EURO-CIU) vykonala prieskum s cieľom zistiť počty kochleárnych implantácií, resp. počty užívateľov KI zo krajín Európy za rok 2016 a porovnať ich s dátami za rok 2010. V Česku je počet dospelých užívateľov KI veľmi nízky v porovnaní s ostatnými krajinami. Zatiaľ čo vo Fínsku, Švédsku, Švajčiarsku a Holandsku je ročný prírastok okolo 20 osôb/milión obyvateľov (v Nemecku dokonca 35 implantácií/milión obyvateľov), v Česku dosahuje 4 osoby/milión obyvateľov v roku 2016. Menšie počty vykazuje iba Rumunsko, Gruzínsko a Estónsko (De Raeve et al., 2020).

Testy rečovej percepcie v zahraničí

V niektorých cudzích krajinách sú priamo v rámci kandidátskych kritérií určené rečové parametre, resp. užitie konkrétnych nástrojov a hraničné percentuálne hodnoty testov (Raine, Vickers, 2017).

• USA a iné krajiny: The Hearing in Noise Test (HINT) alebo City University of New York (CUNY).
• Francúzsko: Implantácia dospelého pacienta je možná, ak rozumie menej ako 50 % slov v teste rečovej percepcie (MED-EL, 2015). Pre francúzsky hovoriace osoby z Európy bol vytvorený napr. test FIST. Francúzska spoločnosť ORL a chirurgie hlavy a krku (SFORL) odporúča testovanie percepcie reči v hluku aspoň jedným štandardizovaným testom.
• Veľká Británia: Percentuálna hranica kritéria implantácie je taktiež pod 50 % porozumenia v teste BKB (Bamford-Kowal-Bench; MED-EL, 2015). Britská audiologická spoločnosť predstavila v roku 2019 manuál k vyšetreniu porozumenia reči v hluku u dospelých osôb so sluchovým postihnutím, v ktorom okrem niektorých už spomenutých testov prezentuje QuickSIN.
• Nemecko: Odporúčania kandidátskych kritérií nemeckej spoločnosti pre ušné, nosné a krčné lekárstvo nezahŕňajú žiadne rečové testy, avšak v klinickej praxi sa u dospelých osôb používajú kritériá - hranice maximálne 50 % porozumenia jednoslabičným slovám a maximálne 60 % viet v hluku (Najran, 2013 in MED-EL, 2015). Tradične sa užívali FST testy, ako vhodnú alternatívu uvádza Sukowski et al. Matrix testy sú taktiež používané.

Logopedická starostlivosť na Slovensku

Na Slovensku pôsobí Katedra logopédie Pedagogickej fakulty UK, ktorá je jedinou svojho druhu na Slovensku. O štúdium logopédie je veľký záujem a výber je prísny. Študenti sú preverení zo slovenského i cudzieho jazyka, biológie, všeobecného prehľadu a artikulačných prejavov. Napriek tomu je na Slovensku nedostatok logopédov.

Uplatnenie logopéda na Slovensku

Absolventi logopédie spĺňajú požiadavky súčasného trhu práce a uplatnia sa v rôznych rezortoch:

• V rezorte zdravotníctva: v logopedických ambulanciách polikliník, v nemocniciach na klinikách a oddeleniach ORL, foniatrie, neurológie, rehabilitácie a fyziatrie, plastickej chirurgie, geriatrie, psychiatrie, v liečebniach pre dlhodobo chorých, v sanatóriách a rehabilitačných ústavoch, ako aj v neštátnych ambulanciách klinickej logopédie, iných logopedických zariadeniach atď.
• V rezorte školstva: ako logopéd - odborný zamestnanec v Centrách poradenstva a prevencie (CPP), v Špecializovaných centrách poradenstva a prevencie (ŠCPP). Ako školský logopéd - odborný zamestnanec v špeciálnych materských školách, špeciálnych základných školách, v školách pre žiakov s narušenou komunikačnou schopnosťou, v základných školách ako člen podporného tímu.
• V rezorte práce a sociálnych vecí: ako logopéd v Centrách včasnej intervencie (CVI) a podľa potrieb a požiadaviek domovov sociálnych služieb v rámci ich logopedickej starostlivosti.
• V súkromných a iných zariadeniach, ktoré poskytujú logopedickú starostlivosť.

Katedra logopédie PdF UK v Bratislave

Katedra logopédie na PdF UK v Bratislave vznikla v roku 1991 pod vedením prof. PhDr. V. Lechtu, PhD. V zimnom semestri šk. r. 1991/92 už mala katedra svojich prvých študentov v odbore Logopédia v špecializácii klinická logopédia a od letného semestra boli prijatí študenti na špecializáciu školská logopédia, ktorá sa študovala ako dvojodborové štúdium spolu s Učiteľstvom 1. Súčasne so vznikom katedry logopédie bol vypracovaný štatút pre Logopedickú poradňu, ktorá začala svoju činnosť pod vedením PhDr. A. Kerekrétiovej.

Od roku 2012 do augusta 2023 bola katedra logopédie súčasťou Ústavu psychologických a logopedických štúdií. Od septembra 2023 sme súčasťou ústavu logopédie a liečebnej pedagogiky. Katedra je v súčasnosti gestorom študijného odboru 21. Logopédia a liečebná pedagogika, študijný program Logopédia. Štúdium sa realizuje v dennej forme štúdia s štandardnou dĺžkou 5 rokov. Magisterské štúdium končí obhajobou diplomovej práce a štátnou záverečnou skúškou (Teória logopédie, Logopedická diagnostika a Logopedická terapia). Absolvent po úspešnom ukončení štúdia získava titul Mgr. Doktorandské štúdium má dennú (4 roky) a externú (5 rokov) formu. Absolvent kreditového doktorandského štúdia po úspešnom obhájení dizertačnej práce získa titul PhD. Doktorandské štúdium pripravuje absolventov tretieho stupňa vysokoškolského štúdia na samostatnú, tvorivú vedeckú prácu. Katedra má právo konať rigorózne skúšky v študijnom odbore logopédia (PhDr.).

V roku 2003 a v roku 2006 bola rektorom UK v Bratislave a rozhodnutím VR UK zaradená medzi popredné vedecké pracoviská UK.

Vedecko-výskumná činnosť

Vedecko-výskumná činnosť KL PdF UK je kontinuálna. Jej členovia riešia zahraničné i domáce granty, výsledky ktorých sú akceptované nielen doma ale aj v zahraničí. Sú zamerané a mapujú vedecko-výskumný profil jednotlivých tvorivých členov katedry, tiež ich špecifické zameranie v študijnom programe, ako aj klinickú orientáciu. Je len prirodzené, že výsledky vedeckého bádania jednotliví učitelia aktuálne zaraďujú do výučby kurzov, ktoré realizujú. Takto je zaručená permanentná implementácia najnovších vedeckých, metodologických a metodických poznatkov do pedagogického procesu a úzke prepojenie vedeckej a pedagogickej činnosti katedry. Medzi oblasti výskumu patria: zajakavosť, afázie a primárna progresívna afázia, demencie, poruchy hlasu, dysfágia, palatolália, vývin detskej reči, narušený vývin reči, dyslexie, poruchy výslovnosti u detí.

Financovanie zdravotnej starostlivosti v zahraničí

Počas návštevy alebo pobytu v zahraničí sa môže stať, že potrebujete náhle navštíviť lekára alebo absolvovať akútne ošetrenie. Potrebná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť, ktorú vyžaduje zdravotný stav osoby v prípade náhlej zmeny zdravotného stavu alebo nečakaného úrazu, ktoré si vyžaduje akútne ošetrenie alebo nevyhnutné vyšetrenie v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska. Nárok na preplatenie nákladov za potrebnú zdravotnú starostlivosť máte (podľa § 9b ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z.). Pred cestou do cudziny myslite na to, že v každej krajine členských štátov sú z verejného zdravotného poistenia hradené iné úkony. Potrebná a neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií. Pred cestou do cudziny vám odporúčame uzavrieť komerčné cestovné poistenie.

Ako požiadať o preplatenie nákladov

Potrebné dokumenty spolu s kompletne vyplnenou žiadosťou doručte osobne na niektorú z pobočiek, kde vám potvrdia jej prijatie, alebo poštou na adresu: Odbor interných revíznych činností, Union zdravotná poisťovňa, a.s., Karadžičova 10, 814 53 Bratislava. Žiadosť začneme spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na našu centrálu. Vaša žiadosť bude vybavená maximálne do 6 mesiacov od doručenia. V prípade, že ste za poskytnutú potrebnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatili v členských štátoch, je potrebné vypísať Žiadosť o preplatenie.

Ako podporiť rozvoj reči u detí?

Okrem logopedickej terapie môžu rodičia aktívne podporovať rozvoj reči u svojich detí.

Čítanie kníh

Čítanie kníh je jednou z najlepších aktivít na rozvoj reči a jazyka. Prvé knihy by mali mať hrubé stránky a interaktívne prvky. Pre raný vek sú vhodné knihy so zvieratkami a predmetmi, ktoré môžete pomenúvať zvukom alebo znázorniť pohybom.

• Kde je Nina? (od 12 mesiacov) - rozpráva príbeh malej Niny, ktorá sa stratí.
• Dobrú noc! (od 18 mesiacov) - pre deti, ktoré začínajú tvoriť dvojslovné vety.
• Nenásytná húsenička (od 18 mesiacov) - kniha preložená do viac ako 50 jazykov.
• Od hlavy po päty - úlohou detí je napodobňovať pohyby zvieracích kamarátov.
• Najlepšia mamička na svete a Najlepší ocko na svete - leporelá s krátkymi štvorveršovými básničkami.
• Kde sú Aničkine veci - dieťa sa zoznamuje s predložkami.
• Kde je tá pravá lopta? - rozprávanie o medvedíkovi, ktorý hľadá svoju loptu.
• Básnička ti pomôže - kniha vhodná približne od dvoch rokov.

Rozprávanie a hry

Rozprávajte sa s dieťaťom o všetkom, čo robíte. Pomenúvajte predmety, opisujte situácie a odpovedajte na otázky. Hrajte sa s dieťaťom hry, ktoré podporujú rozvoj reči, napríklad hry na napodobňovanie zvukov, hry so slovami a hry na rozprávanie príbehov.

Interakcia

Dôležitá je interakcia s dieťaťom. Počúvajte, čo hovorí, a reagujte na jeho pokusy o komunikáciu. Podporujte ho v rozprávaní a chváľte ho za každý pokrok.

Skúsenosti rodičov

Rodičia detí s problémami s rečou majú rôzne skúsenosti s logopedickou starostlivosťou. Niektorí rodičia sú s výsledkami terapie spokojní, iní majú pocit, že terapia neprináša očakávané výsledky. Dôležité je nájsť logopéda, ktorý má s dieťaťom dobrý vzťah a používa efektívne metódy.

tags: #logopedicka #starostlivost #v #zahranici