Liečebná rehabilitácia: Komplexný prístup k obnove zdravia a kvality života

Liečebná rehabilitácia predstavuje komplexný a dynamický proces, ktorého cieľom je maximalizovať funkčné schopnosti a kvalitu života jednotlivcov so zdravotným postihnutím alebo ochorením. Na Slovensku má tento odbor bohatú tradíciu a významné postavenie v systéme zdravotnej starostlivosti. Je to multidisciplinárny odbor, ktorý sa zaoberá obnovou a zlepšením fyzických, psychických, sociálnych a pracovných schopností osôb so zdravotným postihnutím alebo po prekonaní ochorenia. Snaží sa minimalizovať dôsledky choroby alebo úrazu a umožniť pacientovi plnohodnotné zapojenie do bežného života.

História a tradícia rehabilitácie na Slovensku

Využívanie fyzikálnych podnetov na ovplyvňovanie zdravia má na Slovensku tisícročnú tradíciu. Svedčia o tom archeologické nálezy, historické pramene a diela významných osobností. Už odliatok mozgovne z Gánoviec starý 100 000 rokov, prvá kniha napísaná na Slovensku z 2. storočia n. l. od Marca Aurélia, podporujúca význam cvičení, práce autorov zo stredoveku o našich 1300 minerálnych prameňoch a o prvých známych kúpeľoch na našom území dokazujú dlhodobé využívanie prírodných zdrojov a pohybovej aktivity pre zdravie. K rozvoju rehabilitácie prispeli aj diela Hugolína Gavloviča a štúrovcov.

Slovenská rehabilitácia je obohatená nielen prácou domácich rodákov (Bobath, Zbojan, atď.), ale aj vplyvom celosvetovo významných osobností a ich žiakov z obdobia Česko-Slovenska (Janda, Lewit, Vojta, Véle, Kollář, atď.).

Zložky liečebnej rehabilitácie

Liečebná rehabilitácia sa skladá z viacerých zložiek, ktoré sa vzájomne dopĺňajú:

• Diagnostika: Identifikácia funkčných obmedzení a potrieb pacienta.
• Terapeutické intervencie: Aplikácia rôznych metód a postupov na zlepšenie funkcie a zmiernenie príznakov.
• Výchovu a poradenstvo: Poskytovanie informácií a podpory pacientovi a jeho rodine.
• Sociálnu a pracovnú rehabilitáciu: Pomoc pri zapojení do spoločenského a pracovného života.

Kľúčové oblasti liečebnej rehabilitácie

• Fyzioterapia: Zameriava sa na obnovu a zlepšenie pohybových funkcií, odstránenie bolesti a zlepšenie celkovej kondície. Pozitívne ovplyvňuje nielen pohybový aparát, ale celý ľudský organizmus vrátane psychiky. Ponúka komplexný prístup k diagnostike a terapii funkčných porúch, bolestivých ťažkostí a nerovnováh (dysbalancií) v organizme. Regeneruje telesnú i duševnú vitalitu. Používa prevažne neinvazívne a nefarmakologické prístupy. Snaží sa dosiahnuť maximálny potenciál každého jedinca a pritom rešpektovať individualitu človeka v súvislostiach jeho bežného prostredia a denného života.
• Ergoterapia: Pomáha pacientovi zlepšiť schopnosť vykonávať bežné denné aktivity a zapojiť sa do pracovného života.
• Psychologická rehabilitácia: Zameriava sa na zvládanie psychických ťažkostí a zlepšenie psychickej pohody pacienta.
• Logopedická rehabilitácia: Pomáha pacientom s poruchami reči a komunikácie.
• Sociálna rehabilitácia: Zameriava sa na zlepšenie sociálnych zručností a zapojenie pacienta do spoločnosti.
• Pracovná rehabilitácia: Pomáha pacientovi nájsť si vhodné zamestnanie a udržať si ho.

Metódy a postupy v liečebnej rehabilitácii

V liečebnej rehabilitácii sa využíva široká škála metód a postupov, ktoré sa prispôsobujú individuálnym potrebám pacienta:

Kinezioterapia

Kinezioterapia je liečba pohybom, ktorá zahŕňa cvičenia na zlepšenie sily, rozsahu pohybu, koordinácie a rovnováhy. Podstatným znakom veľkej časti fyziatrických procedúr je vznik hyperémie. Je samozrejmé, že pri všetkých typoch cvičení sa zapájajú aj ostatné systémy, avšak boli vyznačené tie, na ktoré je konkrétny typ cielený. Na začiatku pohybovej aktivity pracuje organizmus na tzv. kyslíkový dlh (anaeróbna fáza, acidóza, vzostup kyseliny mliečnej, čo má mohutný vplyv na respiračný, kardiovaskulárny systém, pohybový aparát, atď). Prehĺbením inspíria, zvýšením systolického volumu, zrýchlením frekvencie srdca, zvýšením minútového volumu organizmus kompenzuje zvýšené nároky jednotlivých systémov na prísun kyslíka. Keď skončí, nasleduje zotavovacia fáza.

Cvičenie začíname najľahším stupňom, t. j. pasívnymi pohybmi (v tomto prípade samozrejme nehovoríme o cvičení, ale o pohyboch). Pri objavení zášklbu požadujeme už aktívnu účasť na cvičení, alebo vykonávame cvičenie pomocou silnejších svalových skupín. Pri svaloch, ktoré dosahujú stupeň 2 svalového testu, vykonávame pohybovú liečbu aktívnymi pohybmi s dopomocou. Podobné účinky dosiahneme cvičením vo vode alebo v závese (pacient môže cvičiť sám po inštruktáži rehabilitačným pracovníkom). Pri svalovom stupni 3 cvičíme postupne proti odporu, ktorý kladie gravitácia na tiaž pohybovaného segmentu. Sval postupným zväčšovaním odporu silnie. Z hľadiska nároku na svalovú silu začíname najprv s kyvadlovými pohybmi, potom nasledujú švihové a nakoniec ťahové a odporové pohyby. Odpor pri cvičení sa kladie buď ručne, alebo pomocou náradia, náčinia, pružín, kladiek, závažia, vody atď.

Rehabilitačný pracovník informuje pacienta o možnosti realizácie požadovaného pohybu. Pacient si predstavuje, že sa pohyb na plegickej končatine uskutočňuje. Pacient uskutočňuje v takých prípadoch, keď nie je ešte schopný realizovať požadovaný pohyb v plnom rozsahu. Je najčastejšie používaný prostriedok v rámci rehabilitačných programov. K facilitačným prvkom patrí: jednoduché natiahnutie svalu, maximálne natiahnutie svalu, recipročná internácia, pozitívna a negatívna oporná reakcia, symetrické a asymetrické šijové reflexy, panvové reflexy, staré pohybové vzory, plazenie a pod. Všetky využívajú postupnú kumuláciu podnetov na sub- a post- synaptickú membránu z atypických zdrojov a dráh s následným povelom k vôľovému pohybu. Keď pacient zvládol pohyb aktívne, je možné upevňovať jeho realizáciu opakovaním. Uvádzané typy cvičení a jednotlivé prvky sú zoraďované do špeciálnych zostáv, ktoré sú označené najčastejšie podľa jednotlivých autorov.

Manuálna terapia

Manuálna terapia je diagnostika a liečba porúch pohybového aparátu pomocou špeciálnych manuálnych techník.

Fyzikálna terapia

Využíva rôzne fyzikálne modality, ako napríklad elektroliečbu, ultrazvuk, laser, magnetoterapiu a termoterapiu, na zmiernenie bolesti, zápalu a zlepšenie hojenia tkanív.

• Elektroliečba: Elektroliečba je účinná a pomerne obľúbená liečebná metóda, ktorá pre liečbu využíva rôzne druhy a kombinácie elektrického prúdu. Elektrický prúd je v elektroliečbe používaný za účelom vyššieho prekrvenia tkanív, uvoľnenia svalového napätia, pôsobí proti zápalu a bolesti, posilňuje svalstvo, atď. Vhodný typ elektroliečby je vyberaný podľa konkrétneho ochorenia. Elektroliečba je vhodná napríklad na poruchy pohybového aparátu, kožné problémy, degeneratívne a zápalové ochorenia, pooperačné stavy, poruchy prekrvenia a mnoho ďalších. Všeobecne možno povedať, že elektroliečba je určená najmä pre zníženie bolesti (analgetický účinok), zníženie svalového napätia (myorelaxačný účinok), ďalej zvyšuje tkanivový metabolizmus, prekrvenie tkanív a nezanedbateľnú funkciu má aj pri znižovaní najrôznejších opuchov. Najvhodnejšiu formu elektroliečby určuje lekár po predchádzajúcom dôkladnom vyšetrení.
• Ultrazvuk: Ultrazvuková terapia využíva mechanické vlastnosti zvukových vĺn s vysokou frekvenciou (napr. 800 000 Hz a 2 400 000 Hz a ich mix) na zmiernenie svalových kŕčov, na odstránenie tzv. spúšťových bodov vo svaloch (trigger points), na uvoľnenie a zahriatie svaloviny pred cvičením, na odstránenie bolesti a zápalu a všeobecne na podporu hojenia. Výhodou liečby ultrazvukom je jej nebolestivosť, možnosť ošetrenia väčšej plochy a v závislosti od prístroja schopnosť prieniku do tkaniva až do hĺbky 4 cm.
• Rebox: Liečebný prístroj, ktorý diagnostikuje charakter, rozsah a stupeň poškodenia tkaniva, monitoruje priebeh liečby. Účinok spočíva v uvoľnení sfinkterov arteriol a lymfatických ciev, v neutralizácii lokálnej acidózy tkaniva a relaxácii hladkého a priečne pruhovaného svalstva. Prekrvenie a zrýchlená mikrocirkulácia znižuje hypoxiu tkaniva, zrýchľuje látkovú výmenu a stimuluje metabolizmus. Reboxové prúdy sú jednosmerné vysokofrekvenčné prúdy, ktoré sa pri diagnostike a liečbe zavádzajú transkutánne (bez porušenia kožného krytu) do postihnutej oblasti dotykom malej „bodovej" neinvazívnej elektródy.

Mäkké techniky

Mäkké techniky sú špeciálna metodika manuálnej medicíny, ktorá ovplyvňuje reflexné zmeny v svaloch a podkoží, s cieľom zníženia bolestivosti a svalového napätia a uľahčenia následnej mobilizácie, manipulácie alebo postizometrickej relaxácie. Metodika aplikácie mäkkých techník využíva niektoré masážne prvky, ktoré sa využívajú najmä v reflexnej masáži. Masážna mäkká technika (spojivová masáž miernym tlakom a posunom špičky prstov, vnoreného do kože) sa snaží o postupné zmiernenie bolesti. Účinky mäkkých techník a mobilizácie sa prejavia už po niekoľkých aplikáciach (odporúčame 3 až 5 návštev podľa rozsahu bolesti a diagnózy).

Ďalšie terapeutické metódy

• Masáže: Pomáhajú uvoľniť svalové napätie, zlepšiť prekrvenie a zmierniť bolesť.
• Hydroterapia: Využíva liečebné účinky vody na zmiernenie bolesti, uvoľnenie svalov a zlepšenie pohyblivosti.
• Ergoterapia: Zameriava sa na nácvik bežných denných aktivít a zlepšenie sebestačnosti pacienta.
• Psychoterapia: Pomáha pacientovi zvládnuť psychické ťažkosti a adaptovať sa na zmenenú situáciu.
• Lymfodrenáž: Ide o tlakovú masáž na špeciálnom prístroji, ktorý aktivuje lymfatický systém, krvný obeh, je prevenciou voči kŕčovým žilám a pôsobí proti syndrómu ťažkých nôh.
• Rašelinové zábaly: Rašelinový zábal je druh tepelného zábalu, ktorý má schopnosť udržania tepla a tepelného pôsobenia na pokožku 5x väčší ako bežný tepelný vodný zábal (tepelný vankúš). Zábaly odporúčame kombinovať s inými relaxačnými procedúrami a sú ideálnym štartom pred masážami. Teplý rašelinový zábal sa doporučuje pri:
  • chronických stavoch reumatického a traumatického pôvodu
  • artróze
  • svalových kontraktúrach
  • bolestiach kĺbov a chrbtice
  • vhodné pre zvýšenie lokálneho prekrvenia.

Relaxácia a regenerácia

Pojem regenerácia zahŕňa v sebe všetku činnosť, ktorá je zameraná k plnému a rýchlemu zotaveniu všetkých telesných a duševných procesov, ktorých kľudová rovnováha bola predchádzajúcou činnosťou posunutá do určitého stupňa únavy. Cieľom regenerácie je zlepšenie prísunu okysličenej krvi, živín a odstránenie kyslých metabolitov, ktoré urýchlia tento proces a obnovia energetické zásoby vo svale, čím vytvoria optimálne podmienky pre ďalší fyzický výkon.

Relaxácia je psychická činnosť, pri ktorej dochádza v ľudskom tele k uvoľňovaniu a uvoľneniu telesného (svalového) a duševného (psychického) napätia. Ide o navodenie duševnej rovnováhy, harmónie a celkovej psychickej pohody prostredníctvom uvoľnenia. Každý z nás môže pociťovať vo svojom tele dva druhy napätia. Prvé je telesné, čiže svalové napätie. Toto napätie nám vzniká sťahovaním určitého svalu alebo svalov. Druhé je psychické, čiže duševné napätie. Relaxácia má okrem uvoľňujúcich účinkov aj účinky liečivé. Dajú sa ňou liečiť poruchy spánku, pocity úzkosti, depresie. Je to hlavná zbraň proti stresu. Vedie k vnútornej harmónii, vnútornému pokoju, k vyrovnanosti. Je to cesta k dosiahnutiu stavu duševnej rovnováhy a duševného zdravia, aj preto je súčasťou zdravého životného štýlu.

Napätie (svalový tonus) je reflexne udržiavaný svalový dej o čom svedčí aj skutočnosť, že pri prerušení ktorejkoľvek časti reflexného oblúku dochádza k zmenám svalového napätia. Zvýšený svalový tonus sa prejavuje tým, že sval je na pohľad tuhší, má tendenciu skracovať sa, pri naťahovaný kladie väčší odpor ako zdravý sval. Poznáme niekoľko príčin zvýšeného svalového tonusu:

1. Psychické napätie - zvýšenie tonusu nie je rovnaké vo všetkých svalových skupinách. Najviac bývajú napnuté dýchacie svaly, trapézové a tvárové svaly (strach, tréma, úzkosť).
2. Bolesť - vyvoláva zvýšenie svalového tonusu ako obranný mechanizmus, pretože napnuté svaly majú obmedzovať pohyb jednotlivých bolestivých častí tela aby sa choré štruktúry nedráždili.
3. Poruchy nervového systému - hlavne poruchy krčnej chrbtice alebo poruchy mozgu a miechy (nádory, úrazy, krvácania, degeneratívne rôzne zmeny).
4. Priame dráždenie svalu mechanickým spôsobom - prípadom môže byť dráždenie brušných svalov, vyvolávanie epigastrického, mezogastrického, hypogastrického reflexu.

Pri rehabilitácii sa snažíme odstrániť zvýšený svalový tonus, čím lepšie vie pacient svoje svalstvo uvoľniť, tým lepšiu bázu si vytvorí na aktívny svalový sťah. Pod relaxáciou rozumieme navodenie telesného a duševného uvoľnenia. Prostriedky na zníženie svalového tonusu môžeme rozdeliť do skupín:

1. Pohybová liečba - pri každom pohybe sa strieda kontrakcia jednej svalovej skupiny s relaxáciou inej svalovej skupiny.
2. Psychorelaxácia - uvoľnenie v oblasti psychiky, ktoré navodí aj uvoľnenie v oblasti telesnej.
3. Fyzikálna terapia a masáže.

Oblasti využitia liečebnej rehabilitácie

Fyzioterapia sa uplatňuje pri mnohých poruchách a ochoreniach:

• Ochorenia nervového systému: stavy po úrazoch, operáciách, zápaloch nervového systému, degeneratívne ochorenia.
• Poúrazová a pooperačná rehabilitácia: je určená pre zlepšenie rozsahu pohybu, znovuobnovenie svalovej sily a stratenej kondície po úraze či operácii. Na prvotnú konzultáciu je vhodné doniesť si vaše doterajšie zdravotné záznamy, týkajúce sa vášho súčasného problému, ak ich máte k dispozícii. Na základe pohybového testu, kineziologického vyšetrenia a podrobnej anamnézy sa stanoví diagnóza a určí sa, či je táto terapia vhodná pre pacienta alebo nie. V rámci terapie pacient cvičí obvykle len jeden cvik niekoľkokrát za deň a dodržuje pokyny bežných denných aktivít, ktoré mu sú odporučené pre uľahčenie denných činností, napr. ako sedieť, stáť, vstávať, spať, aby sa bolestivé príznaky neprovokovali. Odborník naučí pacienta daný cvik, ktorý je zvolený práve preto, aby ovplyvnil pacientove bolesti, čo do zníženia až úplného odstránenia väčšiny príznakov. Počet jednotlivých terapií závisí na vlastnej spolupráci pacienta a stupni postihnutia. Aktívny prístup pacienta k terapii urýchľuje samotné vyliečenie.
• Vertebrogénny syndróm.
• Ortopedické ochorenia.
• Reumatologické ochorenia.
• Kardiovaskulárne ochorenia.
• Respiračné ochorenia.
• Geriatria.
• Pediatria.

Tímová práca a multidisciplinárny prístup

Úspešná liečebná rehabilitácia vyžaduje tímovú prácu a multidisciplinárny prístup. V tíme spolupracujú lekári (MUDr. Miriam Dziaková, PhD., MUDr. Katarína Chamutyová, MPH, MUDr. Helena Šingliarová, PhD., MUDr. Roman Bednár, PhD., MUDr. Adriana Babičová, MUDr. Anna Királová, PhD., MUDr. Valéria Javorská, MUDr. Eva Konigsmarková), fyzioterapeuti, ergoterapeuti, psychológovia, logopédi, sociálni pracovníci a ďalší odborníci. Naši najbližší spolupracovníci sú fyzioterapeuti. Najlepšie sa navzájom po teoretickej i praktickej stránke chápeme a rozumieme našim činnostiam, keďže naše diagnostické a terapeutické postupy vychádzajú zo spoločnej filozofie a techník. Medicínske vzdelanie nám navyše poskytuje možnosť úzkej odbornej spolupráce s kolegami z iných špecializácií a zabezpečovanie garantov vo vzdelávacích inštitúciách i terapeutických centrách.

Štúdium a špecializácia v odbore Fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia (FBLR)

Študijný odbor FYZIATRIA, BALNEOLÓGIA A LIEČEBNÁ REHABILITÁCIA sa môže podľa Sústavy študijných odborov vydanej rozhodnutím Ministerstva školstva SR č. 2090/2002 - sekr. zo dňa 16. 12. v druhom stupni vysokoškolského štúdia ako samostatný študijný odbor. V treťom stupni vysokoškolského štúdia sa Fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia študuje v rámci doktorandského študijného programu. Štandardná dĺžka tohto odboru je podľa § 54, odsek 2 Zákona č. 131/2002 Zz. FBLR má nezastupiteľnú úlohu v oblasti prevencie, liečby a rehabilitácie. Pomáha znižovať dávky farmák, znižuje tak ich nežiadúce účinky, v mnohých prípadoch farmakoterapiu nahrádza. Urýchľuje proces uzdravenia a návrat do spoločnosti.

FBLR je interdisciplinárny odbor, ktorý sa aplikuje využíva v rámci spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek. Absolvent má poznatky založené na súčasnom stave vedeckého poznania v odbore FBLR, ovláda vedecké metódy výskumu ľudského organizmu, pozná regulačné mechanizmy a mechanizmy vzniku a rozvoja chorôb, ktoré odbor rieši. V priebehu štúdia si osvojil metodiku vedeckej práce, schopnosť orientovať sa v najnovších poznatkoch a výsledkoch v odbore, vie získavať vedecké informácie, je schopný formulovať vedecký problém a vytýčiť si cesty jeho riešenia. Ovláda etickú stránku vedeckej práce, dokáže plánovať a realizovať výskumnú prácu, získané výsledky dokáže štatisticky spracovať vhodnými metódami a je schopný získané poznatky správne interpretovať. Je schopný prezentovať výsledky výskumu formou prednášok a publikácií a zaistiť prenos získaných poznatkov do praxe. Napomáha rozvoju odboru vedeckou, publikačnou, ale tiež pedagogickou a vedeckopopularizačnou činnosťou. Nosné témy jadra znalosti tretieho stupňa vysokoškolského štúdia odboru FBLR sú viazané na hlboké poznanie všetkých oblastí odboru, na zvládnutie metodológie vedeckej práce a získanie nových originálnych vedeckých poznatkov v odbore vlastnou tvorivou prácou pod vedením školiteľa. Dokonalé ovládanie všetkých metodík odboru, problematiky fyzikálnej terapie, včítane elektroliečby (galvanoterapia, impulzoterapia, diadynamické, zmiešané prúdy, impulzné prúdy, elektrodiagnostika, stredofrekvenčné prúdy, vysokofrekvenčné prúdy, magnetoterapia, ultrazvuk, infrazvuk) masáž klasická, ostatné druhy masáže, liečebná telesná výchova, kineziológia, kineziologický rozbor. Hlboké poznatky z balneológie a klimatoterapie. Schopnosť vykonať ergometrické vyšetrenie, vyhodnotiť jeho výsledok a na základe zistených skutočností vypracovať rehabilitačný plán kardiaka. Schopnosť aplikovať uvedené poznatky vo vnútornom lekárstve, chirurgii, ortopédii, neurológii, gynekológii ako aj v ostatných medicínskych odboroch. Absolvent má schopnosť získať samostatne teoretické a praktické schopnosti, dokáže samostatne vedecky bádať a pracovať a prináša nové poznatky a ďalšie poznatky v odbore.

Špecializačné štúdium

Špecializačné štúdium odboru Fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia (FBLR) trvá 4 roky. Špecializačné štúdium pozostáva z teoretickej a praktickej časti, pričom praktické vzdelávanie má prevahu. Lekár v špecializačnom štúdiu je priebežne hodnotený garantom špecializačného štúdia každých 6 mesiacov. Po absolvovaní špecializačného vzdelávania a úspešnom zložení špecializačnej (atestačnej) skúšky sa odborná spôsobilosť lekára navyšuje na špecializovanú spôsobilosť. Podrobný zoznam požadovaných teoretických vedomostí ako aj praktických zručností (vrátane minimálneho počtu požadovaných zdravotných výkonov) k atestačnej skúške nájdete na webstránkach príslušného akreditovaného pracoviska (napríklad tu). Slúžia v prípade záujmu k rozšíreniu odbornej spôsobilosti po ukončení špecializačného štúdia. Špecializačné štúdium v subšpecializačnom odbore trvá obvykle 3 roky a je zakončené špecializačnou skúškou. Ďalšie informácie o špecializačnej príprave lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov sú dostupné v Nariadení vlády Slovenskej republiky č. 157/2002 Z. z. Podľa zákona č. 576/2004 Z. z. je liečebná rehabilitácia súčasťou zdravotnej starostlivosti. Podľa zákona č. 577/2004 Z. z. spadá liečebná rehabilitácia do rozsahu úhrad zdravotnej starostlivosti.

Dostupnosť liečebnej rehabilitácie a výzvy pre deti so zdravotným znevýhodnením

Liečebné rehabilitačné pobyty sú takmer nedostupné - hlavne pre deti so zdravotným znevýhodnením mimo veľkých miest. Títo klienti sú považovaní za náročných pacientov. Vyžadujú: trpezlivosť, špeciálne zručnosti aj fyzickú výdrž a často dlhodobú intenzívnu starostlivosť. Pre zlepšenie situácie je potrebné:

• V druhej fáze minimálne 5 detských lôžok v nemocniciach III.
• Podporiť systematické vzdelávanie odborníkov v detskej liečebnej rehabilitácii.
• Začať budovať systém, ktorý zvyšuje dostupnosť rehabilitácií a skutočne pomáha rodinám - nie ich necháva v neistote.
• Odľahčiť finančnú záťaž rodičov prostredníctvom funkčnej podpory (napr. dlhodobé kontrakty so zdravotnými poisťovňami).
• Dostavby alebo rekonštrukcie priestorov v nemocniciach s cieľom vytvoriť alebo rozšíriť pracoviská FBLR pre detských pacientov.

Liečebná rehabilitácia nie je luxus. Bez liečebnej rehabilitácie deti so znevýhodnením stagnujú. Nie preto, že by nemali potenciál, ale preto, že im nedáme šancu naučiť sa to, čo zdravé dieťa dosiahne prirodzene. Ak štát nezmení svoj prístup, slovenské deti budú naďalej odkázané na charitu, verejné zbierky a pomoc od známych. Pre mnohé rodiny to zostane jediná možnosť, ako zabezpečiť deťom potrebnú komplexnú zdravotnú starostlivosť. Takýto stav však nie je vhodný ako riešenie pre moderný a sociálny štát.

tags: #liecebna #rehabilitacia #ucivo