Neoprávnene vystavená PN: Zmeny a dôsledky

Od 1. januára 2025 došlo k významnej zmene v procese ukončovania dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN), ktorá sa priamo dotýka nielen poistencov, ale aj ošetrujúcich lekárov. Právna úprava, ktorá túto zmenu priniesla, nadobudla účinnosť 1. januára 2025. Ide o zákon č. 360/2024 Z. z., ktorým sa okrem iného mení aj zákon o zdravotnej starostlivosti (zákon č. 576/2004 Z.z.). Dôvodom prijatia tejto legislatívnej zmeny bola snaha posilniť kontrolné mechanizmy v oblasti dočasnej pracovnej neschopnosti. Zmena bola zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti DPN. Súčasne má táto zmena prispieť k ochrane verejných finančných zdrojov, ktoré by inak boli zbytočne vynakladané na nemocenské dávky.

Postavenie posudkového lekára sa touto zmenou zásadne posilňuje. Kým doteraz mohol posudkový lekár Sociálnej poisťovne vykonávať len kontrolnú činnosť a na prípadné neoprávnené pokračovanie PN upozorňovať, od 1. januára 2025 je oprávnený priamo rozhodnúť o jej ukončení. Zároveň však ostáva zachovaná skutočnosť, že posudkový lekár nemá oprávnenie vykonávať záznamy do elektronickej zdravotnej knižky, a preto samotný elektronický záznam o ukončení DPN vykonáva ošetrujúci lekár na základe jeho písomnej žiadosti.

Podľa vyjadrení Sociálnej poisťovne sa neočakáva, že by táto právomoc mala byť uplatňovaná plošne. V prvom rade musí posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti vyhodnotiť zdravotný stav poistenca a dospieť k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené. Posudkový lekár nemá oprávnenie priamo zaznamenať ukončenie DPN do elektronickej zdravotnej knižky. Z tohto dôvodu zákon výslovne ukladá, že posudkový lekár musí ošetrujúceho lekára požiadať o vytvorenie elektronického záznamu. Táto žiadosť musí mať písomnú formu - iba vtedy vzniká ošetrujúcemu lekárovi povinnosť jej vyhovieť.

Prípady hodné osobitného zreteľa

Dôležité je tiež zdôrazniť, že táto povinnosť sa týka výlučne všeobecných lekárov, ktorí sú oprávnení uznávať a ukončovať dočasnú pracovnú neschopnosť. Zákon navyše jednoznačne stanovuje, že posudkový lekár môže pristúpiť k ukončeniu DPN len v prípadoch hodných osobitného zreteľa. Typicky ide o situácie, keď vznikne dôvodné podozrenie, že pracovná neschopnosť bola vystavená neoprávnene, napríklad „na požiadanie pacienta“, alebo ak jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca.

Pracovná neschopnosť (PN) je dočasný stav, kedy zamestnanec nie je schopný vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. V takomto prípade má zamestnanec nárok na určité hmotné zabezpečenie, ktoré mu pomáha preklenúť toto obdobie, napríklad nemocenské dávky. Avšak, čo sa stane, ak lekár neoprávnene vystaví PN? Aké sú dôsledky pre lekára a aké povinnosti má zamestnanec počas PN?

Elektronická práceneschopnosť (ePN) plne nahrádza predchádzajúce päťdielne papierové potvrdenie. Vystavenie ePN lekárom sa automaticky považuje za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Zamestnávateľovi oznamuje údaje o ePN Sociálna poisťovňa cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup.

Dôsledky neoprávneného vystavenia PN

Neoprávnené vystavenie PN môže mať vážne dôsledky pre lekára, ktorý ju vystavil. Môže ísť o disciplinárne konanie, pokutu, alebo dokonca stratu licencie na výkon lekárskej praxe. Dôvodom je porušenie povinností lekára, ktoré sú stanovené v zákone č. 576/2004 Z. z. Najvyššia pokuta udelená lekárovi za porušenie konkrétnej povinnosti pri výkone kontroly bola 400 eur. Za neopodstatnené vystavenie PN (ak je dostatočne objektívne preukázaná neopodstatnenosť a zistí sa pochybenie ošetrujúceho lekára), je lekár povinný vrátiť takto neprávom vyplatenú dávku. Pokuta musí byť primeraná závažnosti porušenej povinnosti.

Sociálna poisťovňa má právo vykonávať kontroly dodržiavania liečebného režimu. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly.

Počas dočasnej pracovnej neschopnosti má poistenec určité povinnosti, ktoré musí dodržiavať. Medzi najdôležitejšie patria: dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom, zdržiavať sa na adrese uvedenej na potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti, zúčastniť sa na kontrole posudzovania spôsobilosti na prácu.

Sankcie za porušenie povinností

Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Ak poisťovňa príde na to, že liečebný režim práceneschopná osoba porušila, poistenec stratí nárok na výplatu nemocenského, odkedy porušil liečebný režim až do skončenia dočasnej PN. Najdlhšie to môže byť v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia. V prípade, že boli porušené ďalšie povinnosti, sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť aj peňažnú ponuku až do výšky 170 eur.

V prípade, že kontrolóri zistia, že nedodržiavate stanovené pravidlá, môžete prísť o nemocenské dávky až na 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu.

Zmeny v sociálnom poistení

V posledných rokoch prešlo sociálne poistenie výraznými zmenami, ktoré sa dotýkajú aj oblasti PN a pracovných úrazov. Napríklad, kompetencie posudkových lekárov sa rozšírili, čo umožňuje efektívnejšie odhaľovanie fiktívnych PN. Od 1. januára 2026 dôjde k rozšíreniu právomocí posudkových lekárov Sociálnej poisťovne (SP) pri posudzovaní pracovnej neschopnosti (PN). Podľa novej právnej úpravy bude ošetrujúci lekár potrebovať súhlas posudkového lekára na vystavenie novej PN, ak chce tak urobiť do 7 pracovných dní od ukončenia predchádzajúcej PN, ktorú posudkový lekár ukončil. Cieľom úpravy je zabrániť praxi, keď sa bez zjavnej zmeny zdravotného stavu krátko po ukončení PN vystavuje nová PN, čím dochádza k faktickému obchádzaniu rozhodnutia posudkového lekára.

Už od začiatku roka 2025 disponujú posudkoví lekári Sociálnej poisťovne novou právomocou, a to ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť, ktorá bola vystavená ošetrujúcim lekárom a jej trvanie už nemá lekársku opodstatnenosť (tzv. fiktívne, resp. neodôvodnené PN). Aj keď táto nová právomoc priniesla v tomto roku očakávané výsledky a úspory na výdavkoch, v praxi Sociálna poisťovňa zaznamenala aj prípady obchádzania nastavených pravidiel.

V období od januára do konca septembra 2025 posudkoví lekári ukončili 2 224 prípadov neodôvodnených PN. V tomto období bolo vystavených 9 490 PN do 7 dní od skončenia predchádzajúcej PN.

Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu. Toto odvolanie sa posudzuje ako odvolanie proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské.

Táto zmena by nemala byť vnímaná ako nástroj na plošné zasahovanie do kompetencií ošetrujúcich lekárov, ale ako doplnkový kontrolný mechanizmus v záujme ochrany verejných financií a zvýšenia spravodlivosti systému nemocenského poistenia.

tags: #lekar #neopravnene #vystavil #pn