Kvalitná zdravotná starostlivosť: definícia, aspekty a vývoj na Slovensku

Kvalitná zdravotná starostlivosť je základným pilierom zdravia a pohody obyvateľstva. V kontexte Slovenskej republiky, kde sa poskytovanie zdravotnej starostlivosti často prelína so sociálnymi službami, je definícia a zabezpečovanie kvality obzvlášť dôležité. Tento článok sa zameriava na definovanie kvalitnej zdravotnej starostlivosti, jej kľúčové aspekty a vývoj na Slovensku, s prihliadnutím na špecifiká poskytovania zdravotnej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb.

Definície kvality zdravotnej starostlivosti

Pojem kvality zdravotnej starostlivosti prešiel v priebehu času rôznymi definíciami:

• Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v roku 1966 definovala kvalitu zdravotnej starostlivosti ako „súhrn výsledkov dosiahnutých v prevencii, diagnostike a liečbe, určený potrebami obyvateľstva na základe lekárskych vied a praxe“.
• V roku 1982 bola táto definícia aktualizovaná: „Kvalitná zdravotná starostlivosť je stupeň dokonalosti poskytovanej starostlivosti vo vzťahu k súčasnej úrovni znalosti a technologického vývoja a v súlade s ekonomickými možnosťami.“
• Definícia z roku 1999 uvádza, že kvalitná zdravotná starostlivosť je „najvyššia dosiahnuteľná úroveň profesionalizmu, s efektívnym využitím zdrojov, s minimálnym rizikom pre pacienta, ústiaca do pozitívneho efektu na zdravie.“

Všeobecne možno kvalitu zdravotnej starostlivosti charakterizovať prostredníctvom nasledujúcich kľúčových aspektov:

• Účinnosť: Poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ktorá je založená na vedeckých dôkazoch a dosahuje želané výsledky.
• Bezpečnosť: Minimalizácia rizika poškodenia pacienta počas poskytovania zdravotnej starostlivosti.
• Orientácia na pacienta: Rešpektovanie potrieb, preferencií a hodnôt pacienta.
• Včasnosť: Poskytovanie zdravotnej starostlivosti v správnom čase.
• Efektívnosť: Využívanie zdrojov efektívne a minimalizácia plytvania.
• Spravodlivosť: Poskytovanie zdravotnej starostlivosti bez diskriminácie.
• Dostupnosť a kontinuita starostlivosti: Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre všetkých, ktorí ju potrebujú, a zabezpečenie plynulého prechodu medzi rôznymi úrovňami a formami starostlivosti.
• Práva pacientov a ich blízkych: Rešpektovanie práv pacientov a ich zapojenie do rozhodovania o svojej starostlivosti.

Okrem týchto všeobecných aspektov sa kvalita zdravotnej starostlivosti prejavuje aj v špecifických oblastiach:

• Diagnostická a terapeutická starostlivosť
• Anesteziologická a chirurgická starostlivosť
• Skladovanie, predpisovanie a podávanie liečiv
• Edukácia pacientov a ich blízkych
• Prevencia a kontrola nozokomiálnych a profesionálnych nákaz
• Riadenie a vedenie zdravotníckych zariadení
• Zaistenie bezpečnosti nemocničného prostredia
• Kvalifikácia a vzdelávanie personálu
• Riadenie informácii a komunikácie

Kvalita zdravotnej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb na Slovensku

Na Slovensku sa poskytovanie sociálnych a zdravotných služieb často prelína. Zariadenia sociálnych služieb, ako sú zariadenia pre seniorov, zariadenia opatrovateľskej služby, domovy sociálnych služieb a špecializované zariadenia, môžu poskytovať zdravotné služby v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti. Niektoré zariadenia spolupracujú s agentúrami domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) alebo inými zdravotníckymi službami.

Autorka článku sa 13 rokov venuje kvalite v sociálnych službách, v ktorých sa poskytuje aj zdravotná starostlivosť. Zariadenia sociálnych služieb na Slovensku poskytovali zdravotnú starostlivosť svojim klientom bez legislatívneho zázemia a kontrolného systému zabezpečovania kvality.

Poskytovanie sociálnych a zdravotných služieb nemožno od seba úplne presne oddeliť. V praxi poskytovania sociálnych služieb sa vzájomne prelínajú a dopĺňajú. Pri poskytovaní sociálnych služieb prevádzkovatelia vykonávajú aj niektoré zdravotné výkony. Zákon o sociálnych službách umožňuje zariadeniam pre seniorov, zariadeniam opatrovateľskej služby, domovom sociálnych služieb a špecializovaným zariadeniam poskytovať zdravotné služby v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti, čo niektorí prevádzkovatelia týchto druhov služieb aj využívajú. Iní pri zabezpečovaní ošetrovateľských úkonov spolupracujú s agentúrami domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Je tu však aj celá škála inej spolupráce so zdravotníckymi službami ambulantného alebo pobytového typu.

Vývoj systémov kvality v zdravotníctve na Slovensku

Slovenská republika mala schválený Národný program kvality na roky 2008 - 2012, v ktorom sa problematika kvality v zdravotníctve dostala do bodu „Starostlivosť o zdravie“. Globálnym cieľom v tejto oblasti bolo „zlepšenie podmienok ovplyvňujúcich zdravotný stav obyvateľstva v produktívnom, ako aj v neproduktívnom veku prostredníctvom zvyšovania kvality zdravotnej starostlivosti“ a vytvárať a implementovať príslušné národné štandardy v rámci systému manažérstva kvality poskytovaných služieb zdravotnej starostlivosti.

V roku 2004 boli prijaté reformné zákony zdravotníctva, ktoré legislatívne zakotvili povinnosť zabezpečovať systémy kvality u všetkých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. V súlade s novelizáciou zákona č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti (PZS), zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve z roku 2007 (zákon č. 653 Z.z.) je podľa §9 povinnosťou každého PZS zabezpečovať systém kvality na dodržiavanie a zvyšovanie kvality tak, aby sa vzťahoval na všetky činnosti, ktoré môžu v zdravotníckom zariadení ovplyvniť zdravie osoby alebo priebeh jej liečby a aby personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia bolo v súlade s jeho odborným zameraním a spĺňalo minimálne požiadavky ustanovené príslušným právnym predpisom.

Systém kvality v zdravotníctve môžeme definovať ako súhrn štruktúry organizácie, jednotlivých zodpovedností, procedúr, procesov a zdrojov, ktoré sú potrebné k sústavnému zlepšovaniu kvality zdravotníckych služieb. Ich konečným cieľom je zlepšovanie zdravotného stavu, zvyšovanie kvality života a spokojnosť obyvateľov, ktorým je starostlivosť poskytovaná. Systém kvality tak zahŕňa celý proces tvorby postupov, zberu informácií, stanovenie štandardov a hodnotenia výsledkov toho, čo v zdravotníctve organizujeme ako zdravotnú starostlivosť a zdravotnícke služby. Cieľom systémov manažérstva kvality je zlepšovanie kvality starostlivosti, poskytovanej v súlade s potrebami a požiadavkami pacientov a vonkajších aj vnútorných klientov. Cieľom zlepšovania kvality je rovnako obmedziť chyby, nežiaduce výsledky, premrhaný čas a pridané náklady spojené so zlou kvalitou konkrétneho zdravotníckeho výkonu alebo služby.

Štandardy a kritériá kvality

Pre manažérstvo kvality je dôležité stanoviť limity a štandardy. V praxi sa používajú zväčša tieto druhy štandardov:

• Programové štandardy: Týkajú sa rôznych stránok činnosti.
• Nekvantifikovateľné štandardy: Vzťahujú sa k takým problémom, akými sú napríklad zlepšenie úrovne ošetrovateľskej starostlivosti či zvýšenie spokojnosti klientov so službami, zlepšenie úrovne riadenia, zlepšenie úrovne medziľudských vzťahov na pracovisku.

Slovenská republika môže využívať aj medzinárodné štandardy. Napríklad Joint Commission International vydala Medzinárodné akreditačné štandardy pre nemocnice (2008).

V súčasnosti môžu zdravotnícke zariadenia na Slovensku oficiálne deklarovať kvalitu jedine na báze dobrovoľnosti a to prostredníctvom využitia niektorých medzinárodných modelov hodnotenia kvality. Najčastejšie ako kritériá na hodnotenia kvality sú diskutované tri smery:

• Uplatňovanie medzinárodných noriem ISO (Medzinárodnej organizácie pre štandardizáciu) radu 9000: Na Slovensku je certifikácia zdravotníckych zariadení podľa požiadaviek normy ISO 9001 v súčasnosti pomerne rozšírenou a takmer jedinou oficiálnou formou potvrdenia zavedeného systému kvality.
• Akreditačné systémy pre zdravotnícke organizácie: Príkladom sú postupy Komisie pre akreditáciu zdravotníckych zariadení v USA (JCAHO) a jej medzinárodnej dcérskej spoločnosti Spojenej medzinárodnej komisie (JCI).
• Model výnimočnosti vypracovaný Európskou nadáciou pre kvalitu (EFQM): Ide o nekomerčný systém, založený na metodike sebahodnotenia a kontinuálneho zlepšovania.

Výzvy a perspektívy slovenského zdravotníctva

Slovenské zdravotníctvo čelí viacerým výzvam, ktoré ovplyvňujú kvalitu poskytovanej starostlivosti:

• Zvýšiť počet lekárov a zdravotných sestier.
• Zvýšiť kompetencie praktických lekárov.
• Zlepšiť financovanie ambulancií.
• Vypracovať a presne zadať diagnostické a terapeutické postupy.
• Upraviť hodnotiace koeficienty lekárov.
• Riešiť problém zbytočnej preskripcie liekov a výpadkov v ich dostupnosti.
• Vytvárať priateľské a podporujúce prostredie za strany zdravotných poisťovní a Ministerstva zdravotníctva SR.

Vláda SR dňa 29.09.2021 Uznesením č. 561/2021 schválila Návrh zákona o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Jedným z významných cieľov je tiež zabezpečiť dostatok lekárov pre udržateľnosť a posilnenie primárnej ambulantnej starostlivosti v Slovenskej republike, nakoľko práve Slovenská republika má najmenej všeobecných lekárov na počet obyvateľov v Európskej únii a problémy spôsobuje aj vysoký priemerný vek týchto lekárov. Lepšiu kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti má zabezpečiť koncentrácia špecializovanej zdravotnej starostlivosti a niektorých typov zdravotných výkonov do nemocníc, kde na ich poskytnutie majú zdravotnícki pracovníci potrebné zručnosti a skúsenosti.

Kvalita zdravotnej starostlivosti je témou, ktorá nezaujíma len prevádzkovateľov zdravotníckych zariadení, ale zaujíma aj štátnu správu, zdravotné poisťovne, širokú verejnosť - ako platiteľov zdravotného poistenia, pacientov a v kontexte našej témy aj tých prevádzkovateľov sociálnych služieb, ktorí riešia zvyšovanie kvality vo svojom zariadení a poskytujú či zabezpečujú ošetrovateľské služby.

tags: #kvalitna #zdravotna #starostlivost