Kúpeľná liečba je dôležitá súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti, ktorá nadväzuje na predchádzajúcu ústavnú alebo ambulantnú starostlivosť. Môže významne prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu a kvality života pacientov. Pacienti ju môžu absolvovať po náročnej liečbe, úraze, operácii, ale aj pri sústavne liečenej chronickej diagnóze. Tento článok poskytuje podrobné informácie o tom, kto môže predpísať kúpeľnú liečbu, ako postupovať pri žiadosti o ňu, a objasňuje možnosti práceneschopnosti (PN) počas kúpeľného pobytu na Slovensku, s prihliadnutím na postupy Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) a ďalších zdravotných poisťovní.
V minulosti na Slovensku fungovalo množstvo kúpeľov, ktoré boli určené prioritne pre starostlivosť o deti. Dnes je výber kúpeľov obmedzený a niekedy nie je jednoduché dostať sa tam. No práve pri chronických pacientoch je to veľmi dôležitý krok počas liečby, pri ktorej potom napríklad nemusia užívať tak veľké množstvo liekov alebo sa im uľaví od bolesti. Kúpele sú najmä pre starších ľudí synonymom akejsi dovolenky. Je to ľudový spôsob, ako zrelaxovať v príjemnom prostredí a trochu si „napraviť kosti“. V skutočnosti má kúpeľná liečba oveľa väčšie zdravotné poslanie, pričom sa netýka len seniorov. Mnoho mladých ľudí a detí s rôznymi diagnózami potrebuje kúpeľnú starostlivosť.
Čo je kúpeľná liečba?
Kúpeľná liečba nie je len oddychové plávanie v bazéne alebo dovolenka vo wellness centre. Je to cielená doplnková liečba, v rámci ktorej sa o pacienta stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu pacient podstupuje rôzne vyšetrenia a procedúry zamerané na zlepšenie zdravotného stavu a urýchlenie rekonvalescencie. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Dôležité je zdôrazniť, že kúpeľná liečba nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť, ale predstavuje jej nadstavbu a následnú liečbu.
Výhody kúpeľnej liečby
- Čas na liečbu a relax: V kúpeľoch odpadajú bežné starosti (doprava na procedúry, odbiehanie z práce, povinnosti, domácnosť a pod.).
- Konzultácie s odborníkmi: Liečbu je možné konzultovať s kúpeľným lekárom aj fyzioterapeutom.
- Prírodné liečivé zdroje: V kúpeľoch je možné využívať prírodné liečivé zdroje, ktoré nie sú dostupné v mieste bydliska.
- Zmena prostredia: Zmena prostredia môže mať pozitívny vplyv na psychickú pohodu pacienta.
Nárok na kúpeľnú liečbu a preplácanie poisťovňou
O potrebe kúpeľnej liečby rozhoduje ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu pacienta. Následne liečbu schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne alebo čiastočne prepláca. Na schválenie kúpeľnej liečby je potrebné splniť zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní od doručenia kompletnej žiadosti a zašle pacientovi písomné vyrozumenie. Kúpeľnú starostlivosť je možné opakovať raz za rok, a to na základe odporúčania lekára. Pri niektorých diagnózach môže byť kúpeľná liečba raz za dva roky. Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len raz pre konkrétny stav.
Návrh na kúpeľnú liečbu
Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje lekár. Konkrétne to môže byť lekár špecialista uvedený v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť, všeobecný lekár pre dospelých alebo všeobecný lekár pre deti a dorast, a to na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Lekár v návrhu určí aj naliehavosť kúpeľnej liečby. V prípade VšZP, návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Kompletne vyplnený návrh musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Ak je návrh kompletný, VšZP ho posúdi spravidla do 30 dní od jeho doručenia.
Podmienky pre schválenie kúpeľnej liečby
Kúpeľnú liečbu schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na základe doručeného návrhu. Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, poisťovňa posudzuje aj ďalšie kritériá. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie. V prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií, ktoré sú viazané na predchádzajúcu hospitalizáciu, musí byť k žiadosti o kúpeľnú liečbu priložená aj kópia prepúšťacej správy z príslušnej hospitalizácie.
Lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu
- Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia.
- Príklad 1: Operácia výmeny bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
- Príklad 2: Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
- Príklad 3: Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.
Kategorizácia kúpeľnej liečby: A a B
Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie je definované v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Lekár zaradí pacienta do jednej z týchto kategórií na základe diagnózy a zdravotného stavu.
Kategória A
Ak pacient patrí do kategórie A, zdravotná poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Pacient hradí len povinný poplatok za ústavnú starostlivosť, ktorý je stanovený zákonom (napr. 1,70 EUR na deň) a daň z ubytovania. Pri onkologických ochoreniach je dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou 21 dní. Pri chronických ochoreniach je dĺžka liečebného pobytu zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní.
V indikačnej skupine A sú zaradené vážne ochorenia a stavy po operáciách a úrazoch, napríklad:
- Onkologické ochorenia (do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby)
- Stavy po operáciách obehového ústrojenstva
- Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva
- Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva
- Bronchiálna astma
- Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích
- Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie)
- Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva
- Stavy po operáciách obličiek
- Stavy po gynekologických operáciách
- Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách)
- Nervovo-svalové degeneratívne ochorenia
- Deti
Kategória B
V kategórii B zdravotná poisťovňa hradí len procedúry. Pacient si hradí ubytovanie a stravovanie. Výšku doplatkov je potrebné si overiť priamo v kúpeľnom zariadení. Dopravu do a z kúpeľného zariadenia zdravotná poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania, si pacient dohodne priamo s kúpeľmi.
Do kategórie B patria pacienti s nasledovnými diagnózami:
- Stavy po operáciách srdcových chýb
- Chronické ochorenia obehového systému
- Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva
- Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
- Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest
- Chronické nervové choroby
- Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva
- Chronické choroby obličiek a močových ciest
- Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy)
- Chronické ženské choroby
- Choroby z povolania
- Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom
- Cukrovka
Oslobodenie od povinnej úhrady
Od povinnej úhrady v kategórii A sú oslobodení:
- Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca
- Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti
- Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi)
Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.
Kúpeľná liečba a práceneschopnosť (PN)
V prípade, že sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie. Počas kúpeľnej liečby môže lekár vypísať práceneschopnosť (PN). Ak pacient absolvuje kúpeľnú liečbu v skupine B, PN môže vypísať pri nástupe na liečbu kúpeľný lekár.
Nárok na náhradu príjmu a nemocenské
Ak ošetrujúci lekár vystaví počas kúpeľnej liečby potvrdenie o dočasnej práceneschopnosti, pacient má nárok na náhradu príjmu v zmysle zákona o náhrade príjmu a nárok na nemocenské v zmysle zákona o sociálnom poistení. Zamestnancovi vzniká nárok na nemocenské od 11. dňa trvania dočasnej práceneschopnosti.
Povinnosti zamestnávateľa
V prípade uznania dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca platí, že zamestnávateľ ospravedlní neprítomnosť zamestnanca v práci za čas jeho pracovnej neschopnosti pre chorobu alebo úraz.
Kúpeľná liečba pre deti
Nárok na kúpeľnú liečbu majú aj detskí pacienti po splnení indikačných podmienok. Celý pobyt hradí zdravotná poisťovňa. Prvým krokom je návšteva lekára - špecialistu alebo pediatra, ktorý môže vystaviť návrh na základe nálezu špecialistu. Návrh do dovŕšenia 18 rokov veku u detského pacienta podpisuje zákonný zástupca alebo splnomocnenec dieťaťa a určia si vybrané kúpeľné zariadenie. Celý pobyt hradí zdravotná poisťovňa, ide o náklady na procedúry, ale aj ubytovanie a stravu. Pacienti si sami uhrádzajú len miestne poplatky a dane vo výške 1,70 eura za jeden deň. Malí pacienti môžu požiadať o kúpele raz za dvanásť mesiacov. Ak ide o nejaké chronické ochorenie, môžu ich získať opakovane aj počas nasledujúcich rokov. Dĺžka jedného pobytu hradeného poisťovňou je 21 dní. Union ako jediná zdravotná poisťovňa prepláca detským pacientom ešte sedem dní navyše a rodičia sa tak môžu rozhodnúť, či pre svoje dieťa vyberú troj- alebo štvortýždňový pobyt.
Sprievodca dieťaťa v kúpeľoch
Ak dieťa spĺňa nárok na sprievodcu ku kúpeľnej liečbe v zmysle platnej legislatívy, obsahom návrhu je aj dôvod k sprievodcovstvu počas kúpeľnej liečby. Poisťovne umožňujú mať doprovod len deťom, ktoré ešte nedovŕšili sedem rokov. Tie staršie naň majú nárok len v prípade, ak sú držiteľmi preukazu ZŤP, prípade ak si to vyžaduje vážny stav dieťaťa. Vtedy sa už tieto žiadosti prehodnocujú individuálne. Malého pacienta môže sprevádzať len jeden z rodičov a tomu zdravotná poisťovňa preplatí iba najdrahšiu položku, teda ubytovanie. Stravu a v prípade záujmu nejaké procedúry si už musí hradiť sám. Ak má aj rodič nejaký chronický zdravotný problém, ktorý sa lieči v daných kúpeľoch, môžu taktiež požiadať o takúto liečbu a poisťovne im potom zosúladia rovnaký termín pobytu.
Ak vám vznikne nárok na sprevádzanie dieťaťa v kúpeľoch, môžete na prvých desať dní požiadať o OČR (ošetrovné). Keďže tieto liečebné pobyty trvajú dlhšie, na zvyšný čas musíte požiadať o PN. Ak sa rozhodnete sprevádzať vaše dieťa bez nároku na doprovod a využijete možnosť samoplatcov, v tom prípade nemáte nárok na tieto dávky.
Indikácie pre detskú kúpeľnú liečbu
Malí pacienti najčastejšie využívajú tento druh zdravotnej starostlivosti v prípade chronických chorôb a ťažkostí. Takýmto spôsobom sa môžu preliečiť astma, často opakované zápaly dýchacích ciest, skolióza chrbtice, ale aj obezita. Z akútnych problémov sú to najmä stavy po náhlych operáciách ako napríklad v prípade pooperačných ťažkostí po odstránení žlčníka a taktiež sa takto doliečujú stavy po rôznych ťažších úrazoch.
Slovenské kúpele s detskou starostlivosťou
- Bardejov: choroby tráviaceho ústrojenstva, močových ciest, látkovej výmeny, onkologické ochorenia a detské gynekologické ťažkosti
- Číž: pohybové ústrojenstvo, nervové ochorenia, detská obrna, poruchy látkovej výmeny
- Horný Smokovec: netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
- Kováčová: choroby pohybového ústrojenstva a nervové ochorenia
- Lučivná: netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
- Nimnica: pohybové ústrojenstvo, netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
- Piešťany: problémy pohybového aparátu
- Smrdáky: kožné ochorenia
- Štós: poruchy látkovej výmeny, onkologické choroby
- Turčianske Teplice: choroby pohybového ústrojenstva, tráviace ťažkosti, detské gynekologické problémy
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či pacient nemá infekciu, alebo iné zdravotné problémy. V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej liečby alebo sa vyskytujú kontraindikácie ku kúpeľnej liečbe, bude úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá.
Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby
- Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
- Všetky choroby v akútnom štádiu.
- Klinické známky obehového zlyhania.
- Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
- Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
- Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
- Kachexie každého druhu.
- Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
- Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
- Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
- Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
- Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
- Demencia.
- Tehotenstvo.
- Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
- Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.
Postup VšZP pri schvaľovaní kúpeľnej starostlivosti
VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia.
V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv. VšZP v záujme skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi (PLK).
Výber kúpeľov a nadštandardné služby VšZP
VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašle. To znamená, že VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP.
Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená. VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti. Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chceme zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia.
Ambulantná forma kúpeľnej starostlivosti
Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú formu kúpeľnej starostlivosti pre dospelých aj pre deti.
tags: #kupele #pohybove #ustrojenstvo #na #pn