Od 1. januára 2025 vstúpili do platnosti významné zmeny v procese ukončovania dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN) na Slovensku. Tieto zmeny, zavedené zákonom č. 360/2024 Z. z., ktorým sa mení aj zákon o zdravotnej starostlivosti (zákon č. 576/2004 Z.z.), majú za cieľ posilniť kontrolné mechanizmy, zabrániť zneužívaniu DPN a chrániť verejné finančné zdroje. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, kto je oprávnený ukončiť PN a aké sú s tým spojené postupy.
Kto môže vystaviť a ukončiť PN?
Vystavenie dočasnej pracovnej neschopnosti (PN) a rozhodovanie o jej dĺžke spadá do kompetencie lekára. Pacientom ju môžu vypísať už aj lekári v ambulanciách pohotovostnej služby, čím sa eliminuje nutnosť navštevovať všeobecného lekára len kvôli potvrdeniu.
Okrem liekov a lekárskej správy môžu pacienti po novom na pohotovosti dostať aj doklad o dočasnej pracovnej neschopnosti. Pohotovostný lekár má právomoc vystaviť PN v prípade, že pacienta vyšetrí a uzná ho za práceneschopného. PN sa vydáva odo dňa vyšetrenia, pričom je možnosť návštevy počas víkendov, sviatkov či mimo ordinačných hodín praktického lekára.
PN naďalej vystavujú aj praktickí lekári, špecialisti v prípade, že sa ochorenie týka ich odboru, ale aj lekári na urgentnom príjme. Každý lekár, u ktorého ste ošetrený, to znamená aj špecialista, urgentný príjem, pohotovosť, ale aj nemocnica.
PN už nie je možné vystaviť spätne, ako to bolo do teraz, ale len v deň vyšetrenia. Preto je potrebné navštíviť lekára osobne alebo kontaktovať ambulanciu hneď, keď je to potrebné.
Lekári oprávnení vystaviť PN:
- Všeobecný lekár: Primárny poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
- Gynekológ: V prípade tehotenstva a pôrodníckych komplikácií.
- Špecialista: Ak sa ochorenie týka jeho odboru (napr. pneumológ pri astme).
- Lekár v zdravotníckom zariadení: V prípade hospitalizácie.
- Lekár na urgentnom príjme: V prípade úrazov a vážnych, neodkladných zmien zdravotného stavu.
- Lekár na pohotovosti: Môže vystaviť PN, ak pacienta vyšetrí a uzná ho za práceneschopného.
Dôležité zmeny v procese PN od 1.1.2024
Od 1. januára 2024 došlo k zmenám vo vystavovaní dokladu o práceneschopnosti (PN), ktoré pomôžu pacientom, zamestnávateľom i lekárom a zníži sa počet návštev ambulancií.
- PN sa od 1.1.2024 vystavuje a ukončuje vo všetkých ambulanciách a nemocniciach iba elektronicky (ePN).
- Pacient/zamestnanec nedoručuje zamestnávateľovi žiadne “papiere” - komunikácia lekár, pacient, Sociálna poisťovňa, zamestnávateľ prebieha iba elektronicky.
- ePN vystavuje lekár, ktorý uznal pacienta za neschopného práce, a to bez ohľadu na špecializáciu - všeobecný lekár, dorastový lekár, ambulantný lekár - špecialista, nemocničný lekár - špecialista.
- O zdravotnej indikácii vystavenia ePN rozhoduje výhradne vyšetrujúci lekár, takže je nulová možnosť zneužitia.
- Žiadny lekár už nemôže pacienta poslať k inému lekárovi len z dôvodu vystavenia ePN, je povinný mu ju vystaviť sám - napr. chirurg pacienta so zlomenou nohou nemôže poslať k všeobecnému lekárovi kvôli vypísaniu ePN.
- Každý lekár, ktorý pacienta uznal schopným práce, môže ukončiť jeho ePN.
Ak vás lekár uznal práceneschopným cez ePN:
- neprenášate a nedoručujete žiadne potvrdenia o vašej práceneschopnosti zamestnávateľovi ani Sociálnej poisťovni,
- nežiadate o náhradu mzdy ani o dávku nemocenské,
- nenahlasujete číslo účtu v banke, na ktorý vám bude poukazovaná dávka nemocenské,
- neoznamujete ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti.
Pri ePN si lekár a ostatné inštitúcie všetky potrebné údaje vymenia elektronicky.
Ukončenie PN: Nové kompetencie posudkového lekára
Do 31. decembra 2024 mal právomoc ukončiť PN len lekár, ktorý ju vystavil. Od 1. januára 2025 sa táto kompetencia rozšírila aj na posudkových lekárov Sociálnej poisťovne.
Kto môže ukončiť PN:
- Ošetrujúci lekár: Lekár, ktorý PN vystavil, môže ju aj ukončiť, ak uzná pacienta za schopného práce.
- Posudkový lekár Sociálnej poisťovne: Môže ukončiť PN v prípadoch hodných osobitného zreteľa, ak má dôvodné podozrenie, že PN bola vystavená neoprávnene alebo jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca.
Nové ustanovenie zákona nadobudlo účinnosť od 1. januára 2025. Podľa novej právnej úpravy v prípadoch hodných osobitného zreteľa môže posudkový lekár vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť.
Právomoci a postupy posudkového lekára
Posudkoví lekári Sociálnej poisťovne majú dôležitú úlohu pri kontrole oprávnenosti PN. Ich právomoci sa od 1. januára 2025 posilnili, aby sa zabránilo zneužívaniu systému.
Nové kompetencie posudkových lekárov:
- Ukončenie DPN: Posudkový lekár môže ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť v prípadoch hodných osobitného zreteľa.
- Písomná žiadosť: Posudkový lekár musí o ukončenie DPN písomne požiadať ošetrujúceho lekára.
- Osobitný zreteľ: Posudkový lekár môže pristúpiť k ukončeniu DPN len v prípadoch, keď existuje dôvodné podozrenie, že PN bola vystavená neoprávnene (napr. na požiadanie pacienta) alebo jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca.
Kým doteraz mohol posudkový lekár vykonávať len kontrolnú činnosť a upozorňovať na prípadné neoprávnené pokračovanie PN, aktuálne je oprávnený priamo rozhodnúť o jej ukončení.
Postup pri ukončení PN posudkovým lekárom:
- Vyhodnotenie zdravotného stavu: Posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti vyhodnotí zdravotný stav poistenca a dospeje k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené.
- Písomná žiadosť: Posudkový lekár požiada ošetrujúceho lekára o vytvorenie elektronického záznamu o ukončení DPN. Táto žiadosť musí mať písomnú formu.
- Elektronický záznam: Ošetrujúci lekár je povinný vyhovieť písomnej žiadosti posudkového lekára a vytvoriť elektronický záznam o ukončení DPN.
- Informovanie Sociálnej poisťovne: Rozhodnutie posudkového lekára o ukončení DPN sa zaznamenáva v informačnom systéme Sociálnej poisťovne.
Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení PN, ošetrujúci lekár je povinný vytvoriť elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti.
Dôsledky zavedenia nových právomocí posudkových lekárov
Zavedenie nových právomocí posudkových lekárov prinieslo prvé výsledky v podobe menšieho počtu maródujúcich a ušetrených finančných prostriedkov na dávku nemocenské.
Pozitívne dopady:
- Zníženie počtu maródujúcich: Od začiatku roka do konca mája 2025 bola každá desiata PN ukončená rozhodnutím posudkového lekára alebo na podnet posudkového lekára Sociálnej poisťovne.
- Úspora finančných prostriedkov: Sociálna poisťovňa odhaduje za prvých päť mesiacov roka 2025 úspory vo výške necelých 24 miliónov eur na výplate dávky nemocenské.
- Zvýšenie príjmov z daní a odvodov: Zníženie fiktívnych PN zároveň znamená vyšší výber poistného na sociálne poistenie (14,4 miliónov eur), zdravotné poistenie (takmer 6 miliónov eur) a na daňových príjmoch štátu (približne 3,6 milióna eur).
- Skrátenie priemernej dĺžky PN: Štatistiky ukazujú, že po zavedení tejto právomoci začala priemerná dĺžka PN na Slovensku klesať.
- Zníženie neopodstatnených PN: Táto právomoc slúži ako nástroj na efektívnejšiu kontrolu podvodných PN, ktoré nemali medicínske opodstatnenie.
Minister práce Erik Tomáš argumentoval, že priemerná dĺžka PN na Slovensku je výrazne vyššia ako v Českej republike, čo naznačuje priestor na zlepšenie v oblasti kontroly práceneschopnosti. Cieľom nie je postihnúť reálne chorých ľudí, ale zabrániť zneužívaniu systému.
Môže posudkový lekár Sociálnej poisťovne rozhodnúť o ukončení PN-ky?
Povinnosti pacienta počas PN
Počas dočasnej pracovnej neschopnosti má pacient určité povinnosti, ktorých nedodržiavanie môže viesť k sankciám.
Liečebný režim
Pacient je povinný dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára, užívať predpísané lieky, zachovávať pokoj a oddych na lôžku a dostaviť sa na lekárske prehliadky. Pacient je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. Zmenu miesta pobytu je potrebné konzultovať s lekárom a oznámiť Sociálnej poisťovni.
Ak to povaha choroby umožňuje, lekár môže povoliť vychádzky, ktoré sú časovo vymedzené. Dodržiavanie liečebného režimu kontroluje zamestnanec Sociálnej poisťovne alebo zamestnávateľ. Kontrola môže byť vykonaná kedykoľvek, aj mimo pracovného času a cez víkend.
Za porušenie liečebného režimu hrozí pacientovi pokuta zo strany Sociálnej poisťovne až do výšky 16 596 EUR.
Nemocenské dávky počas PN
Počas dočasnej pracovnej neschopnosti má pacient nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré sa líši podľa toho, či je zamestnanec, SZČO, dobrovoľne poistená osoba alebo osoba v tzv. ochrannej lehote.
Výška nemocenského:
- Zamestnanec:
- Prvé 3 dni: Náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
- 4. až 10. deň: Náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
- Od 11. dňa: Nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
- Samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistená osoba:
- Prvé 3 dni: Nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
- Od 4. dňa: Nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
- Osoba v ochrannej lehote: Osoba, ktorej nemocenské poistenie zaniklo a ktorá ochorela alebo utrpela úraz po zániku poistenia, má nárok na nemocenskú dávku v rovnakej výške ako SZČO a dobrovoľne poistená osoba.
Podmienkou nároku na nemocenské pre zamestnanca je, že nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ počas PN. Pre SZČO a dobrovoľne poistenú osobu je podmienkou zaplatené poistné na nemocenské poistenie riadne a včas. Pre dobrovoľne poistenú osobu je tiež dôležité, aby trvanie poistenia bolo aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti.
Práva pacienta
Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu. Toto odvolanie sa posudzuje ako odvolanie proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské.
Prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov Mária Lévyová zdôrazňuje, že posudkoví lekári by mali dbať na to, aby diagnózy pacientov nepodceňovali a v prípade potreby sa poradili aj so špecialistom. "Tak sa môže stať, že napríklad pacient nebude ešte dodiagnostikovaný, a to hrozí pri mnohých ochoreniach. Ak pacienta uzavrie a pošle ho do práce, pacient už vyšetrenia ani neabsolvuje, pretože mnohých zamestnávateľ ani neuvoľní," reaguje Lévyová.
Inštitút INEKO pripomína, že cieľom by mal byť proces v prospech pacienta, aby sa vedel domôcť svojich práv a aby nedošlo k podliečovaniu, ale ani k preliečovaniu a neefektívnemu vynakladaniu peňazí. Tí, ktorí majú objektívny dôvod na poberanie dávky nemocenské, sa nemusia obávať. Zameriame sa len na prípady, kedy máme dôvodné podozrenie na to, že PN-ka je vystavená neoprávnene, alebo už dôvody na poskytovanie dávky nemocenské pominuli.
Asociácia na ochranu práv pacientov pripomína, že ak má niekto pocit, že lekár zanedbal zdravotnú starostlivosť, má sa obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
