Výber lekára a prístup k zdravotnej starostlivosti je kľúčovou otázkou pre každého občana. Na Slovensku je tento proces regulovaný zákonom a zahŕňa špecifické pravidlá pre všeobecných lekárov, špecialistov aj zdravotnícke zariadenia. Pochopiť tieto pravidlá je dôležité pre správne fungovanie v systéme zdravotnej starostlivosti.
Slobodný výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
Pacient má právo na slobodný výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti sú zdravotnícke zariadenia, napríklad nemocnica, poliklinika alebo súkromná ambulancia. Pacient si môže slobodne vybrať zdravotnícke zariadenie, nie však konkrétneho lekára alebo zdravotnú sestru, ktorá ho bude ošetrovať. Lekára, sestru a ďalší zdravotnícky personál, ktorý sa o pacienta stará, určuje zdravotnícke zariadenie. Výnimkou je možnosť vybrať si pôrodníka - s jeho súhlasom a za poplatok.
Všeobecní lekári a ich obvody
Všeobecní lekári (dospelí aj detskí) sú povinní podpísať dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s osobami, ktoré majú trvalý alebo prechodný pobyt v určenom zdravotnom obvode poskytovateľa. Samosprávny kraj určuje rozsah zdravotného obvodu vrátane zoznamov obcí, menného zoznamu ulíc, prípadne popisných čísel domov. Ak teda nemáte v mieste bydliska trvalý pobyt, nárok na všeobecného lekára vám môže vzniknúť pri nahlásení prechodného pobytu. Na internetovej stránke každého vyššieho územného celku (VÚC) sú zverejnené obvody jednotlivých všeobecných lekárov pre dospelých aj pre deti. Ak potrebujete zistiť, ku ktorému obvodnému lekárovi, gynekológovi či zubárovi spadáte podľa vášho trvalého bydliska, využite online vyhľadávanie „Kto je môj lekár“ na stránkach VÚC.
Špecialisti a ich obmedzenia
Množstvo ľudí sa orientuje len na takzvanú rajonizáciu, takéto obmedzenie však u ambulantných špecialistov a špecialistiek, ani pri lôžkovej zdravotnej starostlivosti nie je platné. Špecialisti (napr. onkológovia, hematológovia) nemajú určené obvody, preto môžu pacienta odmietnuť bez ohľadu na to, kde má bydlisko. Poistenci a poistenky si môžu pri voľbe špecialistu či pri plánovanom zákroku vybrať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, samozrejme, treba zohľadniť individuálnu situáciu poistenca a poradiť sa o výbere so svojím lekárom.
Odmietnutie pacienta lekárom
Zariadenie, ktoré si pacient vybral, nemusí súhlasiť s tým, že pacientovi poskytne zdravotnú starostlivosť. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pacienta odmietnuť. V odôvodnených prípadoch zákon lekárom umožňuje pacienta odmietnuť. Môže tak urobiť iba z troch dôvodov:
- Neúnosné pracovné zaťaženie: Tento dôvod nemôže použiť všeobecný lekár voči pacientovi, ktorý má v jeho obvode trvalý alebo prechodný pobyt.
- Osobný vzťah lekára k pacientovi alebo jeho zákonnému zástupcovi: Tento dôvod musí naozaj existovať, napríklad rodinný vzťah alebo agresivita pacienta voči lekárovi.
- Osobné presvedčenie lekára (výhrada vo svedomí): Tento dôvod môže lekár uplatniť iba pri interrupcii, sterilizácii a umelom oplodnení.
Lekár - špecialista môže odmietnuť vyšetriť pacienta, ak pacient nemá odporúčanie (výmenný lístok) od všeobecného lekára.
Postup pri neodôvodnenom odmietnutí
Ak sa pacient domnieva, že ho poskytovateľ odmietol neodôvodnene, môže sa obrátiť na VÚC, aby preveril, či bol takýto postup odôvodnený. Podnet na VÚC sa podáva písomne, buď poštou alebo elektronicky. Stačí v ňom uviesť svoje meno a priezvisko, adresu, o aké zdravotnícke zariadenie sa jedná a o čo konkrétne ide. Ak odmietnutie odôvodnené nebolo, VÚC poskytovateľovi uloží, že má pacientovi poskytnúť zdravotnú starostlivosť alebo pacientovi určí iného poskytovateľa.
Elektronická služba, ktorú občanovi zabezpečujú jednotlivé samosprávne kraje, umožňuje podať podnet v prípade, ak vás odmietol lekár, ktorého ste si vybrali. Podnet je možné prostredníctvom tejto služby podať elektronicky.
Pomoc zdravotnej poisťovne
Pacient môže kontaktovať aj svoju zdravotnú poisťovňu a požiadať ju, aby mu určila poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý sa o neho postará. Zdravotná poisťovňa je povinná pre pacienta nájsť zdravotnícke zariadenie, s ktorým má uzatvorenú zmluvu. Ak lekár, ktorého ste si vybrali, nemá so zdravotnou poisťovňou zmluvu, môžete požiadať o príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa. Žiadosť je nevyhnutné zaslať ešte pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti. Ak však ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, zdravotná poisťovňa ju za vás uhradí aj u nezmluvného lekára. Prípadne, ak váš lekár nemá uzatvorenú zmluvu, môžete dať podnet na jeho zazmluvnenie.
„Snažíme sa našim poistencom a poistenkám poskytnúť informácie, ktoré sa ku nim nedostanú u lekára. Zo skúsenosti vieme, že väčšina poistencov pri hľadaní ambulantných špecialistov používa len Google, to im však nemusí pomôcť, môžu pritom naraziť aj na neaktuálne odkazy či reklamu,“ vysvetľuje hovorkyňa Kristína Baluchová. Na webstránke poisťovne nájdete prepracovanú databázu lekárov a lekárok, systém je pritom priamo prepojený s možnosťou objednania. Ak nenájdete špecializáciu, ktorú potrebujete, môžete využiť službu „Pomáhame vám nájsť lekára“. Stačí jednoducho zavolať na call centrum, odkiaľ podnet prevezme tím, ktorý vás bude v blízkej dobe kontaktovať.
Sú situácie, pri ktorých, žiaľ, nedokáže pomôcť ani zdravotná poisťovňa. „Nevieme poistencov a poistenky presne informovať o poplatkoch za nadštandardné služby, ktoré im môžu byť zaúčtované u lekára, taktiež nemáme prehľad o tom, či daný lekár hovorí po anglicky alebo iným cudzím jazykom,“ konštatuje Baluchová.
Zmena lekára
Zmena všeobecného lekára
So všeobecným lekárom pacient uzatvára písomnú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Ak chce všeobecného lekára zmeniť, musí od dohody odstúpiť. V odstúpení od dohody stačí uviesť svoje meno, adresu, dátum narodenia a vetu: „Dolepodpísaná/ý v súlade s §12 zákona SR č. 576/2004 z.z. o zdravotnej starostlivosti týmto odstupujem od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenej s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (názov, adresa)“. Ďalej je potrebné uviesť dátum a odstúpenie podpísať. Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti zanikne prvým dňom mesiaca nasledujúceho po mesiaci, kedy bolo odstúpenie doručené poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
Dohoda je uzatváraná minimálne na 6 mesiacov. Dohoda o poskytovaní všeobecnej starostlivosti zaniká smrťou osoby, zánikom poskytovateľa (lekára/ambulancie) alebo doručením písomného odstúpenia od dohody. Zaniká prvým dňom v mesiaci, ktorý nasleduje po mesiaci, v ktorom bolo doručené písomné odstúpenie od dohody. Po upovedomení aktuálneho lekára o odstúpení od dohody je lekár povinný odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis do 7 dní od jej vyžiadania poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým ste uzatvorili novú dohodu. Pokiaľ navštevujete štátneho stomatológa a rozhodli ste sa ho zmeniť, pripravte si k novému lekárovi doklad o vyradení z evidencie a dátum poslednej preventívnej prehliadky (za obdobie uplynulých 12 mesiacov).
Zmena špecialistu
Špecialistu môže pacient zmeniť kedykoľvek. Nemusí mu oznamovať svoje rozhodnutie viac ho nenavštevovať.
Ďalšie aspekty
Predpisovanie liekov lekárom pre seba a blízke osoby
Lekár podá príslušnému oddeleniu regionálneho nákupu zdravotnej starostlivosti Žiadosť o uzatvorenie dohody o predpisovaní liekov pre seba a blízke osoby. Po podpísaní dohody je lekár oprávnený v zdravotne indikovaných prípadoch predpisovať lieky sebe a blízkym osobám podľa § 116 zákona č. 40/1964 Zb. Občianskeho zákonníka v znení neskorších predpisov. Lekár pri predpisovaní liekov pre seba a blízke osoby používa kód lekára pridelený Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (kód odbornosti „099“) a pečiatku podľa Metodického usmernenia UDZS č. vyplnenie tlačiva lekárskeho predpisu a lekárskeho poukazu v súlade s § 120 ods. 1a 2 zákona č. 362/2011 Z.z.
Finančný objem úhrady VšZP za lieky predpisované lekárom pre seba a blízke osoby je dohodnutý maximálne vo výške 35 € na jeden mesiac. Nevyčerpaný finančný objem v jednom kalendárnom mesiaci je prenosný do ďalšieho kalendárneho mesiaca počas obdobia jedného kalendárneho polroka. Ak v kalendárnom mesiaci úhrada VšZP za lieky predpísané lekárom pre seba a blízke osoby presiahla sumu 35 €, zníži sa nasledujúci kalendárny mesiac uvedený finančný objem o sumu prekročenú v predchádzajúcom kalendárnom mesiaci. Celková úhrada za lieky predpisované lekárom pre seba a blízke osoby nesmie prekročiť 210 € za jeden kalendárny polrok.
Pre lepšiu prehľadnosť si pozrite nasledujúcu tabuľku:
| Obdobie | Maximálna mesačná úhrada (VšZP) | Maximálna polročná úhrada (VšZP) | Poznámka |
|---|---|---|---|
| Jeden kalendárny mesiac | 35 € | N/A | Nevyčerpaný objem prenosný |
| Jeden kalendárny polrok | N/A | 210 € | Celková úhrada |
Odchody lekárov do dôchodku
Podľa Asociácie súkromných lekárov odišla do dôchodku vyše stovka doktorov za posledný štvrťrok. Táto skutočnosť môže mať dopad na dostupnosť zdravotnej starostlivosti v niektorých regiónoch.
Elektronické zdravotníctvo (eZdravie)
Vyšetrenie u doktora malo od začiatku januára vyzerať tak, že namiesto preukazu poistenca by sa použil občiansky preukaz s čipom, ktorý by lekár prešiel čítačkou a na obrazovke svojho počítača uvidel vaše údaje. Celé vyšetrenie by zapísal do online karty, a ak by predpísal lieky, recept už by nemusel byť v papierovej podobe. Realita je tomu však podľa zdravotníkov na míle vzdialená. Prezident Asociácie súkromných lekárov Marián Šóth hovorí, že mnohým nefungujú karty, systém vypadáva a to, čo od ezdravia očakávali, tam nie je.