Riadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti a práva pacientov

Riadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti je komplexný proces, ktorý zahŕňa širokú škálu aspektov, od poskytovania neodkladnej pomoci až po dlhodobú liečbu a rehabilitáciu. V kontexte slovenskej legislatívy sa táto oblasť neustále vyvíja, aby zodpovedala aktuálnym potrebám spoločnosti a moderným trendom v medicíne.

Definícia a štruktúra ústavnej starostlivosti

Ústavná starostlivosť sa poskytuje osobám, ktorých zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Súčasťou ústavnej starostlivosti sú rôzne oddelenia a služby, ktoré zabezpečujú komplexnú starostlivosť o pacienta.

Jednou z kľúčových súčastí je centrálny príjem, ktorý zabezpečuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, napríklad pri náhlych úrazoch alebo akútnych ochoreniach. Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.

Dňa 25.10.2023 bol v MPK zverejnený návrh vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o kategorizácii ústavnej starostlivosti. Vyhláškou sa navrhuje zoznam programov ústavnej zdravotnej starostlivosti a programový profil pre každú úroveň nemocnice. Programový profil pre každú úroveň nemocnice je uvedený v prílohe č. 1 návrhu vyhlášky. Navrhuje sa vytvoriť detské varianty programov pre programy, ktoré nemali samostatný detský program. Taktiež sa navrhuje zmeniť Program pre perioperačnú medicínu na Program anestéziológie a intenzívnej medicíny. Zároveň sa z programu navrhuje odstrániť anestéziologická časť, ktorá sa bude definovať ako rozšírenie chirurgických a intervenčných programov v rámci kategorizácie 2024.

Zoznam medicínskych služieb a zaradenie medicínskej služby do programu sú uvedené v prílohe č. 2 návrhu vyhlášky. Špeciálne personálne zabezpečenie, špeciálne materiálno-technické vybavenie a ďalšie podmienky pre poskytovanie programov a medicínskych služieb sú uvedené v prílohe č. 3 návrhu vyhlášky. Indikátory kvality pre ústavnú zdravotnú starostlivosť sú uvedené v prílohe č. 4 návrhu vyhlášky. Predpokladaná účinnosť je od 01.01.2024, okrem prílohy č. 2.

Práva a povinnosti pacienta

Pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti je zdravotnícky pracovník povinný poučiť pacienta o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytovanej zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť. Poskytovanie lôžok pre sprievodcov je platená služba. Sprievodcom môže byť len plnoletá osoba. To neplatí, ak je sprievodcom dieťa do troch rokov prijaté s rodičom alebo ak je sprievodcom maloletý rodič prijatý do ústavnej starostlivosti s dieťaťom vo veku do 1.

Prepustenie z ústavnej starostlivosti

Pokiaľ si pacient želá byť prepustený z nemocnice, aj keď výsledky vyšetrení sú dobré, primárka môže odpovedať, že môže ísť len na reverz. Z lekárskeho hľadiska nemusia byť výsledky vyšetrení také, aby bol pacient z nemocnice prepustený. Stanovisko primárky je v takomto prípade správne.

Pokiaľ by bol daný súhlas súdu na držanie v zdravotníckom zariadení, zdravotnícke zariadenie nemôže prepustiť pacienta z ústavnej starostlivosti, ak o tejto rozhodol súd. Ak pominú dôvody na prevzatie osoby do ústavnej starostlivosti, na ktorú sa nevyžaduje informovaný súhlas, poskytovateľ je povinný osobu prepustiť z ústavnej starostlivosti alebo si vyžiadať informovaný súhlas.

Použitie obmedzovacích prostriedkov

Novela zákona mení možnosti a podmienky aplikácie obmedzovacích prostriedkov. Pri poskytovaní ústavnej starostlivosti možno voči pacientovi použiť obmedzovací prostriedok len na čas nevyhnutne potrebný na odstránenie priameho ohrozenia. Obmedzovací prostriedok možno použiť, len ak sa nepodarilo odvrátiť nebezpečné konanie pacienta použitím miernejších spôsobov zvládnutia situácie, najmä verbálnou deeskalačnou technikou.

Obmedzovací prostriedok je opatrenie pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorého účelom je odvrátenie nebezpečného konania pacienta s príznakmi psychickej poruchy alebo s psychickou poruchou, ktoré smeruje k priamemu ohrozeniu života alebo k priamemu ohrozeniu zdravia pacienta alebo iných fyzických osôb obmedzením jeho voľného pohybu. Podľa zákona je obmedzovacím prostriedkom:

• Fyzické obmedzenie
• Mechanické obmedzenie (napr. použitie ochranného pásu alebo popruhu, došlo k vypusteniu „zábrany“ spomedzi mechanických obmedzovacích prostriedkov)
• Farmakologické obmedzenie
• Izolácia (nedobrovoľné umiestnenie pacienta v seklúznej miestnosti, ktorá je určená pre pacienta s duševnou poruchou so závažnými poruchami správania, ktorý ohrozuje seba alebo svoje okolie, je uzamkýnateľná personálom a spĺňa materiálno-technické zabezpečenie. Materiálno-technické zabezpečenie seklúznej miestnosti bude špecifikované vo Výnose Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky.)

Sťažnosti a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Ak sa domnievate, že Vášmu otcovi nebola zdravotná starostlivosť poskytnutá správne, máte právo podľa zákona č. 581/2004 Z. z. podať podnet na prešetrenie. Podnet na prešetrenie sa podáva na pobočke Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, a to tej, do územného obvodu ktorého patrí miesto, kde bola zdravotná starostlivosť poskytnutá. Adresy pobočiek Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou možno nájsť na ich webovej stránke.

Na príslušnú pobočku Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je potrebné poslať písomný podnet (podpísaný), v ktorom sa uvedie meno a adresa podávateľa podnetu, uvediete vzťah k osobe, voči ktorej žiadate o vykonanie dohľadu nad poskytnutím zdravotnej starostlivosti, názov zdravotníckeho zariadenia/meno lekára, príp. údaje o tom, kedy a kde bola zdravotná starostlivosť poskytnutá, rovnako skutočnosť, že bola poskytovaná rýchlou zdravotnou službou ako aj opis problému - teda uvediete v tomto podnete aj všetky opísané skutočnosti, ktoré mohli mať za následok nesprávne poskytnutie zdravotnej starostlivosti - neskorý príchod rýchlej zdravotnej služby a pod. Vykonávatelia dohľadu z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou sú oprávnení do dokumentácie nazerať a vyžiadať si ju. Rovnako môžu na Váš návrh vykonať aj pitvu osoby, ktorej bola poskytovaná zdravotná starostlivosť. Podávateľovi podnetu príde následne písomné oznámenie o začatí výkonu dohľadu. Úrad na základe podnetu vykoná dohľad u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zistí, či postupoval v súlade s právnymi predpismi, či pacientovi poskytol všetky diagnostické a terapeutické výkony. Skutočnosť, že zdravotnú starostlivosť v danom prípade poskytovala ambulancia záchrannej zdravotnej služby nespôsobuje to, že by Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou nebol oprávnený vykonať dohľad nad tým, ako poskytla zdravotnú starostlivosť.

Inovatívne prístupy v zdravotnej starostlivosti

Novela zákona č. 576/2008 Z. z. o zdravotnej starostlivosti dopĺňa požiadavky vyplývajúce z aplikačnej zdravotníckej praxe a prináša nové definície a možnosti v poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Podporný tím

Podporný tím je pomocný orgán ošetrujúceho lekára zriaďovaný v zariadení ústavnej starostlivosti, ktorý môže zabezpečovať osobe sociálnu pomoc s cieľom zmierňovania sociálnych dôsledkov jej zdravotného stavu v súvislosti s jej hospitalizáciou alebo prepustením z ústavnej starostlivosti podľa potreby osoby určenej ošetrujúcim lekárom a duchovnú službu s cieľom uspokojovania duchovných potrieb tejto osoby. Po novom je podporný tím definovaný aj ako pomocný orgán lekára v zariadení ambulantnej starostlivosti, ktorý sa podieľa na zabezpečovaní komunitnej zdravotnej starostlivosti, ktorá je definovaná v § 2 ods. 41 zákona. Taktiež je definovaný ako pomocný orgán ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka poskytujúceho špecializovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v odbornom zameraní psychiatria, detská psychiatria alebo klinická psychológia, ktorý sa podieľa na zabezpečovaní služby integrácie prierezovej starostlivosti do diagnostického a liečebného plánu.

Prierezová starostlivosť

Prierezová starostlivosť je definovaná ako nezdravotnícka odborná preventívna starostlivosť poskytovaná fyzickej osobe nezdravotníckymi pracovníkmi v jej prirodzenom prostredí, spravidla v nezdravotníckych zariadeniach. Cieľom využitia prierezovej starostlivosti v zdravotnej starostlivosti nie je znížiť prah pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ale pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti lepšou medzirezortnou koordináciou odborníkov dosiahnuť a udržať reálne dosiahnuteľné zdravie alebo optimálny klinický obraz zdravotného stavu fyzickej osoby. Prierezovú starostlivosť fyzickej osobe poskytujú osoby, ktoré nie sú zdravotníckymi pracovníkmi a ich činnosť podlieha osobitným predpisom, spravidla v nezdravotníckych zariadeniach. Ide najmä o poskytovateľov služby včasnej intervencie a poskytovateľov sociálnej, špeciálno-pedagogickej, logopedickej, sociálno-pedagogickej a duchovnej starostlivosti.

Multidisciplinárny tím

Multidisciplinárny tím je poradný orgán a pomocný orgán ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka, zložený z konzília a podporného tímu, ktorý zabezpečuje osobe komplexnú starostlivosť. Ak je členom multidisciplinárneho tímu zamestnanec subjektu podľa osobitných predpisov, vykonáva svoju činnosť v rozsahu práv a povinností ustanovených osobitnými predpismi; členstvom v multidisciplinárnom tíme nie sú dotknuté práva a povinnosti subjektu, ktorého zamestnanec je členom multidisciplinárneho tímu. Multidisciplinárny tím vzniká zložením dvoch skupín osôb starajúcich sa o pacienta (zdravotníckych pracovníkov a nezdravotníckych pracovníkov) pod vedením ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka.

Komplexná starostlivosť

Komplexná starostlivosť je súbor spoločne organizovaných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi a členmi podporného tímu, ktorý pozostáva zo zdravotnej starostlivosti a prierezovej starostlivosti vykonávanej na základe liečebného plánu. Komplexná starostlivosť zahŕňa liečbu a riadenie choroby alebo zdravotného stavu s cieľom poskytnúť komplexnú podporu a liečbu, ktorá zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu, pričom zohľadňuje emocionálne, sociálne, psychologické a environmentálne faktory ovplyvňujúce zdravie jednotlivca alebo jeho rovnosť v prístupe k zdravotnej starostlivosti. V domácom alebo inom prirodzenom prostredí osoby sa môže poskytovať aj prostredníctvom terénneho mobilného tímu zloženého z členov multidisciplinárneho tímu.

Intervenčný zdravotnícky tím

Intervenčný zdravotnícky tím je tím, ktorý sa zriaďuje na základe žiadosti ministerstva zdravotníctva v zariadení ústavnej starostlivosti v pôsobnosti ministerstva zdravotníctva na zabezpečenie plnenia opatrení podľa osobitných predpisov. Zdravotnícky intervenčný tím sa bude zriaďovať s cieľom zabezpečiť rýchlu, koordinovanú a efektívnu reakciu na mimoriadne zdravotné udalosti, ktoré môžu ohroziť verejné zdravie. Tento tím bude pôsobiť na základe osobitných predpisov a jeho úlohou bude realizovať opatrenia potrebné na zvládnutie situácií, ktoré vyžadujú urgentný zásah štátu. V prípade vzniku lokálnych alebo celoštátnych epidémií, pandémií alebo iných mimoriadnych zdravotných udalostí je nevyhnutné, aby štát reagoval rýchlo a efektívne. Intervenčný tím bude schopný okamžite zasiahnuť a realizovať potrebné opatrenia, čím sa minimalizuje šírenie ochorení a ich negatívny dopad na verejné zdravie. Jednou z hlavných úloh intervenčného tímu bude organizácia a realizácia mimoriadnych očkovacích kampaní.

Telemedicína

Telemedicína je zdravotná starostlivosť a ošetrovateľská starostlivosť poskytovaná na diaľku prostredníctvom informačných a komunikačných technológií, ktorá zahŕňa prenos informácií v zvukovej, obrazovej alebo zvuko-obrazovej podobe alebo dátovej forme na účely:

• Konzultácie medzi osobou a zdravotníckym pracovníkom formou telekonzultácií alebo videokonzultácií.
• Konzultácie medzi zdravotníckymi pracovníkmi formou telekonzultácií alebo videokonzultácií.
• Diagnostiky na diaľku.
• Monitorovania, analýzy a vyhodnotenia telesných funkcií a zdravotného stavu osoby.
• Zostavovania liečebných plánov a sledovania ich dodržiavania.
• Vykonávania diagnostických testov na diaľku.
• Podpory pri rozhodovaní o liečbe, vrátane elektronického predpisu liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.

Zoznam zdravotných výkonov

Novela v ust. § 3 ods. 1 dopĺňa splnomocňovacie ustanovenie tak, aby Zoznam zdravotných výkonov mohol obsahovať údaje o trvaní zdravotného výkonu v minútach, ohodnotenie zdravotného výkonu v bodoch alebo cenách, pravidlá tvorby bodov alebo cien, ako aj vyjadrenie, či je výkon plne, čiastočne alebo neuhrádzaný z verejného zdravotného poistenia. Ponecháva sa, že zoznam zdravotných výkonov vydáva vláda Slovenskej republiky nariadením vlády. Umožňuje sa však, aby bol tento zoznam zdravotných výkonov vydaný vcelku alebo čiastkovo podľa špecializačných odborov. Taktiež sa ustanovuje, že pred zaradením nového zdravotného výkonu do zoznamu zdravotných výkonov (ktorý sa má vydať nariadením vlády) musí sa overiť správnosť zdravotného výkonu a to jeho zverejnením v číselníku zdravotných výkonov na webovom sídle národného centra zdravotníckych informácií a ministerstva zdravotníctva.

Novinky v ambulantnej starostlivosti

Po novom ustanovenie § 8 odsek 1 znie: „Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Ambulantná starostlivosť sa poskytuje aj v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí osoby, ktorej sa ambulantná starostlivosť poskytuje (ďalej len „domáca starostlivosť“). Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe aj bez prítomnosti osoby v ambulancii prostredníctvom elektronickej komunikácie podľa odseku 13. Počas výnimočného stavu, núdzového stavu alebo mimoriadnej situácie vyhlásenej v súvislosti s ohrozením verejného zdravia II. stupňa na území Slovenskej republiky (ďalej len „krízová situácia“) sa ambulantná starostlivosť môže poskytovať aj v inom prostredí.“ Uvedené ustanovenie umožní v krízovej situácii zabezpečovať zdravotnú starostlivosť aj v inom prostredí. Táto úprava zabezpečí, že v prípade krízovej situácie bude možné poskytnúť zdravotnú starostlivosť pre osoby, ktoré sa z rozličných dôvodov, či už osobných alebo zdravotných nevedia dostaviť či už na očkovanie, alebo poskytnutie inej zdravotnej starostlivosti priamo do miesta prevádzkovania ambulancie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

V prípade ak pacient bol kompenzovaný a nevyžadoval liečbu v dlhšom období, tak aby nemusel pre zhoršenie zdravotného stavu si hľadať nového lekára špecialistu, nevyžaduje sa odporúčanie všeobecného lekára, ak bola poskytovaná zdravotná starostlivosť v špecializovanej ambulancii za posledné dva roky pre tú istú diagnózu. Odporúčanie všeobecného lekára alebo elektronický záznam o odporúčaní lekára na špecializovanú ambulantnú starostlivosť sa po novom tiež nevyžaduje, ak došlo k doplneniu osobitného liečebného režimu, ktorý sa poskytuje v detenčnom ústave a v detenčnom ústave pre mladistvých, teda v prípade ochranného ambulantného liečenia a osobitného liečebného režimu. Tiež sa rozširuje predmetná skupina prípadov, na ktoré sa nevyžaduje odporúčanie od všeobecného lekára na špecializovanú ambulantnú starostlivosť, a to ďalej na absolvovanie preventívnych prehliadok podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Účelom je odbremeniť všeobecných lekárov ako aj poistencov od návštev v ambulancii, ktorých účelom je len vyžiadanie výmenného lístka na preventívnu prehliadku, na ktorú majú zákonom definovaný nárok, ak sa poistenci rozhodnú absolvovať preventívnu prehliadku.

V súvislosti s ambulantnou starostlivosťou sa ust. § 8 dopĺňa odsekom 13, na základe ktorého „Lekár, lekár so špecializáciou v príslušnom špecializačnom odbore, sestra alebo psychológ je oprávnený po overení totožnosti osoby a poistného vzťahu s jej príslušnou zdravotnou poisťovňou poskytnúť osobe konzultáciu. Všeobecný lekár, lekár so špecializáciou v príslušnom špecializačnom odbore alebo sestra je aj opakovane oprávnená predpísať humánny liek a dietetickú potravinu na lekársky predpis alebo zdravotnícku pomôcku na lekársky poukaz prostredníctvom elektronickej komunikácie bez prítomnosti osoby v ambulancii. Poskytnutie konzultácie prostredníctvom elektronickej komunikácie musí zdravotnícky pracovník poskytujúci zdravotnú starostlivosť podľa prvej vety a druhej vety zapísať do zdravotnej dokumentácie osoby.“ S ohľadom na rozvoj telemedicíny ako súčasti poskytovania zdravotníckych služieb, je možnosť poskytovať ambulantnú starostlivosť vo forme konzultácií prostredníctvom elektronickej komunikácie bez prítomnosti pacienta v ambulancii, po novom v zmysle novely bežnou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti.

tags: #kto #mozeriadit #ustavnu #zdravotnu #starostlivost