Krohwinkelov opatrovateľský proces: Holistický prístup k individuálnej starostlivosti

Tento článok sa zameriava na definíciu a praktické využitie Krohwinkelovho ošetrovateľského modelu, predovšetkým v kontexte starostlivosti o seniorov. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tomto modeli, jeho princípoch a spôsoboch implementácie v zariadeniach sociálnych služieb.

Úvod do Krohwinkelovho ošetrovateľského modelu

Opatrovateľský model podľa prof. Moniky Krohwinkel predstavuje holistický prístup k starostlivosti o klienta, ktorý zohľadňuje jeho individuálne potreby, zvyklosti a stupeň odkázanosti na sociálnu službu. Prioritným opatrovateľským cieľom modelu podľa prof. Moniky Krohwinkel je udržanie a znovu získanie telesných, psychických a sociálnych kompetencií klienta. Model sa zameriava na radenie, sprevádzanie, podporovanie, asistovanie, pomáhanie a aktivizovanie klienta na základe individuálnych plánov a potrieb.

Život a dielo Moniky Krohwinkel

Profesorka Monika Krohwinkel sa narodila v roku 1941 v Hamburgu. Pôvodným povolaním je sestra a pôrodná sestra s ukončeným vzdelaním v Nemecku a v Anglicku. V rokoch 1984 - 1988 študovala vedný odbor ošetrovateľstvo - opatrovateľstvo a pedagogiku v Manchestri. Pracovala ako sestra a neskôr ako učiteľka ošetrovateľsko - opatrovateľskej pedagogiky a výskumu. Niekoľko rokov bola pedagogickým pracovníkom pre opatrovateľskú prax a ošetrovateľsko - opatrovateľskú pedagogiku, vedu a výskum. V rokoch 1988 - 1991 realizovala výskumný projekt „Komplexný opatrovateľský proces na príklade starostlivosti o klienta po mŕtvici.“ V roku 1988 sa stala vedúcou oddelenia výskumu Agnes - Karl inštitútu ošetrovateľstva a opatrovateľstva. V roku 1993 bola prvou profesorkou pre výskum ošetrovateľstva a opatrovateľstva v Nemecku. Zároveň prevzala poradenskú činnosť k rozvoju profesionálnej ošetrovateľsko - opatrovateľskej starostlivosti, účasť vo výboroch a pracovných skupinách vo výskume na národnej a nadnárodnej úrovni. Od roku 1993 je členkou interdisciplinárnej etickej komisie pri Deutschen Vereins zur Förderung von Pflegewissenschaft und Pflegeforschung. V súčasti je emeritnou profesorkou na Evanjelickej odbornej vysokej škole v Darmstadte v Nemecku. V roku 1984 zverejnila svoj koncepčný model 13 aktivít a existenčných životných skúseností (AEDL), ktorými rozšírila denné aktivity Nancy Roper (Life Activities) a Juliane Juchli (1977).

„Model procesu aktívneho opatrovania“ Moniky Krohwinkel je silne ovplyvnený teoretikmi ako Orem, Peplau, Travelbee, Henderson, Logan, Thierney a psychológmi Maslow a Rogers. Podľa jej opatrovateľského modelu pracujú dnes už tisícky zariadení sociálnych služieb najmä v Nemecku, Švajčiarsku, Rakúsku, Luxembursku, Belgicku a v Holandsku. Profesorka Krohwinkel patrí k najznámejším vedeckým osobnostiam opatrovateľstva v západnej časti Európy. Viac ako tridsať rokov sa venovala výskumu a prepojeniu opatrovateľskej a ošetrovateľskej praxe s teóriou.

Princípy a zameranie ošetrovateľského modelu

Ošetrovateľský model prof. Krohwinkel kladie dôraz na komplexnú starostlivosť, ktorá zahŕňa:

• Posudzovanie zdravotného stavu: Sestry vykonávajú posudzovanie podľa ošetrovateľského modelu prof. Marjory Gordonovej, čo umožňuje systematickú komunikáciu v multidisciplinárnom tíme.
• Ošetrovateľskú starostlivosť: Táto starostlivosť je zameraná na hygienické úkony, polohovanie, preväzy rán, podávanie liekov a iných liečiv podľa ordinácie lekára, zabezpečenie liekov a zdravotníckych pomôcok, meranie vitálnych funkcií, sledovanie celkového zdravotného a psychického stavu klienta a na prevenciu.
• Opatrovateľskú starostlivosť: Sanitárky a opatrovateľky zabezpečujú opatrovateľskú starostlivosť podľa opatrovateľského modelu prof. Krohwinkel.
• Individuálne plány: Opatrovanie zahŕňa radenie, sprevádzanie, podporovanie, asistovanie, pomáhanie a aktivizovanie na základe individuálnych plánov a potrieb.

Bazálna stimulácia ako súčasť modelu

Bazálna stimulácia je ošetrovateľská liečebná metóda, ktorá umožňuje vnímať pacientovu vlastnú identitu, zlepšiť komunikáciu s okolím, zvládnuť orientáciu v priestore a čase a zlepšiť funkcie organizmu, a tak zlepšiť kvalitu života. Bazálnu stimuláciu chápeme ako ošetrovateľské ponuky, ktoré vyjadrujú snahu rozpoznať potreby pacienta, zohľadňujúce individuálne životné návyky s cieľom poskytnutia vhodných stimulov. Vďaka tejto metóde si ťažko zdravotne postihnutí klienti môžu uvedomovať svoje potreby, vnímať vlastné telo a okolie. Ich hlavným cieľom je priaznivo ovplyvniť chorobný proces, odstrániť následky zranenia a telesnú únavu. Sú súčasťou komplexnej liečby, majú význam aj pri prevencii chorôb, posilňujú zdravie a zvyšujú celkovú odolnosť človeka. Ako doplnkovú službu môžu pacienti/klienti/ky využiť relaxačný vaňový kúpeľ alebo perličkový kúpeľ.

Práca s biografiou v rámci Krohwinkelovho modelu

V kurze sa Vám pokúsime poukázať na to, ako pracovať s informáciami z rodinnej anamnézy, osobnej anamnézy, ako vnímať rozdiely, ktoré vyplynú z autobiografického portrétu dennej reality. Spoznať nového človeka znamená spoznať jeho životný príbeh. Nie toho, ktorého nám popíšu jeho deti, alebo rodičia. Pri starostlivosti o človeka môže byť vzťah k človeku naplnený len vtedy, keď zoberieme na vedomie jeho osobný životný príbeh. Autobiografický portrét zaznamenáva skúsenosti, znalosti, frustráciu, vážnejšie zdravotné problémy, kompetencie, rodinnú anamnézu, ktoré sa v priebehu individuálneho života rozvinuli a pôsobia na správanie človeka aj v pokročilom veku každého človeka.

V sociálnej práci je dôležité, aby sme sa dozvedeli tzv. objektívne životné údaje (fakty) o klientovi, pritom samozrejme nesmieme zabudnúť a ignorovať subjektívne udalosti, subjektívny životný príbeh a to preto, aby sme spoznali a vedeli vyvodiť účinky z týchto udalosti, riziká a tak si objasnili osobnostnú identitu klienta. Autobiografický portrét nám predstavuje zbieranie skúsenosti klienta, ale aj jeho reakcií na udalosti v jeho živote. Napríklad, prečo klientka, ktorá celý život robila kuchárku sa nechce zapojiť do kulinoterapie, ale sa chce naučiť maľovať? Znalosť biografie klienta je dôležitý predpoklad na to, aby sme mohli pochopiť a rozumieť jeho správaniu a spracovávaniu každodenných zážitkov. Ľudský vek je časť biografie človeka. Práca s biografiou je vtiahnutie osobnej minulosti človeka do súčasnej prítomnosti a do jeho možnej budúcnosti. Dejinný príbeh sa u človeka nekončí v starobe, ani nástupom do zariadenia sociálnych služieb. Každý jeho ďalší deň tvorí jeho príbeh života a mení jeho dejiny.

Vzdelávanie a kurzy zamerané na Krohwinkelov model

Pre efektívne využívanie Krohwinkelovho modelu je dôležité odborné vzdelávanie personálu. Obsah kurzu je nastavený tak, aby účastníci vedeli pracovať s modelom Moniky Krohwinkel aj v starostlivosti o klientov s demenciou. Kurz zvyčajne zahŕňa:

• Prednášky s lektorom.
• Praktický zošit s cvičeniami a kazuistikami: 14 kazuistík k 13 životným oblastiam s príkladmi cieľov, rizík, preventívnych a nápravných opatrení a diagnostických testov. Praktický zošit bude v elektronickej podobe, aby ste ho mohli využívať aj pri kazuistikách s klientmi vo vašich zariadeniach.
• Osvedčenie o účasti.

Kurzy často vedie PhDr. Mária Kovaľová, PhD. MHA, Prof., ktorá je garantom vzdelávania. Na Slovensku tento model implementuje spoločnosť Tabita s.r.o., ktorá ho modifikuje na legislatívne a spoločenské prostredie Slovenska a garantuje jeho správnosť a aktuálnosť. V súčasnosti ho má u nás viac ako 50 poskytovateľov sociálnych služieb. V roku 2009 sa pod gesciou spoločnosti Tabita s.r.o. pripravila metodická príručka opatrovateľského procesu s individuálnym prístupom podľa Modelu Moniky Krohwinkel. Je nevyhnutné, aby odborný personál vedel svoje „remeslo“, svoje činnosti vykonávať nielen zručne, ale aj odborne správne. Po založení Akadémie je druhým väčším projektom AOPSS príprava Inštitútu opatrovania Moniky Krohwinkel. Záznam o páde a úraze, Posúdenie zanedbávania PSS, Protokol o obmedzení PSS a Protokol o hľadaní PSS sú formuláre, ktoré sú súčasťou Metodickej príručky opatrovateľského procesu s individuálnym prístupom podľa modelu prof. Moniky Krohwinkel.

Aplikácia modelu v zariadeniach sociálnych služieb

Zariadenia sociálnych služieb, ako napríklad Domov dôchodcov Bratislava-Ružinov, sú certifikovanými pracoviskami modelu prof. Moniky Krohwinkel. To znamená, že v praxi aplikujú princípy tohto modelu pri poskytovaní starostlivosti o seniorov. Prvá časť práce je zameraná na individuálne plánovanie v sociálnych službách pre seniorov. Druhá časť práce sa venuje Podpornej procesnej starostlivosti od Moniky Krohwinkel. Výskumná časť sa koncentruje na porovnanie procesu individuálneho plánovania vo troch vybraných domovoch pre seniorov v Českej republike a nemeckého domova pre seniorov, ktorý využíva model od Moniky Krohwinkel.

Príklady poskytovateľov sociálnych služieb využívajúcich Krohwinkelov model

• o.z. Náruč Senior & Junior: Licencovaný poskytovateľ sociálnych služieb, ktorý zabezpečuje seniorom bezpečné a pohodlné prostredie a umožňuje im aktívne sa podieľať na podobe svojho života.
• Zariadenie sociálnych služieb ROSA: Rozpočtová organizácia, ktorej zriaďovateľom je Bratislavský samosprávny kraj. Poskytuje sociálnu službu na riešenie nepriaznivej sociálnej situácie z dôvodu ťažkého zdravotného postihnutia a nepriaznivého zdravotného stavu.

V auguste 2015 sme oslovili pani profesorku Moniku Krohwinkel s prosbou o spoluprácu a partnerstvo. O pol roka neskôr sa zrealizovalo výnimočné stretnutie a od 17. do 22. februára 2016 sme prijali a hosťovali pani profesorku v priestoroch Akadémie vzdelávania a výskumu v sociálnych službách v Holíči. Počas svojho pobytu sa podelila o svoje tridsaťročné skúsenosti s lektorkami Akadémie a s pozvanými hosťami na internom dvojdňovom seminári. Prijala tiež pozvanie poslankýň Národnej rady SR, Viery Šedivcovej a Svetlany Pavlovičovej na pracovné stretnutie, takže si mohli na pôde parlamentu vymeniť poznatky z legislatívneho prostredia a súčasných trendov vzdelávania odborných pracovníkov pre dlhodobú starostlivosť o seniorov, chorých a občanov s telesným a mentálnym postihnutím. V nedeľu, 21. februára navštívila Stredisko sociálnych služieb Petržalka na Mlynarovičovej ulici. Stretnutie s pani profesorkou zostane pre nás takým malý zázrakom a tiež nádejou, že naša spolupráca bude pokračovať.

Úloha Bratislavského samosprávneho kraja (BSK) a Asociácie odborných pracovníkov sociálnych služieb (AOPSS)

BSK zohráva kľúčovú úlohu v zabezpečovaní sociálnych služieb pre obyvatevateľov regiónu. V rozsahu svojej pôsobnosti poskytuje sociálnu službu len prostredníctvom základného sociálneho poradenstva. Asociácia odborných pracovníkov sociálnych služieb (AOPSS) vznikla v apríli 2013 za účelom podpory vzdelávania a výchovy v oblasti sociálnej práce a sociálnych služieb a združovania odborných pracovníkov pracujúcich v zariadeniach sociálnych služieb alebo v domácej starostlivosti. Naša asociácia sídli v Holíči. Jedným z nástrojov jej pracovných aktivít sa stala Akadémia vzdelávania a výskumu v sociálnych službách, ktorá bola otvorená 6. februára 2014 pod záštitou Ministra práce sociálnych vecí a rodiny. V súčasnosti spravuje 8 vzdelávacích kurzov akreditovaných na MPSVR SR, menšie vzdelávacie aktivity a realizuje projekty doma aj v zahraničí. Opatrovateľky na Slovensku nemajú dostatočné profesionálne vzdelanie, ktoré by zaručovalo odbornú starostlivosť pri lôžku prijímateľa sociálnych služieb. Keďže nám zároveň chýbal aj spracovaný model opatrovania a odborné štandardy opatrovania, rozhodli sme sa v ešte roku 2009 pod gesciou spoločnosti Tabita s.r.o. pripraviť metodickú príručku opatrovateľského procesu s individuálnym prístupom podľa Modelu Moniky Krohwinkel.

tags: #krohwinkel #opatrovatelsky #proces