Starostlivosť o seniorov vyžaduje špecifický prístup a zohľadnenie vekom podmienených zmien a pridružených ochorení. V Bratislave, na Kramároch, sa nachádza niekoľko špecializovaných pracovísk, ktoré poskytujú komplexnú chirurgickú starostlivosť. Tento článok sa zameriava na charakteristiku týchto pracovísk a ich prínos pre seniorov, hoci priamo o Kramáre chirurgickej ambulancii pre seniorov recenzie neboli poskytnuté.
Centrum Kramáre: Moderné technológie a odborný tím
Centrum Kramáre je renomované zdravotnícke zariadenie, ktoré sa vyznačuje vysokou kvalitou poskytovaných zdravotníckych služieb s dôrazom na odbornosť a starostlivosť o pacientov. Na klinike Centrum Kramáre neustále prinášame moderné technológie, ktoré pomáhajú našim pacientom lepšie porozumieť svojmu zdraviu a zlepšovať životný štýl. Naša klinika sa môže pochváliť skvelým a zohratým kolektívom odborníkov, ktorí tvoria jadro nášho úspechu. Sme tím oddaných lekárov, sestier a zdravotníckeho personálu, ktorí majú bohaté skúsenosti a odborné znalosti vo svojich špecializáciách. Spolupracujeme a vzájomne sa podporujeme, aby sme vám poskytovali najvyššiu možnú starostlivosť. V našej klinike Centrum Kramáre sme presvedčení, že zdravie je základom spokojného života. S naším odborným tímom a modernými prístupmi k starostlivosti o vaše zdravie vám ponúkame spoľahlivú oporu pre kvalitný a spokojný život.
Klinika jednodňovej chirurgie
Klinika jednodňovej chirurgie je zameraná na operačné výkony, ktoré nevyžadujú dlhodobú hospitalizáciu. Pacient je prijatý na chirurgické riešenie v deň zákroku a v ten istý deň poobede, prípadne večer, je prepustený domov.
Klinika úrazovej chirurgie LF SZU a UNB
Klinika úrazovej chirurgie LF SZU a UNB na Limbovej 5, 833 05 Bratislava, ponúka komplexné riešenie rôznych typov zranení, ktoré sú relevantné aj pre starších pacientov.
Stabilizácia poranenej chrbtice
Zlomeniny chrbtice patria medzi závažné poranenia, nakoľko sú často spojené s poranením miechy. Klinika úrazovej chirurgie UNB ako prvá na Slovensku sa začala zaoberať touto problematikou a vykonáva všetky druhy stabilizácie a operácie poranenej chrbtice. Degeneratívne a nádorové ochorenia chrbtice nerieši.
Komplexné riešenie zlomenín skeletu
Klinika úrazovej chirurgie stále patrí medzi zástancov vnútro dreňového klincovania zlomenín dlhých kostí, miniinvazívnu osteosyntézu a v istých prípadoch používa dlahovú metódu osteosyntézy pomocou uhlovostabilných dláh pri rôznych lokalitách zlomenín skeletu. Klinika vykonáva pre široké okolie stabilizácie panvy a v posledných rokoch aj špeciálne operácie hornej končatiny - lakťa, nestability a zlomeniny zápästia ako aj zlomeniny prstov najmodernejším metódami.
Artroskopie rôznych kĺbov
Klinika sa dlhodobo zaoberá artroskopiou kolenného kĺbu a to ako priekopník od roku 1982. Robíme všetky druhy artroskopických operačných výkonov nielen na kolene, ale aj na ostatných kĺboch. Druhým najčastejším artroskopicky operovaným kĺbom je rameno pre jeho luxáciu a jeho stabilizáciu ako i operačné výkony v oblasti subakromiálneho priestoru. Na KUCH vykonávame aj artroskopiu kĺbov zápästia, bedrá, členka.
Endoprotetika bedrového kĺbu a endoprotetika kolenného kĺbu
V rámci komplexnej liečby bedrového a kolenného kĺbu sa klinika zaoberá i touto problematikou a využíva pre implantáciu rôzne druhy bedrových a kolenných endoprotéz.
Klinika Hrudníkovej Chirurgie LF SZU a UNB
Klinika hrudníkovej chirurgie LF SZU a UNB na Kramároch (Univerzitná nemocnica Bratislava, Ružinovská 6, 826 06 Bratislava, 2. poschodie) je dôležitou a jedinečnou súčasťou UNB. Poskytuje komplexnú starostlivosť o pacientov, ktorí potrebujú hrudno-chirurgickú operáciu.
Komplexná Hrudno-chirurgická Starostlivosť
Súčasťou starostlivosti je diagnostika, predoperačná príprava, pooperačná starostlivosť, rehabilitácia a ďalšie sledovanie v rámci celého Slovenska.
Vzdelávacia a Výskumná Činnosť
Klinika je sídlom Katedry hrudníkovej chirurgie Slovenskej zdravotníckej univerzity a je centrom postgraduálneho vzdelávania v tomto chirurgickom odbore. Prebieha tu príprava špecialistov v odboroch chirurgia, traumatológia, pneumológia a výučba študentov Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity.
Spektrum Výkonov
Na klinike sa vykonávajú najmä pľúcne operácie, anatomické i atypické resekcie pre nádorové i nenádorové ochorenia, diagnostické i terapeutické operácie pre ochorenia pľúc, medzipľúcia, hrudnej steny a pohrudnice.
Minimálne Invazívne Výkony (VATS)
Medzi operačné výkony vykonávané cestou VATS patria anatomické pľúcne resekcie, ezofagektómie, exstirpácie benígnych tumorov mediastina, operácie pre spontánny pneumotorax, hrudná sympatektómiu pre akrálnu hyperhidrózu ci Raynaudov syndróm, operácie pre malígne výpotky a iné.
Špecifické Výkony
Medzi špecifické a jedinečné výkony realizované na klinike patria operácie priedušnice, najmä jej segmentálne resekcie pre stenózy v rôznej výške, operácie pažeráka pre tumory alebo perforácie, resekcie hrudnej steny a korekčné operácie pre vrodené deformity steny hrudníka, výkony na bránici, urgentné výkony pre mediastinitídu.
Všeobecná Chirurgia
Okrem špecializovaných výkonov chirurgovia Kliniky hrudníkovej chirurgie vykonávajú aj výkony zo spektra všeobecnej chirurgie (operácie štítnej žľazy a prištítnych teliesok, operácie prietrží, benígnych i malígnych ochorení tráviaceho traktu), laparoskopické operácie pre gastroezofageálny reflux, hiátové hernie, cholecystolitiázu či chronickú apendicitídu.
Chirurgická liečba ochorení štítnej žľazy a prištítnych teliesok
Chirurgická liečba ochorení štítnej žľazy a prištítnych teliesok má u nás dlhoročnú tradíciu. Spektrum operácií zahŕňa všetky tzv. Najčastejším z nich je uzlové postihnutie štítnej žľazy - uzlová struma (hrvoľ). Môže sa vytvoriť iba jeden uzol, ale aj viac uzlov v jednom laloku, prípadne aj v oboch lalokoch (štítna žľaza je párovým orgánom). Väčšina týchto uzlov má benígny charakter a asi v 10% je uzol tvorený rakovinovými bunkami. Malígne nádory štítnej žľazy majú pri správnej liečbe väčšinou dobrú prognózu. Iba niektoré z nich dosahujú vysoký stupeň malignity. Pri benígnych uzloch sa odstraňuje postihnutý lalok (lobektómia), prípadne sa odstraňuje celá štítna žľaza (tyroidektómia) ak sa uzly nachádzajú v oboch lalokoch.
Basedowova choroba a miniinvazívne techniky
Druhým najčastejším ochorením štítnej žľazy je Basedowova choroba, pri ktorej dochádza k nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy (hyperfunkcia, toxikóza). Pri tomto ochorení odstraňujeme väčšinou celú štítnu žľazu, iba v prípadoch keď nedokážeme bezpečne uvoľniť lalok od hlasivkového nervu, ponechávame z obavy pred jeho poškodením malé množstvo tkaniva v tejto lokalite (v súlade s celosvetovým trendom). Poškodenie hlasivkového nervu hrozí pri každej operácii štítnej žľazy a prejavuje sa širokou paletou porúch hlasu. Pri operáciách oboch lalokov sa môžu poškodiť tiež prištítne telieska, ktoré sa nachádzajú v blízkosti štítnej žľazy a pacient musí potom trvalo užívať kalcium a vitamín D. Pri každej operácii štítnej žľazy používame na našej klinike najmodernejšie technológie, ktoré zvyšujú jej bezpečnosť a vďaka nim zároveň dokážeme vykonať operáciu z malého rezu, čiže operácie sú tzv. miniinvazívne. Jeho dĺžka závisí od veľkosti strumy. Pri malých uzloch je dĺžka rezu okolo 3 cm a aj pri väčších zriedka presahuje 5 cm.
Vývoj miniinvazívnych techník
V roku 2005 sme ako prví na Slovensku vykonali tzv. videom asistovanú miniinvazívnu tyroidektómiu, no v neskoršom období sme túto techniku nahradili tzv. otvorenou miniinvazívnou tyroidektómiou, ktorá je alternatívou predošlej techniky a jej kozmetický efekt považujeme za lepší. Jazvy sú síce o 1 cm dlhšie, ale sú užšie. Kozmetický efekt operácie považujeme za dôležitý parameter operácie, ale na prvé miesto kladieme jej bezpečnosť s cieľom dosiahnuť čo najnižší výskyt komplikácií. Veľmi šetrná operačná technika pri každej operácii sa odzrkadľuje aj na skutočnosti, že až polovica našich pacientov nepožaduje už prvý deň po operácii štítnej žľazy lieky proti bolesti. Pri operáciách prištítnych teliesok (zvyčajne je postihnuté iba jedno) odstraňujeme chorobné teliesko taktiež miniinvazívnym prístupom a dosahujeme vysokú úspešnosť vyliečenia. Endokrinochirurgická poradňa (MUDr. I. Brychta, PhD.) je dostupná ako odborná chirurgická ambulancia nemocnice akad. L. Dérera v priestoroch ambulancie číslo dverí 111. Ordinačné hodiny - piatok: 8:30 - 12:00 hod.
Chirurgická liečba obezity (Bariatria)
Obezita je nadmerné nahromadenie tukového tkaniva s nepriaznivými účinkami na zdravotný stav. Obezita má v súčasnosti epidemické rozmery a jej výskyt sa vo vyspelej civilizácii z roka na rok zvyšuje. Podľa niektorých predpovedí bude v roku 2025 viac ako 50% obyvateľov tejto planéty obéznych. Okrem zmien životného štýlu a farmakoterapie je v indikovaných prípadoch možné pristúpiť aj k bariatrickým chirurgickým výkonom.
Možnosti liečby obezity
- Prvým a najviac odporúčaným krokom je zmena životného štýlu, teda stravovacích návykov a pohybovej aktivity. Efekt schudnutia môže byť dlhodobý v prípade, že ide o naozaj dlhodobú, resp. trvalú zmenu spôsobu života. Je faktom, že mnohí ľudia, ktorí sa snažili schudnúť pomocou rôznych diét, dôverne poznajú známy „jojo efekt“. Ide o schudnutie s následným opätovným priberaním, ktoré sa dostaví pri porušení často drastickej diéty.
- V indikovaných prípadoch sa pristupuje k farmakoterapii, ktorá vedie k poklesu hmotnosti zvyčajne o 5 -10%. Už i táto relatívne malá zmena v telesnej hmotnosti významne zlepšuje metabolizmus a znižuje riziko pridružených ochorení. Farmakoterapiu indikuje lekár po celkovom zhodnotení zdravotného stavu a rizikových faktorov pacienta.
- U pacientov s výraznou („morbídnou“) obezitou, s BMI > 40kg/m2, resp. BMI > 35 kg/m2 (ak je súčasne prítomný diabetes, hyperlipidémia, hypertenzia, spánkové apnoe alebo neúspešná konzervatívna liečba, teda zlyhanie diéty a farmakoterapie), môže lekár indikovať aj tzv. bariatrický chirurgický výkon, čiže operáciu spôsobujúcu schudnutie.
Typy bariatrických výkonov
V súčasnosti sa najčastejšie uplatňuje laparoskopická bandáž žalúdka. Ide o laparoskopický chirurgický výkon spojený s naložením prstenca na hornú časť žalúdka. Tento prstenec s regulovateľným priemerom zmenšuje vstup do žalúdka, čo vedie k zníženiu príjmu potravy s následným poklesom hmotnosti v priemere o 20 - 30%, v niektorých prípadoch je schudnutie dokonca ešte výraznejšie. Podobne ako v prípade farmakoterapie sa aj po bandáži odporúča úprava stravovacích návykov a primeraná fyzická aktivita. Bandáže žalúdka majú relatívne dlhú tradíciu. K operačnej liečbe je indikovaný pacient s BMI 40 a viac, alebo BMI minimálne 35, pokiaľ súčasne pacient trpí komplikujúcou komorbiditou. Okrem medzinárodne platných hmotnostných a zdravotných indikačných kritérií chirurg pacienta poučí o princípe operácie, o dietetických špecifikách po bandáži, o trvalej implantácii cudzieho materiálu atď. Predpokladom úspechu zo strany pacienta je schopnosť celoživotnej spolupráce s bariatrickým chirurgom. V Bratislave bandáže žalúdka realizujeme ako centrum v našich podmienkach. Pacienti indikovaní na bandáž žalúdka sú pred odôvodnenou operáciou komplexne vyšetrení internistom, endokrinológom, anestéziológom.
Sleeve resekcia žalúdka
Druhým bariatrickým výkonom, ktorý vykonávame na našej klinike je „sleeve resekcia žalúdka“. Podobne ako adjustabilná bandáž žalúdka, aj tento patrí do skupiny reštrikčných výkonov. Princípom tubulizácie žalúdka je odstránenie veľkého zakrivenia tak, že zostávajúca časť žalúdka má trubicový (rukávový) tvar o objeme 60-180 ml s priemerom približne 18-20 mm. Tento operačný výkon umožní nielen výrazné zmenšenie množstva konzumovanej stravy, ale súčasne ovplyvní aj pocit hladu pacienta, keďže s odstránenou časťou žalúdka redukujeme aj zóny produkcie gastrointestinálnych hormónov. Nároky na dodržiavanie stravovacieho režimu sú podobné ako po bandáži žalúdka. Pacient musí dbať na dôkladné požutie potravy v ústach, musí prijímať potravu v menších množstvách a častejšie. Odporúčame najmenej 5-krát za deň. Bariatrická poradňa (MUDr. M. Vician, PhD.) je dostupná ako odborná chirurgická ambulancia nemocnice akad. L. Dérera v priestoroch ambulancie číslo dverí 111. Ordinačné hodiny - štvrtok: 8:30 - 11:30 hod.
Chirurgická liečba gastro-ezofagálneho refluxu (GER)
Gastro-ezofagálny reflux (GER) je časté ochorenie, ktorého hlavným príznakom je pocit pálenia za hrudnou kosťou (pálenie záhy). Trpí ním takmer každý štvrtý dospelý človek. Opakujúce sa pálenie záhy vyžaduje účinnú liečbu. Pri zlyhaní konzervatívnej liečby je plne indikovaná chirurgická liečba, kde v súčasnosti zlatý štandard predstavuje laparoskopická fundoplikácia s plastikou hiatu. Fundoplikácia sa zaradila medzi štandardné chirurgické výkony, ktoré efektívne riešili problém inkompetencie dolného ezofagálneho zvierača. V roku 1991 chirurgovia Geagea a Dallemagne urobili a publikovali svoje prvé výsledky s laparoskopickou fundoplikáciou. Indikácie sú sporné a rozdielne v ponímaní chirurga a gastroenterológa.
Diagnostika a chirurgický zákrok
Z pohľadu chirurga pacienta dôkladne anamnesticky, klinicky a endoskopicky vyšetríme. Pri náleze hiátovej hernie, príznakoch refluxnej ezofagitídy je potrebné nasadiť PPI-liečbu a prípadne liečbu prokinetikami na 3-4 mesiace. Potom liečbu vysadiť a následne o 2-3 mesiace skontrolovať klinický a endoskopický stav pacienta. Ak u pacienta po vysadení PPI-liečby recidivujú príznaky GER a pacient má klinické známky refluxu, je indikovaná chirurgická liečba ako pri jasnej hiátovej hernii, tak aj pri poruche tonusu dolného pažerákového zvierača. Na našom pracovisku vykonávame laparoskopickú hiatoplastiku a 360 stupňovú fundoplikáciu podľa Nissen - Rossettiho. Pacient je operovaný v celkovej narkóze, v hlbokej relaxácii, v polohe na chrbte. Laparoskopickú fundoplikáciu a hiatoplastiku považujeme za operáciu voľby po splnení indikačných kritérií.
Pooperačná starostlivosť
Bezprostredne po operácii je pacient umiestnený na pooperačnú izbu a následne na oddelenie. Pooperačné bolesti trvajú väčšinou 2-3dni, tlmené sú analgetikami. Po šiestich hodinách od operácie, môže pacient začať popíjať tekutiny v malom množstve, príjem sa dopĺňa infúziami. Prvý pooperačný deň sa realizuje kontrolné RTG po vypití vodnej kontrastnej látky. Kontroluje sa priechodnosť medzi pažerákom a žalúdkom. Pri neproblémovom výsledku pacienta postupne zaťažujeme kašovitou stravou a 2 dni po operácii prepúšťame do ambulantnej starostlivosti. Pred samotným prepustením je pacient dôkladne poučený o nutnosti dodržiavania diétneho režimu s dostatkom tekutín (neperlivá voda, čaj) ako aj o tom že korenisté jedlá, alkohol, čierna káva, nikotín a fyzická záťaž sú nevhodné. Odborná chirurgická ambulancia (MUDr. A. Mayer) je dostupná v nemocnici akad. L. Dérera v priestoroch ambulancie číslo dverí 111. Ordinačné hodiny - štvrtok: 11:30 - 12:30 hod.
I. Klinika geriatrie LF UK a UNB
I. Klinika geriatrie LF UK a UNB disponuje 45 lôžkami, z toho 3 na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na klinike poskytujeme špecializovanú nemocničnú starostlivosť zameranú na seniorov. Zabezpečujeme zdravotnú starostlivosť v odbore geriatria v súlade s Koncepciou zdravotnej starostlivosti o geriatrických pacientov, vydanej Ministerstvom zdravotníctva SR. Vzhľadom na systém poskytovania zdravotnej starostlivosti v Bratislave je klinika v prvom rade zodpovedná za diagnostiku a liečbu seniorov starších ako 65 rokov bývajúcich v definovaných mestských rajónoch, ktorí potrebujú nemocničnú diagnostiku a/alebo liečbu akútnych internistických ochorení.
Intenzívna a preventívna starostlivosť
Vďaka jednotke intenzívnej starostlivosti sme schopní poskytovať kvalitnú zdravotnú starostlivosť bezprostredne na živote ohrozeným chorým, ako sú napr. pacienti s akútnym infarktom myokardu alebo s poruchami srdcového rytmu. Klinika má vlastné sonografické pracovisko, kde sa vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia srdca, brušných orgánov a ciev končatín. Súčasťou kardiologickej starostlivosti sú 24-hodinové vyšetrenia tlaku krvi a EKG. Napriek vyššiemu veku nášho pacienta sa venujeme aj preventívnej činnosti, zameranej najmä na metabolické, kardiovaskulárne a onkologické ochorenia. Ku klinike je afiliovaná poliklinická geriatrická ambulancia, poskytujúca seniorom komplexnú špecializovanú starostlivosť, osobitne zameranú na preventívnu geriatriu a predoperačné vyšetrenia. Klinika geriatrie vznikla v roku 1979. Klinika má tradíciu nielen zdravotnej starostlivosti o geriatrického pacienta, ale aj tradíciu vedeckú a pedagogickú pri vzdelávaní medikov a mladých lekárov. Vo vedeckej oblasti sa klinika venuje najmä geriatrickým špecifikám kardiovaskulárnych a ďalších ochorení s vysokým výskytom u seniorov, ale aj štúdiu pre geriatriu typickej polymorbidity a polyfarmácie.
Vzdelávacia a výskumná činnosť geriatrickej kliniky
- Klinika geriatrie pedagogicky pôsobí na LF UK pri akreditovanej výučbe študijného programu všeobecné lekárstvo a participuje na špecializačných vzdelávacích programoch v oblasti internej medicíny a geriatrie.
- Prostriedky na výskumnú činnosť získalo pracovisko aj z grantov domácich (VEGA, MZ SR), ale aj zahraničných (napr. program RAMES financovaný z Pfizer Philantropy Grant, ERSTE Foundation).
tags: #kramare #chirurgicka #ambulancia #pre #seniorov