Koxartróza 2. stupňa: Informácie o invalidite a možnostiach liečby

Koxartróza je najčastejším ochorením bedrového kĺbu a jedným z najčastejších druhov artróz v ľudskom tele. Artróza je ochorenie kĺbu, pričom je narušená rovnováha medzi produkciou (syntézou) a degradáciou zložiek kĺbovej chrupavky. Jedná sa o nezápalový degeneratívny proces, ktorý vedie k postupnej deštrukcii štruktúr chrupavky. Dochádza k úbytku výživnej synoviálnej tekutiny vo vnútri kĺbu, poškodeniu okolitých mäkkých štruktúr a tvorbe osteofytov (kostných výrastkov) na okraji kĺbových plôch. Priebeh artrózy je pozvoľný a zväčša pomaly postupujúci, výnimočne môže mať i rýchlo sa rozvíjajúci charakter. Základným prejavom artrózy je bolesť vo vnútri kĺbu i jeho blízkom okolí a znížená funkcia pohyblivosti.

S vyšším vekom výskyt koxartrózy pribúda, pričom u ľudí starších ako 70 rokov je týmto kĺbovým degeneratívnym ochorením postihnutých približne 80%. Artróza môže byť príčinou pracovnej neschopnosti, no i dôvodom poberania invalidného dôchodku. Záleží na zdravotnom stave pacienta, rozsiahlosti ochorenia a možných komplikáciách pri pracovnej činnosti. Hoci termín artróza znie podobne ako artritída, nejde o rovnakú diagnózu. Artritída je zápalové ochorenie a do tejto skupiny patrí napríklad reumatoidná artritída alebo ankylozujúca spondylartritída (Bechterevova choroba).

Bedrový kĺb - Articulatio Coxae

Bedrový kĺb, odborne nazývaný Articulatio Coxae, je jeden z najväčších a najdôležitejších kĺbov ľudského tela. Jedná sa o jednoduchý guľovitý kĺb tvorený z dvoch hlavných kostných komponentov. Do jamky v panvovej kosti (acetabulum) nasadá guľovitý koniec stehennej kosti (femur). Dotýkajúce sa časti kostí sú pokryté a chránené hyalínnou sklovitou chrupavkou. Stabilitu kĺbu zaisťujú okolité mäkké štruktúry, svaly, pevné väzy a kĺbové puzdro. Pohyb a mobilitu bedrového kĺbu vykonávajú svalové skupiny z oblasti chrbtice, panvy, stehna a zadku. Pohyblivosť bedrového kĺbu je napriek jeho pevnosti dostatočne veľká. Kinematika bedrového kĺbu je zložená z flexie (prednoženie), extenzie (zanoženie), addukcie (prinoženie), abdukcie (unoženie) a rotácie (otáčavý pohyb).

Príčiny koxartrózy

K opotrebovaniu chrupaviek bedrového kĺbu vedú mnohé biomechanické a biologické faktory. S predĺžením veku pribúda počet ochorení pohybového aparátu s výnimočným významom artrózy. Koxartróza a gonartróza sú degeneratívne ochorenie bedrového a kolenného kĺbu s progresívnym priebehom a opotrebovaním chrupiek kĺbu. Pri tomto ochorení pozorujeme vyvíjajúce sa zmeny aj na subchondrálnej kosti, na kĺbovom puzdre, na svalových úponoch a svalstve a burzách, mení sa statika a biomechanika kĺbu, skracuje sa končatina.

Pri primárnej koxartróze alebo gonartróze je príčina neznáma. Tu sú významné mechanické ako aj biologické faktory v zmysle starnutia mezenchýmového tkaniva. Sekundárna artróza sa vyvíja po kĺbových ochoreniach infekčného, reumatického, traumatického alebo iného charakteru. Veľkú skupinu sekundárnych koxartróz predstavujú stavy po vrodenom vykĺbení bedrových kĺbov u detí.

Príznaky a diagnostika koxartrózy

Ochorenie sa prejavuje pribúdaním bolestivej symptomatológie. Rozlišujeme bolesť štartovaciu, bolesť po dlhšom zaťažení a neskôr sa vyskytuje pokojová bolesť. Priebeh ochorenia je sprevádzaný striedavo bolesťou a fázami kompenzácie, stále však je v popredí progresívne obmedzenie pohybu a zníženie funkcie postihnutého kĺbu. Prítomné sú kĺbové kontraktúry, mení sa statika a osové postavenie celej dolnej končatiny, rotácia panvy a zvýrazňuje sa zakrivenie driekovej chrbtice. Pacient pri chôdzi začína používať palicu a pre bolesti pri pohybe šetrí končatinu.

Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár. Diagnóza artrózy sa stanoví na základe klinického vyšetrenia, pri ktorom sa zistí bolesť, obmedzenie hybnosti, opuchy, či výpotky. Zo zobrazovacích metód používame klasické RTG snímky, snímky v stoji, v záťaži, snímky celej dolnej končatiny primárne na hodnotenie kostného tkaniva. Na RTG snímku rozlišujeme podľa stupňa poškodenia kĺbu 4 stupne artrózy, hodnotíme šírku kĺbnej štrbiny, subchondrálnu kosť, osteoproduktívne zmeny a voľné telesá v kĺbe. Magnetická rezonancia ani počítačová tomografia väčšinou nie sú pri artróze kolena nutné.

Štádiá koxartrózy

Na posúdenie závažnosti artrózy sa používa štvorstupňová škála.

• 1. stupeň artrózy: Pacienti väčšinou nemajú bolesti a nebýva potrebná žiadna liečba.
• 2. stupeň artrózy: Chrupavka v kolene je poškodená, pokles pracovnej schopnosti je obvykle v rozmedzí 20-35 %. Nárok na invalidný dôchodok vzniká skôr výnimočne - napríklad u obojstranného postihnutia, zhoršenej hybnosti alebo pri súbehu s ďalšími diagnózami. V takýchto prípadoch môže byť priznaný 1. stupeň invalidity.
• 3. stupeň artrózy: Chrupavka je výrazne poškodená. Býva spravidla doprevádzaná silnou bolesťou, stratou pohyblivosti a potrebou ortopedických pomôcok (berle, ortézy). Pokles pracovnej schopnosti sa pohybuje medzi 40-60 %, čo už vo väčšine prípadov znamená nárok na invalidný dôchodok - a to najčastejšie v 1. alebo 2. stupni invalidity.
• 4. stupeň artrózy: Pri artróze 4. stupňa sa obvykle pristupuje k operačnej liečbe. Toto štádium je sprevádzané silnou bolesťou, vymiznutím kĺbovej štrbiny, deformáciou kĺbnych koncov kostí, splývaním pseudocýst, osteonekrotickými zmenami a patologickým kĺbnym postavením (tzv. ťažká artróza). Ak sa pridajú komplikácie (napr. po operácii či pri zlyhaní TEP), môže byť priznaný aj 3. stupeň invalidity.

Liečba koxartrózy

Liečbu artrózy môže určiť iba lekár po zvážení Vášho celkového zdravotného stavu. Neodkladajte liečbu artrózy, a ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo pochybnosti o svojom zdravotnom stave, navštívte odborného lekára. Pri zostavovaní terapeutického plánu sa snažíme ovplyvniť liečbou kĺbovú biológiu, metabolizmus, ovplyvniť statiku a biomechaniku bedrového kĺbu. Pri dekompenzácii liečime bolesť, synovitídu a svalové kontraktúry.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba je väčšinou symptomatická, ale môže byť aj kauzálna, kedy je pacient donútený zmeniť svoju životosprávu. Liečba začína konzervatívnymi metódami, ako sú režimové opatrenia a lieky proti bolesti. Po celkovom vyšetrení vám lekár odporučí liečbu príčiny artrózy. Symptomatická liečba je zameraná na prejavy alebo príznaky (symptómy) ochorenia.

• Režimové opatrenia: Pacienti by sa mali vyhýbať aktivitám, pri ktorých sa zhoršuje bolesť alebo opuch kolena. Pri nadváhe je vhodné upraviť životosprávu a znížiť hmotnosť. Súčasťou upraveného režimu by malo byť pravidelné cvičenie zamerané na posilnenie svalov kolena, rovnováhu a koordináciu pohybu. Liečebná telesná výchova, balneologické procedúry, kúpeľná liečba zlepšujú kĺbovú pohyblivosť a oddiaľujú vznik kontraktúr.
• Medikamentózna liečba: Prvou voľbou bývajú voľnopredajné lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Ďalšou kategóriou liekov sú coxiby, ktoré patria medzi nesteroidné antireumatiká. Kortikosteroidy vo forme injekcií, ktoré sa aplikujú do kolena, tlmia bolesť aj zápal. Analgetiká (nesteroidné antireumatiká, paracetamol, opiáty, metamizol, kortikoidy, iné koanalgetiká) prinášajú často úľavu od bolesti. Ako dlhodobá liečba sú pre vedľajšie účinky, zvlášť iritácia žalúdočnej sliznice, často nevhodné. Ďalšou možnosťou je intraartikulárna liečba - viskosuplementácia alebo biologická liečba - ACP, PRP plazma. Celkovo je medikamentózna liečba pri koxartróze obmedzená.
• Doplnky stravy: Glukosamín a chondroitín sulfát sú látky, ktoré sa prirodzene nachádzajú v organizme a sú dôležité pre udržanie dobrého stavu kĺbových chrupaviek. Tieto dve látky je možné užívať vo forme doplnkov stravy (tzv. chondroprotektíva). Môžu priniesť úľavu od bolesti, avšak ich efekt na obnovu poškodenej chrupavky nebol dostatočne preukázaný.
• Ortopedické pomôcky: Ortopedické pomôcky ako ortézy či palice poskytujú oporu, podporujú stabilitu a uľahčujú tak pohyb osôb s artrózou. Ortézy pomáhajú najmä v prípadoch, keď je artrózou zasiahnutá jedna strana kolena. Používanie paličky na kontralaterálnej strane zmenšuje zaťaženie bedrového a kolenného kĺbu a zlepšuje istotu pri chôdzi. Tejpovanie kolena pri artróze môže uľaviť od bolesti.

Chirurgická liečba

Silné bolesti, ktoré obmedzujú pacienta v bežných každodenných činnostiach a vysoký stupeň artrózy môžu byť dôvodom na chirurgickú liečbu. Rozhodnutie pre konzervatívnu liečbu, bedro alebo koleno zachovávajúcu operáciu alebo implantáciu totálnej endoprotézy závisí od viacerých faktorov ako napríklad vek, celkový zdravotný stav pacienta, svalová sila, hustota kostí, spolupráca pacienta a iné.

• Kĺb zachovávajúce operácie: Pre operácie zachovávajúce kĺb sa rozhodujeme v mladšom veku, pri možnosti korigovať biomechanické vlastnosti kĺbu a celkovo dobrom zdravotnom stave pacienta. Pre mladších ľudí, hlavne menej ako 40-ročných, treba vyčerpať všetky konzervatívne alebo iné operačné liečebné možnosti - artroskopia alebo kĺb zachovávajúca operácia. Ak už nie je iná možnosť, potom indikujeme implantáciu TEP.
• Implantácia totálnej endoprotézy (TEP): Pri väčších deštrukčných zmenách kĺbu a kosti následkom samotného chorobného procesu alebo po predchádzajúcich operáciách, tiež po vrodených a získaných anatomických variáciách a deformitách je možné použiť revíznu alebo individuálnu endoprotézu.
  • Primárna endoprotéza: Pri totálnej endoprotéze (TEP) sa nahrádza spodná časť stehennej kosti a horná časť predkolenia kovovým materiálom.

    V ostatnom čase preferujeme operačné MIS (zo slova minimal invasive surgery - minimálne invazívna chirurgia) techniky implantácie TEP, pri ktorých nielen minimalizujeme kožnú incíziu, ale primárne minimalizujeme traumatizácie a poškodenia mäkkých častí - svalov, podkožia. Ušetrením hlavne svalových úponov dosahujeme zníženie krvných strát a pooperačnej bolesti, rýchlejšiu rehabilitáciu, skrátenie pobytu nemocnici. Perspektívu majú tiež endoprotézy typu „krátke drieky“, kde resekujeme minimum tkaniva. Dôvod vývoja týchto endoprotéz je zachovanie čo najviac pôvodného kostného tkaniva a umožnenie ľahšej reimplantácie "klasickej" TEP v budúcnosti.

  • Čiastočná náhrada: Pri čiastočnej náhrade sa mení iba poškodená časť kĺbu. Máme k dispozícii aj "polovičné kolená, hemi kolená, uni kolená" alebo mediálna unikompartmentová artoplastika, kde nahrádzame iba najviac poškodenú časť kolena (vnútornú stranu a ostatná časť kolena ostáva bez zásahu. K tejto operácii pristupujeme pri špecifických podmienkach opotrebovania kolena. Tým, že nahrádzame iba jednu časť kolena (preferenčne vnútornú stranu) menším implantátom v porovnaní s totálnou endoprotézou, dosahujeme rýchlejšiu rekonvalescenciu menším a kratším operačným zákrokom.
  • Revízne a individuálne endoprotézy: Revízne endoprotézy sú zväčša väčšie ako primárne a sú určené na reimplantáciu endoprotézy. Individuálne TEP sa zhotovujú pre pacienta individuálne, na mieru pri veľmi pokročilých anatomických zmenách v biomechanike daného kĺbu a pri tumoroch - tumorózne endoprotézy.

  Hoci po operácii umelého kĺbu mávame normálne funkčné pomery operovaného kĺbu, je nutné upozorniť pacienta na hranice zaťažovania a vyhnúť sa extrémnym preťažovaniam, napr. dlhé behy, skoky, z dôvodu predčasného opotrebovaniu umelého kĺbu ako aj okolitého kostného tkaniva. Aj keď kostné tkanivo vrastá do špeciálne upravenej poróznej vrstvy TEP (bone ingrowth), vyskytujú sa uvoľnenia a mikrofraktúry v okolí protézy, lebo protéza nemá podobné elastické vlastnosti ako kosť. Endoprotézy sú zložené z rôznych kombinácií kovu (titán, kobalt-chróm-molybdén), polyetylénu a keramiky.

Invalidný dôchodok pri koxartróze

Artróza môže byť dôvodom na priznanie invalidného dôchodku. Artróza je chronické ochorenie kĺbov, ktoré môže významne ovplyvniť kvalitu života. Bolesti, opuch, znížená pohyblivosť a obmedzenia vykonávať každodenné činnosti môžu v určitých fázach nemoci znamenať nárok na invalidný dôchodok. Záleží na zdravotnom stave pacienta, rozsiahlosti ochorenia a možných komplikáciách pri pracovnej činnosti.

Invalidný dôchodok sa posudzuje a priznáva na základe názvu, alebo kódu diagnózy a podľa poklesu pracovnej schopnosti. Slovenská správa sociálneho zabezpečenia priznáva invalidný dôchodok v 3 stupňoch (I., II., III.) podľa toho, o koľko sa kvôli dlhodobo nepriaznivému zdravotnému stavu znížila pracovná schopnosť. Dôležité je, že samotná diagnóza ešte automaticky neznamená nárok na invalidný dôchodok.

Ak vám artróza spôsobí trvalé obmedzenie, či už pri chôdzi, činnostiach bežného dňa alebo v zamestnaní dosiahne pokles vašej pracovnej schopnosti aspoň 35 %, vzniká nárok na invalidný dôchodok. Musíte tiež splniť potrebnú dobu dôchodkového poistenia, ktorá sa líši podľa veku. Napríklad, ak máte medzi 28-38 rokov, musíte mať zaplatené sociálne poistenie 5 rokov z posledných 10 rokov. Pri veku nad 38 rokov je to 10 rokov z posledných 20 rokov. Akonáhle ortopéd potvrdí III.- IV. stupeň artrózy a priložená dokumentácia splní kritériá z vyhlášky 359/2009 Zb., určite sa oplatí žiadosť o invalidný dôchodok podať.

Prehľad poklesu pracovnej schopnosti podľa stupňa koxartrózy:

Opakované zhoršenie vášho zdravotného stavu: novú žiadosť môžete podať po 1 roku, ak preukážete postup ochorenia (napr. zhoršenie RTG nálezu).

tags: #koxartroza #2 #stupna #invalidita