Práceneschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu zo zdravotných dôvodov. Počas tohto obdobia má poistenec nárok na nemocenské dávky. Avšak, s poberaním nemocenských dávok sa spájajú aj určité povinnosti, vrátane dodržiavania liečebného režimu. Sociálna poisťovňa (SP) má právo kontrolovať, či poistenec dodržiava liečebný režim, a to aj vtedy, keď spí.
Zamestnanec uznaný za dočasne práceneschopného má povinnosť dodržiavať liečebný režim. Právnu úpravu kontroly dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného zamestnanca upravuje § 155 Zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.
Liečebný režim počas PN
Počas PN je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom. Liečebný režim je definovaný ako „životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár“. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia.
Tento režim zahŕňa:
- Zdržiavanie sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského.
- Dodržiavanie určených vychádzok.
- Liečbu a vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.
- Dodržiavanie pokynov lekára týkajúcich sa izolácie a ďalších obmedzení.
Zamestnanec v tomto čase nesmie hlavne vykonávať zárobkovú činnosť, na ktorú bol uznaný dočasne práceneschopným, musí dodržiavať čas povolených vychádzok, pri niektorých ochoreniach musí ležať, nesmie napr. piť alkohol alebo fajčiť, alebo iné, čo je v rozpore s tým, čo nariadil lekár.
Vychádzky počas PN
Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. Ošetrujúci lekár presne stanoví hodiny vychádzok, najčastejšie od desiatej do dvanástej a od štrnástej do šestnástej. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN). Základnou zásadou je dodržiavať tieto vychádzkové časy.
V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý (nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb), sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúča sa však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.
Kontroly dodržiavania liečebného režimu
Sociálna poisťovňa vykonáva kontroly dodržiavania liečebného režimu prostredníctvom svojich zamestnancov. Kontroly môžu byť vykonané na základe námatkového výberu (systém to generuje náhodne počítačom), podnetu zamestnávateľa, anonymného podnetu, podnetu posudkového lekára alebo ošetrujúceho lekára, alebo na podnet inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby.
Kontrola prebieha dvomi spôsobmi:
- U ošetrujúcich lekárov: Posudkoví lekári SP navštevujú ošetrujúcich lekárov a kontrolujú oprávnenosť práceneschopnosti, či je nevyhnutné a potrebné, aby bol poistenec doma.
- Priamo u poistencov doma: To sú tie najštandardnejšie návštevy pracovníkov Sociálnej poisťovne, keď zazvonia pri dverách a prídu skontrolovať, či je poistenec naozaj doma a či sa lieči, keďže poberá PN.
Ako skontrolovať, či niekto používa vaše číslo sociálneho zabezpečenia (Prevencia podvodov so sociálnym zabezpečením)
Kedy môže kontrola prísť?
Kontrolu spravidla vykonáva Sociálna poisťovňa od 11. hodiny. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Kontrola dodržiavania liečebného režimu sa kontroluje neohlásene, náhodne. Nemusí prísť vôbec, ale môže prísť aj viackrát za sebou.
Práva a povinnosti kontrolóra
Zamestnanec Sociálnej poisťovne, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný preukázať sa služobným preukazom alebo iným dokladom preukazujúcim jeho totožnosť, resp. oprávnením na vykonanie kontroly. Nemá právo vstupovať do obydlia poistenca bez jeho súhlasu, ani na súkromný pozemok poistenca bez jeho súhlasu. Kontrolór tiež nemanipuluje s hotovosťou. V prípade podozrenia na podvodné konanie alebo vydieranie zo strany osôb, ktoré sa vydávajú za kontrolórov Sociálnej poisťovne, odporúča poisťovňa bezodkladne kontaktovať políciu.
Čo ak nie som doma počas kontroly?
Sociálna poisťovňa vykoná ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s práceneschopnosťou. Podľa štatistík Sociálna poisťovňa až v tretine prípadov nenájde chorého človeka doma. To však ešte nemusí znamenať, že zamestnanec chorobu predstiera.
Ak kontrolóri prídu a poistenec nie je doma, nájde si v schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie najneskôr do troch pracovných dní. Poistenec má povinnosť skontaktovať sa s pracovníkom Sociálnej poisťovne a podať mu vysvetlenie. Sociálna poisťovňa spíše zápisnicu a prípad ide ďalej na posudzovanie, či došlo k porušeniu liečebného režimu.
Sociálna poisťovňa akceptuje dôvody nezastihnutia poistenca počas kontroly, ak preukáže, že sa mimo miesta určenia zdržiaval oprávnene. Akceptované dôvody zahŕňajú napríklad nevyhnutné lekárske ošetrenie (návšteva špecialistu, pohotovosť), na ktoré máte doklad, alebo iné veľmi vážne a nepredvídateľné okolnosti, ktoré viete preukázať.
Ak poistenec spí a nepočuje zvonček, musí taktiež najneskôr do troch pracovných dní ísť na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie. Každý prípad je individuálny a závisí od konkrétnych okolností. Pri rozhodovaní Sociálnej poisťovne o (ne)porušení liečebného režimu berie Sociálna poisťovňa do úvahy vyjadrenia chorého poistenca a aj ošetrujúceho lekára. Sociálna poisťovňa došetrí prípadné okolnosti v spolupráci s poistencom, od ktorého si vyžiada vyjadrenie k zistenej skutočnosti. Sociálna poisťovňa zároveň požiada o písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára k podozreniu z porušenia liečebného režimu.
Sankcie za porušenie liečebného režimu
V prípade porušenia liečebného režimu môže Sociálna poisťovňa uložiť poistencovi sankcie. Pokuty sa pohybujú priemerne okolo 20 eur a majú mať „výchovný charakter, charakter zdvihnutého prsta“. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 16 596,96 eura, čo sa deje skôr pri recidívach. Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, napr. ak príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, alebo neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly (pes, pokazený zvonček alebo iná prekážka, komplikovaný prístup do bytu a pod.).
Okrem pokuty môže dôjsť k zastaveniu výplaty dávky a ukončeniu „péenky“. Ak poistenec nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Keď Sociálna poisťovňa následným zisťovaním príde na to a dokáže, že PN odôvodnená nebola, tak môže vyžadovať vrátenie vyplatenej PN buď od pacienta, alebo od ošetrujúceho lekára.
Zmena adresy počas PN
Ak sa poistenec nezdržiava na adrese trvalého pobytu, je potrebné to oznámiť lekárovi, ktorý vypisuje PN. Je dôležité uviesť adresu, kde sa bude poistenec zdržiavať počas dodržiavania liečebného režimu. Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, v ktorom príslušný ošetrujúci lekár zistil chorobu, ktorá vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť. Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí.
Adresu je možné zmeniť, ale odporúča sa nerobiť to narýchlo. Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni. Čoskoro bude možné nahlásiť zmenu pobytu priamo v elektronickom účte poistenca v časti nemocenské poistenie.
Výška nemocenskej dávky
Výška nemocenskej dávky sa vypočíta ako 55 % z denného vymeriavacieho základu v rozhodujúcom období. Rozhodujúce obdobie je najčastejšie predchádzajúci rok. Ak si poistenec spôsobil práceneschopnosť po požití alkoholických nápojov alebo iných návykových látok, výška nemocenskej dávky sa kráti na polovicu.
Poistenec, ktorého príslušný ošetrujúci lekár uznal dočasne práceneschopným pre chorobu, úraz alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie, poberá nemocenské dávky za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení. V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim.
Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 14 dní práceneschopnosti zamestnanca. Od 15. dňa práceneschopnosti vzniká nárok na nemocenské dávky. Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej práceneschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas.
Štandardná PN je ohraničená maximálne na 12 mesiacov. Pokiaľ má niekto ťažší zdravotný stav, ktorý si vyžaduje dlhšiu liečbu, je možné po 12 mesiacoch uvažovať o poberaní invalidného dôchodku.