Komunitná starostlivosť v Michalovciach: Výzvy a riešenia

Komunitná starostlivosť predstavuje kľúčový prístup k zabezpečeniu zdravia a pohody obyvateľov, obzvlášť v kontexte rastúcich potrieb a výziev súčasnej spoločnosti. V meste Michalovce sa, podobne ako inde, venuje pozornosť rozvoju sociálnej politiky, ktorá vychádza predovšetkým z potrieb a požiadaviek obyvateľov. Táto politika sa zameriava na podporu sociálnej inklúzie a pozitívnych zmien v marginalizovaných komunitách prostredníctvom podpory komunitných centier a rozvoja komunitnej práce.

Komunitná starostlivosť o duševné zdravie

Duševné zdravie je neoddeliteľnou súčasťou celkového zdravia človeka a ovplyvňuje jeho kvalitu života, medziľudské vzťahy a schopnosť fungovať v spoločnosti. Problémy s duševným zdravím môžu mať rôzne podoby, od bežných ťažkostí, ako sú stres, úzkosť a depresia, až po závažné duševné poruchy. V súčasnosti sa do popredia dostáva komunitná starostlivosť, ktorá predstavuje efektívnejšiu a humánnejšiu alternatívu k tradičnej ústavnej starostlivosti. Duševné zdravie nie je len absencia duševnej choroby, ale stav pohody, v ktorom si človek uvedomuje svoje schopnosti, dokáže zvládať bežné životné stresy, produktívne pracovať a prispievať svojej komunite. Preto je dôležité venovať pozornosť prevencii a včasnej intervencii v oblasti duševného zdravia.

Psychiatria ako medicínsky odbor

Psychiatria je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou, liečbou a prevenciou duševných porúch. Psychiatri sú lekári, ktorí absolvovali špecializované vzdelávanie v oblasti duševného zdravia. Používajú rôzne metódy liečby, vrátane farmakoterapie, psychoterapie a elektrokonvulzívnej terapie.

Farmakoterapia

Farmakoterapia je liečba duševných porúch pomocou liekov. Medzi najčastejšie používané lieky patria antidepresíva, anxiolytiká, antipsychotiká a stabilizátory nálady. Antidepresíva sa používajú nielen na liečbu depresie, ale aj na liečbu úzkostných porúch, obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD), bipolárnej poruchy alebo aj posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD). Pôsobia na chemické látky v mozgu, užívajú sa dlhodobo a ich terapeutický účinok nastupuje približne o 14 dní po začatí liečby. Mnoho pacientov má obavy užívať antidepresíva, pretože majú strach, že sa u nich rozvinie závislosť, pričom tieto obavy sú neopodstatnené, keďže pri ich užívaní nehrozí rozvoj závislosti, užívajú sa dlhodobo a vysadzujú sa postupne. Veľa pacientov má tendenciu po zlepšení stavu svojvoľne antidepresíva vysadiť, čo však nie je správne, pretože príznaky ochorenia sa objavia opäť.

Psychoterapia

Psychoterapia je liečba duševných porúch pomocou rozhovoru a interakcie medzi pacientom a terapeutom.

Elektrokonvulzívna terapia

Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je liečba duševných porúch pomocou elektrického prúdu, ktorý vyvoláva krátky záchvat. ECT sa používa najmä na liečbu ťažkej depresie, ktorá nereaguje na iné formy liečby. Hoci v dnešnej dobe je už elektrokonvulzívna terapia aplikovaná v celkovej anestéze, je pravda, že v minulosti to tak nebolo a mnohí pacienti mali podvedome krátky prežitok hrôzy. Možno u ľudí budí hrôzu aj samotný elektrický prúd, z ktorého máme strach ako z niečoho nebezpečného, čo môže zabíjať, ale aplikácia silného elektrického prúdu sa používa aj na liečbu srdcových arytmií, tzv. kardioverzia, ktorá sa robí priložením elektród na hrudník.

Ošetrovateľstvo v psychiatrii

Ošetrovateľstvo v psychiatrii zohráva kľúčovú úlohu v procese uzdravovania a zmierňovaní utrpenia duševne chorých pacientov. Psychiatrické sestry pracujú v rôznych prostrediach, vrátane nemocníc, ambulancií, komunitných centier a domovov sociálnych služieb.

Úlohy psychiatrickej sestry

Psychiatrické sestry majú mnoho rôznych úloh, vrátane:

• Poskytovanie priamej starostlivosti: Patria sem činnosti ako podávanie liekov, monitorovanie stavu pacienta, pomoc pri osobnej hygiene a zabezpečenie bezpečného prostredia.
• Hodnotenie stavu pacienta: Sestry vykonávajú komplexné hodnotenie duševného a fyzického stavu pacienta, aby identifikovali jeho potreby a problémy.
• Plánovanie a realizácia ošetrovateľského plánu: Sestry spolupracujú s pacientom a ďalšími členmi tímu, aby vytvorili individuálny ošetrovateľský plán, ktorý zohľadňuje špecifické potreby pacienta.
• Poskytovanie psychologickej podpory: Sestry poskytujú pacientom emocionálnu podporu, pomáhajú im zvládať stres a úzkosť a podporujú ich v procese uzdravovania.
• Vzdelávanie pacientov a ich rodín: Sestry vzdelávajú pacientov a ich rodiny o duševných poruchách, liečbe a stratégiách zvládania.
• Koordinácia starostlivosti: Sestry koordinujú starostlivosť o pacientov s inými zdravotníckymi pracovníkmi, ako sú lekári, psychológovia, sociálni pracovníci a ergoterapeuti.

Špecifické aspekty ošetrovateľskej starostlivosti v psychiatrii

Ošetrovateľská starostlivosť v psychiatrii sa líši od starostlivosti v iných medicínskych odboroch v niekoľkých aspektoch:

• Dôraz na terapeutický vzťah: Vzťah medzi sestrou a pacientom je kľúčový pre úspešnú liečbu. Sestry sa snažia vytvoriť s pacientmi dôverný a podporujúci vzťah, ktorý im umožní otvorene hovoriť o svojich pocitoch a problémoch.
• Dôraz na komunikáciu: Efektívna komunikácia je nevyhnutná pre pochopenie potrieb pacienta a poskytnutie adekvátnej starostlivosti. Sestry používajú rôzne komunikačné techniky, aby pomohli pacientom vyjadriť svoje pocity a myšlienky. Rozhovor so psychiatrickým pacientom je špecifický a vyžaduje si citlivý prístup.
• Dôraz na bezpečnosť: Bezpečnosť pacientov a personálu je prioritou v psychiatrii. Sestry musia byť schopné rozpoznať a zvládnuť potenciálne nebezpečné situácie, ako sú agresívne správanie, sebapoškodzovanie a samovražedné pokusy. Prístup k agresívnemu pacientovi, napríklad na dialýze, vyžaduje špecifický postup.
• Dôraz na etické aspekty: Ošetrovateľstvo v psychiatrii je spojené s mnohými etickými dilemami, ako sú otázky súkromia, autonómie a informovaného súhlasu. Sestry musia byť si vedomé svojich etických povinností a konať v najlepšom záujme pacienta.

Komunitná starostlivosť: Tretia psychiatrická revolúcia

Komunitná starostlivosť sa považuje za efektívnejšiu a humánnejšiu alternatívu k tradičnej ústavnej starostlivosti. Komunitná starostlivosť sa tiež označuje ako tretia psychiatrická revolúcia, ktorá predstavuje terapiu, pomoc a podporu s cieľom pomôcť ľuďom s duševným ochorením žiť v bežných podmienkach a prirodzenom prostredí, kde nejde len o návrat do pôvodnej komunity po vyliečení, ale o zotrvaní v pôvodnom prostredí aj počas krízy.

Formy komunitnej starostlivosti na Slovensku

Na Slovensku patria medzi formy komunitnej starostlivosti predovšetkým denné stacionáre, ktoré sú definované ako zariadenia špecializovanej ambulantnej starostlivosti s pobytom 6 - 8 hodín. Ďalej sem patria psychosociálne centrá, ktoré poskytujú psychiatrické, psychologické a sociálne služby, socioterapeutické kluby a svojpomocné skupiny chorých a ich príbuzných.

Aktuálne trendy a výzvy v psychiatrii a ošetrovateľstve

Psychiatria a ošetrovateľstvo sa neustále vyvíjajú a čelia novým výzvam.

• Integrácia duševného zdravia do primárnej zdravotnej starostlivosti: Cieľom je zabezpečiť, aby pacienti s duševnými problémami mali prístup k starostlivosti v rámci bežnej zdravotnej starostlivosti.
• Používanie technológií v psychiatrii: Technológie, ako sú mobilné aplikácie, online terapie a telepsychiatria, môžu zlepšiť prístup k starostlivosti a zvýšiť jej efektivitu.
• Boj proti stigmatizácii duševných porúch: Stigmatizácia duševných porúch je prekážkou v prístupe k starostlivosti a integrácii duševne chorých do spoločnosti. Je dôležité, aby sa o duševnom zdraví hovorilo otvorene a bez predsudkov. I keď sa o duševných ochoreniach hovorí čoraz častejšie, stále to nestačí a mnoho ľudí považuje psychicky chorého pacienta automaticky za blázna, pritom duševné ochorenie je ako každé iné, len ľudia majú mylné informácie. Pretože ak navštívite psychiatrickú ambulanciu, zistíte, že sú tam takí istí pacienti ako kdekoľvek inde a vôbec by ste nepovedali, že tam sedia ľudia s nejakým duševným ochorením, akurát možno sedia v tichosti a nehovoria o svojich problémoch, niektorí si čítajú časopis alebo pozerajú do mobilu. Stretol som sa aj s pacientkou, ktorá navštevuje psychiatrickú ambulanciu v inom meste, len aby niekto nezistil, že sa lieči u psychiatra.
• Nedostatok personálu v psychiatrii a ošetrovateľstve: Nedostatok psychiatrov, sestier a ďalších zdravotníckych pracovníkov sťažuje poskytovanie kvalitnej starostlivosti o duševne chorých. Na Slovensku máme nedostatok ambulantných psychiatrov a komunitných služieb pre psychiatrických pacientov, ktoré sú nástrojom k účinnej liečbe, kde by si mnoho pacientov našlo cestu k uzdraveniu.

Duševné zdravie mladých ľudí a študentov

U psychiatra končí čoraz viac mladých ľudí, aj študentov. Študenti na vysokých školách sú obzvlášť rizikovou skupinou pre rozvoj nejakého psychického ochorenia. Veľa zohráva aj to, v akom prostredí jednotlivec vyrastal a aké má doma prostredie, ale aj to, aké má vnútorné nastavenie. Existuje mnoho porúch nervového systému, ktoré si vyžadujú klinickú starostlivosť lekára alebo iného zdravotníckeho pracovníka. Prednáška je výučbovým materiálom pre študentov Všeobecného lekárstva štvrtého ročníka a poskytuje základy o suicidalite, prvej psychiatrickej pomoci, ako aj organizácii psychiatrickej starostlivosti a resocializácii pacientov s duševnými poruchami. Dozviete sa v nej ako postupovať pri jednotlivých akútnych stavoch v psychiatrii. V prednáške sú prezentované informácie o symptómoch, diagnostike a liečbe afektívnych porúch, úzkostných porúch. V druhej časti sa nachádzajú informácie o psychiatrickej problematike somaticky chorých - depresie úzkosti, delírium, suicidálne správanie. Prejavom poruchy CNS je bezvedomie. Definícia a príčiny bezvedomia a delíria. Prvá pomoc a vyšetrenie pacienta pri bezvedomí.

Školské ošetrovateľstvo a komunitná starostlivosť

V školskom a zdravotníckom systéme v Slovenskej republike absentoval odborník z komunitnej ošetrovateľskej starostlivosti so zameraním na starostlivosť o zdravie žiakov a na prostredie škôl. Po domove predstavuje škola druhé najvplyvnejšie prostredie v živote dieťaťa. Keďže čoraz viac detí vstupuje do predškolských zariadení a škôl so somatickými alebo duševnými problémami, čelíme výzve, aby im bola poskytnutá zdravotná/ošetrovateľská starostlivosť priamo v školskom zariadení.

História a súčasnosť školského ošetrovateľstva

Myšlienka implementácie pozície školskej sestry sa v Slovenskej republike objavovala už niekoľko dekád, ale nestretávala sa s politickou vôľou a podporou tých, ktorí by ju mohli uviesť do praxe. V sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch minulého storočia detská terénna sestra pravidelne navštevovala základné školy za účelom diagnostickým, dispenzárnym, preventívnym a k jej hlavným úlohám patrilo zisťovanie hmotnosti, výšky, orientačné vyšetrenie zraku, moču, pravidelná fluorizácia chrupu a pod. Ak sestra zistila nejaké anomálie, bolo dieťa pozvané na ďalšie vyšetrenie k pediatrovi alebo odoslané na špecializované pracovisko. Až do roku 1989 v Slovenskej republike fungovala Školská zdravotná služba, ktorú poskytovali detskí lekári a detské sestry. Vykonávali očkovania, každoročné prehliadky žiakov, hodnotili duševný vývoj, správanie žiakov, sledovali chorobnosť detí, monitorovali hygienu školského prostredia a úroveň školského stravovania. Súčasnosť prináša potrebu opätovného implementovania odskúšaného a úspešného pôsobenia sestier v školách.

Medzinárodné skúsenosti so školskými sestrami

Školská zdravotná starostlivosť bola v USA zavedená už na začiatku 20. storočia. Prvá školská sestra, Lina Rogers, bola menovaná v roku 1902 a zabezpečovala starostlivosť pre 8671 študentov v štyroch samostatných školách v New Yorku. Jej úspechy v znižovaní počtu absencií u študentov viedli k prijatiu ďalších 12 sestier. V USA pôsobilo 132 300 školských sestier na plný alebo čiastočný úväzok. Vo Fínsku alebo v Poľsku je školská sestra už niekoľko rokov samozrejmosťou. Poľsko zaviedlo do škôl sestry v rokoch 1992 až 2002, čím vytvorilo model školskej zdravotnej starostlivosti. Poľské sestry tak významne ovplyvnili kvalitu programov v rámci projektu Školy podporujúce zdravie. V roku 2000 prijala krajina osem národných štandardov na skvalitnenie a zjednotenie činnosti sestier: „Štandard praxe školskej sestry“. Najmä v angloamerických a škandinávskych krajinách pôsobia školské sestry, dohliadajú na deti a tínedžerov vo všetkých záležitostiach týkajúcich sa zdravia.

Úlohy a prínosy školských sestier

Počas hľadania a oboznamovania sa s problematikou v domácich a zahraničných zdrojoch sme dospeli k názoru, že školské sestry sú zdravotnícki profesionáli, majú širokú škálu klinických, sociálnych a vzdelávacích kompetencií, kombinujú ošetrovateľské skúsenosti a dôveryhodnosť, prítomnosť, diskrétnosť, pôsobia ako obhajca práv zdravia detí. V porovnaní s učiteľmi, sestry nehodnotia študijné výsledky, môžu tak preukázať vyššiu mieru empatie, starostlivosť a „nekritické prijatie“, čo má pozitívny vplyv na správanie detí a dospievajúcich pri hľadaní informácií. Školské sestry spájajú detí rôznych vekových skupín s ich rodinami a učiteľmi na jednej strane a službami zdravotnej starostlivosti a verejného zdravotníctva na strane druhej. Školská sestra má rozhodujúcu úlohu pri poskytovaní komplexných zdravotníckych služieb deťom konkrétnych vekových skupín. Rastie počet detí, ktoré prichádzajú do výchovno-vzdelávacích inštitúcií s chronickými zdravotnými problémami vyžadujúcimi si monitoring zdravotného stavu a starostlivosť počas školského dňa. Národná asociácia školských sestier v USA definuje školské ošetrovateľstvo ako: „špecializovanú prax profesionálneho ošetrovateľstva, ktorá zvyšuje blahobyt, akademický úspech a celoživotné úspechy študentov. Za týmto účelom školské sestry podporujú zdravie a bezpečnosť študentov; poskytujú intervencie v súvislosti s ich skutočnými alebo potenciálnymi zdravotnými problémami“. Táto definícia bola prijatá Radou riaditeľov Národnej asociácie školských sestier v USA v roku 1999.

K ústredným oblastiam povinností školskej sestry patrí:

• priama ošetrovateľská starostlivosť v prípade úrazov, mimoriadnych udalostí, akútnych alebo chronických chorôb;
• starostlivosť o deti so špeciálnymi potrebami;
• prevencia, podpora zdravia a výchova k zdraviu;
• hodnotenie zdravotných problémov a potrieb, vytváranie zdravého a bezpečného školského prostredia;
• komunikácia, spolupráca a sprostredkovanie;
• podpora učiteľov a ostatných zamestnancov školy;
• dokumentácia a výskum.

Je možné vyvodiť záver, že oblasti zodpovednosti školských sestier sú v krajinách do značnej miery totožné. Mnohé výskumu signifikantne dokazujú zníženie absencie v školách, kde pôsobia školské sestry a školská zdravotná starostlivosť. Sestry získali samostatnosť, historicky nastal posun v úlohách k výraznému rozšíreniu rozsahu aktivít. Školské sestry poskytujú intervencie a starostlivosť pri akútnych a chronických ochoreniach, úrazoch a mimoriadnych udalostiach, prenosných chorobách, obezite, užívaní a zneužívaní návykových látok, tehotenstve dospievajúcich, duševnom zdraví, výžive a sexuálne prenosných infekciách.

Legislatívny rámec a implementácia na Slovensku

Novela školského zákona a zákona SR č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov priniesla od septembra 2022 možnosť pôsobenia školských sestier v materských, základných, stredných školách, ale aj špeciálnych, spojených školách či odborných učilištiach. Tento pilotný projekt bude realizovaný počas dvoch rokov a na nové posty je určená finančná čiastka z Plánu obnovy 3,4 milióna eur a školy z nej môžu čerpať v období od 1. septembra 2022 do konca augusta 2024. Nástupná mzda je 1100 EUR a sestry o pozíciu majú záujem. Školská sestra bude posudzovať zdravotný stav detí, telesný a duševný vývin detí a žiakov, podávať lieky, hodnotiť epidemiologickú situáciu, ošetrovať deti s cukrovkou, epilepsiou a s postihnutím, bude robiť skríning, aby identifikovala u detí zdravotné problémy, ale môže aj realizovať preventívne a poradenské aktivity v oblasti zdravého životného štýlu. Úloha školskej sestry bude aj osvetová, má pomôcť pri prevencii onkologických ochorení, obezity, či zubného kazu. Má tiež viesť štatistiky o úrazoch detí a žiakov. So starostlivosťou školskej sestry musí súhlasiť rodič. Zdravotnú starostlivosť v škole upravuje § 10b novely zákona SR č. 576/2004 Z.z. V Slovenskej republike nie je ustanovený legislatívny rámec pre komunitné ošetrovateľstvo. Z okolitých krajín okrem Poľska má komunitné ošetrovateľstvo zadefinované v právnych predpisoch Česká republika: Koncepce ošetřovatelství. 2004. Věstník MZ ČR, 2004, částka 9, s. 2-8 a vyhláška MZ ČR č. 391/2017 Sb. o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů.

Dôvody pre zavedenie školských sestier

Návrh na zavedenie školských sestier v Slovenskej republike predložila do parlamentu v roku 2017 nezaradená poslankyňa Národnej rady SR Zuzana Zimenová v návrhu novely školského zákona. Učitelia podľa Zimenovej nemajú potrebné kompetencie na realizáciu výkonov zdravotnej starostlivosti, ktoré je potrebné u žiakov s rôznymi chronickými chorobami vykonávať počas dňa, neraz aj počas vyučovacej hodiny. Boledovičová et al. vo svojom výskume, ktorý realizovali v roku 2006 v Nitre a v Prešove zistili, že až 89 % respondentov vyjadrilo potrebu implementovať pozíciu školských sestier a rovnako 89 % respondentov bolo spokojných s návrhom náplne práce školskej sestry, ktorý respondentom predložili.

Narastá výskyt chronických chorôb nielen u dospelých, ale aj u detí a mládeže. V roku 2010 malo v USA 215 000 ľudí mladších ako dvadsať rokov diagnózu diabetu. Prevalencia potravinových alergií u detí mladších ako osemnásť rokov sa zvýšila z 3,4% v rokoch 1997 - 1999 na 5,1% v roku 2009-2011. V priemere jedno z desiatich detí v školskom veku má astmu, čo prispieva k viac ako trinásť miliónom zmeškaných školských dní ročne. S rastúcim počtom detí s chronickými ochoreniami sa zvýšila potreba zdravotnej starostlivosti v škole. Nárast počtu detí so špeciálnymi zdravotnými potrebami zvyšuje potrebu školských sestier a školských zdravotníckych služieb. Zvyšujúca sa miera obezity v ostatných niekoľkých desaťročiach predstavuje alarmujúce riziko pre súčasné a budúce zdravie detí a dospievajúcich. Percento detí s obezitou vo veku od šesť do jedenásť rokov sa zvýšilo zo 7% v roku 1980 na takmer 18% v roku 2012, pričom viac ako tretina detí má nadváhu. Závažným problémom je nárast počtu študentov s problémami duševného alebo behaviorálneho zdravia. Jeden z piatich mladistvých vo veku od štrnásť do sedemnásť rokov má duševné problémy. Požiadavky na úlohy školskej sestry sa postupom času značne zmenili reagujúc na sociálne, kultúrne a politické vplyvy. Za 120 rokov ich existencie v školských zdravotníckych systémoch najmä v zahraničí sa stretávajú s čoraz zložitejšími zdravotnými potrebami detí a študentov, riešia komplexne ich fyzické a emocionálne potreby. Cieľmi komunitnej starostlivosti o deti je podpora zdravia, prevencia a edukácia. Dlhodobá starostlivosť o dieťa so závažným ochorením alebo postihnutím je náročná nielen psychicky, finančne, ale je častou príčinou rozpadu mnohých rodín.

Výsledky výskumu v oblasti školského ošetrovateľstva

Úvodné výskumy a štúdie v Slovenskej republike naznačujú významnú potrebu školských sestier. Uskutočnili sme obsahovú analýzu 22 zdrojov publikovaných v rokoch 2008-2020. Štruktúra školského ošetrovateľstva sa v jednotlivých krajinách líši. Pozitíva a prínosy práce školskej sestry nachádzame najmä v Poľsku, Francúzsku, Fínsku a Veľkej Británii. Finančné náklady na školskú zdravotnú starostlivosť sa pohybovali od 43000 EUR až po 195300 EUR na tisíc žiakov ročne. K základným cieľom školskej zdravotnej starostlivosti patrí ochrana a podpora zdravia detí a mládeže. Musia mať zabezpečené čo najpriaznivejšie podmienky pre vzdelávanie a rozvoj. Miestom pôsobenia školskej sestry je predškolské zariadenie a škola. V spolupráci s deťmi a ich rodinami sa podieľa na ochrane, podpore, navrátení zdravia, predchádzaní chorobám a účinnej rehabilitácii. Podporuje v žiakoch schopnosť svojpomoci, informuje o zdravotnej starostlivosti, zabezpečuje a prispôsobuje ošetrovateľskú starostlivosť postihnutým a chronicky chorým deťom. Utvára pre nich špecifické podmienky, monitoruje účinky liečby, rehabilitáciu, organizuje podávanie liekov. Ošetrovateľské intervencie realizuje podľa noriem a štandardov (oblasť manažmentu kvality) a princípov Evidence Based Practise a Evidence Based Nursing. Frekvencia porúch zdravia rastie s vekom detí. Prevažujúcimi zdravotnými problémami žiakov základných a študentov stredných škôl sú poruchy a ochorenia pohybových orgánov, alergické ochorenia, nehody a úrazy. Z epidemiologickej štúdie Kocka et al. (2018) vyplynulo, že zdravotné problémy boli diagnostikované u 44,3% žiakov základných škôl a 50,6% študentov stredných škôl. Nadmerná telesná hmotnosť, endokrinné poruchy a iné zdravotné problémy boli tiež zaznamenané.

tags: #komunitna #starostlivost #otazky #michalovce #doc