Komunitná ošetrovateľská starostlivosť a rola školskej sestry

V systéme školstva a zdravotníctva Slovenskej republiky dlhodobo absentoval odborník so zameraním na komunitnú ošetrovateľskú starostlivosť, ktorý by sa špecializoval na starostlivosť o zdravie žiakov a školské prostredie. Táto absencia sa dotýkala predovšetkým základných a stredných škôl. Myšlienka implementácie pozície školskej sestry sa v Slovenskej republike objavovala už niekoľko dekád, ale nestretávala sa s politickou vôľou a podporou tých, ktorí by ju mohli uviesť do praxe. Súčasnosť prináša potrebu opätovného implementovania odskúšaného a úspešného pôsobenia sestier v školách.

Novela školského zákona a zákona SR č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti priniesla od septembra 2022 zmenu, keď umožnila pôsobenie školských sestier v rôznych typoch škôl. Tento článok sa zaoberá definíciou komunitnej starostlivosti sestier v kontexte Slovenska, jej historickým vývojom, súčasnými výzvami a perspektívami do budúcnosti. Cieľom je poskytnúť komplexný pohľad na túto dôležitú oblasť zdravotnej starostlivosti a jej prínos pre zdravie a pohodu detí a mládeže.

Ciele a Metodológia

Cieľom tohto článku je analyzovať dostupné literárne zdroje a komparovať rozsah činností a spôsoby financovania školských sestier v zahraničí. Metodika práce spočívala vo vyhľadávaní literárnych zdrojov a štúdií v bibliografických databázach pomocou kľúčových slov. Literárne zdroje a štúdie sme vyhľadávali v bibliografických databázach PubMed, Scopus, Web of Science, Questia with Full text podľa kľúčových slov v anglickom jazyku. Pre potreby práce bolo analyzovaných 37 literárnych zdrojov.

Pri hlbšom oboznamovaní sa zo zdrojmi sme stále nachádzali nové informačné pramene a odokrývali ďalšie súvislosti a skúmané problematiky a témy. Následne bola vykonaná kritická obsahová analýza 22 publikovaných článkov, štúdií, knižných a elektronických zdrojov podľa odporúčaní PRISMA uverejnených najmä v National Association of School Nurses, The Journal of School Nursing a American Academy of Pediatrics, Council on School Health. Štúdie boli vyhľadávané v období rokov 2008-2020. Do súboru pre analýzu štúdií a výskumných prác, ktoré sa zaoberajú témou školského ošetrovateľstva, školskými sestrami, boli zaradené štúdie uvedené v tabuľke.

Súbor obsahuje celkom dvadsaťdva štúdií publikovaných prevažne v anglickom jazyku, časť v poľštine, nemčine a v slovenskom jazyku. Pri vyhľadávaní a analýze dostupných zdrojov k téme školských sestier sme sa najprv oboznámili s primárnymi zdrojmi, ktoré sme použili do teoretického rámca. Školská sestra je v zdrojoch v slovenskom jazyku „staronový“ pojem, nenašli sme väčšie množstvo publikovaných výstupov s výnimkou príspevkov doc. Boledovičovej a kolegýň pôsobiacich na Fakulte sociálnych vied a zdravotníctva Univerzity Konštantína Filozofa v Nitre. Primárne literárne zdroje sme čerpali z publikácií v anglickom jazyku.

Komunitná Ošetrovateľská Starostlivosť: Definícia a Princípy

Ošetrovateľská starostlivosť je komplexná a dynamická oblasť, ktorá sa neustále vyvíja v reakcii na meniace sa potreby spoločnosti a pokroky v medicíne. Ošetrovateľská starostlivosť je definovaná ako autonómna a kolaboratívna starostlivosť o jednotlivcov všetkých vekových kategórií, rodiny, skupiny a komunity, chorých alebo zdravých, v akomkoľvek prostredí. Zahŕňa podporu zdravia, prevenciu chorôb, starostlivosť o chorých, invalidných a umierajúcich.

Komunitná ošetrovateľská starostlivosť je špecializovaná oblasť ošetrovateľstva, ktorá sa zameriava na poskytovanie zdravotnej starostlivosti jednotlivcom, rodinám a komunitám v ich prirodzenom prostredí. Miestom pôsobenia školskej sestry je predškolské zariadenie a škola. V spolupráci s deťmi a ich rodinami sa podieľa na ochrane, podpore, navrátení zdravia, predchádzaní chorobám a účinnej rehabilitácii. Podporuje v žiakoch schopnosť svojpomoci, informuje o zdravotnej starostlivosti, zabezpečuje a prispôsobuje ošetrovateľskú starostlivosť postihnutým a chronicky chorým deťom. Utvára pre nich špecifické podmienky, monitoruje účinky liečby, rehabilitáciu, organizuje podávanie liekov. Ošetrovateľské intervencie realizuje podľa noriem a štandardov (oblasť manažmentu kvality) a princípov Evidence Based Practise a Evidence Based Nursing.

Medzi základné princípy komunitnej ošetrovateľskej starostlivosti patria:

• Orientácia na komunitu: Zameranie sa na potreby a zdroje celej komunity, nielen jednotlivcov.
• Prevencia: Dôraz na predchádzanie chorobám a podpora zdravého životného štýlu.
• Partnerstvo: Spolupráca s jednotlivcami, rodinami, komunitnými organizáciami a ďalšími zdravotníckymi pracovníkmi.
• Dostupnosť: Zabezpečenie dostupnosti ošetrovateľskej starostlivosti pre všetkých členov komunity, bez ohľadu na ich socioekonomické postavenie alebo geografickú polohu.
• Kultúrna kompetencia: Poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti s ohľadom na kultúrne hodnoty a presvedčenia jednotlivých komunít.

Sestra špecialistka v komunitnom ošetrovateľstve poskytuje komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť osobám v komunitách, v ich prirodzenom prostredí, rešpektujúc špecifiká jednotlivých komunít (napr. v sociálnych zariadeniach), jednotlivých vekových období a geografických území.

Historický Vývoj Školskej Zdravotnej Starostlivosti

V sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch minulého storočia detská terénna sestra pravidelne navštevovala základné školy za účelom diagnostickým, dispenzárnym, preventívnym a k jej hlavným úlohám patrilo zisťovanie hmotnosti, výšky, orientačné vyšetrenie zraku, moču, pravidelná fluorizácia chrupu a pod. Ak sestra zistila nejaké anomálie, bolo dieťa pozvané na ďalšie vyšetrenie k pediatrovi alebo odoslané na špecializované pracovisko. Až do roku 1989 v Slovenskej republike fungovala Školská zdravotná služba, ktorú poskytovali detskí lekári a detské sestry. Vykonávali očkovania, každoročné prehliadky žiakov, hodnotili duševný vývoj, správanie žiakov, sledovali chorobnosť detí, monitorovali hygienu školského prostredia a úroveň školského stravovania.

Školská zdravotná starostlivosť bola v USA zavedená už na začiatku 20. storočia. Prvá školská sestra, Lina Rogers, bola menovaná v roku 1902 a zabezpečovala starostlivosť pre 8671 študentov v štyroch samostatných školách v New Yorku. Jej úspechy v znižovaní počtu absencií u študentov viedli k prijatiu ďalších 12 sestier (American Academy of Pediatrics, Council on School Health, 2016). V USA pôsobilo 132 300 školských sestier na plný alebo čiastočný úväzok (Selekman, 2013). Vo Fínsku alebo v Poľsku je školská sestra už niekoľko rokov samozrejmosťou. Poľsko zaviedlo do škôl sestry v rokoch 1992 až 2002, čím vytvorilo model školskej zdravotnej starostlivosti. Poľské sestry tak významne ovplyvnili kvalitu programov v rámci projektu Školy podporujúce zdravie. V roku 2000 prijala krajina osem národných štandardov na skvalitnenie a zjednotenie činnosti sestier: „Štandard praxe školskej sestry“. Najmä v angloamerických a škandinávskych krajinách pôsobia školské sestry, dohliadajú na deti a tínedžerov vo všetkých záležitostiach týkajúcich sa zdravia. Finančné náklady na školskú zdravotnú starostlivosť sa pohybovali od 43000 EUR až po 195300 EUR na tisíc žiakov ročne.

Boledovičová et al. vo svojom výskume, ktorý realizovali v roku 2006 v Nitre a v Prešove zistili, že až 89 % respondentov vyjadrilo potrebu implementovať pozíciu školských sestier a rovnako 89 % respondentov bolo spokojných s návrhom náplne práce školskej sestry, ktorý respondentom predložili. Návrh na zavedenie školských sestier v Slovenskej republike predložila do parlamentu v roku 2017 nezaradená poslankyňa Národnej rady SR Zuzana Zimenová v návrhu novely školského zákona. Učitelia podľa Zimenovej nemajú potrebné kompetencie na realizáciu výkonov zdravotnej starostlivosti, ktoré je potrebné u žiakov s rôznymi chronickými chorobami vykonávať počas dňa, neraz aj počas vyučovacej hodiny.

Novela Zákona a Pilotný Projekt Školskej Sestry

Novela školského zákona a zákona SR č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov priniesla od septembra 2022 možnosť pôsobenia školských sestier v materských, základných, stredných školách, ale aj špeciálnych, spojených školách či odborných učilištiach. Tento pilotný projekt bude realizovaný počas dvoch rokov a na nové posty je určená finančná čiastka z Plánu obnovy 3,4 milióna eur a školy z nej môžu čerpať v období od 1. septembra 2022 do konca augusta 2024. Nástupná mzda je 1100 EUR a sestry o pozíciu majú záujem. So starostlivosťou školskej sestry musí súhlasiť rodič (MŠ SR, 2022). Zdravotnú starostlivosť v škole upravuje § 10b novely zákona SR č. 576/2004 Z.z. V rámci svojich kompetencií bude školská sestra viesť zdravotnú dokumentáciu v rozsahu podľa § 19 ods. zákona.

Úlohy a Kompetencie Školskej Sestry

Školská sestra bude posudzovať zdravotný stav detí, telesný a duševný vývin detí a žiakov, podávať lieky, hodnotiť epidemiologickú situáciu, ošetrovať deti s cukrovkou, epilepsiou a s postihnutím, bude robiť skríning, aby identifikovala u detí zdravotné problémy, ale môže aj realizovať preventívne a poradenské aktivity v oblasti zdravého životného štýlu. Úloha školskej sestry bude aj osvetová, má pomôcť pri prevencii onkologických ochorení, obezity, či zubného kazu. Má tiež viesť štatistiky o úrazoch detí a žiakov.

Systematickým vyhľadávaním literárnych zdrojov sme sa zamerali na identifikovanie všeobecného popisu úloh školských sestier. K ústredným oblastiam povinností patrí:

• Priama ošetrovateľská starostlivosť v prípade úrazov, mimoriadnych udalostí, akútnych alebo chronických chorôb.
• Starostlivosť o deti so špeciálnymi potrebami.
• Prevencia, podpora zdravia a výchova k zdraviu.
• Hodnotenie zdravotných problémov a potrieb, vytváranie zdravého a bezpečného školského prostredia.
• Komunikácia, spolupráca a sprostredkovanie.
• Podpora učiteľov a ostatných zamestnancov školy.
• Dokumentácia a výskum (Schmitts, Görres, 2012).

Národná asociácia školských sestier v USA definuje školské ošetrovateľstvo ako: „špecializovanú prax profesionálneho ošetrovateľstva, ktorá zvyšuje blahobyt, akademický úspech a celoživotné úspechy študentov. Za týmto účelom školské sestry podporujú zdravie a bezpečnosť študentov; poskytujú intervencie v súvislosti s ich skutočnými alebo potenciálnymi zdravotnými problémami“ (Murray, 2008). Táto definícia bola prijatá Radou riaditeľov Národnej asociácie školských sestier v USA v roku 1999. Školské sestry poskytujú intervencie a starostlivosť pri akútnych a chronických ochoreniach, úrazoch a mimoriadnych udalostiach, prenosných chorobách, obezite, užívaní a zneužívaní návykových látok, tehotenstve dospievajúcich, duševnom zdraví, výžive a sexuálne prenosných infekciách (Murray, 2008). Je možné vyvodiť záver, že oblasti zodpovednosti školských sestier sú v krajinách do značnej miery totožné. Sestry získali samostatnosť, historicky nastal posun v úlohách k výraznému rozšíreniu rozsahu aktivít.

Význam a Prínosy Školskej Sestry

Po domove predstavuje škola druhé najvplyvnejšie prostredie v živote dieťaťa. Keďže čoraz viac detí vstupuje do predškolských zariadení a škôl so somatickými alebo duševnými problémami, čelíme výzve, aby im bola poskytnutá zdravotná/ošetrovateľská starostlivosť priamo v školskom zariadení.

Počas hľadania a oboznamovania sa s problematikou v domácich a zahraničných zdrojoch sme dospeli k názoru, že školské sestry sú zdravotnícki profesionáli, majú širokú škálu klinických, sociálnych a vzdelávacích kompetencií, kombinujú ošetrovateľské skúsenosti a dôveryhodnosť, prítomnosť, diskrétnosť, pôsobia ako obhajca práv zdravia detí. V porovnaní s učiteľmi, sestry nehodnotia študijné výsledky, môžu tak preukázať vyššiu mieru empatie, starostlivosť a „nekritické prijatie“, čo má pozitívny vplyv na správanie detí a dospievajúcich pri hľadaní informácií. Školské sestry spájajú detí rôznych vekových skupín s ich rodinami a učiteľmi na jednej strane a službami zdravotnej starostlivosti a verejného zdravotníctva na strane druhej.

Mnohé výskumu signifikantne dokazujú zníženie absencie v školách, kde pôsobia školské sestry a školská zdravotná starostlivosť. Školská sestra má rozhodujúcu úlohu pri poskytovaní komplexných zdravotníckych služieb deťom konkrétnych vekových skupín. K základným cieľom školskej zdravotnej starostlivosti patrí ochrana a podpora zdravia detí a mládeže. Musia mať zabezpečené čo najpriaznivejšie podmienky pre vzdelávanie a rozvoj.

Výzvy a Trendy v Školskej Zdravotnej Starostlivosti

Narastá výskyt chronických chorôb nielen u dospelých, ale aj u detí a mládeže. S rastúcim počtom detí s chronickými ochoreniami sa zvýšila potreba zdravotnej starostlivosti v škole. Nárast počtu detí so špeciálnymi zdravotnými potrebami zvyšuje potrebu školských sestier a školských zdravotníckych služieb.

Zvyšujúca sa miera obezity v ostatných niekoľkých desaťročiach predstavuje alarmujúce riziko pre súčasné a budúce zdravie detí a dospievajúcich. Závažným problémom je nárast počtu študentov s problémami duševného alebo behaviorálneho zdravia. Jeden z piatich mladistvých vo veku od štrnásť do sedemnásť rokov má duševné problémy (Jameson et al., 2020).

Požiadavky na úlohy školskej sestry sa postupom času značne zmenili reagujúc na sociálne, kultúrne a politické vplyvy (Moorse et al., 2020). Za 120 rokov ich existencie v školských zdravotníckych systémoch najmä v zahraničí sa stretávajú s čoraz zložitejšími zdravotnými potrebami detí a študentov, riešia komplexne ich fyzické a emocionálne potreby.

Frekvencia porúch zdravia rastie s vekom detí. Prevažujúcimi zdravotnými problémami žiakov základných a študentov stredných škôl sú poruchy a ochorenia pohybových orgánov, alergické ochorenia, nehody a úrazy. Z epidemiologickej štúdie Kocka et al. (2018) vyplynulo, že zdravotné problémy boli diagnostikované u 44,3% žiakov základných škôl a 50,6% študentov stredných škôl.

Komunitná Sestra: Širší Kontext

Úlohy komunitnej sestry zahŕňajú celú škálu rôznych druhov služieb. Medzi povinnosti sestry patria diagnostické, terapeutické, ošetrovateľské, rehabilitačné a preventívne služby. Vykonávajú sa na základe objednávky všeobecného lekára alebo špecialistu na základe zmluvy s Národnou zdravotnou službou. Dni a časy prijatia vrátane návštev v domácnosti sú uvedené v pracovnom poriadku zdravotnej sestry, ktorý by mal byť k dispozícii na viditeľnom mieste pri registračnom pulte zariadenia. V sobotu, nedeľu a počas sviatkov sa služby vykonávajú podľa vopred stanoveného rozpisu. Ak ide o zdravotne odôvodnený prípad, takáto ošetrovateľská služba sa poskytuje bezodkladne v deň požiadania. V prípade podpory chronicky chorých pacientov a v iných situáciách sa termíny dohodnú priamo s pacientom.

Komunitná zdravotná starostlivosť predstavuje osobitný prístup k poskytovaniu zdravotných služieb, ktorý reflektuje nielen medicínske aspekty zdravotného stavu pacienta, ale aj širšie sociálne a ekonomické determinanty ovplyvňujúce jeho prístup k starostlivosti. Tento prístup je zameraný na prekonanie nerovnosti v prístupe k zdravotnej starostlivosti, ktorá je častokrát spôsobená sociálnymi faktormi, psychickými problémami alebo nepriaznivým zdravotným stavom pacienta. Primárnym cieľom komunitnej zdravotnej starostlivosti je udržanie zdravia a funkčnosti jednotlivca.

V Slovenskej republike nie je ustanovený legislatívny rámec pre komunitné ošetrovateľstvo. Z okolitých krajín okrem Poľska má komunitné ošetrovateľstvo zadefinované v právnych predpisoch Česká republika: Koncepce ošetřovatelství. 2004. Věstník MZ ČR, 2004, částka 9, s. 2-8 a vyhláška MZ ČR č. 391/2017 Sb. o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů. Výkon tohto zamestnania je regulovaný nasledovnými právnymi predpismi:Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 513/2011 Z.z. o používaní profesijných titulov a ich skratiek viažucich sa na odbornú spôsobilosť na výkon zdravotníckeho povolaniaVyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 74/2019 Z. z. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckeho pracovníkaZákon č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisovZákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisovNariadenie vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z.z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisovVyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 208/2024 Z. z., ktorou sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom a rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom)Výnos Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 44/2008 Z. z. ...Poznámka: Sestra špecialistka v komunitnom ošetrovateľstve môže byť SZČO na základe licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe - § 10 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

Vzdelávanie a Odborná Príprava Sestier

Vzdelávanie v ošetrovateľstve je kľúčové pre zabezpečenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti. Existujú rôzne úrovne vzdelávania v ošetrovateľstve, od stredoškolského vzdelania po vysokoškolské vzdelanie a postgraduálne štúdium. Vzdelávanie v ošetrovateľstve zahŕňa teoretické vedomosti, praktické zručnosti a etické princípy. Odborná príprava sestry môže prebiehať prostredníctvom štúdia, kurzov a školení (kvalifikačných, špecializačných, ďalšieho vzdelávania). Na výkon povolania sestry špecialistky v komunitnom ošetrovateľstve sa vyžaduje odborná prax v rozsahu potrebnom na získanie diplomu o špecializácii špecializačným štúdiom v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite, ktorým sa preukazuje odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností podľa zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (§ 33 ods. 5) a nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov (§ 2 ods. Podľa nariadenia vlády č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov: Špecializačné štúdium v jednotlivých zdravotníckych povolaniach sa uskutočňuje v špecializačných odboroch s minimálnou dĺžkou trvania uvedenou v prílohe č. 3. Špecializačné štúdium sa uskutočňuje v rozsahu ustanoveného týždenného pracovného času; pri kratšom ako ustanovenom týždennom pracovnom čase sa dĺžka špecializačného štúdia primerane predlžuje (§ 72 ods. 1 a 2).

tags: #komunitna #osetrovatelska #starostlivost