Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacienta po operácii chrbtice

Operácia chrbtice je významnou udalosťou nielen pre pacientov, ale aj pre ich opatrovateľov. Zotavenie sa z akéhokoľvek typu operácie chrbtice je pre pacientov veľmi náročné. Bežné denné úkony, ktoré boli doteraz samozrejmosťou, sa stávajú maličkými cieľmi, ktoré sa človek snaží v rámci procesu učenia vykonávať inou formou. Preto je dôležité byť milý, súcitný, veľa podporovať a povzbudzovať, dokonca aj v situáciách, keď sa cítite frustrovaný. Vtedy si treba uvedomiť, že vy nie ste príčinou či dôvodom.

Diagnostika a liečebný plán

Dlhodobá bolesť chrbta je bežný problém, ktorý vedie pacientov k hľadaniu rôznych spôsobov úľavy. Tento článok sa zameriava na komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť po operácii chrbtice, ktorá je často poslednou možnosťou, keď konzervatívna liečba zlyháva. Základom úspešnej liečby bolesti chrbta je precízna diagnostika. Pacient s dlhodobou bolesťou chrbta prirodzene vyhľadáva všetky dostupné spôsoby, ako si od bolesti rýchlo uľaviť. Obvykle nastáva „kolotoč“ návštev lekárov, vyhľadávanie špecialistov, užívanie liekov od bolesti, cvičenie, rehabilitácia, infúzie, pokojový režim a podobne. Niekedy sa úľava dostaví, často však efekt terapií nespĺňa predstavy.

Tento krok je kľúčový na určenie toho, akú liečbu budete potrebovať - vďaka špecializovanej diagnostike je možné presne identifikovať a lokalizovať zdroj bolesti a stanoviť najvhodnejšiu liečebnú metódu v rámci komplexného liečebného plánu. Po tom, ako lekár odoberie anamnézu, realizuje klinické vyšetrenie a vyhodnotí nálezy magnetickej rezonancie, ktorá je dôležitou a relevantnou metódou zobrazujúcou aktuálny stav chrbtice, následne vykoná tzv. intervenčný test (presným aplikovaním lokálneho anestetika ihlou k daným nervovým štruktúram), ktorý potvrdí, či uvažovaný zdroj bolesti je správny.

Miniinvazívne a endoskopické výkony

Miniinvazívne výkony prebiehajú pod presnou a cielenou kontrolou RTG mobilného C-ramena a využíva sa pri nich napr. pulzná a tepelná rádiofrekvencia. Pokročilé endoskopické výkony, ktoré sú tiež označované ako „perkutánne“, čiže „vedené cez kožu“, sa navyše okrem kontroly RTG C-ramena vykonávajú pod dohľadom endoskopickej kamery. Prostredníctvom nej sa na obrazovku prenáša obraz toho, čo sa deje v epidurálnom priestore pri zákroku, čo umožňuje operatérovi presné a bezpečné ošetrenie zdroja bolesti. Prednosťou výkonov je najmä ich šetrnosť. Pri výkone sa vytvára iba jeden operačný otvor s veľkosťou zhruba 8 až 10 mm a po ukončení výkonu sa kožný rez zašije jedným alebo dvoma stehmi. Výkony sa robia v lokálnej, ľahkej a len zriedkavo celkovej anestézii a čas sa podľa typu výkonu pohybuje od 30 do 90 minút. Pacient po výkone ďalej sleduje intenzitu svojej bolesti, ktorá je monitorovaná a vyhodnocovaná. Výkony trvajú do 30 minút a v mnohých prípadoch už niektoré z nich môžu uľaviť od bolesti.

Špecializovaná liečba bolesti chrbta

Hlavnou špecializáciou pracovísk je liečba bolesti chrbta, najmä bedrovej chrbtice spojenej s vysunutím medzistavcovej platničky, ktoré je jednou z najčastejších príčin tzv. koreňového syndrómu chrbta (až v 90 %). O možnosti liečby sa môžete kedykoľvek informovať využitím bezplatnej služby E-konzultácie, ktorá je na všetkých pracoviskách zavedená s ohľadom na vysokú špecializáciu ako nástroj na objednanie, resp. prostredníctvom tejto služby sa pacient najprv vopred informuje, či pre jeho zdravotné problémy môže byť liečba miniinvazívnymi a endoskopickými výkonmi vhodná. Po odoslaní E-konzultácie nasleduje predbežné lekárske posúdenie vhodnosti poskytovanej liečby k zdravotnej indikácii pacienta. V kladnom prípade vyhodnotenia navrhujeme termín vstupného vyšetrenia, kde prebieha komplexná diagnostika bolesti chrbta a stanovenie liečebného plánu.

Komplexná pooperačná starostlivosť

Operácia chrbtice je veľkou udalosťou, nielen pre pacientov, ale aj pre opatrovateľov. Život po operácii môže byť psychicky a fyzicky náročný pre oboch, pre pacienta aj jeho opatrovateľa. Ak sa dá, vybavte si všetky nutné záležitosti ešte pred operáciou.

Príprava na návrat domov

• Pred operáciou si osobne pohovorte s pacientom o jeho očakávaniach, čo sa jeho starostlivosti týka. Touto cestou sa vyhnete nedorozumeniam a problémom po návrate pacienta domov.
• Keď robíte sprievod pacientovi pred alebo po operácii, či už sa jedná o kontrolu u lekára alebo rehabilitáciu, robte si poznámky. Dôležité je to hlavne hneď po operácii, kedy pacient nemusí byť schopný počuť alebo spracovať informácie či pokyny, ktoré sú však pre neho v tejto situácii kľúčové.
• Zo šatníka vyberte oblečenie, ktoré sa ľahko a dobre oblieka, a ktoré je zároveň jemné, aby nedráždilo operačnú ranu.
• V kúpeľni a na toalete si nechajte urobiť držiaky a na zem dajte protišmykové podložky. Na toaletu si kúpte nadstavec, ktorý uľahčí postavenie sa. Uistite sa, že všetky chodby a priestory v dome, alebo byte sú voľné.
• Ak pacient po operácii chrbtice býva v dvojposchodovom dome, je vhodné, aby sa prízemie pre neho dočasne upravilo tak, že dočasne bude žiť len v ňom. Takto je možné sa vyhnúť stresu a námahe spojenej s prepravou pacienta na poschodie.

Rehabilitácia a cvičenie

Na pracoviskách EuroPainclinics navrhujeme pre každého pacienta presný a konkrétny liečebný plán a zdravotný stav pacienta je po celý čas jeho liečby kontinuálne sledovaný. Po endoskopickom zákroku pacient dostane podrobné režimové a pohybové odporúčania na dlhodobé udržanie telesnej kondície. Ak treba, v rámci liečby je na odporúčanie špecialistu poskytované špeciálne funkčné stabilizačné cvičenie, ktorého cieľom je náprava nesprávnych pohybových vzorcov pre úľavu od bolesti chrbta a pohybového aparátu.

Pacient začína s včasnou rehabilitáciou už na oddelení v nemocnici, kde bola operácia zrealizovaná. V tomto období je pacient poučený ohľadom dychových cvičení, ktoré pomôžu odstrániť anestetickú látku z dýchacích ciest. Veľmi dôležitá v tomto období je cievna gymnastika. Je to súbor jednoduchých cvičení, ktoré podporujú cievny a lymfatický systém a sú prevenciou tromboembolickej choroby, ktorá býva po operácii častou komplikáciou. Okrem izometrického cvičenia operovanej končatiny, sa treba venovať aj aktívnemu cvičeniu neoperovaných končatín a trupu, keďže v dôsledku odľahčenia končatiny po operácii budú tieto časti viac namáhané a preťažované. Už prvý deň po operácii sa začína s vertikalizáciou pacienta a následne na to, druhý až tretí deň sa pacient učí chodiť s nemeckými, prípadne francúzskymi barlami.

Po štyroch až piatich dňoch sú pacienti zväčša preložení na LO ŠNOP, kde si pacienta vyšetrí rehabilitačný lekár, ktorý naordinuje ďalšiu rehabilitáciu. Následne si pacienta vyšetrí fyzioterapeut a vďaka úzkej spolupráci lekárov a fyzioterapeutov dosahujeme s takýmito pacientmi veľmi dobré výsledky. Po vyšetrení pacienta pokračujeme v začatej rehabilitácii, inštruujeme pacientov ako správne, zdravo a bez bolesti vykonávať bežné denné činnosti, ako správne polohovať operovanú končatinu, učíme ich správne sedieť, stáť a chodiť, čo je v podstate hlavným cieľom rehabilitácie.

Počas hospitalizácie sa naši pacienti naučia rôzne cviky s pomôckami, ale aj bez nich, ktoré môžu vykonávať sami v domácom prostredí. Okrem toho naši fyzioterapeuti využívajú špeciálne metodiky ako Redcord- cvičenie v závese, Spiral Dynamic, prvky SMsystému, DNS (Dynamická neuromuskulárna stabilizácia), Pilates Medical. Pacienti majú počas hospitalizácie k dispozícii aj bazén, v ktorom pravidelne cvičia.

Fyzioterapia

Na zmiernenie bolesti a obnovu mobility vám môže váš ošetrujúci lekár či fyzioterapeut predpísať aj špecifické fyzioterapeutické cvičenia. Vo všeobecnosti ide o rôzne manuálne techniky, ktoré vedú ku zlepšeniu pohyblivosti a k posilneniu svalstva. Vhodná je napríklad vodná rehabilitácia (hydrokinezioterapia). Pohyby s rotačnou zložkou sú ako kompenzačnou zložkou vhodné aj u ľudí, ktorí nadmerne zaťažujú chrbticu fyzickou prácou. V prípade, že preťažujete svoju chrbticu fyzickou záťažou alebo prácou, je dôležité, aby po námahe nasledovalo kompenzačné, relaxačné a uvoľňujúce cvičenie. Pohyby s rotačnou zložkou je priaznivé uplatňovať aj pri doliečení stavov po operáciách.

Dôležité aspekty starostlivosti po operácii

• Je veľmi dôležité, aby pacient neustále dodržiaval pokyny lekára. Pokyny môžu zahŕňať nosenie korzetu, neohýbanie sa, nesadanie si, nedvíhanie žiadnych vecí, pravidelné užívanie liekov, dodržiavanie rehabilitácie. Taktiež je treba dohliadať na to, aby sa pacient vo svojom zotavení zbytočne nikam neponáhľal.
• Aj pri tom najmenšom úspechu, ktorý pacient dosiahne, sa treba tešiť. Je veľkou udalosťou, keď si pacient napríklad sám obuje alebo vyzuje ponožky. A tak teda, povzbudzujte. Avšak, nepreháňajte to, aby sa pacient nezačal cítiť ako zviera v cirkuse.
• Endoskopická operácia chrbtice je minimálne invazívny chirurgický zákrok používaný na liečbu rôznych ochorení chrbtice. V porovnaní s tradičnými otvorenými operáciami ponúka endoskopická operácia chrbtice rýchlejšiu rekonvalescenciu a znížené riziko komplikácií.
• Odpočinok a relax: Odpočinok je nevyhnutný pre proces hojenia po operácii. Doprajte si dostatok odpočinku a vyhýbajte sa akýmkoľvek namáhavým aktivitám niekoľko týždňov po operácii.
• Cvičte pravidelne: Aj keď je nevyhnutný odpočinok, je tiež dôležité venovať sa ľahkým cvičeniam. Váš chirurg vám môže odporučiť špecifické cvičenia, ktoré vám pomôžu znovu získať silu a flexibilitu.
• Dodržiavajte zdravú výživu: Konzumácia zdravej a vyváženej stravy môže pomôcť urýchliť proces hojenia. Do svojho jedálnička zaraďte veľa ovocia, zeleniny, chudých bielkovín a celozrnných výrobkov.
• Zúčastnite sa všetkých následných stretnutí: Váš chirurg vám naplánuje následné vyšetrenia, aby mohol sledovať váš priebeh.
• Zostaňte pozitívni: Pozitívny prístup vám môže veľmi pomôcť pri rýchlom zotavení.

Kúpeľná liečba a fyzikálna terapia

Balneoterapia

Tradičné kúpeľné procedúry pomáhajú aj pri rehabilitácii pooperačných stavov. Termálna minerálna voda a liečivé bahno sa využívajú vo forme kúpeľov a zábalov na prehriatie organizmu a uvoľnenie napätia vo svaloch. Vďaka vysokému obsahu síry a iných cenných minerálov, ktoré sa vstrebávajú do organizmu, tiež balneoterapia prispieva k rýchlejšiemu hojeniu tkanív a k zlepšeniu celkového stavu zdravia. Zaujímavou procedúrou je trakcia vo vode. Telo je zavesené za krk a ponorené do bazéna s termálnou vodou. Vlastnou hmotnosťou, prípadne s podporou závaží, sa telo jemne naťahuje, čím sa uvoľňuje stuhnutosť a zvyšuje elasticita spojivových tkanív chrbtice. Na pružnosť tkanív má priaznivé pôsobenie aj síra obsiahnutá v termálnej vode. V kombinácii s teplom táto procedúra prináša úľavu od bolesti a zlepšuje celkovú pohyblivosť chrbtice a kĺbov.

Hydroterapia

Rôzne formy kúpeľov v termálnej vode, či už sedacie, bublinkové, alebo vírivé, a podvodných tryskových masáží predstavujú ďalší účinný spôsob, ako prispieť k úspešnej rekonvalescencii pacienta po operácii chrbtice. Vodoliečba dokáže uvoľniť svalstvo, zmierniť bolesť a povzbudiť správne fungovanie krvného obehu.

Fyzikálna terapia

Z fyzikálnej terapie sa pooperačným pacientom podáva kryoterapia vo forme kryosáčkov na oblasť jazvy, čo je prevencia vzniku opuchu a má myorelaxačný a analgetický účinok. Okrem toho sú na LO ŠNOP k dispozícii motodlahy na hornú aj dolnú končatinu, čo sú špeciálne zariadenia, ktoré slúžia na pasívne zväčšovanie pohyblivosti v kĺbe, na uvoľňovanie pooperačných zrastov a taktiež podporuje cievny a lymfatický systém.

Príklady z praxe z neurochirurgickej kliniky

V praxi sa stretávame s rôznymi typmi operácií a pooperačnej starostlivosti. Medzi príklady z neurochirurgickej kliniky patria:

• Endoskopické operácie nádorov sellárnej oblasti.
• Hypofyzárny absces u pacientky s nešpecifickými zápalovými prejavmi - kazuistika.
• Rádioterapia primárnych gliových nádorov mozgu.
• Využitie robotického ramena Cirq pri biopsiách mozgu.
• Hlboká mozgová stimulácia, rámová vs bezrámová vs robotická. Možnosti a indikácie.
• Komplikácie chirurgickej liečby spondylózy krčnej chrbtice (30-ročná skúsenosť, jeden operater).
• Kazuistika operačného riešenia poranenia krčnej miechy cudzím telesom.
• Zriedkavé spinálne tumory v kazuistikách.

tags: #komplexna #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #po