Obličkové kamene, odborne nefrolitiáza alebo urolitiáza, vznikajú vtedy, keď sa v obličkách hromadia soli rôznych minerálov a vytvárajú tak kamene (konkrementy). Hlavnou príčinou je nerovnováha medzi vylučovanými odpadovými látkami a zadržiavaním vody v organizme, často spôsobená nedostatočným pitným režimom. Soli rôznych minerálov sa postupne hromadia a vytvárajú tak kamene (konkrementy). Nachádzajú sa v močových cestách - v obličkovej panvičke, močovode, močovom mechúre alebo močovej trubici. Obličkové kamene sú malé, tvrdé usadeniny, ktoré sa tvoria v obličkách a môžu spôsobiť silnú bolesť a nepohodlie. Obličkové kamene sú pomerne častým a zároveň najbolestivejším ochorením. Obličkové kamene sú pomerne bežným a bolestivým ochorením, ktoré vzniká vyzrážaním solí a minerálov v moči.
Výskyt močových kameňov je pomerne častý, oveľa viac však postihuje mužov ako ženy. Obličkové kamene sa najčastejšie vyskytujú v časti obličky, ktorá sa nazýva obličková panvička. Postihujú častejšie mužov než ženy, v akomkoľvek veku (zvyčajne okolo 40. až 50.).
Kamene sa delia podľa zloženia na: urátové (kyselina močová), oxalátové (šťaveľanové), cystínové (aminokyselina cystín) a fosfátové. Približne 80 až 90 % kameňov tvoria soli kalcia (vápnika).
Príčiny vzniku obličkových kameňov
Hlavnou príčinou vzniku je nerovnováha medzi vylučovanými odpadovými látkami a zadržiavaním vody v organizme. Ak neprijímame dostatok tekutín, moč sa zahustí. Práve preto vznikajú drobné kryštáliky, ktoré sa následne zhlukujú, a vznikajú močové kamene. Obličky vylučujú približne 60 až 70 g pevných látok a až 40 % anorganických látok denne. Porucha metabolizmu je hlavnou príčinou tvorby piesku a solí v obličkách. Ďalšie príčiny zahŕňajú: infekcie urogenitálneho systému, nedostatok zdravej stravy, nadmerná hmotnosť, gastrointestinálne ochorenia, sedavý spôsob života, dedičná predispozícia, konzumácia nekvalitnej vody s vysokým obsahom solí a minerálov, nedostatočný príjem vitamínov, ktorý môže spôsobiť výskyt oxalátových solí v moči.
Príznaky obličkových kameňov
Ak ide o veľmi malé kamene, väčšinou príznaky nie sú výrazné. Dokonca sa močové kamene nemusia ani odhaliť a sú vylúčené močom. Ale, samozrejme, je to individuálne. Obličkové kamene môžu, ale aj nemusia spôsobovať bolesť. Problém nastáva, keď kamene zostupujú z obličiek do močovodu a zablokujú tento močovod - obličková (renálna) kolika. Vtedy si už ochorenie vyžaduje lieky alebo operáciu. Príznaky obličkových kameňov sa môžu líšiť od úplnej absencie až po silné bolesti. Medzi najčastejšie patria: bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa zvyšuje pri fyzickej námahe, akútna bolesť v dolnej časti brucha, bokov, slabín, často označovaná ako obličková kolika, časté nutkanie na močenie, nepríjemné pocity a bolesť pri močení, krv a hnis v moči, nadúvanie, nevoľnosť a zvracanie. Veľa cikám, snažím sa úplne pomaličky ten prúd regulovať, lebo keď cikam normálne, nedá sa tá bolesť vydržať. Potom už to nechám aj trosku pobolieť, vtedy mám pocit ze idú von tie väčšie zrazeninky. Mňa teraz čaká menštruácia, toho sa bojím príšerne a hneď na to ivf a po ivf veľká operácia v ČR. Neskúšala si spazmolytiká? Vraj ešte to by mohlo pomôcť uvoľniť svaly močových ciest, aby toľko nepracovali a nedráždili vsetko. Veľa cikám, snažím sa úplne pomaličky ten prúd regulovať, lebo keď cikam normálne, nedá sa tá bolesť vydržať. Potom už to nechám aj trosku pobolieť, vtedy mám pocit ze idú von tie väčšie zrazeninky. Ja zatiaľ veľa aktivít nerobím, stačí keď ležím na ľavom boku a už krvácam. Je to ale ešte dosť čerstvé. Boli ťa aj podbruško? Toto ma tiež znepokojuje. V tomto prípade pacient mal v tomto prípade kamene veľké 1 až 3 cm nielen v obličke, ale prakticky v celom močovode. Prvé dva dni som cikala krv a potom to ustúpilo už cítim iba pálenie pri močení čo je normálne. Včera som robila ľahšie domáce práce a už som moč mala ružovkastý a cítila v boku miernu bolesť.
Malé kamene, označované aj ako obličkový alebo močový piesok (mikrolitiáza), nemusia spôsobovať žiadne príznaky a môžu byť vylúčené močom.
Diagnostika a liečba obličkových kameňov
Dostatočne veľké obličkové kamene sa odhalia pri RTG (röntgenovom) vyšetrení. Kamene, ktoré nie je možné vidieť prostredníctvom RTG vyšetrenia, sa diagnostikujú CT vyšetrením. Tieto vyšetrenia poskytujú informácie o polohe kameňa a jeho veľkosti. Ďalšou možnosťou je aj ultrazvuk obličiek. Pomerne často sa vykonáva aj diagnostika kameňov vylúčených močením. Samozrejme, vykonávajú sa aj iné potrebné testy. Najčastejšie ide o krvný test, ktorým sa stanovuje množstvo kyseliny močovej a vápnika v krvi. Po dôkladnej diagnostike lekár stanovuje liečbu na základe typu obličkových kameňov. Podľa výsledkov lekár určí buď liečbu pomocou liekov alebo chirurgické - operačné odstránenie obličkových kameňov.
Liečbu možno rozdeliť na nefarmakologickú, diétnu a farmakologickú. A) nefarmakologická liečba - až 50 % kameňov veľkosti do 5 mm odíde spontánne močom, pri veľkosti 6 mm a viac je to už len 5 %. Zvýšený príjem vhodných tekutín - cez deň aspoň 500 ml každé 2 hodiny a aspoň 1 x v noci tak, aby bolo množstvo moču min. 2 l ( 2,5 - 3 l) za celý deň. Vhodné sú čistá voda, ovocné a bylinné čaje, minerálne vody slabo až stredne mineralizované. Vyhnite sa káve, alkoholu, čiernemu čaju a vysoko mineralizovaným minerálnym vodám, ak ich nemáte doporučené. D) chirurgická alebo invazívna liečba - používa sa pri veľkých kameňoch, ktoré sa nepodarilo rozpustiť a vymočiť, alebo v špecifických prípadoch. Používajú sa miniinvazívne metódy s prístupom cez močové cesty alebo zriedka klasické operačné technicky. Liečba močových kameňov vo veľkej miere závisí od zvládnutia diéty a dodržiavania režimových opatrení.
Na naše oddelenie urológie sa teší z novej, moderne vybavenej operačnej sály, zameranej hlavne na endourológiu. Využíva sa pri diagnostike a liečbe pacientov s močovými kameňmi. „Operačná sála disponuje tzv. urologickou stanicou s vlastným RTG prístrojom, videoreťazcom a moderným laserom. Využívame ju predovšetkým pri liečbe urolitiázy - močových kameňov, ale aj pri diagnostike a liečbe nádorov močového mechúra a horných močových ciest,“ vysvetľuje primár Urologického oddelenia na Rastislavovej 43, MUDr. Oblasť urológie zaznamenala v uplynulých rokoch mimoriadny rozvoj inštrumentária a operačných techník pre miniinvazívnu liečbu urolitiázy. „Som veľmi rád, že sme tento trend zachytili a naše oddelenie v súčasnosti disponuje takým prístrojovým vybavením, ktoré nám umožňuje poskytovať pacientom komplexnú liečbu močových kameňov, ktoré je pre nich oveľa komfortnejšia,“ pokračuje Ľ. S novým moderným prístrojovým vybavením a laserom vedia naši urológovia rozbiť a odstrániť z tela pacienta kamene rôznych veľkostí, či už sú lokalizované v obličke, močovode alebo močovom mechúre. Laser umožňuje zbaviť sa aj veľkých kameňov bez chirurgického rezu, jeho lúč smeruje priamo na kameň, čím ho rozbije a rozštiepi. Z tela sa postupne vylúči močom. Zákrok môže trvať od 40 minút až do hodiny a pol. „Závisí to od zdravotného stavu pacienta, od toho, aký mal nález,“ vysvetľuje krátko po odstraňovaní kameňov u šesťdesiatročného pacienta urológ MUDr. Martin Mošon, MPH z Urologického oddelenia. „Ďalšou možnosťou liečby močových kameňov je využitie neinvazívneho mimotelového rozbíjania kameňov ambulantnou formou. „Vďaka týmto možnostiam sa naše oddelenie stalo centrom pre komplexnú liečbu močových kameňov v celom regióne,“ zdôrazňuje primár Velk. Dôležité je podľa neho nielen vybavenie prístrojovou technikou, ale aj lekári - špecialisti pre liečbu urolitiázy: MUDr. Monika Nováková, MUDr. „Spolu s kolegami vedieme aj poradňu pre pacientov s urolitiázou. Takto vytvorené podmienky nám umožňujú vychovávať mladých lekárov a vzdelávať ich v súčasných moderných liečebných postupoch.
Používajú sa aj iné metódy, nie len chirurgické, kedy sa prístroj s kamerou zavedie priamo na miesto s problémom a rieši sa bez tzv. rezania (laparoskopia). Na tlmenie bolestí sa podávajú nesteroidné protizápalové lieky. Ako už bolo spomínané, malé obličkové kamene sa môžu vylúčiť prirodzenou cestou - vymočením. Je dôležité dbať na dostatočný príjem tekutín, zmeniť životosprávu a dodržiavať diétu. Práve pri liečbe malých kameňov sa podávajú lieky a nie je potrebná operácia. Podávajú sa lieky, ktoré znižujú kontrakciu hladkých svalov, a tým uľahčujú prechod kameňa cez močové cesty. Kameň v močovodoch bráni voľnému prietoku moču z obličky, práve preto sa zavádza stent. Veľké kamene sa odstraňujú urologickými zákrokmi. Najčastejšie ide o litotripsiu, tzv. drvenie obličkových kameňov. Ide o laserové alebo ultrazvukové drvenie.
Rekonvalescencia po odstránení obličkového kameňa
Proces obnovy po odstránení obličkových kameňov sa môže líšiť v závislosti od použitej metódy. Vo všeobecnosti môže väčšina ľudí očakávať bolesť a nepohodlie niekoľko dní po zákroku. Môžete byť tiež poučení, aby ste pili veľa tekutín, aby ste pomohli vypláchnuť zvyšné úlomky kameňa. V tomto prípade sa jedná o krátky ambulantný zákrok. Moderná doba dáva urológom možnosť odstrániť kameň elegantnejšie ako kedykoľvek predtým. Čo to pre pacienta znamená? Veľký benefit, dĺžku rekonvalescencie, teda schopnosť pacientov vrátiť sa ku každodenným činnostiam počítame na dni. Štatisticky operácie kameňov zvládneme takmer na 100 % formou endoskopickej operácie. Princíp je rovnaký, pomocou inštrumentov zakončených kamerou sa pod optickou kontrolou dostávame priamo k problému a riešime ho bez takzvaného rezania, či laparoskopie. Každopádne aj tieto metódy majú svoje miesto. Výber metódy je individuálny a závisí od niekoľkých skutočností.
Po úspešnom zákroku, či už ide o endoskopickú operáciu, litotripsiu alebo iný postup, je dôležité dodržiavať správny režim a venovať pozornosť rekonvalescencii. Ak začnete pociťovať prudkú bolesť v dolnej časti brucha, chrbta, bokov, slabín, ktorá je čoraz intenzívnejšia, vyhľadajte lekára.
Stent v močových cestách
Po niektorých zákrokoch, najmä po ureterorenoskopii, môže byť do močovodu zavedený stent. Stent je umelohmotná hadička, ktorá vedie z obličky cez močovod až do močového mechúra. Starostlivosť o stent: Dostatočný príjem tekutín: Denne by ste mali prijať 2 až 3 litre tekutín, najlepšie čistej vody. Fyzická aktivita: Cvičenie môže spôsobiť nepríjemné pocity a viac krvi v moči. Ak je Vaša práca vyslovene fyzická, môžete pociťovať skorší nástup únavy. Sexuálna aktivita: Ak máte stent so šnúrkou na extrakciu, sexuálna aktivita sa neodporúča. Inak neexistujú žiadne obmedzenia. Cestovanie: So stentom môžete cestovať, ale poraďte sa so svojím urológom. Stent sa obvykle odstraňuje po dvoch týždňoch krátkym ambulantným zákrokom. Niekto mi ho vrátil ale počas epidurálu po operácii. A vôbec som ho necítila 🙂 o dva týždne vybratie, to len štipne a je von! Ale zavolaj mu pre istotu, on pozná tvoj stav lepšie. Do prace som nesla dva dni po stente. Do kedy to takto bude?
Bolesť a lieky proti bolesti
Po zákroku je bežné pociťovať bolesť. Lekár vám predpíše lieky proti bolesti, najčastejšie nesteroidné protizápalové lieky. Dôležité je užívať lieky podľa pokynov lekára a neprekračovať odporúčané dávkovanie. Na tlmenie bolestí sa podávajú nesteroidné protizápalové lieky. Buscopan 10mg 20tbl je liek na vnútorné použitie a obsahuje účinnú látku butylskopolamíniumbromid. No-spa 40mg 24tbl je liek na vnútorné použitie a obsahuje účinnú látku drotaveríniumchlorid. Nurofen rapid 400mg 30tbl je liek na vnútorné použitie a obsahuje účinnú látku ibuprofén. Voltaren rapid 25mg 20tbl je liek na vnútorné použitie a obsahuje účinnú látku diklofenak.
Pitný režim a diéta
Dostatočný pitný režim je kľúčový pre vyplavenie zvyškov kameňa a prevenciu vzniku nových kameňov. Denne by ste mali vypiť aspoň 2,5 litra tekutín, ideálne čistej vody. Vyhýbajte sa sladeným nápojom, kolovým nápojom, koncentrovaným ovocným šťavám a alkoholu. Dodržiavať pitný režim (ak je váš moč počas dňa svetložltý, znamená to, že prijímate dostatok tekutín) - denne by sme mali prijať 2 až 3 l tekutín, najlepšie čistej vody. V roku 2020 sa robil výskum, ktorý skúmal úlohu minerálnych zložiek vo vode, a teda ich rolu pri obličkových kameňoch. Cieľom štúdií bolo zhodnotiť význam rôznych typov vôd pri obličkových kameňoch. Diéta pri obličkových kameňoch závisí od typu kameňa. Cystínové kamene - vylúčte zo stravy vajcia, aromatické syry, ryby a červené mäso.
Bylinné prípravky
Bylinné prípravky môžu dopomôcť k liečbe svojimi diuretickými a protizápalovými účinkami. Medzi vhodné bylinky patria napríklad žihľava, praslička roľná, zlatobyľ obyčajná a púpava lekárska. Vedia nás bylinné prípravky zbaviť močových kameňov? Dôležité je uvedomiť si, že bylinná terapia nikdy nenahrádza klasickú liečbu alebo teda odstránenie močových kameňov. Len dopomáha k už stanovenej liečbe svojimi diuretickými a protizápalovými účinkami. Bylinky sa užívajú v podobe tinktúr (výluh z rastlín), vo forme štiav, olejov, záparov a pod. O ich užívaní je potrebné poradiť sa s lekárom.
Sledovanie príznakov a pravidelné kontroly
Po zákroku je dôležité sledovať príznaky a v prípade komplikácií vyhľadať lekára. Medzi varovné príznaky patria: silná bolesť, ktorá sa nezmierňuje liekmi proti bolesti, horúčka, krv v moči, ktorá sa nezlepšuje, ťažkosti s močením, nevoľnosť a zvracanie. Po vybratí obličkového kameňa je dôležité absolvovať pravidelné kontroly u urológa. Lekár bude sledovať váš stav, monitorovať funkciu obličiek a predchádzať vzniku nových kameňov.
Životný štýl a prevencia
Zdravý životný štýl je dôležitý pre prevenciu vzniku obličkových kameňov. Okrem pitného režimu a diéty je dôležité: udržiavať si zdravú telesnú hmotnosť, pravidelne sa hýbať (30-60 minút 3x do týždňa), vyhýbať sa stresu, liečiť zápchu, dodržiavať správnu hygienu urogenitálneho systému. Obličkové kamene sú recidívnym ochorením, čo znamená, že sa môžu po úspešnej liečbe znova vrátiť. Zvyčajne do 5 rokov.