Preventívna lekárska prehliadka je základ starostlivosti o zdravie. Primárna prevencia je zameraná na zabránenie vzniku ochorenia, sekundárna prevencia pomôže včas odhaliť ochorenie, čím sa výrazne zvyšuje jeho liečiteľnosť. Terciárna prevencia je snaha zabrániť zhoršovaniu sa zdravotného stavu.
Jednou z povinností zamestnávateľa vyplývajúcich zo zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov je zabezpečenie posúdenia zdravotnej spôsobilosti zamestnancov na prácu na základe výkonu lekárskych preventívnych prehliadok vo vzťahu k práci. Preventívne prehliadky vo vzťahu k práci sú jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení zameraných na ochranu zdravia konkrétnych zamestnancov.
Výkon lekárskych preventívnych prehliadok vo vzťahu k práci je poskytovaním zdravotnej starostlivosti podľa zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Z toho dôvodu sa lekárske preventívne prehliadky vo vzťahu k práci musia vykonávať v zdravotníckom zariadení - v ambulancii, ktorej prevádzkovanie schválil rozhodnutím príslušný samosprávny kraj.
Legislatívny rámec a povinnosti zamestnávateľa
Podľa ust. § 30e ods. 2 zákona č. 355/2007 Z.z. sa povinnosti zamestnávateľa riadia osobitným predpisom. Týmto osobitným predpisom je zákon č. 124/2006 Z.z. o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci (ďalej len „ZoBOZP“), konkrétne ust. § 12 ods. 2 písm. i). Nemožno tiež opomenúť znenie ust. § 6 ZoBOZP, v ktorom sú upravené všeobecné povinnosti zamestnávateľa na úseku ochrany a bezpečnosti zdravia zamestnancov pri práci, ktorý v ods. 1 písm. q) z povinností zamestnávateľa je podľa zákona č. 124/2006 Z. z. zamestnanec požiada.
Podľa § 6 ods. 1 písm. q) zákona č. 124/2006 Z. z. o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon o BOZP“) je povinnosťou zamestnávateľa zabezpečiť vykonávanie zdravotného dohľadu, ktorého súčasťou je aj vykonávanie lekárskych preventívnych prehliadok vo vzťahu k práci, ktorých zabezpečenie zamestnávateľovi ukladá § 30 v spojení s § 30e zákona č. 355/2007 Z. z.
Náklady spojené so zaisťovaním bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci vrátane nákladov spojených s posudzovaním zdravotnej spôsobilosti uhrádza zamestnávateľ a nesmie ich prenášať na zamestnanca (§ 6 ods. 11 zákona o BOZP a § 30e ods. 18 zákona a ochrane zdravia). Na zabezpečenie vykonania lekárskej prehliadky vo vzťahu k práci je nevyhnutná účasť zamestnancov. Aby účasť nezávisela len od ich dobrej vôle, je účasť na vykonaní lekárskej prehliadky definovaná ako zákonná povinnosť zamestnanca, ktorá mu vyplýva z pracovného pomeru (§ 12 ods. 2 písm. i) zákona o BOZP), a ktorú zamestnanec plní na základe príkazu zamestnávateľa vydaného v súlade s právnymi predpismi, konkrétne v súlade so zákonom o BOZP a zákonom o ochrane zdravia.
Účasť zamestnanca na vykonaní povinnej lekárskej prehliadky vo vzťahu k práci je plnením pracovných úloh, resp. plnením pracovných povinností, čo potvrdzuje aj znenie § 220 ods. 2 tretia veta Zákonníka práce. Z nej vyplýva, že vyšetrenie v zdravotníckom zariadení vykonávané na príkaz zamestnávateľa, čo je aj prípad povinnej lekárskej prehliadky, vrátane cesty na miesto jej vykonania a späť, je súčasťou úkonov, ktoré priamo súvisia s plnením pracovných úloh.
Ak si zamestnanec plní pracovné povinnosti vyplývajúce pre neho z príkazu zamestnávateľa, obsahom ktorého je nespochybniteľne aj povinnosť dostaviť sa v určenom čase na miesto vykonania preventívnej prehliadky vrátane povinnosti podrobiť sa jej vykonaniu a miesto vykonania nie je totožné s miestom výkonu práce (s miestom jeho pravidelného pracoviska) vrátane cesty do tohto miesta a späť, ide o činnosť, ktorá je predmetom pracovnej cesty (tzn. pracovná cesta), s vykonaním ktorej sú spojené cestovné náhrady podľa zákona č. 283/2002 Z. z. Uvedené vyplýva jednoznačne z § 145 ods. Dáva tomu za pravdu aj fakt, že účasť na preventívnej lekárskej prehliadke na rozdiel od oboznamovania a vzdelávania zamestnanca v oblasti bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci, sa považuje za prekážku v práci na strane zamestnanca s nárokom na pracovné voľno, za ktoré patrí náhrada mzdy.
Kedy je zamestnávateľ povinný zabezpečiť prehliadku?
Zákonodarca v uvedenom ustanovení stanovuje, že lekárske preventívne prehliadky vo vzťahu k práci podľa odseku 4 (III. a IV. kategórie) sú povinné:
- pri zaradení na prácu III. a IV. kategórie,
- pred zmenou pracovného zaradenia [§ 30 ods. 6 písm. c) zákona č. 355/2007 Z. z.],
- pri preradení z práce III. a IV. kategórie na prácu II. alebo I. kategórie,
- pri skončení práce.
U zamestnancov vykonávajúcich práce zaradené do 1. a 2. kategórie prác nie je zákonom stanovená povinná vstupná lekárska prehliadka. Zamestnávateľ ju teda môže, ale aj nemusí zabezpečiť a vyžadovať. Výnimkou je už spomínaná situácia, ak to vyžaduje osobitný predpis.
Zákon č. 355/2007 Z. z. v prípade 3. a 4. kategórie prác určuje periodicitu prehliadok, avšak u tzv. nerizikových prácach (1. a 2. kategória), nie je zákonom daná periodicita prehliadok.
Povinnosti zamestnanca
V prípade, ak zamestnávateľ, plniac si povinnosti podľa zákona o BOZP ako aj zákona o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia, určí zamestnancovi účasť na preventívnej lekárskej prehliadke vo vzťahu k práci, ide o pokyn zamestnávateľa vydaný v súlade s vyššie uvedenými zákonmi, a zamestnanec je povinný v nadväznosti na ust. § 81 písm. a) Zákonníka práce, ust. § 12 ods. 2 písm. i) ZoOPVZ a ust. § 6 ods. 1 písm. q) ZoBOZP tento pokyn rešpektovať a na prehliadke sa zúčastniť.
Odmietnutie prehliadky
Zamestnanec je povinný podrobiť sa lekárskym preventívnym prehliadkam vo vzťahu k práci. Túto povinnosť mu stanovuje § 12 ods. 2 písm. i) zákona č. 124/2006 Z. z. o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci. Za ustanovením zákonodarca uvádza poznámku 6a). Ide o odkaz na § 30 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia. V tejto súvislosti je potrebné skúmať povinnosť zamestnanca podrobiť sa lekárskym prehliadkam. Ustanovenie § 12 zákona o BOZP vymedzuje túto povinnosť užšie. Ide o „lekárske preventívne prehliadky“ v medziach § 30 zákona č. 355/2007 Z. z. Nejde o všetky lekárske prehliadky.
V prípade, ak zamestnávateľ nariadi podrobiť sa lekárskemu vyšetreniu, lekárskej preventívnej prehliadke v prípadoch, keď to stanovuje zákon, resp. v prípadoch, keď je táto požiadavka primeraná, je zamestnanec povinný sa im podrobiť. V prípade, ak sa zamestnanec nepodrobil prehliadke, ktorú zákon vyžaduje, zamestnávateľ sa vystavuje postihu od príslušných inšpekčných orgánov, ako aj riziku ďalšej zodpovednosti. Zákon stanovuje, že zamestnávateľ môže zamestnať len osoby, ktoré majú príslušnú zdravotnú spôsobilosť (§ 41 ods. 2 ZP).
Žiadosť zamestnanca o vykonanie prehliadky
Zákon č. 124/2006 Z. z. v § 6 ods. 1 vymedzuje všeobecné povinnosti zamestnávateľa. V písmene q) vymedzuje povinnosť zamestnávateľa zabezpečiť vykonávanie zdravotného dohľadu podľa § 26 vrátane lekárskych preventívnych prehliadok vo vzťahu k práci (tu odkazuje na § 30 zákona č. 355/2007 Z. z.). Plnenie uvedenej povinnosti sa má realizovať v pravidelných intervaloch s prihliadnutím na charakter práce a na pracovné podmienky na pracovisku, ako aj vtedy, ak o to zamestnanec požiada.
Zákonodarca tu stanovuje, že ak zamestnanec požiada, musí sa povinná preventívna lekárska prehliadka podľa § 30 zákona č. 355/2007 Z. z. vykonať. Väzba je na § 30 (vrátane vykonávacej vyhlášky č. 292/2008 Z. z.), tzn. že vyhovieť zamestnancovi zamestnávateľ musí, len pokiaľ ide o prehliadky podľa § 30, nie v ostatných prípadoch. Náklady má znášať zamestnávateľ. Zákonodarca tu nevymedzuje periodicitu vo vzťahu, ako často môže zamestnanec žiadať o vykonanie prehliadky. Právo na zabezpečenie prehliadky má medze z hľadiska primeranosti. Nemalo by ísť o zneužitie práva.
Čas konania prehliadky a náhrady
Z uvedeného vyplýva, že zamestnávateľ môže nariadiť aj vykonanie preventívnej lekárskej prehliadky aj na čas, keď zamestnanec nemá podľa rozvrhu pracovného času pracovať, tzn. na čas osobného voľna. Z hľadiska odmeňovania treba upriamiť pozornosť v tejto súvislosti na znenie § 96b Zákonníka práce, podľa ktorého zamestnávateľ môže s odborovou organizáciou v kolektívnej zmluve dohodnúť, že za čas pracovnej cesty mimo rámca rozvrhu pracovnej zmeny, ktorý nie je prácou nadčas alebo pracovnou pohotovosťou, patrí zamestnancovi peňažná náhrada alebo náhradné voľno s náhradou mzdy v sume jeho priemerného zárobku.
Účasť na preventívnej lekárskej prehliadke, keďže ide o prekážku v práci na strane zamestnanca, výkonom nadčasovej práce a ani pracovnou pohotovosťou nie je, aj keď sa uskutočňuje mimo pracovného času. Z uvedeného vyplýva, že za tento čas zamestnancovi patria cestovné náhrady a náhrada za stratu času, ak je dohodnutá v kolektívnej zmluve. Ak by účasť na preventívnej lekárskej prehliadke spadala do pracovného času, tzn. bola nariadená v rámci pracovnej zmeny, zamestnancovi by patrili cestovné náhrady a náhrada mzdy v sume priemerného hodinového zárobku v súlade s § 138 ods.
Zdaňovanie lekárskych preventívnych prehliadok
Podľa § 5 ods. 5 písm. e) zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov sa nezdaňuje, a je nepeňažným príjmom zamestnanca. Hodnota takejto lekárskej preventívnej prehliadky nie je predmetom dane z príjmov. Ide teda napr. o povinnú lekársku prehliadku zabezpečenú zamestnávateľom zamestnancovi, ktorý je zaradený do 3. alebo 4. kategórie, alebo napr. aj zamestnancovi, ktorý je zaradený do 2. kategórie a pracuje so zobrazovacou jednotkou (počítačom).
Tieto príjmy nie sú predmetom odvodov do Sociálnej a zdravotnej poisťovne. Upozorňujeme, že ak pracovná zdravotná služba odporučí (v súlade s osobitnými predpismi) vykonať povinnú lekársku prehliadku aj širšiemu okruhu zamestnancov nad rámec zákona, napr. aj zamestnancom, ktorí sú zaradení do 1. kategórie prác, ani toto zabezpečenie lekárskej povinnej prehliadky nie je predmetom dane, a to podľa § 5 ods. 5 písm. e) zákona o dani z príjmov.
Ak však zamestnávateľ poskytne finančný príspevok (t. j. peňažnú formu plnenia) zamestnancovi na povinnú lekársku prehliadku, hodnota takto poskytnutej povinnej lekárskej prehliadky nie je príjmom, ktorý nie je predmetom dane podľa § 5 ods. 5 písm. e) zákona o dani z príjmov. Naopak, ak zamestnávateľ preplatí zamestnancom túto poskytnutú vstupnú lekársku preventívnu prehliadku, ide o príjem, ktorý nie je predmetom dane, t. j. nezdaňuje sa.
Nadštandardné lekárske preventívne prehliadky
Ak zamestnávateľ zabezpečí pre svojich zamestnancov nadštandardnú lekársku preventívnu prehliadku (napr. mamografické vyšetrenie a pod.), táto sa z pohľadu dane z príjmov zamestnancom nezdaňuje. Ide teda napr. o poskytnutie prehliadky zameranej len na zistenie zdravotného stavu (t. j. vyšetrenie a nie na ďalšie zákroky, ako je odstránenie znamienok).
Príklad na vykonanie nadštandardnej lekárskej prehliadky, ktorá je oslobodená od dane (nezdaňuje sa): Zamestnávateľ pre svojich zamestnancov, ktorí pracujú v jeho spoločnosti viac ako 10 rokov zabezpečil nadštandardnú onkologickú preventívnu prehliadku. Hodnota tejto nadštandardnej onkologickej prehliadky predstavovala 500 €/1 osoba, ktorú zamestnávateľ uhradil z prostriedkov sociálneho fondu. Podľa § 5 ods. 7 písm. c) zákona o dani z príjmov je plnenie poskytované z prostriedkov sociálneho fondu vo forme preventívnej zdravotnej starostlivosti oslobodené od dane, čo znamená, že sa nezdaňuje.
Zamestnávateľ pre svojich zamestnancov zabezpečil preventívnu prehliadku u oftalmológa (očného lekára). Zamestnávateľ uhradil z prostriedkov sociálneho fondu vyšetrenie očného pozadia a ostrosti zraku. Podľa § 5 ods. 7 písm. c) zákona o dani z príjmov, je plnenie poskytované z prostriedkov sociálneho fondu vo forme preventívnej zdravotnej starostlivosti oslobodené od dane, a to podľa § 35 zákona o dani z príjmov. Z týchto príjmov sa neplatia odvody do Sociálnej a zdravotnej poisťovne.
Druhy preventívnych prehliadok a ich periodicita
Zo zákona máte právo na preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre deti a dorast, všeobecného lekára pre dorast a dospelých, zubára, gynekológa, urológa a gastroenterológa.
Všeobecný lekár
Nárok: Raz za 2 roky (darkyne krvi raz za rok)
Na aké vyšetrenia máte nárok?
- Komplexné vyšetrenie celého tela pohľadom, pohmatom, poklepaním, posluchom
- Anamnéza vášho zdravotného stavu a zdravotných rizík (vážne ochorenia u priamych príbuzných)
- Kontrola hmotnosti, pulzu, krvného tlaku
- Odber krvi a rozbor moču (ktorý si prinesiete so sebou)
- Pečeňové testy
- Kontrola stavu očkovania (napr. tetanus)
Pacientky od 40 do 75 rokov majú nárok na EKG. Test na okultné (skryté) krvácanie v stolici raz za 2 roky, ak nebolo absolvované preventívne kolonoskopické vyšetrenie hrubého čreva (raz za 10 rokov). Ak sa vo vašej rodine vyskytuje rakovina hrubého čreva alebo konečníka, môže lekár urobiť test na okultné krvácanie v akomkoľvek veku.
V posledných rokoch sa detská preventívna prehliadka rozšírila v 11. a 17. roku života o sledovanie rizikových faktorov srdcovocievnych ochorení, predovšetkým meraním hladiny cholesterolu v krvi, a v 17. alebo 18. roku života aj o vyšetrenie triacylglycerolov. Včasná identifikácia dieťaťa so zmeneným metabolizmom tukov a jej následné riešenie je najlepším preventívnym opatrením na zabránenie vzniku srdcovocievnych ochorení v produktívnom veku života.
Zubár
Nárok: Raz za rok (tehotné ženy dvakrát, deti a mladiství do 18 rokov dvakrát ročne)
Zubár vám skontroluje:
- chrup, parodont, mäkké tkanivá ústnej dutiny,
- lymfatické uzliny, medzičeľustné vzťahy a vzájomné postavenie zubov,
- zubné náhrady, stav dentálnej hygieny a hygienických návykov,
- index kazivosti chrupu a parodontálny index.
Dôležitou časťou je aj poradenstvo a poučenie rodičov. Ak je po preventívke potrebná remineralizácia skloviny, odstránenie povlakov, zubného kameňa, výplň alebo extrakcia zuba, je takýto výkon pripočítateľnou položkou k preventívke. Preventívku nezabudnite absolvovať každý rok. Ak máte napr. zubný kaz, aby sme vám ošetrenie preplatili, musíte mať preventívku z minulého roka.
Gynekológ
Nárok: Raz za kalendárny rok (od 18 rokov alebo prvého tehotenstva)
Čo preventívka obsahuje?
- základné vyšetrenie vrátane vyšetrenia prsníkov pohmatom,
- odborné poradenstvo v otázkach antikoncepcie, hormonálnej substitučnej liečby, prevencie sexuálne prenosných ochorení,
- USG (ultrasonografické vyšetrenie) malej panvy brušnou alebo pošvovou (intravaginálnou) sondou,
- vyšetrenie mikrobiálneho pošvového obrazu, vaginoskopiu, kolposkopiu.
Pokiaľ má žena dokázanú mutáciu BRCA 1 génu, od 30 rokov podstupuje v rámci preventívky odber krvi na vyšetrenie tumor markeru Ca 125 raz za 6 mesiacov. Ženy od 35 rokov s pozitívnou rodinnou anamnézou karcinómu vaječníkov podstupujú raz za rok odber krvi.
Cytológia
Preventívne cytologické vyšetrenie z krčka maternice absolvujú ženy od 23 rokov. Prvé dva odbery sa robia raz ročne. Ak sú výsledky v poriadku, pokračuje sa v trojročnom intervale. Skríning sa vo veku 64 rokov ukončí, ak sú ostatné 3 cytologické nálezy negatívne. VšZP nad rámec zákona uhrádza každoročne pri preventívnej prehliadke aj kolposkopiu.
Tehotné ženy
Preventívna starostlivosť o tehotné je podstatne rozsiahlejšia ako bežná gynekologická prevencia. Obsahuje jednu bezplatnú prehliadku raz za mesiac počas tehotenstva a jednu 6 týždňov po pôrode. Vyšetrenie obsahuje:
- celkové fyzikálne vyšetrenie (výška, hmotnosť, krvný tlak),
- kontrola brucha a panvy (stanovenie veľkosti maternice, vyšetrenie kostenej panvy na symetriu a primeranosť) aj krčok maternice, od 6. týždňa sledovanie ozvy plodu.
Súčasťou prevencie sú aj:
- anamnéza (termín poslednej menštruácie, možný termín otehotnenia, anamnéza predchádzajúcich chorôb, počet a priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, užívanie liekov, fajčenie, požívanie alkoholu),
- ultrazvukové sledovanie tehotenstva, biometria a posúdenie vývoja orgánov vrátane obrazovej dokumentácie (najviac tri razy počas fyziologického tehotenstva),
- určené laboratórne vyšetrenia moču, krvi, krvnej skupiny a Rh-faktora, HIV, protilátok pri toxoplazmóze a rubeole,
- vyhodnotenie nálezov so zreteľom na riziká tehotenstva, špeciálne vyšetrenia podľa potreby.
Urológ
Muži od 40 rokov:
Ak sa u vás v rodine (otec, syn alebo súrodenec) vyskytol prípad karcinómu prostaty, máte nárok na jednu preventívku u urológa podľa hladiny onkomarkera PSA:
- raz za 3 roky v prípade hladiny PSA < 1,0 ng/ml,
- raz za 2 roky v prípade hladiny PSA < 1,1 ng/ml - 2,5 ng/ml,
- raz za rok v prípade hladiny PSA 2,6 ng/ml - 4,0 ng/ml.
Muži od 50 rokov:
Nárok: Raz za 3 roky
Na aké vyšetrenia máte nárok?
- odber krvi na laboratórne vyšetrenie prostatického špecifického antigénu a kreatinínu,
- chemické vyšetrenie moču a močového sedimentu,
- vyšetrenie semenníkov a prostaty cez konečník,
- ultrazvukové vyšetrenie prostaty, močových ciest a obličiek,
- ultrasonografické vyšetrenie malej panvy,
- fyzikálne vyšetrenie.
Gastroenterológ
Nárok: Kolonoskopické vyšetrenie raz za 10 rokov, ak máte viac ako 50 rokov.
Čo vyšetrenie obsahuje?
- zisťovanie polypov a včasného štádia rakoviny,
- odstránenie prípadného polypu a odoslanie vzorky na histologické vyšetrenie.
Pediater
Preventívna všeobecná starostlivosť o dieťa sa začína už 48 hodín po opustení pôrodnice. V 1. roku života čaká dieťa 9 preventívnych vyšetrení (najmenej tri do troch mesiacov veku). Jedna prehliadka čaká dieťa vo veku 18 mesiacov. Medzi 3. a 18. rokom 1 preventívka raz za 2 roky.
U detí do 2 rokov sa prevencia orientuje najmä na:
- komplexné pediatrické vyšetrenie a založenie zdravotnej dokumentácie,
- celkový stav dieťaťa a jeho svalový tonus, obvod hlavy a hrudníka,
- symetria končatín a pohyblivosť kĺbov, vrátane sonografického vyšetrenia bedrových kĺbov,
- novorodenecké reflexy,
- odhalenie prípadných metabolických porúch,
- adekvátnosť výživy a odhalenie nedostatku vitamínu D,
- vývin jemnej motoriky, zmyslových orgánov a reči,
- laboratórne vyšetrenia.
V neskoršom veku sa kontrolujú hlavne:
- povinné očkovania,
- pohybový aparát a psychomotorický vývin,
- zrak, sluch, vývin reči a slovná zásoba,
- sociálne správanie, inteligencia a psychický vývin,
- cholesterol, krv, moč a krvný tlak.
Telovýchovný lekár pre poistencov do 18 rokov (vrátane)
Ak je Vaše dieťa aktívny športovec a zároveň člen športového klubu, má nárok na čiastočnú úhradu preventívky raz ročne u telovýchovného lekára.
Vyšetrenie obsahuje:
- komplexné fyzikálne vyšetrenie všetkých orgánových systémov,
- vyšetrenie pulzu a krvného tlaku,
- základné antropometrické vyšetrenia (výška, hmotnosť, % podielu tuku),
- EKG vyšetrenie v pokoji najmenej s 12 zvodmi a počas definovanej a reprodukovateľnej záťaži najmenej s 3 zvodmi,
- spirografické vyšetrenie vrátane grafickej registrácie a dokumentácie.
tags: #kedy #ma #zamestnanec #narok #zdarma #preventinu