Počas trvania práceneschopnosti (PN) sa môže naskytnúť potreba zmeny adresy. Či už ide o rekonštrukciu bytu, návštevu rodiny alebo iné osobné dôvody, je dôležité vedieť, ako správne postupovať, aby ste sa vyhli problémom s vyplácaním nemocenských dávok a prípadným sankciám. Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o tom, ako zmeniť adresu počas PN a na čo si dať pozor.
Dôležitosť dodržiavania liečebného režimu a oznamovacej povinnosti
Počas poberania nemocenských dávok je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom. Súčasťou tohto režimu je aj zdržiavanie sa na adrese, ktorú pacient nahlásil. Táto povinnosť slúži na to, aby kontrolóri Sociálnej poisťovne mohli preveriť, či pacient dodržiava liečebný režim a nezneužíva PN.
Sociálna poisťovňa upozorňuje, že aj keď legislatíva nezakazuje počas práceneschopnosti zmeniť adresu, ľudia to nemajú zneužívať za účelom vyhýbania sa kontrolnej činnosti. Poistenec je povinný umožniť výkon kontrolnej činnosti zo strany Sociálnej poisťovne počas celej svojej práceneschopnosti, vrátane víkendov.
Postup pri zmene adresy počas PN
Zmena adresy počas PN je možná, no vyžaduje si dodržiavanie určitých pravidiel. Postup závisí od toho, či máte povolené vychádzky a od vášho zdravotného stavu.
Konzultácia s ošetrujúcim lekárom
Vždy je potrebné konzultovať zmenu adresy s ošetrujúcim lekárom. Ten posúdi, či zmena adresy nie je v rozpore so životosprávou potrebnou na podporu liečby. Lekár by mal byť informovaný o dôvode zmeny a o dĺžke pobytu na novej adrese. V prípade vážnej choroby bez vychádzok musí lekár zmenu adresy schváliť. O zmene adresy musí vždy vedieť aj lekár. Ak má pacient určené aj vychádzky a nejde o ťažkú chorobu, o zmene ho stačí informovať. Ak by išlo o vážnu chorobu bez vychádzok, lekár musí pacientovi zmenu adresy schváliť.
V zásade platí, že zmena adresy by nemala byť v rozpore so životosprávou chorého na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár. Preto odporúčame túto otázku vždy konzultovať so svojím lekárom.
Nahlásenie zmeny Sociálnej poisťovni
Po schválení zmeny adresy lekárom je potrebné túto zmenu nahlásiť Sociálnej poisťovni. Podľa zákona o sociálnom poistení je poistenec Sociálnej poisťovne zároveň povinný zmenu adresy počas dočasnej pracovnej neschopnosti bezodkladne oznámiť Sociálnej poisťovni. Ak lekár o zmene vie alebo ju schváli, pacient ju môže nahlásiť priamo na pobočke Sociálnej poisťovne. Tam stačí vypísať formulár o zmene adresy, na ktorom je možné určiť inú adresu len dočasne.
Online zmena adresy cez Elektronický účet poistenca (EUP)
Sociálna poisťovňa zaviedla možnosť online zmeny adresy počas PN prostredníctvom Elektronického účtu poistenca (EUP). Klienti, ktorí sú dočasne práceneschopní, mohli až doposiaľ svoju aktuálnu adresu počas PN meniť len osobne alebo písomne v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. Teraz im však postačí prihlásiť sa do svojho EUP účtu, kde môžu prostredníctvom jednoduchej online funkcionality zadať novú adresu, a to od dátumu, ktorý si sami určia. Tento proces zahŕňa aj možnosť pridať poznámky ako označenie zvončeka či číslo bytu, čím sa zlepší identifikácia miesta pobytu. Tým sa poistencom značne zjednoduší postup pri nahlasovaní zmien počas PN.
V časti „ePN - Elektronická práceneschopnosť“ si klient môže sám bez návštevy pobočky zaevidovať zmenu adresy počas svojej práceneschopnosti. V otvorenom okne vypíše údaje o novej adrese a určí si aj dátum odkedy sa na nej bude zdržiavať. Má možnosť uviesť aj ďalšie poznámky - napríklad označenie zvončeka, číslo bytu a podobne, ktoré pomôžu identifikovať miesto pobytu počas ePN. Všetky vyplnené zmeny na záver potvrdí tlačidlom „Potvrdiť“.
Oznámenie zmeny adresy písomne
Ak nemáte možnosť zmeniť adresu online, môžete tak urobiť písomne. Poistenec zmenu oznámi písomne neformálnym listom najneskôr do ôsmich dní. Nie je na to papierové tlačivo.
Častosť zmien adresy počas PN
Legislatíva neurčuje, ako často môže pacient zmeniť svoj pobyt počas PN. Určuje to ošetrujúci lekár v záujme dodržiavania zásad liečebného režimu konkrétneho pacienta. Pre jeho úspešnú liečbu nie sú časté či opakované zmeny adresy vhodné. Posudzuje to lekár podľa konkrétnej zdravotnej situácie pacienta.
O niečo prísnejšie by sa Sociálna poisťovňa pri častej zmene adresy pozerala na človeka, ktorý počas péenky nemá povolené vychádzky. Ak pacient nemá lekárom povolené ani vychádzky, znamená to, že jeho zdravotný stav je vážny, takže zmena adresy počas péenky bez súhlasu lekára by bola veľmi sporná. Keďže pri mnohých diagnózach môže práve časté cestovanie zhoršiť zdravotný stav, je vhodné túto otázku vždy konzultovať s lekárom.
Kontroly dodržiavania liečebného režimu
Sociálna poisťovňa vykonáva kontroly dodržiavania liečebného režimu, aby sa predišlo zneužívaniu nemocenských dávok. Kontroly sa organizujú podľa potreby a kapacitných možností. Časť je vykonávaná náhodne, časť na základe preferencií vyplývajúcich z okolností práceneschopnosti. Prioritne sa poisťovňa snaží kontrolovať podnety od zamestnávateľov. Poisťovňa má na kontrolu vyčlenených takmer 90 zamestnancov.
Priebeh kontroly
V teréne kontrola preveruje, či pacient plní pokyny lekára ako napríklad to, či je doma a dodržiava pokojový režim. Môže preveriť napríklad aj to, či pacient nepracuje. Keď kontrolóri pacienta nenájdu na určenej adrese, žiadajú vysvetlenie. Poistenec je povinný preukázať sa pri kontrole dodržiavania liečebného režimu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zaznamenanej v systéme elektronického zdravotníctva občianskym preukazom alebo iným dokladom preukazujúcim jeho totožnosť.
Dôsledky porušenia liečebného režimu
Keď pacient vierohodne nevysvetlí svoju neprítomnosť na adrese, príde o nemocenské dávky. Poisťovňa ich už potom nevyplatí do konca péenky, avšak najdlhšie 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. Ak už dávku medzičasom vyplatila, môže ju vymáhať späť. Avšak štatistiky poisťovne ukazujú, že režim PN chorí väčšinou dodržiavajú.
Vychádzky počas PN
Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže osobe na PN povoliť vychádzky. Vychádzky sa spravidla stanovujú v rozsahu štyroch hodín denne, zvyčajne od 10.00 hod. do 12.00 hod. a od 14.00 hod. do 16.00 hod. Ošetrujúci lekár môže zmeniť čas vychádzok, prípadne vychádzky zrušiť.
Nákup základných potrieb bez vychádzok: Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a nakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.
Elektronická práceneschopnosť (ePN)
Novela zákona o sociálnom poistení č. 125/2022 priniesla zavedenie tzv. elektronického potvrdzovania dočasnej pracovnej neschopnosti, ktoré je účinné od 1. júna 2022. Ako sa uvádza v dôvodovej správe, zavedenie elektronického potvrdzovania dočasnej PN má významne znížiť administratívne zaťaženie poistencov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zamestnávateľov, ako aj Sociálnej poisťovne. Celý proces má byť v čo najväčšej možnej miere digitalizovaný medzi jednotlivými zainteresovanými subjektmi a má nahradiť momentálne používané tlačivo v papierovej podobe.
Ošetrujúci lekár však naďalej mohol počas prechodného obdobia, t.j. do 31. mája 2023 potvrdzovať dočasnú pracovnú neschopnosť na tlačive tak, ako doposiaľ. Povinnosť vytvárať záznam e-PN je od 1. júna 2023.
Ako sa elektronická PN-ka dotkne jednotlivých zainteresovaných subjektov?
V spojitosti so zaznamenávaním PN do systému elektronického zdravotníctva dochádza k zmenám v oznamovacích povinnostiach.
Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI)
Sociálna poisťovňa počnúc dňom 13. apríla 2022 poskytuje NCZI zo svojho informačného systému bez súhlasu dotknutých osôb údaje, vrátane osobných údajov o nemocenskom poistení a dôchodkovom poistení fyzických osôb, na účel vystavenia potvrdenia o dočasnej PN zaznamenanej v systéme e-zdravotníctva v elektronickej podobe. Vyššie uvedené tak bude ošetrujúcemu lekárovi slúžiť na identifikovanie poistných vzťahov, pri ktorých bude potvrdzovať dočasnú pracovnú neschopnosť.
Ošetrujúci lekár
Po novom, ak príslušný ošetrujúci lekár rozhodne o dočasnej pracovnej neschopnosti osoby, vystaví potvrdenie o PN vytvorením elektronického záznamu o dočasnej PN v tzv. elektronickej knižke v NCZI, v ktorom vyznačí poistný vzťah, vo vzťahu ku ktorému osoba vzhľadom na chorobu nemôže zárobkovú činnosť vykonávať, a určí tejto osobe liečebný režim. Ak má napríklad osoba, ktorá je uznaná za dočasne PN viac poistných vzťahov (napríklad pracovný pomer a dohodu), ošetrujúci lekár určí, v ktorom z uvedených poistných vzťahov môže/nemôže zárobkovú činnosť vykonávať vzhľadom na charakter práce a liečebný režim poistenca. Osoba, ktorá je uznaná za dočasne PN má právo ošetrujúceho lekára požiadať o vystavenie potvrdenia o vyhotovení elektronického záznamu. Nesprávne vystavený e-záznam o dočasnej PN je príslušný ošetrujúci lekár povinný bezodkladne stornovať. Príslušný ošetrujúci lekár v zázname e-PN určí dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Taktiež v zázname budú uvedené informácie o liečebnom režime osoby, napríklad vychádzky, miesto pobytu počas PN osoby. Sociálna poisťovňa sa vytvorením e-záznamu o dočasnej PN v systéme NCZI o začatí PN dozvie automaticky. Následne bude mať za povinnosť bezodkladne o tejto práceneschopnosti informovať zamestnávateľa dočasne práceneschopného zamestnanca.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný potvrdzovať dočasnú pracovnú neschopnosť na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou alebo v systéme elektronického zdravotníctva. Od 1. júna 2022 sa teda za potvrdzovanie dočasnej pracovnej neschopnosti považuje, okrem papierového, aj elektronické potvrdenie vzniku dočasnej PN.
Elektronické potvrdenie vzniku dočasnej PN sa považuje za:
- uplatnenie nároku na náhradu príjmu pri dočasnej PN u zamestnávateľa,
- preukázanie a potvrdenie trvania prekážky v práci z dôvodu dočasnej PN zamestnanca (zamestnanec má však naďalej povinnosť oznámiť skutočnosť, že bude PN zamestnávateľovi),
- žiadosť o nemocenské, ak poistenec je zamestnancom a dočasná PN trvá dlhšie ako 10 dní alebo ak počas prvých 10 dní dočasnej PN zamestnancovi zaniklo nemocenské poistenie, alebo ak poistenec nie je zamestnancom,
- žiadosť o úrazový príplatok, ak dočasná PN vznikla v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania.
Sociálna poisťovňa
V prípade elektronického zaznamenávania dočasnej PN je Sociálna poisťovňa povinná:
- bezodkladne oznámiť zamestnávateľovi vznik, trvanie a ukončenie dočasnej PN zamestnanca, dôvod vzniku dočasnej PN a informáciu o porušení liečebného režimu zamestnancom a to elektronickými prostriedkami,
- písomne oznámiť zamestnávateľovi vznik a skončenie prerušenia povinného poistenia zamestnanca pri PN po 52. týždni, a to do piatich dní od vzniku/skončenia prerušenia tohto poistenia,
- sprístupniť poistencovi elektronickou formou aktuálne informácie o:
- priebehu konania o nároku na nemocenské a jeho výplatu,
- vykonaní kontroly dodržiavania liečebného režimu,
- spôsobe poukázania nemocenského a úrazového príplatku.
Komunikácia Sociálnej poisťovne so zamestnávateľom vo vzťahu k e-PN bude prebiehať prostredníctvom Systému elektronických služieb Sociálnej poisťovne (SES).
Zamestnávateľ
V prípade elektronického zaznamenávania dočasnej PN je zamestnávateľ povinný:
- oznámiť pobočke sociálnej poisťovne do 3 dní po tom, čo mu oznámila vznik, resp. skončenie PN nasledovné údaje prostredníctvom formulára „Potvrdenie pri vzniku e-PN“:
- číslo účtu zamestnanca, na ktorý mu vypláca mzdu, alebo informáciu, že mzdu vypláca v hotovosti,
- posledný deň výkonu práce pred PN.
- oznámiť, v prípade PN potvrdenej z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania, dni, za ktoré bola náhrada príjmu pri PN vyplatená a to do 3 dní odo dňa vyplatenia tejto náhrady. Uvedené oznámi vo formulári „Potvrdenie o náhrade príjmu pri pracovnom úraze alebo chorobe z povolania“.
Poistenec
V prípade elektronického zaznamenávania dočasnej PN je poistenec povinný:
- oznámiť do 3 dní od vzniku prvej PN zaznamenanej v systéme elektronického zdravotníctva číslo účtu v banke alebo v pobočke zahraničnej banky, na ktorý sa mu má poukazovať nemocenské a úrazový príplatok, alebo adresu, na ktorú sa mu má poukazovať nemocenské a úrazový príplatok, a rovnako do 3 dní oznámiť aj ich zmeny. Takáto povinnosť sa nevyžaduje v prípade, ak má zamestnávateľ povinnosť nahlásiť číslo účtu a mzda príjemcu dávky je vyplácaná na tento účet,
- zdržiavať sa počas dočasnej pracovnej neschopnosti na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku dočasnej PN v systéme elektronického zdravotníctva a bezodkladne oznámiť jej zmenu Sociálnej poisťovni,
- preukázať sa pri kontrole dodržiavania liečebného režimu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zaznamenanej v systéme elektronického zdravotníctva občianskym preukazom alebo iným dokladom preukazujúcim jeho totožnosť.
Poistenec bude mať prístup k e-PN v službe „Elektronický účet poistenca“, ktorý vychádza z pôvodnej aplikácie „Individuálny účet poistenca“, ktorý prešiel výraznou modernizáciou.
Od 1. januára 2024 sa rozšíri okruh lekárov, ktorí budú vystavovať dočasnú pracovnú neschopnosť v rámci elektronickej dočasnej PN. Okrem aktuálne oprávnených lekárov sa do systému zapoja aj ambulantní lekári so špecializáciou v inom špecializačnom odbore alebo zubní lekári pri poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti. Vystavenie ePN je zároveň žiadosťou o nemocenskú dávku, ktorú Sociálna poisťovňa poistencovi automaticky posúdi a v prípade splnenia zákonných podmienok aj automaticky vyplatí bez potreby návštevy pobočky a osobitnej žiadosti. Poistencovi teda v prípade zdravotných problémov stačí len návšteva lekára a následne sa odchádza liečiť. Všetky údaje a dokumenty si lekár a inštitúcie vymenia už elektronicky. Poistenec má všetky údaje o svojej práceneschopnosti prístupné vo svojom Elektronickom účte poistenca.