Zdravie je jednou z najdôležitejších ľudských hodnôt a každé dieťa má právo na adekvátnu lekársku starostlivosť. Toto právo je zakotvené v mnohých medzinárodných dohovoroch a ústavách moderných štátov. Cieľom tohto článku je preskúmať rôzne aspekty tohto práva, s dôrazom na slovenské právne predpisy a prax.
Charta práv pacienta v Slovenskej republike, ktorá vychádza z Ústavy SR a platných právnych predpisov, ako aj z dokumentov medzinárodných organizácií, zaručuje ochranu zdravia a prístup k zdravotnej starostlivosti pre všetkých, vrátane detí. Táto charta definuje práva pacientov, vrátane detí, v oblasti zdravotnej starostlivosti.
Základné práva pacientov v zdravotnej starostlivosti
Práva pacientov v zdravotnej starostlivosti sa zakladajú na princípoch ľudskej dôstojnosti, sebaurčenia a autonómie. Právo na zdravotnú starostlivosť znamená právo na využívanie výhod zdravotníckeho systému a služieb, ktoré sú dostupné v štáte. Každý má právo na prístup k štandardu zdravotnej starostlivosti, ktorý je v súlade s právnymi predpismi Slovenskej republiky a so súčasným stavom lekárskej vedy.
Každý, kto je telesne alebo duševne chorý, postihnutý alebo ohrozený takýmto stavom, má právo na preventívnu starostlivosť, diagnostiku a liečbu. Cieľom je obnova zdravia, zmiernenie následkov alebo zabránenie zhoršovania stavu. Pacient má právo na ochranu zdravia, usilovať sa o najvyššiu možnú úroveň zdravia a na poskytnutie zdravotnej starostlivosti na základe svojho zdravotného stavu a stupňa postihnutia. Štát je povinný vytvárať podmienky na odbornú, plynulú, sústavnú a dostupnú zdravotnú starostlivosť.
Nediskriminácia a rovnaký prístup
Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je zakázaná akákoľvek diskriminácia z dôvodu rasy, farby pleti, pohlavia, náboženstva, politického alebo iného zmýšľania, národnostného alebo sociálneho pôvodu, majetku, rodu alebo iného postavenia. Každý pacient má právo na rovnaký prístup k zdravotnej starostlivosti.
Práva maloletých pacientov
Maloletý pacient, teda osoba mladšia ako 18 rokov, má špecifické práva, ktoré súvisia s jeho vekom a spôsobilosťou na právne úkony.
Poučenie a informovaný súhlas
Vo všeobecnosti platí, že základom na poskytnutie zdravotnej starostlivosti je informovaný súhlas, ktorému predchádza poučenie pacienta. Pacient má právo dozvedieť sa od svojho lekára všetky informácie potrebné na to, aby sa mohol pred začatím každého diagnostického alebo liečebného postupu zasvätene rozhodnúť, či s ním súhlasí. Pokiaľ existuje viacero možných postupov alebo pokiaľ pacient požaduje informácie o alternatívach k liečbe, je oprávnený sa s nimi oboznámiť. Lekár je povinný poskytnúť takéto poučenie zrozumiteľne, ohľaduplne, bez nátlaku, s možnosťou a dostatočným časom slobodne sa rozhodnúť a primerane rozumovej a vôľovej vyspelosti a zdravotnému stavu pacienta.
V prípade maloletých pacientov tento informovaný súhlas dáva jeho zákonný zástupca, ktorým je najčastejšie rodič dieťaťa. Zákon používa vždy pojem „zákonný zástupca“ v jednotnom čísle, nikdy nie „zákonní zástupcovia“. Zároveň, zo zákona o rodine vyplýva, že každý rodič má rovnaké práva a povinnosti voči dieťaťu, pričom obmedzenie, pozastavenie alebo pozbavenie rodičovských práv môže byť vykonané len na základe rozhodnutia súdu. Ak ošetrujúci zdravotnícky pracovník poskytuje poučenie nespôsobilému pacientovi, mal by overiť, či osoba, ktorá sa za zákonného zástupcu vydáva, ňou skutočne je.
Zákonným zástupcom je:
- Opatrovník ustanovený na zastupovanie nespôsobilej osoby na základe rozhodnutia súdu.
- Poručník ustanovený súdnym rozhodnutím.
- Iná fyzická osoba ako rodič, ktorá má maloleté dieťa zverené do osobnej starostlivosti.
- Štatutárny zástupca zariadenia, v ktorom sa vykonáva rozhodnutie súdu o nariadení ústavnej starostlivosti alebo rozhodnutie súdu o uložení ochrannej výchovy.
Ak súhlas pacienta s obmedzenou spôsobilosťou na právne úkony alebo súhlas zákonného zástupcu pacienta pozbaveného spôsobilosti na právne úkony nemožno dosiahnuť, je potrebný na výkon súhlas odborného konzília. Tento výkon možno urobiť aj bez tohto súhlasu, keď je bezprostredne ohrozený život pacienta.
Ochrana záujmov nespôsobilého pacienta je zabezpečená prostredníctvom oprávnenia poskytovateľa podať na súd návrh na nahradenie informovaného súhlasu zákonného zástupcu rozhodnutím súdu. Súd sa v konaní zaoberá tým, čo je v danej veci oprávneným záujmom nespôsobilého pacienta. Z rozhodnutí súdov vyplýva, že záujem dieťaťa na zachovaní zdravia a života (právo na život) prevažuje nad právom rodiča rozhodovať o svojom dieťati, respektíve právom na ochranu súkromia.
Právo na informácie
Informácie o poskytovaných zdravotníckych službách a dostupnej liečbe sú verejné. Pacient má právo byť jemu zrozumiteľným spôsobom informovaný o svojom zdravotnom stave, vrátane povahy ochorenia a potrebných zdravotných výkonoch, na požiadanie aj písomne. V prípade maloletých pacientov je potrebné zvoliť vhodnú formu informácie a informovať zákonného zástupcu. Pacient má právo byť informovaný o nákladoch poskytnutých služieb a cene liekov a pomôcok. Pacient má právo nebyť informovaný, ak o to požiada, avšak lekár je povinný poskytnúť mu vhodné poučenie, ktoré zaznamená do zdravotnej dokumentácie. Informácie sa neposkytnú, ak by to bolo na úkor pacienta alebo iných osôb.
Právo na výber lekára a poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
Pacient má právo rozhodnúť sa, služby ktorého všeobecného lekára, špecialistu alebo ktorú nemocnicu si zvolí. Pacient má teda právo na slobodný výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (§11 ods. 6 ZZS). S vybraným poskytovateľom sa však musí dohodnúť, t. j. aj ten musí s poskytovaním zdravotnej starostlivosti pacientovi súhlasiť. Odmietnuť pacienta však poskytovateľ môže iba zo zákonom určených dôvodov, ktorými sú neúnosné pracovné zaťaženie, osobný vzťah k pacientovi alebo osobné presvedčenie lekára (pri interrupcii, sterilizácii, umelom oplodnení). Ak sa pacient domnieva, že ho poskytovateľ odmietol neodôvodnene, môže sa obrátiť na VÚC, aby vec preveril (§12 ZZS). Právo na slobodnú voľbu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti nemajú určité skupiny osôb.
Správanie sa k pacientovi
Lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci sú povinní správať sa k pacientovi korektne, s pochopením, s rešpektovaním intimity a trpezlivosťou. Nesmú sa znížiť k hrubému alebo nemravnému konaniu. Pacienta majú vnímať ako rovnocenného partnera so všetkými občianskymi právami i povinnosťami vrátane zodpovednosti za svoje zdravie. Tieto povinnosti lekárom a ďalším zdravotníckym pracovníkom ukladá §11 ods. 9 písm. a) a i) ZZS a Etický kódex zdravotníckeho pracovníka, ktorý je prílohou zákona č. 578/2004 Z. z.
Dôvernosť a prístup k zdravotnej dokumentácii
Všetky informácie o zdravotnom stave pacienta sú dôverné počas jeho života aj po smrti. Právo na dôvernosť sa týka spracovania aj výmeny údajov, vrátane ochrany údajov v počítačovej forme. Údaje možno poskytnúť prokurátorovi, vyšetrovateľovi, policajnému orgánu alebo súdu formou výpisov. Zdravotnícke zariadenie uchováva dokumentáciu 50 rokov po úmrtí pacienta.
Počas života pacienta môže do jeho zdravotnej dokumentácie okrem zdravotníckych pracovníkov nahliadať iba on sám, jeho zákonný zástupca a osoba, ktorú pacient na takéto nahliadanie splnomocnil. Zákonným zástupcom pacienta je napr. jeho rodič alebo opatrovník určený súdom (nie opatrovateľ poberajúci príspevok na opatrovanie pacienta). Po smrti pacienta môžu do jeho zdravotnej dokumentácie nahliadať jeho manžel alebo manželka, dieťa, rodič, a ak ich niet, tak aj osoba, ktorá s ním žila v čase jeho smrti v spoločnej domácnosti (§25 ods. 1 ZZS). Osoba oprávnená nahliadať do zdravotnej dokumentácie si z nej môže na mieste robiť výpisky alebo kópie. Zdravotnú dokumentáciu nesmie lekár vydať pacientovi. Pri zmene lekára ju poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odošle novému poskytovateľovi, na základe jeho vyžiadania (§23 ods.
Právo na sprievod pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Novela zákona o zdravotnej starostlivosti, účinná od 1. septembra 2025, posilňuje právo maloletého dieťaťa na prítomnosť sprevádzajúcej osoby pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Toto právo vyplýva aj z Ústavy SR, medzinárodných dohovorov a iných zákonov. Jedným z týchto záväzkov je čl. 3 ods. 1 Dohovoru o právach dieťaťa, v ktorom je upravený princíp, kde záujem dieťaťa je prvoradým hľadiskom pri akejkoľvek činnosti týkajúcej sa detskej populácie.
Maloleté dieťa má pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti právo na prítomnosť osoby podľa § 6 ods. 1 písm. b) alebo inej plnoletej osoby písomne určenej osobou podľa § 6 ods. 1 písm. b). Touto úpravou sa vykonáva právo maloletého pacienta pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti na prítomnosť sprevádzajúcej osoby a zároveň sa budú napĺňať aj medzinárodné záväzky a odporúčania pre Slovensko v tejto oblasti. Vďaka finančnej podpore je možné pomáhať rodičom, aby dokázali lepšie presadzovať svoje práva a práva svojich detí pri hospitalizácii.
Novela rozširuje okruh osôb, na ktoré sa nevzťahujú návštevné hodiny, z rodičov (zákonných zástupcov) aj na ďalšie dôležité osoby. Mimoriadne pozitívna je možnosť písomne poveriť inú plnoletú osobu, napríklad starého rodiča, príbuzného alebo rodinného priateľa, aby dieťa sprevádzala.
Argumenty pre sprievod rodiča
- Zlepšenie podmienok: Sprievod rodiča zlepšuje podmienky hospitalizácie a liečenia dieťaťa.
- Hospitalizačný syndróm: Deti, ktoré sú oddelené od matky, môžu trpieť silným hospitalizačným syndrómom.
- Právo dieťaťa: Je v súlade s Chartou práv dieťaťa.
Problémy s realizáciou sprievodu
Hoci je tento sprievod v súlade s medzinárodnými dohovormi a zlepšuje podmienky pri liečení dieťaťa, jeho realizácia v praxi naráža na mnohé prekážky:
- Priestorové kapacity: Aktuálne priestorové kapacity mnohých oddelení nie sú schopné zabezpečiť lôžko pre všetky sprevádzajúce osoby.
- Ekonomické faktory: Fixný poplatok 3,30 eur na deň nepokrýva ani základné náklady na lôžko.
- Medicínske hľadisko: V niektorých situáciách, obzvlášť v adolescentnom veku, samotná prítomnosť sprevádzajúcej osoby nie je z medicínskeho pohľadu žiaduca, ba dokonca môže byť kontraproduktívna.
- Súkromie: Prítomnosť rodičov môže narušiť súkromie ostatných detí na izbe, obzvlášť v adolescentnom veku.
- Infekcie: Rodičia s infekčnými ochoreniami môžu ohroziť zdravie hospitalizovaných detí.
- Personálne kapacity: Nedostatok personálu v zdravotníckych zariadeniach komplikuje zabezpečenie sprievodu.
Ak je do ústavnej starostlivosti prijaté dieťa mladšie ako šesť rokov, možno s ním prijať aj sprievodcu. Pri starších deťoch možno prijať sprievodcu po posúdení jeho psychického a fyzického stavu.
Očkovanie a práva rodičov
Očkovanie je dôležitou súčasťou preventívnej zdravotnej starostlivosti. Na Slovensku je stanovená povinnosť očkovania pod hrozbou pokuty, čo vyvoláva otázky o rešpektovaní práv rodičov. Hoci rodičia majú "právo odmietnuť očkovanie", toto právo je následne sankcionované, čo ho de facto obmedzuje. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú zákonnú povinnosť získať informovaný súhlas pred každým výkonom. Pri deťoch tento súhlas udeľuje zákonný zástupca, ktorým je najčastejšie rodič. V praxi však často vzniká otázka, či je potrebné, aby súhlas udelili obaja rodičia alebo stačí súhlas jedného z nich, a čo robiť, ak druhý rodič nesúhlasí.
Typy zdravotnej starostlivosti
Ambulantná starostlivosť
Ambulantnú starostlivosť zabezpečuje všeobecný lekár, ktorý vedie zdravotnú dokumentáciu pacienta a zodpovedá za jeho trvalú starostlivosť. Všeobecný lekár vykoná základné vyšetrenie a určí ďalší postup v liečbe. V prípade potreby odosiela pacienta na vyšetrenie k lekárovi poskytujúcemu sekundárnu a následnú zdravotnú starostlivosť. Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín.
Ambulantná starostlivosť sa poskytuje aj v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí osoby, ktorej sa ambulantná starostlivosť poskytuje (ďalej len „domáca starostlivosť“). Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe aj bez prítomnosti osoby v ambulancii prostredníctvom elektronickej komunikácie.
Ústavná starostlivosť
Ústavná starostlivosť sa poskytuje v zdravotníckych zariadeniach a zabezpečuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Ošetrovateľskú starostlivosť poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.
Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia, alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si zdravotný stav tejto osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami.
Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich
Pacient má právo v nevyliečiteľnom štádiu ochorenia na úľavu a zmiernenie bolestí. Nevyliečiteľne chorý a umierajúci pacient má právo na humánnu starostlivosť, aby ho sprevádzala osoba podľa jeho želania, na dôstojné umieranie a na rešpektovanie žiadosti nebyť resuscitovaný alebo odmietnuť liečebné zákroky.
Náprava nedostatkov a finančná dostupnosť
Právo na nápravu
Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu písomne. Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti. Ak poskytovateľ žiadosti nevyhovie, žiadateľ sa môže obrátiť na ďalšie kompetentné orgány - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ak ide o (ne)správne poskytnutie zdravotnej starostlivosti alebo na Slovenskú lekársku komoru, Slovenskú komoru sestier a pôrodných asistentiek alebo Slovenskú komoru medicínsko-technických pracovníkov, ak je dôvodom nespokojnosti správanie sa zdravotníckeho pracovníka.
Finančná dostupnosť zdravotnej starostlivosti
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. uhrádza svojim poistencom všetky druhy zdravotnej starostlivosti - ústavnú, primárnu ambulantnú, preventívne prehliadky, lekársku službu prvej pomoci, odbornú starostlivosť, dopravnú zdravotnú a leteckú záchrannú službu, kúpeľnú liečbu a špecializovanú liečbu v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia. Právo na poskytovanie zdravotnej starostlivosti sa zaručuje rovnako každému v súlade so zásadou rovnakého zaobchádzania, zakazuje sa diskriminácia (z dôvodov pohlavia, náboženského vyznania, manželského a rodinného stavu, farby pleti, jazyka, politického alebo iného zmýšľania, odborovej činnosti, národného alebo sociálneho pôvodu, zdravotného postihnutia, veku, majetku, rodu alebo iného postavenia).