Slovenská republika garantuje svojim občanom prístup k zdravotnej starostlivosti prostredníctvom systému verejného zdravotného poistenia. Avšak, nie všetky druhy zdravotnej starostlivosti sú poskytované bezplatne. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, aké podmienky musia byť splnené pre bezplatnú zdravotnú starostlivosť na Slovensku a aký je jej rozsah.
Úvod do systému zdravotnej starostlivosti na Slovensku
Systém verejného zdravotného poistenia je založený na princípe solidarity, kde poistenci prispievajú do spoločného fondu, z ktorého sa následne financuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004 Z. z. definuje, aké druhy zdravotnej starostlivosti sú hradené poistencom. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení, v odôvodnených prípadoch uhrádza aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie.
Vo všeobecnosti platí, že na Slovensku si každá osoba musí platiť zdravotné poistenie. Zdravotná starostlivosť na Slovensku je spoplatnená služba. Vo všeobecnosti platí, že každý kto nemá zdravotné poistenie si musí za poskytnuté služby platiť. Ak máte zdravotné poistenie, za služby zdravotnej starostlivosti platí vaša poisťovňa v plnej výške alebo čiastočne.
Prečo je zdravotné poistenie dôležité?
Predstavte si situáciu, že si niekto pri športe zlomí nohu a musí podstúpiť operáciu a následnú rehabilitáciu. Ak je poistený, náklady za operáciu, hospitalizáciu aj fyzioterapiu hradí zdravotná poisťovňa. Ak by však zdravotné poistenie nemal, musel by si všetko zaplatiť z vlastného vrecka - čo môže znamenať stovky až tisíce eur. Podobný prípad nastáva aj pri vážnych ochoreniach, ako je rakovina alebo cukrovka. Pacient potrebuje dlhodobú liečbu, ktorá môže byť mimoriadne nákladná. Bez zdravotného poistenia by si mnohí nemohli dovoliť potrebnú starostlivosť, čo by mohlo ohroziť ich život.
Kto je povinný platiť zdravotné poistenie?
Na Slovensku je zdravotné poistenie povinné pre všetkých občanov s trvalým pobytom. To znamená, že každý človek musí byť poistený v jednej z troch zdravotných poisťovní:
- Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)
- Dôvera
- Union zdravotná poisťovňa
Povinnosť platiť zdravotné poistenie závisí od toho, do akej kategórie patríte:
- Zamestnanci - odvody im strháva zamestnávateľ priamo zo mzdy.
- SZČO (živnostníci) - musia si poistné platiť sami.
- Nezamestnaní, dôchodcovia, študenti - za nich platí poistné štát.
- Cudzinci - povinnosť závisí od ich pobytového statusu na Slovensku.
Príklad z praxe: Jana je študentka na vysokej škole, ktorá ešte nepracuje. Za jej zdravotné poistenie platí štát, takže nemusí mesačne odvádzať žiadne poplatky. Po ukončení školy si však bude musieť nájsť prácu alebo sa prihlásiť ako samoplatiteľ, inak by jej mohli vzniknúť nedoplatky.
Koľko sa platí zdravotné poistenie?
Výška zdravotného poistenia na Slovensku závisí od viacerých faktorov, ako sú zamestnanecký status, výška príjmu a zdravotný stav poistenca. Pozrime sa na jednotlivé skupiny poistencov a ich povinnosti:
Zamestnanci
- Zamestnanec bez zdravotného postihnutia: Platí 4 % z mesačného príjmu.
- Zamestnanec so zdravotným postihnutím: Platí 2 % z mesačného príjmu.
Zamestnávateľ za zamestnanca odvádza 11 % z jeho mesačného príjmu, resp. 5,5 % za zamestnanca so zdravotným postihnutím.
Príklad z praxe: Pán Peter pracuje ako administratívny pracovník s mesačnou hrubou mzdou 1 000 €. Z jeho mzdy sa na zdravotné poistenie odvádza 4 %, teda 40 €. Jeho zamestnávateľ za neho odvádza 11 %, čo predstavuje 110 €. Celkovo teda na zdravotné poistenie smeruje 150 €.
Samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO) a samoplatitelia
- SZČO bez zdravotného postihnutia: Platí 15 % z vymeriavacieho základu.
- SZČO so zdravotným postihnutím: Platí 7,5 % z vymeriavacieho základu.
Pre rok 2024 je minimálny vymeriavací základ stanovený na 715 €, čo znamená minimálny mesačný preddavok 107,25 € pre SZČO bez zdravotného postihnutia a 53,62 € pre SZČO so zdravotným postihnutím.
Príklad z praxe: Pani Jana je grafická dizajnérka na voľnej nohe (SZČO) s mesačným príjmom 2 000 €. Jej vymeriavací základ je polovica z tohto príjmu, teda 1 000 €. Na zdravotné poistenie odvádza 15 % z 1 000 €, čo je 150 € mesačne.
Štátni poistenci
Štát platí zdravotné poistenie za určité skupiny obyvateľstva, známe ako poistenci štátu. Medzi nich patria:
- Nezaopatrené deti do skončenia povinnej školskej dochádzky.
- Študenti do 26 rokov, bez ohľadu na formu štúdia, do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa.
- Poberatelia dôchodkov (starobný, invalidný, výsluhový).
- Nezamestnaní evidovaní na úrade práce.
Tieto skupiny nemusia platiť zdravotné poistenie, pretože za nich odvádza poistné štát.
Príklad z praxe: Martin je 22-ročný študent denného štúdia na univerzite. Keďže spĺňa podmienky pre poistenca štátu, zdravotné poistenie za neho platí štát a Martin nemusí mesačne odvádzať žiadne poistné.
Rozsah bezplatnej zdravotnej starostlivosti
V ústave by vám mala byť poskytnutá rovnaká bezplatná zdravotná starostlivosť ako ostatným občanom na základe zdravotného poistenia. Bezplatne by vám mala byť poskytnutá sekundárna lekárska starostlivosť poskytovaná väzenským lekárom alebo v prípade potreby lekárom mimo ústavu (špecializované ošetrenie, napr.). Ak vám lekár v ústave alebo v nemocnici indikuje lieky, liečbu alebo iné zdravotnícke pomôcky, ústava vám poskytne finančné prostriedky na ich zakúpenie vo výške určeného doplatku na konkrétny liek, liečbu alebo inú zdravotnícku pomôcku.
Niektoré druhy zdravotnej starostlivosti vám musia byť poskytnuté bezplatne, za iné však budete musieť zaplatiť. Ministerka zdravotníctva Zuzana Zvolenská vyzýva pacientov, aby v ambulanciách lekárov neplatili: "V zmysle Ústavy SR majú pacienti právo na bezplatnú starostlivosť, preto prosím, neplaťte u svojich lekárov! Všeobecná zdravotná poisťovňa zabezpečila všetko tak, aby pacienti nemuseli platiť. Slovenská lekárnická komora plne akceptovala verejný prísľub poisťovne na úhradu, preto pacienti nemusia platiť ani za lieky."
Ambulantná zdravotná starostlivosť
Všeobecní lekári pre dospelých, všeobecní lekári pre deti a dorast a odborní lekári (napríklad oční lekári, neurológovia, kožní lekári atď.) zabezpečujú na Slovensku ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Táto starostlivosť je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach - v ambulanciách, v poliklinikách, v nemocniciach a univerzitných nemocniciach. Tieto zdravotnícke zariadenia môžu byť aj súkromné, teda neštátne. Patria sem súkromné ambulancie, polikliniky či nemocnice a súkromné špecializované zariadenia.
Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
Neodkladná zdravotná starostlivosť
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.
Lekári ani pohotovostné ambulancie nesmú odmietnuť pacienta, ktorý potrebuje poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Vopred sa informujte o tom, kde vám takáto starostlivosť môže byť poskytnutá a v ktorých časoch. Kontakty nájdete na stránke e-VUC.sk alebo v Zozname zubných pohotovostí.
Príklady neodkladnej zdravotnej starostlivosti:
- Pohotovosť
- Ošetrenie zranení
- Vyšetrenie pri podozrení na ochorenie COVID-19
- Laboratórne, prístrojové a odborné vyšetrenie na odporúčanie lekára
- EKG a ďalšie prístrojové kardiovaskulárne vyšetrenia (čiastočne spoplatnené)
- Akútne ošetrenie zubov a prípadná extrakcia zubu
- Neodkladná preprava do zdravotníckeho zariadenia
- Gynekologické vyšetrenie v akútnych prípadoch
- Gynekologické vyšetrenie v tehotenstve
- Pôrod
Kúpeľná liečba
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Poplatok je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby. Liečba v kúpeľoch zvyčajne bezprostredne nasleduje po pobyte poistenca v nemocnici a týka sa najmä stavov po úraze alebo operácii. Sú to poistenci najčastejšie s chronickým ochorením, ktorí idú do kúpeľov na preliečenie.
Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu
Na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu majú nárok iba tí ľudia, ktorí sú zapojení do systému povinného verejného zdravotného poistenia. Ide o takú zdravotnú starostlivosť, na akú majú nárok zdravotne poistení občania Slovenska. Cudzincom musí byť poskytnutá za rovnakých podmienok.
Príklad zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu:
- Komplexné vyšetrenia u všeobecného lekára
- Zriadenie zdravotnej dokumentácie a liečebný plán
- Preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistu
- Preventívne stomatologické prehliadky
- Stomatologické zákroky (čiastočne spoplatnené)
- Očkovania
- Vstupná prehliadka dieťaťa pred nástupom do školy
- Vyšetrenie funkčného vývinu a psychomotorického vývinu dieťaťa
- Vyšetrenie pred operáciou
- Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u gynekológa
- Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u ďalších špecializovaných lekárov na základe odporúčaní všeobecného lekára
- Ošetrenie a liečba chronických ochorení
- Bezplatné alebo čiastočne spoplatnené lieky a zdravotnícke pomôcky
- Onkologické vyšetrenia a liečba
- Kúpeľné pobyty na odporúčanie lekára
- Úplné alebo čiastočné preplácanie nákladov na kúpu dietetických potravín, ak ich predpíše lekár
- Všetky položky neodkladnej zdravotnej starostlivosti (viď vyššie).
Kto hradí a čo nehradí poisťovňa pri neodkladnej starostlivosti?
Zdravotná poisťovňa hradí výkony súvisiace s neodkladnou zdravotnou starostlivosťou, kapitáciu, prvé vyšetrenie pri poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, pri predpise ktorých lekár uviedol poznámku „Neodkladná zdravotná STAROSTLIVOSŤ" a preventívne prehliadky tehotných žien.
Poisťovňa nehradí ostatné preventívne vyšetrenia, ADOS, stomatologické výkony okrem akútnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny bez poznámky „Neodkladná zdravotná starostlivosť". Neschvaľuje plánovanú zdravotnú starostlivosť nahlasovanú cez HOSPICOM (plánované operácie), jednodňovú zdravotnú starostlivosť, kúpeľnú starostlivosť, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny podliehajúce predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne.
Poplatky v zdravotníctve
Poplatky, ktoré je potrebné v rámci zdravotnej starostlivosti uhradiť, sú schvaľované zriaďovateľmi zdravotníckych zariadení (napríklad samosprávami), poplatky za recept na lieky sú dané zákonom. Niektoré druhy zdravotnej starostlivosti vám musia byť poskytnuté bezplatne, za iné však budete musieť zaplatiť.
Platby za liečbu a lekárske výkony
Za liečbu a lekárske výkony sa platí v určitých prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.
Poplatky za pohotovostné služby
V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú. Ods. 2 eurá, ak bol poistenec odoslaný k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby bezprostredne po návšteve ambulantnej pohotovostnej služby. Na pohotovosti sa vyberá poplatok v sume od 2 do 10 eur.
Špecifické prípady zdravotného poistenia
Zdravotné poistenie pre cudzincov na Slovensku
Cudzinci, ktorí plánujú dlhodobo žiť alebo pracovať na Slovensku, musia riešiť otázku zdravotného poistenia. Povinnosť a možnosti poistenia závisia od ich pobytového statusu:
- Občania EÚ: Ak sú zamestnaní alebo podnikajú na Slovensku, musia sa prihlásiť do jednej z miestnych zdravotných poisťovní (VšZP, Dôvera, Union).
- Občania mimo EÚ: V prípade, že majú trvalý alebo prechodný pobyt a sú zamestnaní či podnikajú, platia pre nich rovnaké pravidlá ako pre občanov SR. Ak však nemajú trvalý pobyt ani zamestnanie, môžu si uzatvoriť komerčné zdravotné poistenie.
Príklad z praxe: Pani Maria z Ukrajiny prišla na Slovensko pracovať ako IT špecialistka. Po získaní prechodného pobytu a pracovnej zmluvy sa prihlásila do VšZP, kde jej zamestnávateľ odvádza zdravotné poistenie.
Pokiaľ ste cudzinec nepochádzajúci z krajiny EÚ a nemáte komerčné zdravotné poistenie, bude vám poskytnutá neodkladná a potrebná zdravotná starostlivosť podľa potreby vo všetkých typoch zdravotníckych zariadení. Výkony zdravotnej starostlivosti si však musíte zaplatiť a následne požiadate o ich preplatenie v krajine, z ktorej pochádzate. Ak máte uzatvorené komerčné zdravotné poistenie liečebných nákladov (v krajine vášho pôvodu a obraciate sa na asistenčné služby), alebo máte uzatvorené komerčné zdravotné poistenie na Slovensku, rozsah hradenej zdravotnej starostlivosti z tohto poistenia je definovaný v zmluve. Pre cudzincov existuje aj formulár S1 - tzv. osvedčenie o nároku na zdravotnú starostlivosť ak nežijete v krajine, v ktorej ste poistený. Je určený pre všetkých, ktorí spĺňajú legislatívne podmienky pre vystavenie formuláru S1. Formulár S1 vám môže zabezpečiť plnú zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte EÚ. Tlačivo formuláru S1 vydáva zdravotná poisťovňa.
Zdravotné poistenie pre Slovákov žijúcich v zahraničí
Slováci, ktorí sa rozhodnú žiť alebo pracovať v zahraničí, by mali venovať pozornosť svojmu zdravotnému poisteniu:
- Práca v EÚ: Ak pracujete v členskom štáte EÚ, ste povinní byť poistení v krajine zamestnania. Odporúča sa odhlásiť zo slovenskej zdravotnej poisťovne, aby ste predišli dvojitému poisteniu.
- Práca mimo EÚ: V závislosti od krajiny môžu platiť rôzne pravidlá. Je dôležité informovať sa o miestnych predpisoch a zvážiť uzatvorenie komerčného zdravotného poistenia.
Príklad z praxe: Pán Jozef sa presťahoval do Nemecka, kde získal prácu ako inžinier. Po nástupe do zamestnania sa prihlásil do nemeckej zdravotnej poisťovne a zároveň sa odhlásil zo slovenskej VšZP, aby sa vyhol plateniu poistného v oboch krajinách.
Zdravotné poistenie pre novorodencov
Každý novorodenec s trvalým pobytom na Slovensku sa stáva poistencom dňom narodenia. Rodičia sú povinní prihlásiť dieťa do zdravotnej poisťovne do 60 dní od narodenia.
Príklad z praxe: Manželia Novákovci privítali na svet dcérku Emu. Do mesiaca po jej narodení ju prihlásili do zdravotnej poisťovne Dôvera, aby mala zabezpečenú zdravotnú starostlivosť.
Zdravotné poistenie pre Ukrajincov na Slovensku
Od vypuknutia vojnového konfliktu na Ukrajine boli zavedené osobitné pravidlá pre občanov Ukrajiny, ktorí prišli na Slovensko.
- Ak majú štatút dočasného útočiska, zdravotné poistenie im hradí štát.
- Môžu sa prihlásiť do jednej zo slovenských zdravotných poisťovní a využívať zdravotnú starostlivosť ako slovenskí občania.
- Ak sú zamestnaní na Slovensku, ich zdravotné odvody platí zamestnávateľ.
Príklad z praxe: Oľga prišla na Slovensko z Ukrajiny so svojimi deťmi. Po získaní dočasnej ochrany sa zaregistrovala vo VšZP, vďaka čomu mohla bezplatne navštíviť lekára a jej deti mali prístup k pediatrovi.
Ukrajinské deti a mladí ľudia do 18 rokov (vrátane), ktorí majú na Slovensku dočasné útočisko, alebo azyl, majú nárok na plnú zdravotnú starostlivosť rovnako ako slovenské deti a mladí ľudia do 18 rokov. Ak ste občanom Ukrajiny môžete sa dať bezplatne zaočkovať proti koronavírusu. Adresy a otváracie hodiny očkovacích centier nájdete na stránke Očkovacie centrá. Rezervovať iné miesto, dátum a čas očkovania môžete na stránke Korona.gov.sk.
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)
Na základe Európskeho preukazu zdravotného poistenia (EPZP), ktorý vám bezplatne vydajú vo vašej materskej krajine, máte nárok na neodkladnú a potrebnú zdravotnú starostlivosť. Ak sa jedná o neodkladnú a potrebnú zdravotnú starostlivosť, zdravotnícke zariadenie vám môže EPZP akceptovať. V tom prípade platíte len sumu, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia (napríklad nadštandardnú izbu v nemocnici počas hospitalizácie). Pokiaľ vám EPZP nebude zdravotníckym zariadením akceptovaný, zdravotnú starostlivosť, ktorú vám poskytnú, musíte uhradiť. Vo svojej krajine však môžete požiadať o preplatenie neodkladnej a potrebnej zdravotnej starostlivosti. EPZP nepokrýva celkovú sumu za výkony zdravotnej starostlivosti, každý štát EÚ má systém preplácania jednotlivých výkonov nastavený diferencovane. Z komerčného zdravotného poistenia v závislosti od jeho typu však môže byť zdravotná starostlivosť refundovaná aj v plnej sume.
Nezabudnite si so sebou pribaliť aj EPZP, vďaka ktorému získate vo všetkých členských štátoch EÚ prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti. EPZP vám vystavia v lehote do 30 dní odo dňa podania žiadosti s obvyklou platnosťou 10 rokov. EPZP vám vystavia vo forme obojstranného preukazu poistenca, ktorého jednu stranu tvorí EPZP a druhú stranu preukaz poistenca verejného zdravotného poistenia. Nárok nie je obmedzený na choroby vyskytujúce sa u poistenca po prvý raz pri pobyte v inom ČŠ, vzťahuje sa aj na chronické ochorenia. Ak trpí osoba chronickým ochorením, vyžadujúcim pravidelnú starostlivosť napr. dialýza, je potrebné, aby si pacient pred vycestovaním dohodol jej poskytnutie so zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Nárok je vo väčšine prípadov uplatniteľný aj v prípade, že sa vyskytne pri rizikovej činnosti alebo pri výkone niektorých pracovných činností.
Doplnkové zdravotné poistenie
Základné zdravotné poistenie pokrýva široké spektrum zdravotnej starostlivosti, avšak niektoré služby si pacienti musia hradiť sami alebo čakať na termíny v štátnych zariadeniach. Preto existuje doplnkové zdravotné poistenie, ktoré môže ponúknuť nadštandardnú zdravotnú starostlivosť, rýchlejšie vyšetrenia a širší rozsah služieb.
Čo je to doplnkové zdravotné poistenie?
Doplnkové zdravotné poistenie je dobrovoľná forma poistenia, ktorú ponúkajú komerčné poisťovne a zdravotné poisťovne v rámci pripoistení. Zvyčajne pokrýva:
- Nadštandardné ubytovanie v nemocnici
- Kratšie čakacie doby na operácie a vyšetrenia
- Príspevky na lieky a alternatívnu liečbu
- Zdravotné prehliadky a diagnostiku nad rámec štandardnej starostlivosti
Oplatí sa doplnkové zdravotné poistenie?
Odpoveď závisí od individuálnych potrieb poistenca. Ak niekto často využíva zdravotnú starostlivosť, cestuje do zahraničia alebo chce mať istotu rýchlejšieho prístupu k špecialistom, môže sa mu doplnkové poistenie oplatiť.
Príklad z praxe: Pani Zuzana je manažérka a kvôli náročnej práci si nemôže dovoliť dlhé čakanie na vyšetrenia. Uzavrela si doplnkové zdravotné poistenie, ktoré jej umožňuje absolvovať preventívne prehliadky u špecialistov bez dlhých čakacích lehôt. Keď potrebovala MRI vyšetrenie, namiesto niekoľkomesačného čakania sa k nemu dostala do týždňa.
Kde si možno uzatvoriť doplnkové zdravotné poistenie?
Doplnkové poistenie ponúkajú komerčné poisťovne a zdravotné poisťovne v rámci svojich balíkov. Pri výbere je dôležité porovnať rozsah krytia, cenu a podmienky plnenia. Doplnkové zdravotné poistenie je vhodné pre tých, ktorí chcú mať rýchlejší a pohodlnejší prístup k zdravotnej starostlivosti. Pred jeho uzavretím sa však oplatí zvážiť vlastné zdravotné potreby a finančné možnosti.
Dôsledky neplatenia odvodov a ako sa im vyhnúť
Kto je považovaný za dlžníka?
Podľa zákona je za dlžníka považovaný poistenec alebo platiteľ poistného, u ktorého zdravotná poisťovňa eviduje pohľadávku na preddavku na poistnom po lehote splatnosti najmenej za tri mesiace. Dlžníkom sa stáva aj ten, kto má nedoplatok alebo dlžné poistné od vzniku verejného zdravotného poistenia do potvrdenia prihlášky zdravotnou poisťovňou. Ak je pohľadávka vyššia ako 100 eur, poistenec sa považuje za dlžníka na zdravotnom poistení.
Dôsledky neplatenia
Ak tri mesiace v kalendárnom roku nezaplatíte povinné odvody do svojej zdravotnej poisťovne alebo v termíne neuhradíte nedoplatky, môžete sa dostať do problémov. U lekára vás môžu ošetriť iba v akútnych prípadoch alebo si budete musieť lekársky výkon v plnej výške zaplatiť sami. Tento problém sa týka najmä samoplatiteľov a samostatne zárobkovo činných osôb. Nemusia dostať plánovanú zdravotnú starostlivosť, napríklad kúpele, plánované ošetrenie v ambulancii alebo plánovanú hospitalizáciu. Majú totiž nárok len na akútne ošetrenie. Problémom sa vyhnú len tie samostatne zárobkovo činné osoby a samoplatitelia, ktorých dlh nie je vyšší ako desať eur.
Príklad z praxe: Jana pracovala ako freelancerka a nevenovala pozornosť plateniu zdravotného poistenia. Po pár rokoch jej prišlo oznámenie od zdravotnej poisťovne o dlhu vo výške niekoľkých tisíc eur. Musela si dohodnúť splátkový kalendár, aby dlh vyrovnala. Keby si pravidelne kontrolovala svoje poistné povinnosti, mohla sa tejto situácii vyhnúť.
Postihy a sankcie
Tým, ktorí neodvádzajú platby na zdravotné poistenie, nehrozí iba obmedzená zdravotná starostlivosť, ale aj ďalšie postihy. Môže dostať od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pokutu až do výšky 3 319 eur. Ak nereaguje na výzvy poisťovne, tá môže proti nemu podať návrh na exekúciu.
Ako sa vyhnúť problémom s neplatením
Aby ste sa vyhli problémom s neplatením a obmedzením zdravotnej starostlivosti, je dôležité dodržiavať niekoľko zásad:
- Pravidelne plaťte odvody: Uistite sa, že pravidelne a včas platíte odvody do zdravotnej poisťovne.
- Kontrolujte si platby: Pravidelne kontrolujte, či sú vaše platby správne zaevidované zdravotnou poisťovňou.
- Hláste zmeny: Zdravotnej poisťovni je potrebné vždy do ôsmich dní nahlásiť dôležité zmeny, napríklad to, že poistenec je nezamestnaný, začal podnikať, stal sa samoplatiteľom, začal študovať a podobne.
- Vyrovnajte dlh: Ak dlhujete zdravotnej poisťovni viac ako 100 eur, snažte sa dlh čo najskôr vyrovnať.
- Nekomplikujte si život: Nepreberanie poštovej zásielky zo zdravotnej poisťovne vám nepomôže. Poštová zásielka s výkazom nedoplatkov sa zo zákona považuje za doručenú aj vtedy, keď ju adresát neprevezme.
Ako postupovať v ambulancii, ak je pacient dlžník
Ak je váš pacient dlžníkom a potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, požiadajte zdravotnú poisťovňu o schválenie neodkladnej liečby prostredníctvom formulára. O žiadosti rozhodnú do 24 hodín. V prípade, že dlžníkovi musíte neodkladne predpísať liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia, do preskripčného záznamu nezabudnite uviesť poznámku „NEODKLADNÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ" (alebo to napíšte na rubovú stranu lekárskeho predpisu). Lekáreň vyznačí neodkladnú zdravotnú starostlivosť na dispenzačnom zázname. Ak pri predpise lieku dlžníkovi túto poznámku neuvediete, lekáreň je oprávnená účtovať pacientovi plnú úhradu.
Vplyv na zamestnancov pri neplatení zamestnávateľom
Ak preddavky na poistné do zdravotnej poisťovne neodvádza za zamestnanca zamestnávateľ, zamestnanec sa nemusí obávať, že by ho lekár neošetril alebo by nemal nárok na kúpeľnú liečbu, či plánovanú operáciu. V zmysle zákona je povinnosťou zamestnávateľa z príjmu zamestnanca vypočítať a odviesť preddavky na poistné do verejného zdravotného poistenia. Ak si túto povinnosť nesplní, zákon poruší zamestnávateľ, nie zamestnanec, a preto by nebolo správne, aby bol za nesplnenie si povinnosti svojho zamestnávateľa sankcionovaný zamestnanec. Zamestnanec nemôže priamo ovplyvniť konanie svojho zamestnávateľa.
Zoznamy dlžníkov a ako sa z neho dostať
Všetky tri zdravotné poisťovne majú na svojich internetových stránkach zoznamy neplatičov, od ktorých vymáhajú dlhy a mesačne ich aktualizujú. Zo zoznamu dlžníkov sa poistenec dostane len vtedy, ak svoju pohľadávku voči zdravotnej poisťovni uhradí. Poisťovne zverejnené zoznamy aktualizujú každý mesiac, a to k 20. dňu príslušného mesiaca. Ak príde platba až po dvadsiatom, dlžník bude v zozname o mesiac dlhšie. Ak sa v zozname dlžníkov nájde aj platiteľ poistného, ktorý má všetky úhrady poistného a preddavky riadne zaplatené, poisťovne radia, aby sa dotknutý platiteľ obratom skontaktoval s ktorýmkoľvek kontaktným miestom zdravotnej poisťovne, kde mu urobia identifikáciu jeho platieb.
tags: #je #na #slovensku #bezplatna #zdravotna #starostlivost