Spánkové apnoe: Tichý zlodej spánku a zdravia

Pre dobrý spánok je kľúčové správne dýchanie - ak to nefunguje, dochádza k častým prebudeniam a zhoršeniu kvality spánku. Toto je hlavný problém spánkového apnoe, javu, pri ktorom sa človeku opakovane zastavuje dýchanie na niekoľko sekúnd, či dokonca minút. Táto diagnóza sa tak zaraďuje medzi tie poruchy spánku, ktoré môžu významne zhoršiť kvalitu života. Novšie štúdie uvádzajú, že takýmito ťažkosťami môže trpieť celosvetovo až okolo polovica populácie, pričom častejšie sa vyskytuje u mužov.

Spánkové apnoe je závažná porucha spánku, pri ktorej dochádza k opakovanému zastaveniu dýchania počas spánku. Tieto prestávky v dýchaní, apnoe, môžu trvať od 10 sekúnd až do 3 minút. Často sú sprevádzané hlasným chrápaním, ktoré môže rušiť spánok partnera. Aj keď si človek nemusí byť vedomý týchto prebudení, opakované prerušenia spánku vedú k dennej únave a ďalším zdravotným komplikáciám.

Ide o poruchu spánku, pri ktorej dochádza k opakovaným pauzám v dýchaní (takzvané apnoické pauzy) počas spánku. Tieto pauzy môžu trvať niekoľko sekúnd až desiatky sekúnd a môžu sa opakovať mnohokrát za noc, čo narúša kvalitu spánku.

Typy spánkového apnoe

Existujú tri typy tejto diagnózy:

• Obštrukčné spánkové apnoe (OSA): Vyskytuje sa najčastejšie. Dochádza k nemu, keď sú dýchacie cesty čiastočne alebo úplne zablokované, zvyčajne v dôsledku ochabnutia svalov v hrdle alebo uloženia tukového tkaniva v oblasti krku. Výsledkom je nedostatočné prúdenie vzduchu do pľúc nasledované náhlym prebudením. Časté sú aj mikrozobudenia, ktoré si človek často ani neuvedomí. Obštrukčné spánkové apnoe (OSAS) predstavuje až 90% zo všetkých apnoe. Obštrukčné apnoe vzniká počas spánku, keď sa uvoľnia svaly v zadnej časti krku - čapík, mandle, bočné steny hrdla a jazyk. Uvoľnenie a relaxácia svalov spôsobí, že sa mäkké tkanivá zúžia alebo úplne uzatvoria, čím zablokujú priechod vzduchu. Mozog vyhodnotí, že nie je niečo v poriadku a dôjde ku krátkemu prebudeniu, aby sa priechodnosť ciest opäť obnovila. Vo väčšine prípadov býva prebudenie veľmi rýchle a krátke, preto si ho väčšina ľudí nepamätá. Táto situácia sa môže opakovať veľakrát za noc. Regeneračná fáza spánku je tým narušená a spôsobuje rannú ospalosť. Ľudia, ktorí trpia syndrómom spánkového apnoe, si pritom nemusia byť vedomí, že majú narušené spanie.
• Centrálne spánkové apnoe (CSA): Je menej časté. Pri tomto type mozog správne nesignalizuje svalom, aby sa nadýchli, čo vedie k pauzám v dýchaní. Tento typ je častejší u ľudí s neurologickými problémami alebo u tých, ktorí majú niektoré srdcové ochorenia. Centrálne spánkové apnoe je zriedkavejšie a vzniká v dôsledku nesprávnej funkcie dýchacích svalov. Mozog nevysiela správne signály svalom, ktoré kontrolujú dýchanie. Človek nemusí mať žiadne zjavné ťažkosti, nemá nadváhu, počas dňa nepociťuje únavu.
• Komplexné spánkové apnoe: Kombinácia oboch predošlých typov. Môže vzniknúť u pacientov s obštrukčným apnoe podstupujúcich terapiu pomocou prístroja na podporu dýchania s názvom CPAP (skratka výrazu Continous Positive Airway Pressure). Táto metóda je overená a bezpečná, avšak niekedy u pacientov dochádza k postupnému rozvoju centrálneho spánkového apnoe.

Spánkové apnoe môže postihnúť úplne každého z nás, dokonca sa nevyhýba ani deťom.

Aké má spánkové apnoe príznaky?

Ľudia s touto diagnózou si mnohé z príznakov neuvedomujú. Upozorní ich na ne ich partner alebo človek, ktorý s nimi spí v jednej miestnosti. Najdôležitejšie príznaky tohoto javu sú:

• Zastavenie dýchania: Podľa odbornej definície ide o spánkové apnoe vtedy, keď sa dych zastaví počas spánku na viac než 10 sekúnd a takáto epizóda sa opakuje najmenej 5-krát za hodinu. V prípade, že je takýchto epizód viac než 30 za hodinu, ide o ťažké spánkové apnoe. O syndróme spánkového apnoe (SAS) hovoríme vtedy, ak sa počet apnoe opakuje viac ako 10x za hodinu a trvá dlhšie ako 10 sekúnd. V ťažkých prípadoch sa tento stav môže opakovať až 30x v priebehu hodiny, čo už je patologické, čiže ťažké spánkové apnoe.
• Hlasné chrápanie spojené s dusením sa: Nie každé chrápanie je spojené s touto diagnózou. Rozdiel je v tom, že počas chrápania sa pri spánkovom apnoe môžu vyskytnúť príznaky ako je dusenie sa, lapanie po dychu, kašeľ a zástava dychu.
• Suchosť v ústach po prebudení: Ľudia s takýmito ťažkosťami často dýchajú ústami, následkom čoho môžu pociťovať suchosť či dokonca bolesť hrdla po tom, čo sa zobudia. Vedecké zistenia naznačujú, že suchosť v ústach súvisí skôr s výskytom obštrukčného spánkového apnoe, pričom častejšie ho majú tí, ktorí zároveň chrápu.
• Bolesť hlavy po prebudení: Medzi príznaky môže patriť aj ranná bolesť hlavy. Podľa jedného súhrnu štúdií sa u tretiny pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe vyskytovali rozličné typy bolestí hlavy. Môžu sa prejavovať ako tenzná bolesť hlavy aj ako migréna.
• Ospalosť počas dňa: Časté prebudenia počas noci, ktoré prerušujú fázy hlbokého spánku, majú množstvo krátkodobých a dlhodobých negatívnych vplyvov na zdravie človeka, vrátane nedostatočnej regenerácie. Ľudia potom často pociťujú silnú únavu a ospalosť cez deň, čo môže viesť k zvýšenému riziku nehôd, najmä pri riadení vozidla alebo obsluhe strojov. Nadmerná únava a ospalosť môže tiež viesť k tomu, že ľudia zaspia pri riadení vozidla alebo v iných veľmi nebezpečných situáciách.
• Spánkové apnoe môže spôsobovať aj nespavosť, čiže neschopnosť zaspať po prebudení uprostred noci alebo hypersomniu - to je zasa nadmerné spanie počas dňa.
• Zhoršenie kognitívnych funkcií: Dlhodobo prerušovaný spánok narúša kognitívne funkcie, čo vedie k ťažkostiam s koncentráciou, pamäťou a rozhodovaním. Zmeny v pozornosti a pamäti môžu ovplyvniť výkonnosť v práci, škole alebo pri každodenných aktivitách.
• Podráždenosť a zmeny nálady: Kvôli zníženej kvalite spánku dochádza k zmenám nálady, podráždenosti a tiež k depresívnym symptómom.

Nemožnosť sa v noci nadýchnuť vníma telo chorého človeka ako ohrozujúci stav.

Kto je naň náchylný a aké má spánkové apnoe príčiny?

Rizikové faktory, ktoré majú za následok vznik takýchto ťažkostí, závisia od toho, o aký typ ide.

Príčiny obštrukčného spánkového apnoe:

• Anatomické faktory, najmä obezita: nadbytočné tukové tkanivo v oblasti krku a hrdla môže tlačiť na dýchacie cesty a spôsobovať ich zúženie. Nadmerné množstvo tuku v oblasti krku môže tlačiť na dýchacie cesty. Priame prepojenie medzi obezitou a spánkovým apnoe je zreteľné - až 80 % ľudí so spánkovým apnoe trpí nadváhou.
• Z anatomických faktorov sú to ďalej napríklad zväčšené mandle, veľký jazyk alebo úzky hltan.
• Slabé svalstvo dýchacích ciest.
• Hladiny hormónov môžu taktiež ovplyvniť veľkosť a tvar vašej tváre, jazyka a dýchacích ciest. Napríklad ľudia, ktorí majú nízke hladiny hormónov štítnej žľazy môžu mať vyššie riziko vzniku spánkového apnoe. Nedávna štúdia tiež preukázala jeho spojitosť so zmenami hladín hormónov u menopauzálnych žien.
• Vyšší vek (nad 50 rokov), kedy môže postupne dochádzať k oslabeniu svalstva dýchacích ciest. Táto diagnóza vo všeobecnosti postihuje prevažne dospelých, ale vyskytuje sa aj spánkové apnoe u detí, hoci je zriedkavejšie.
• Na výskyt OSA má vplyv aj pohlavie - u mužov sa vyskytuje častejšie a vedci odhadujú, že dôvodom môžu byť rozdiely v anatómii horných dýchacích ciest, výskyt obezity, či rozličné fungovanie hormónov. Syndróm spánkového apnoe sa vyskytuje až 2x častejšie u mužov ako u žien a prevažný výskyt lekári zaznamenávajú vo vekovej kategórii 40 - 50 rokov.
• Užívanie alkoholu alebo sedatív - oba majú za následok uvoľnenie svalstva dýchacích ciest, takže môže dochádzať k ich blokácii.

Príčiny centrálneho spánkového apnoe:

• Fyziologické faktory, následkom ktorých nedostávajú dýchacie svaly potrebný signál od mozgu. Môžu to byť:
• Kardiovaskulárne problémy - napríklad podľa jednej štúdie sa asi u 40 % ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním vyskytuje centrálne spánkové apnoe. Následkom toho je cirkulácia kyslíka a oxidu uhličitého v krvi narušená, čo ovplyvňuje aj dychové centrum v mozgu.
• Neurologické ťažkosti - patrí sem mozgová príhoda, neurodegeneratívne ochorenia ako je Parkinsonova choroba, alebo nádory mozgu.
• Užívanie silných liekov na tlmenie bolesti, napríklad opioidov, ktoré ovplyvňujú časť mozgu zodpovednú za dýchanie.

Fajčenie môže spôsobiť zápalové procesy v krku.

Čo môže zhoršiť spánkové apnoe?

Ľudia trpiaci takýmito ťažkosťami by sa mali rozhodne vyhýbať alkoholu, ale zhoršenie môže nastať aj pri užívaní liekov so sedatívnym účinkom, či už proti bolesti alebo na spanie. K väčším problémom môže prispieť aj prírastok na váhe, najmä ak človeku pribudlo tukové tkanivo okolo krku. A hoci neexistujú jednoznačné závery, niektoré štúdie naznačujú aj vplyv fajčenia na výskyt obštrukčného spánkového apnoe. Príčinou zhoršenia môže byť aj poloha pri spaní. Niekedy sa napríklad môže vyskytnúť u ľudí, ktorí inak nemajú anatomické ani iné vyššie spomínané faktory, ale spia často na chrbte.

Alkohol a niektoré lieky uvoľňujú svaly hrdla, čo môže zhoršiť apnoe.

Neliečené spánkové apnoe je problém

Ak svoje problémy dlhodobo ignorujete, okrem chronickej únavy vás môže postihnúť aj množstvo ďalších diagnóz. Štúdie potvrdili, že ľuďom, ktorí majú túto diagnózu dlhodobo, hrozia srdcové zlyhania, vysoký krvný tlak, arytmie či koronárne choroby. Spánkové apnoe je však nielen nepríjemné, ale z dlhodobého hľadiska aj nebezpečné. Môže sa podpísať pod vznik chorôb kardiovaskulárneho systému, pretože náhle poklesy koncentrácie kyslíka v krvi sú pre srdce a cievy záťažou.

Spánkové apnoe je vážna porucha spánku, ktorá si vyžaduje pozornosť. Včasná diagnostika, správna liečba a zmena životného štýlu môžu výrazne zlepšiť kvalitu života.

Čo robiť pri spánkovom apnoe?

Ak máte podozrenie, že trpíte takouto diagnózou, dôležité je pátrať po príčinách, aby ste ju podchytili v začiatkoch. Niekedy pomôžu takzvané konzervatívne metódy, medzi ktoré patrí aj zmena životného štýlu. Urobte si rekapituláciu toho, ako žijete. Užívate často alkohol, fajčíte a máte nadváhu? Možno je načase skúsiť žiť zdravšie.

Zmena životného štýlu

• Pomôže zmena stravovania, obmedzenie či ideálne úplné vylúčenie alkoholu, obmedzenie fajčenia, a každodenná pohybová aktivita.
• Vylepšenie jedálnička: Čo sa týka stravovania, obmedzte najmä priemyselne spracované potraviny (typu fastfood) a tých s obsahom transmastných tukov (vyprážané jedlá). Zamerajte sa na základné potraviny, ako je čerstvá zelenina a ovocie, jedzte viac vlákniny, zdravých tukov a bielkovín. Bohatým zdrojom bielkovín sú strukoviny, ako je cícer, šošovica, sója.
• Pravidelný pohyb: Pohyb vám môže pomôcť nielen zhodiť nadbytočné kilogramy, ktoré majú často súvis s výskytom spánkového apnoe, ale pomôže vám aj cítiť sa psychicky lepšie. Nemusíte profesionálne športovať, na začiatok pomôžu aj každodenné prechádzky, alebo prepravovanie sa peši či na bicykli namiesto auta. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča aspoň 20 až 40 minút pohybu v miernom tempe denne pre zlepšenie celkového zdravia a spánku.
• Doplnenie vitamínov a minerálov: Ako doplnková pomoc môžu poslúžiť aj výživové doplnky. V prvom rade tie na podporu stravovania, ak napríklad viete, že vám čosi chýba alebo máte špeciálny stravovací režim.
• Ako spať pri spánkovom apnoe? Súčasťou liečby je aj zmena ďalších návykov. Napríklad je dôležité zmeniť polohu, v ktorej spíte. Pokúste sa odvyknúť si spať na chrbte, kedy najčastejšie dochádza k uvoľneniu dýchacích ciest a následne k zástavám dychu.

Pri ťažkých formách apnoe sú k dispozícii prístroje, ktoré pomáhajú pacientom v noci s dýchaním. Existuje niekoľko typov prístrojov pre liečbu spánkového apnoe, ale prístroj CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) patrí medzi najčastejšie.

Kedy je dobré navštíviť lekára?

Zástavy dýchania v noci, ktoré vám negatívne ovplyvňujú život, je lepšie riešiť s lekármi a odborníkmi v spánkových laboratóriách. Dajú vám ďalšie užitočné rady a môžu naordinovať terapiu vrátane medikamentóznej liečby a používania neinvazívnych dýchacích prístrojov.

Presná diagnostika je kľúčová pre účinnú liečbu. Polysomnografia je zlatým štandardom pre diagnostiku spánkového apnoe, vyšetrenie vykonávané v spánkovom laboratóriu.

Diagnostika spánkového apnoe

Závažnosť diagnózy určujú lekári pomocou parametra AHI - skratka výrazu Apnea Hypopnea Index. Táto hodnota určuje, koľkokrát má pacient apnoe alebo hypopnoe, čiže buď úplnú alebo čiastočnú zástavu dychu na viac než 10 sekúnd za hodinu. Tak, ako sme už spomenuli vyššie, ak je hodnota AHI 5 a menej epizód za hodinu, ide o normálny spánok. Hodnota AHI viac než 30 znamená ťažké spánkové apnoe.

Diagnostikou spánkového apnoe sa zaoberajú spánkové laboratóriá, spánkové centrá a pľúcne oddelenia (pneumológie), kde vám bude vykonané kompletné polysomnografické (PSG) vyšetrenie a odporučená liečba. Testovanie prebieha buď priamo v spánkovom laboratóriu, kde zostane pacient cez noc, alebo môže monitorovanie prebiehať aj doma pomocou zapožičaného prístroja.

Liečba spánkového apnoe

Liečba spánkového apnoe závisí od jeho závažnosti.

Konzervatívna liečba

• Najmä obéznejším pacientom sa odporúča cielená redukcia hmotnosti.
• Čo sa týka spánku, vyhýbajme sa polohe na chrbte.
• Ľahšie formy vyrieši nosový sprej, či kvapky.

Terapia pretlakovým dýchaním (CPAP)

Pri ťažkých formách apnoe sa využíva pretlakový prístroj na dýchanie. Je známy aj ako dýchacia maska. Tá sa nasadzuje na tvár, aby sme počas spánku dostávali do pľúc dostatok vzduchu. Maska zabraňuje aj zapadnutiu jazyka, vďaka čomu sú dýchacie cesty otvorené. Respirátor v maske sa nastavuje podľa výsledkov zo spánkového laboratória. Účinnosť masiek je veľmi vysoká. Pacienti majú kvalitnejší spánok, sú výkonnejší počas dňa, zlepšuje sa ich koncentrácia. Dýchacia maska je istým zásahom do komfortu, ale až 98 % pacientov sa úspešne vylieči, ak neprerušia terapiu.

Tento prístroj dodáva konštantný prúd vzduchu pod tlakom, ktorý udržiava dýchacie cesty otvorené a zabraňuje ich kolapsu počas spánku. Tlak je nastavený podľa individuálnej potreby pacienta, ktorú určí lekár na základe vyšetrení, napríklad polysomnografie (komplexného diagnostického vyšetrenia spánku).

Medzi ďalšie metódy liečby tejto diagnózy patrí používanie rôznych pomôcok na zabránenie kolapsu dýchacích ciest, prípadne neurostimulátora.

Chirurgická liečba

Existujú prípady, keď spánkové apnoe nie je podľa vyšetrení vážne, no pacientovi vadí hlasné chrápanie. Vtedy prichádza do úvahy efektívny chirurgický zásah. Upravujú sa genetické abnormality, napríklad krivá nosová prepážka, výrastky alebo zväčšené mandle.

Pri ťažších prípadoch apnoe sú k dispozícii prístroje, ktoré pomáhajú pacientom v noci s dýchaním. Existuje niekoľko typov prístrojov pre liečbu spánkového apnoe, ale prístroj CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) patrí medzi najčastejšie. Prostredníctvom masky udržuje tento prístroj trvalý pretlak v dýchacích cestách. Dýchacie cesty zostanú počas spánku otvorené a nedochádza k pauzám v dýchaní. Táto liečba je pre väčšinu pacientov, najmä zo začiatku liečby, veľmi nekomfortná, pretože prístroj spôsobuje hlučnosť a vysychanie úst a nosa.

Farmakologická liečba: Spánkové apnoe sa nedá liečiť žiadnymi tabletkami či vitamínmi. Lieky však problém len zakryjú, neliečia jeho pôvod.

Spánkové apnoe a invalidný dôchodok

Ťažké formy spánkového apnoe sťažujú osobný aj profesijný život. Z tohto dôvodu môžete požiadať o invalidný dôchodok. Pri ťažkých formách má pacient problémy s vykonávaním svojho povolania. Obráťte sa na príslušnú inštitúciu, kde spíšete žiadosť o invalidný dôchodok. Potom je už len na posudkovkej komisii, či vašej žiadosti vyhovie. Pri schvaľovaní sa vyhodnocuje celkový pokles vašej výkonnosti.

Proces žiadosti o invalidný dôchodok

• Lekárske dôkazy: Získajte kompletnú lekársku dokumentáciu, vrátane výsledkov polysomnografie, správ od odborníkov (pneumológ, kardiológ, neurológ) a záznamov o liečbe.
• Žiadosť: Spíšte žiadosť o invalidný dôchodok na príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.
• Posudková komisia: Posudková komisia posúdi váš zdravotný stav a vplyv spánkového apnoe na vašu schopnosť vykonávať prácu.
• Rozhodnutie: Na základe posudku komisie bude vydané rozhodnutie o priznaní alebo zamietnutí invalidného dôchodku.

Kritériá pre priznanie invalidného dôchodku

• Závažnosť spánkového apnoe: Potvrdená diagnóza ťažkého spánkového apnoe s častými a dlhými zástavami dýchania.
• Vplyv na funkčnosť: Závažné denné príznaky, ako je nadmerná únava, poruchy koncentrácie, kardiovaskulárne komplikácie a psychické problémy, ktoré obmedzujú schopnosť vykonávať prácu.
• Neúčinnosť liečby: Napriek adekvátnej liečbe (CPAP, chirurgický zákrok) pretrvávajú závažné príznaky.

Obezita a spánkové apnoe

Obezita a spánkové apnoe sú často spojené nádoby. Nadmerné tukové tkanivo v oblasti krku môže zužovať dýchacie cesty a zvyšovať riziko apnoe. Niektorí ľudia majú anatomické znaky, ktoré predisponujú k apnoe - napríklad úzke hrdlo, väčší jazyk alebo zväčšené mandle.

Obezita je stav, keď sa v tele ukladá nadmerné množstvo tuku, ktoré ohrozuje zdravie človeka. Na rozdiel od nadváhy nie je obezita len estetickým problémom. Obezita predstavuje extrémne vysoké riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu znepríjemniť život a skrátiť jeho dĺžku.

Obezita sa stáva problémom, keď začne negatívne ovplyvňovať zdravotný stav a kvalitu života človeka. Vysoké percento telesného tuku, najmä v oblasti brucha, sa spája s vyšším rizikom srdcovo-cievnych chorení, hypertenzie (vysokého krvného tlaku), vysokého cholesterolu, cukrovky 2. typu, infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, respiračných problémov (napr. spánkové apnoe) a ďalších vážnych zdravotných komplikácií.

tags: #invalidny #dochodok #pri #tazkom #stupni #spankoveho