Invalidný dôchodok a poplatky pre Všeobecnú zdravotnú poisťovňu: Komplexný pohľad

Problematika invalidného dôchodku a poplatkov pre Všeobecnú zdravotnú poisťovňu (VšZP) je pre mnohých občanov Slovenskej republiky kľúčová. V tomto článku sa pozrieme na povinnosti, oslobodenia a špecifiká, ktoré sa týkajú poistencov so zdravotným postihnutím.

Kto je povinný platiť preddavky na zdravotné poistenie a ako sa vypočítavajú?

Preddavky na poistné sú povinní vypočítať, platiť a odvádzať zamestnanec, samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO), zamestnávateľ, tzv. dobrovoľne nezamestnaná osoba, štát a platiteľ dividend. Za zamestnanca (ako aj zamestnávateľa) preddavky vypočítava a odvádza zamestnávateľ. SZČO a dobrovoľne nezamestnaná osoba si preddavky vypočítavajú a odvádzajú samy.

Štát je platiteľom preddavkov jednak za tzv. poistencov štátu (osoby taxatívne vymenované v § 11 ods. 7 zákona o zdravotnom poistení), a za určitých podmienok aj za zamestnancov a SZČO. Týka sa to napríklad aj denných a externých študentov, ale len do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa, študenta denného štúdia vo veku do 30 rokov do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa.

Poistné na verejné zdravotné poistenie sa platí na základe preddavkov, ktoré sú mesačnými platbami. Tieto platby sa musia odvádzať zdravotnej poisťovni, v ktorej je poistenec nahlásený - na Slovensku máme tri zdravotné poisťovne (VšZP, Union a Dôvera).

Zdravotné odvody sa vypočítavajú na základe percentuálnej výšky z vymeriavacieho základu poistenca. Výška sadzby sa u jednotlivých typov poistencov líši. Pre každý kalendárny rok sú však presne stanovené minimálne a maximálne vymeriavacie základy, a tak aj minimálne a maximálne výšky preddavkov na poistné (okrem niekoľkých výnimiek).

Minimálna a maximálna výška odvodov

Minimálna a maximálna výška odvodov je daná zákonom.

Maximálna suma preddavku nie je ohraničená.

Oznamovacie povinnosti a platby

Oznámenie o tom, že ste živnostník, doručí zdravotnej poisťovni živnostenský úrad, ak ste si splnili oznamovaciu povinnosť prostredníctvom Jednotného kontaktného miesta (JKM) na živnostenskom úrade. Ak ste iná samostatne zárobkovo činná osoba, začiatok tejto činnosti oznámte do ôsmich dní od vzniku (napr. od zapísania do rôznych registrov, od uzavretia zmluvy športovcom a pod.).

Poistenec/platiteľ poistného si plnia oznamovacie povinnosti prostredníctvom formulára v elektronickej pobočke alebo vyplnením tlačiva Oznámenie poistenca/platiteľa poistného. Na tomto tlačive si poistenec alebo platiteľ poistného (okrem zamestnávateľa) plní oznamovaciu povinnosť pri určení platiteľa poistného alebo pri zmene platiteľa poistného. V časti „Oznámená zmena“ vyberie poistenec typ oznamovanej zmeny, pričom môže označiť viaceré položky, pokiaľ je dátum, od kedy zmena platí totožný pre všetky uvádzané zmeny. V prípade zániku poistenia je potrebné, aby uvedenú skutočnosť preukázal aj dokladmi. V prípade, že sa oznamované zmeny týkajú poistenca, je potrebné vyplniť osobné údaje poistenca: rodné číslo v 10 alebo 9 číselnom tvare, dátum narodenia, meno, priezvisko, rodné priezvisko. Adresa prechodného pobytu/korešpondenčná adresa sa vyplňuje len v prípade, že sa odlišuje od adresy trvalého pobytu. V tejto časti sa uvedie kód platiteľa poistného a dátum od a do jeho platnosti. Dátum od - deň, mesiac a rok zmeny v tvare DDMMRRRR (napr. 01012024). Dátum do - deň, mesiac a rok zmeny v tvare DDMMRRRR (napr. 31122024).

Ako platiť zdravotné odvody

Odvody sa platia vždy mesiac dozadu. Napríklad za september 2019 zaplatíte v októbri 2019. SZČO a samoplatitelia sú povinní zaplatiť novú sumu najneskôr do ôsmeho dňa v mesiaci a zamestnávatelia za svojich zamestnancov v deň výplaty príjmov, najneskôr ale do posledného kalendárneho dňa v mesiaci. Platiť treba v správnej výške, včas a pravidelne každý mesiac.

Spôsoby platby:

• Bezhotovostným prevodom z účtu platiteľa poistného
• Poštovým poukazom
• V hotovosti na všetkých kontaktných miestach vašej zdravotnej poisťovne

Na zabránenie problémom s neskorými platbami je odporúčané nastaviť si trvalý príkaz na správnu sumu a uviesť správne variabilný a špecifický symbol. Variabilným symbolom je v prípade SZČO a samoplatiteľa rodné číslo (v prípade 9-miestneho rodného čísla sa pridáva za týmto číslom 0), prípadne pridelené číslo zdravotnou poisťovňou. V prípade ostatných platiteľov je to rodné číslo, prípadne pridelené číslo zdravotnou poisťovňou. V prípade nedoplatkov je variabilným symbolom číslo výkazu nedoplatkov.

Neskoré platenie odvodov, prípadne vynechanie splátky vás môže vyjsť draho. Zdravotná poisťovňa na nedoplatky vyzýva takmer okamžite a ak tieto výzvy budete ignorovať, čelíte problémom. Napríklad ak budete potrebovať pomoc zdravotného odborníka, nemusí vás ošetriť. Aktuálna výška preddavku sa zobrazuje v mobilnej aplikácii VšZP, spravidla k 4. dňu nasledujúceho kalendárneho mesiaca.

Oslobodenie od platenia odvodu na verejné zdravotné poistenie

Ministerstvo zdravotníctva SR zverejnilo Usmernenie k spätne vykonávaným opravám mesačných výkazov. V prípadoch, kedy zamestnávateľ vykázal preddavky na poistné v čase ich určenia správne a následne dôjde k spätnému priznaniu dôchodku, alebo k spätnému uznaniu za osobu s ťažkým zdravotným postihnutím sa postupuje tak, že v minulosti vykázané údaje za obdobia, za ktoré doposiaľ nebolo vykonané ročné zúčtovanie poistného sa považujú za správne vykázané.

Príjmy oslobodené od platenia odvodu na verejné zdravotné poistenie (príklady):

• Suma vynaložená zamestnávateľom na doškoľovanie zamestnanca, ktoré súvisí s činnosťou alebo s podnikaním zamestnávateľa (nevzťahuje sa na sumy vyplácané zamestnancovi ako náhrada za ušlý zdaniteľný príjem).
• Hodnota stravy poskytovanej zamestnávateľom zamestnancovi na spotrebu na pracovisku alebo finančný príspevok na stravovanie, ak zamestnanec zo zdravotných dôvodov nemôže využiť iné spôsoby stravovania.
• Hodnota nealkoholických nápojov poskytovaných zamestnávateľom zamestnancovi na spotrebu na pracovisku.
• Použitie rekreačného, zdravotníckeho, vzdelávacieho, predškolského, telovýchovného alebo športového zariadenia poskytnutého zamestnávateľom zamestnancom, manželovi (manželke) zamestnanca a vyživovaným deťom.
• Poistné na verejné zdravotné poistenie, sociálne poistenie, sociálne zabezpečenie a príspevky na starobné dôchodkové sporenie, ktoré je povinný platiť zamestnávateľ za zamestnanca.
• Náhrada príjmu a príplatok k náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti poskytovaná zamestnávateľom.
• Príjem z predaja nehnuteľnosti po uplynutí piatich rokov od jej nadobudnutia alebo vyradenia z obchodného majetku (s výnimkami).
• Príjem z predaja nehnuteľnosti nadobudnutej dedením v priamom rade alebo niektorým z manželov, ak uplynie aspoň päť rokov od dňa nadobudnutia preukázateľne do vlastníctva poručiteľa (s výnimkami).
• Dávky, podpory a služby z verejného zdravotného poistenia, sociálneho poistenia, nemocenského a úrazového zabezpečenia, dôchodky zo starobného dôchodkového sporenia.
• Dávka a príspevky na zabezpečenie základných životných podmienok a riešenie hmotnej núdze, sociálne služby, peňažné príspevky na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia, štátne dávky a štátne sociálne dávky.
• Plnenia z poistenia osôb okrem plnenia z poistenia pre prípad dožitia určitého veku alebo doplnkového dôchodkového sporenia.
• Prijaté náhrady škôd, náhrady nemajetkovej ujmy, plnenia poskytované na odstránenie alebo zmiernenie následkov mimoriadnej udalosti, plnenia z poistenia majetku a plnenia z poistenia zodpovednosti za škodu (s výnimkami).
• Štipendiá poskytované z prostriedkov štátneho rozpočtu alebo vysokými školami, podpory a príspevky z prostriedkov nadácií a občianskych združení, neziskových organizácií a neinvestičných fondov.
• Výhry v lotériách a iných podobných hrách prevádzkovaných na základe povolenia a obdobné výhry zo zahraničia.
• Prijaté ceny alebo výhry neuvedené v predchádzajúcom bode v hodnote neprevyšujúcej 165,97 eura za cenu alebo výhru.
• Suma daňového zvýhodnenia na vyživované dieťa žijúce s daňovníkom v domácnosti.
• Príjem z predaja podielového listu do výšky aktuálnej ceny podielového listu platnej v deň jeho predaja, okrem predaja podielového listu osobe so sídlom alebo s bydliskom v zahraničí.
• Prijatá náhrada za vyvlastnenie pozemkov a stavieb vo verejnom záujme.
• Finančné prostriedky plynúce z grantov poskytovaných na základe medzinárodných zmlúv.
• Suma priznaná a vyplatená zamestnancovi ako zamestnanecká prémia.
• Hmotné zabezpečenie žiakov stredných odborných škôl a žiakov odborných učilíšť.
• Peňažné alebo nepeňažné plnenie poskytnuté Fondom národného majetku Slovenskej republiky fyzickej osobe pri bezodplatnom prevode zaknihovaných cenných papierov.

Zdravotné poistenie sa neplatí z príjmu, z ktorého sa platí daň vyberaná zrážkou:

• Úrok, výhra alebo iný výnos plynúci z vkladov na vkladných knižkách, z peňažných prostriedkov bežných účtov, z účtov stavebných sporiteľov a z vkladových účtov s výnimkou, ak je príjemcom úroku alebo výnosu podielový fond, doplnkový dôchodkový fond, dôchodkový fond, banka alebo pobočka zahraničnej banky alebo Exportno-importná banka Slovenskej republiky.
• Výnos z majetku v podielovom fonde, príjmy z podielových listov dosiahnuté z ich vyplatenia.

Limit spoluúčasti pre poistencov VšZP

Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade lieku, dietetickej potraviny a zdravotníckej pomôcky hradenej z verejného zdravotného poistenia. To znamená, že ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa poistencovi vráti sumu presahujúcu tento limit.

Zákon č. 81/2021 Z. z. mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. Na poistenca, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom podľa § 87c zákona, t. j. osoba so zdravotným postihnutím, sa vzťahuje limit spoluúčasti 0 eur. Poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni. Poistenec teda už neuhrádza pri výdaji doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, zdravotnícku pomôcku a dietetickú potravinu.

Naďalej je v platnosti § 87b zákona (účinný od 1. 4. 2021), na základe ktorého sa na poistenca, ktorý k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšil 6 rokov veku, vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur a poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji v lekárni.

Limit spoluúčasti sa vzťahuje na kalendárny štvrťrok a jeho výška sa posudzuje vždy k prvému dňu kalendárneho štvrťroka. Poistenci, ktorí dané kritériá spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, taktiež nie je potrebné, aby poistenci odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. Všetky údaje potrebné na určenie nároku poistenca zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme.

Ak je čiastka, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, menšia ako 3 eurá, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok sumu doplatku poistencovi neuhrádza.

Zmeny v limite spoluúčasti

V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti vyradený. Následne zdravotná poisťovňa prehodnotí nárok poistenca na limit spoluúčasti v období kalendárneho štvrťroka, v ktorom došlo k vyradeniu poistenca z predmetného zoznamu poistencov.

Limit spoluúčasti 0,00 eur s možnosťou okamžitého uplatnenia pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky, dietetickej potraviny môžu od 1. 1. 2024 využiť EU poistenci vo veku nedovŕšených 6 rokov a držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom do veku 18 rokov bez príjmu.

Nakoľko pri ostatných osobách s registrovaným bydliskovým formulárom s označením EU VšZP neeviduje všetky údaje potrebné k vyhodnoteniu nároku na limit spoluúčasti, osoby, ktorých splnenie nároku v zmysle zákona nie je zrejmé, musia VšZP predložiť hodnoverný doklad preukazujúci skutočnosť, na základe ktorého by mali byť zaradené medzi osoby s nárokom na limit spoluúčasti.

Vyjadrenia, ktoré sú medializované o liekoch bez doplatkov pre deti, dôchodcov a ľudí so zdravotným postihnutím sú zavádzajúce. Zákon doplatky poistencov nezrušil. V skutočnosti aj naďalej treba vo väčšine prípadov za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny predpísané na recept doplácať. Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku u lekára.

tags: #invalidny #dochodok #a #poplatky #pre #vseobecnu