Inkontinencia moču u mužov a žien: Prehľad, štatistiky a možnosti liečby

Inkontinencia, teda neschopnosť udržať moč, je problém, ktorý trápi značnú časť populácie. Hoci sa o ňom často nehovorí, ide o stav, ktorý môže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Inkontinencia jednoducho znamená, že človek nemá dostatočnú kontrolu nad močovým zvieračom a nedokáže zabrániť úniku moču. Tento článok sa zameriava na inkontinenciu z rôznych uhlov pohľadu, vrátane štatistík, príčin, typov, liečby a prevencie.

S neželaným únikom moču sa stretáva štvrtina až tretina populácie. Je dôležité si uvedomiť, že inkontinencia nie je nevyhnutnou súčasťou starnutia a existujú spôsoby, ako ju liečiť a predchádzať jej.

Štatistiky a prevalencia inkontinencie

Štatistiky týkajúce sa inkontinencie môžu byť nepresné, pretože mnohí ľudia svoje problémy zatajujú. Prevalencia inkontinencie moču (IM) sa pohybuje od 10 do 30 % a stúpa s vekom. Napriek vysokej prevalencii v ženskej populácii sú informovanosť verejnosti a vyhľadávanie odbornej pomoci nízke. Kvôli potenciálne nepriaznivému sociálnemu efektu tohto ochorenia veľa pacientov pociťuje hanbu, trápi sa, váha pripustiť, že je to pre nich problém a má snahu o zatajenie jeho prítomnosti, resp. neskoro vyhľadá pomoc lekára. Súvisí to aj s nízkou informovanosťou o možnostiach liečby.

Odhady naznačujú, že inkontinencia sa týka až 30 percent žien vo veku 30 až 60 rokov, no iba 1,5 až 5 percent mužov v tom istom veku. U žien je inkontinencia častejšia, vyskytuje sa sedem až osemkrát častejšie ako u mužov. Isté je, že inkontinencia u žien súvisí najmä s tehotenskými zmenami v organizme. Približne 20 % mužov starších ako 65 rokov trpí únikom moču. Inkontinencia je častejšia vo vyššom veku, ale môže sa vyskytnúť aj u žien po pôrode. Približne 9 % detí vo veku 5 až 11 rokov má skúsenosti s pomočovaním!

Na Slovensku bola sledovaná prevalencia IM u žien, ktorá dosahuje 25 %, pričom prevalencia stresovej IM je 14,8 % s odhadovaným počtom 310 tisíc postihnutých žien, z toho u 1/3 stredného a závažného stupňa. Muži a ženy s inkontinenciou zvyčajne uvádzajú, že ich problémy sa časom zhoršujú. Problémy nezmiznú samé od seba, musíte sami aktívne pracovať na ich zmiernení. Našťastie takmer vždy existuje spôsob, ako s inkontinenciou niečo urobiť. Ide o to, že musíte vedieť, na koho sa obrátiť.

Príčiny a typy inkontinencie

Inkontinencia môže mať rôzne príčiny, ktoré sa líšia v závislosti od pohlavia, veku a celkového zdravotného stavu. Inkontinencia moču nie je choroba, je to fyziologický problém, ktorý je dôsledkom iných, často skrytých zdravotných komplikácií.

Rizikové faktory IM sú:

• Obezita: Zvyšuje tlak na močový mechúr a okolité svaly.
• Fajčenie: Často vedie k chronickému kašľu, z ktorého vyplynú epizódy inkontinencie.
• Pohlavie: Ženy majú vyššiu pravdepodobnosť inkontinencie, najmä ak viackrát rodili.
• Staroba: Svaly panvového dna aj zvierače vekom ochabujú - je to prirodzené.
• Časté infekcie močových ciest.
• Neurologické stavy: (paraplégia, Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, mŕtvica, poranenie miechy, demyelinizačné ochorenia).
• Abúzus kofeínu, alkoholu, tabaku.
• Nízka fyzická aktivita až imobilita.
• Užívanie niektorých liekov: diuretiká, lieky na vysoký tlak, tablety na spanie a sedatíva.

Typy inkontinencie:

Pri diagnostike je nutné odlíšiť stresovú, urgentnú, zmiešanú prípadne iné typy inkontinencie. Ak vylúčime iné typy inkontinencie moču, výskyt urgentnej je 22%, stresovej 49% a zmiešanej 29%.

Stresová inkontinencia (SI)

Stresová inkontinencia moču je symptóm mimovôľového úniku moču počas fyzickej námahy, cvičenia, kýchania alebo kašľania. Je oveľa častejšia u žien. V tomto prípade chápme pod „stresom“ skôr fyzický tlak, nie psychický. Ide o také situácie, keď je močový mechúr, spolu so svalmi kontrolujúcimi močenie, vystavený náhlemu tlaku. Vtedy moč ľahko unikne.

Je následkom špecifického poškodenia svalov, fasciálnych štruktúr a nervov panvového dna (napr. po pôrode, operácii, poškodení nervov). Táto inkontinencia vzniká, keď vzostup intravezikálneho tlaku prekoná mechanizmus uzáveru mechúra, ktorý je oslabený následkom uretrálnej hypermobility a/alebo slabosti vnútorného uretrálneho zvierača.

Urgentná inkontinencia

Urgentná inkontinencia moču, známa aj ako reflexná inkontinencia, resp. ako hyperaktívny močový mechúr, je symptóm mimovôľového úniku moču združeného s alebo prechádzaného silným nutkaním na močenie. Je to druhý najbežnejší únik moču. Intenzívne nutkanie prichádza náhle a nedá sa zastaviť.

Vzniká vtedy, ak je mechanizmus inhibície detrúzorovej kontrakcie neefektívny. Často je urgentná IM spojená s hyperaktivitou detrúzora. Táto sa v prípade známej neurologickej príčiny nazýva detrúzorová hyperreflexia, ak táto príčina nie je známa, nazýva sa detrúzorová instabilita (DI). Najčastejšie neurologické príčiny sú lézie centrálneho nervového systému spôsobené ischémiou, cievnou mozgovou príhodou, poranením miechy a demyelinizačnými ochoreniami (sclerosis multiplex).

Sekundárnu hyperaktivitu detrúzora spôsobujú lokálne iritujúce faktory, najčastejšie infekcia dolných močových ciest, cystolitiáza a karcinóm močového mechúra.

Inkontinencia z pretečenia

Znamená to, že nedokážete úplne vyprázdniť močový mechúr. Tento problém sa týka predovšetkým mužov. Mechúr vôbec nedokáže ukladať moč. Tekutina prakticky len preteká cez mechúr.

Zmiešaná inkontinencia

Zmiešaná inkontinencia moču je prítomnosť urgentnej a stresovej IM súčasne. Vyskytuje sa u starších žien. Určenie závažnejšieho symptómu je dôležité pri stanovení typu diagnostických a terapeutických intervencií.

Diagnostika a liečba inkontinencie

Ak máte pocit, že vám moč uniká akosi pričasto, porozprávajte sa s praktickým lekárom. Inkontinencia moču je závažný ekonomický, sociálny a medicínsky problém. Prevalencia sa pohybuje od 10 do 30 % a stúpa s vekom. Pri diagnostike je nutné odlíšiť stresovú, urgentnú, zmiešanú prípadne iné typy inkontinencie. V tom pomáha anamnéza s použitím dotazníka ICIQ-SF, fyzikálne vyšetrenie vrátane testov na inkontinenciu, meranie reziduálneho moču a laboratórne vyšetrenie moču a krvi.

Praktický lekár vás zrejme odporučí k urológovi. Verte, že pomoc je často k dispozícii ihneď, len musíte prísť. Špecializované vyšetrenie u špecialistu (urológ, urogynekológ, neurológ) je indikované, ak sú prítomné komplikujúce faktory, ak základné vyšetrenie nepomôže určiť stupeň a typ inkontinencie alebo pri neúspechu primárnej liečby inkontinencie.

Stupne inkontinencie:

• 1. stupeň: občasný únik moču.
• 2. stupeň: častý únik moču.
• 3. stupeň: trvalý únik moču.

Základné vyšetrenie

Je to úvodné vyšetrenie, ktorého cieľom je potvrdiť prítomnosť IM, identifikovať príčiny, ktoré vedú k IM, vrátane potenciálne reverzibilných, určiť typ IM a rozdeliť pacientov na tých, u ktorých je možné začať liečbu a tých, ktorí vyžadujú ďalšie vyšetrenia.

Anamnéza

Anamnéza je prvým a súčasne najdôležitejším a nevyhnutným krokom v diagnostickom procese. Umožní kategorizovať a kvantifikovať IM a jej vplyv na kvalitu života u konkrétnej pacientky, čo umožní optimalizovať a individualizovať liečebné možnosti. Treba mať na pamäti veľkú variabilitu symptómov a skutočnosť, že IM môže byť jediným príznakom závažného ochorenia. Anamnéza má obsahovať:

• Cielenú zdravotnú, neurologickú a genitourinárnu anamnézu, ktorá zahŕňa aj zhodnotenie rizikových faktorov.
• Kompletný zoznam medikácie pacientky (vrátane nepredpísaných, ale užívaných liekov).
• Detailné vysvetlenie symptómov a okolností IM (trvanie, charakter, najviac obťažujúce symptómy, frekvencia a množstvo úniku moču, druh a počet ochrany proti inkontinencii použitej za jeden deň, okolnosti združené s únikom moču (fyzická aktivita, operácie, poranenia, úrazy, predchádzajúce ožarovanie orgánov panvy, nové ochorenia, nová medikácia), prítomnosť a trvanie výstražných symptómov, (ne)porušenie citlivosti mechúra a hrádze.
• Pridružené symptómy (dyzúria, dribbling, oslabený prúd moču, bolesť nad symfýzou, hematúria a iné).

Vhodný spôsob získavania a interpretácie celého radu údajov týkajúcich sa funkcie dolných močových ciest (DMC) poskytujú dotazníkové metódy. Skrátená verzia dotazníka International Consultation on Incontinence (ICIQ-SF) je validovaná v slovenskom jazyku. Prvému stupňu inkontinencie odpovedá skóre 0 - 7, druhému stupňu 8 -14 a tretiemu stupňu 15 - 21.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie sa začína aspekciou celkového výzoru pacienta a jeho hygieny. Sleduje sa prítomnosť edémov, ktoré by mali súvis s nyktúriou alebo nočnou IM, neurologické abnormality, hodnotíme mobilitu a pravorukosť v súvislosti s toaletnými návykmi. Pri palpačnom abdominálnom vyšetrení sa hľadá prítomnosť diastázy priamych brušných svalov, zväčšenia niektorého orgánu, tumoróznej masy, peritonitídy a tekutých kolekcií. Ďalej je nutné určiť horný okraj mechúra palpáciou a poklopom nad symfýzou. Sleduje sa prítomnosť rezistencie alebo palpačnej citlivosti v dolnej časti brucha, zväčšenie obličky, citlivosť v kostovertebrálnom uhle, prítomnosť jaziev po predchádzajúcich operáciách alebo úrazoch.

V genitálnej oblasti sa u ženy aspekciou vyšetruje vaginálny vchod a uretrálne ústie s použitím zadnej lyžice spekula, aby sa zviditeľnila predná a zadná vaginálna stena (zisťujeme prítomnosť cystokély, enterokély resp. rektokély a uterinného prolapsu). Ak Valsalvov manéver (zatlačenie brušným lisom) spôsobuje výrazný pokles oblasti hrdla mechúra a uretry alebo únik moču, predpokladáme slabú činnosť svalov panvového dna. Pri palpačnom vyšetrení prednej vaginálnej steny a uretry sa sleduje prítomnosť uretrálneho výtoku, rezistencie alebo bolestivosti uretry, čo svedčí o prítomnosti uretrálneho divertikla, nádoru alebo zápalového ochorenia uretry. Vykonáva sa bimanuálna palpácia, aby bol odhalený tumor maternice alebo vaječníkov. U muža pri palpačnom rektálnom vyšetrení sa hodnotí veľkosť, konzistencia a citlivosť prostaty.

Krátke neurologické vyšetrenie spočíva v posúdení schopnosti flektovať palec a vyklenúť chodidlo, zhodnotení perineálnej citlivosti, tónu a vôľovej kontrakcie análneho zvierača a sakrálnych reflexov (análny a bulbokavernózny reflex) ako aj mentálneho stavu pacienta, aby bola vylúčená demencia ako možná príčina inkontinencie.

Frekvenčne-volumový záznam močenia

Je detailný písomný záznam jednotlivých mikčných objemov so záznamom času mikcií ako aj každej epizódy urgencie alebo úniku moču počas niekoľkých 24-hodinových periód. Hodnotí sa počet mikcií, frekvencia močenia, mikčné objemy a počet únikov moču. Je možné zistiť celkovú polyúriu, nočnú polyúriu, prípadne predpokladať hyperaktivitu detrúzora. Záznam pacienta so stresovou IM sa až na zaznamenaný únik moču nemusí líšiť od zdravého človeka, kým záznam pacienta s urgentnou IM nám výrazne napomáha v diagnostike. Je ho vhodné kombinovať so záznamom príjmu tekutín, aby sme získali informáciu o eventuálnom obmedzovaní príjmu tekutín pacientmi. Takisto môže byť nápomocný pri inštruktáži o normách močenia, toaletných návykoch a môže slúžiť ako východisko miery intenzity IM a efektivity liečby.

Testy na inkontinenciu moču

Slúžia na objektívne potvrdenie úniku moču a stanovenie jeho intenzity.

• Marshallov test: Je priame pozorovanie úniku moču v ľahu (litotomickej polohe) počas zakašľania najlepšie pri plnom mechúri avšak predtým, než má pacient silné nutkanie na močenie. U žien, ktoré sú vyšetrované za účelom určenia špecifickej liečby pre stresovú IM, je tento test dôležitý pre objektívnu demonštráciu úniku moču a identifikáciu provokačných faktorov. U iných pacientov, hlavne s fyzickým alebo kognitívnym narušením, je priame pozorovanie niekedy ťažké vykonať a tento záznam potom nie je rozhodujúci v určení iniciálnej liečby. Ak sa opakovane zjaví únik moču počas kašľa, je pravdepodobná stresová IM, ak sa únik moču zjaví chvíľu po zakašľaní, alebo pretrváva po ukončení kašľa, je nutné predpokladať detrúzorovú instabilitu.
• Froewisov test: Je pozorovanie úniku moču v stoji, ak v ľahu nie je pozorovaný únik moču.
• Pad test: Sa používa na objektívne posúdenie množstva unikajúceho moču, nakoľko pacientkou udávaný odhad môže byť nepresný. Postup: odváži sa vložka alebo plienkové nohavičky na začiatku testu a potom po vykonaní štandardných cvikov a činností.

Meranie postmikčného rezidua

Sa môže vykonať buď suprapubickou ultrasonografiou alebo katetrizáciou močového mechúra. Pred odmeraním reziduálneho moču sa musí pacient vymočiť v čo možno najkomfortnejších a najprivátnejších podmienkach. Vo všeobecnosti objem < 50 ml je považovaný za klinicky nesignifikantné reziduum a teda je prítomné adekvátne vyprázdňovanie moču. Opakované nameranie rezidua >100 ml (> 1/3 kapacity) je považované za klinicky signifikantné množstvo.

Vyšetrenie moču a krvi

Je indikované pre všetkých pacientov s IM. Ak predpokladáme polydypsiu alebo poruchy koncentračnej činnosti obličiek, je nutné vyšetriť špecifickú hmotnosť moču. Chemické a mikroskopické vyšetrenie moču môže odkryť hematúriu (prítomná pri infekcii, litiáze, nádore a pod.), glykozúriu (prítomná pri cukrovke) a proteinúriu (svedčí o ochorení obličiek). Odoberáme stredný prúd moču počas močenia po adekvátnej dezinfekcii ústia močovej rúry. Kultivačné vyšetrenie moču odhalí pacientov s uroinfekciou, ktorú je nutné liečiť predtým, než sa pacient podrobí ďalším diagnostickým a terapeutickým úkonom. Vyšetrenia urey, kreatinínu, glukózy a kalcia v sére sú odporúčané, ak je podozrenie na renálnu insuficienciu alebo ak je prítomná polyúria. Pacienti s hematúriou (minimálne 2-5 erytrocytov v zornom poli), alebo s iritačnými mikčnými obtiažami za neprítomnosti infekcie, vyžadujú cystoskopiu a cytológiu moču na vylúčenie nádorov mechúra.

Špecializované vyšetrenie

Po základnom vyšetrení sa môže začať liečba IM, pokiaľ nie sú indikácie pre ďalšie vyšetrenia. Pacienti, u ktorých bola odhalená tranzitórna príčina inkontinencie moču, by mali byť primerane liečení. Ak pretrváva IM, keď sa reverzibilné príčiny IM odstránia, sú nutné ďalšie vyšetrenia. Príkladom pacientov, u ktorých sa nevyžadujú ďalšie vyšetrenia pred začatím liečby sú ženy so stresovou, urgentnou a zmiešanou IM s normálnym množstvom reziduálneho moču a bez komplikujúcich čŕt, u ktorých sa uprednostňujú konzervatívne metódy liečby (behaviorálna a/alebo farmakologická liečba). Pacienti, u ktorých nemožno použiť prvotnú liečbu resp. u ktorých táto zlyhala, sa majú podrobiť ďalšiemu špecializovanému vyšetreniu.

Indikácie špecializovaného vyšetrenia:

• Neistá diagnóza a neschopnosť urobiť liečebný plán po základnom vyšetrení.
• Nedostatočná odpoveď na prvotnú liečbu.
• Zvažovanie operačnej liečby.
• Hematúria.
• Prítomnosť iných komorbidít (opakovaná symptomatická uroinfekcia, predchádzajúca antiinkontinentná resp. gynekologická operácia).

Metódy špecializovaných vyšetrení:

• Zobrazovacie (rádiodiagnostické, ultrasonografické, izotopové).
• Endoskopické (v indikovaných prípadoch).
• Urodynamické (nevyhnutné vyšetrenie pred plánovanou operáciou pre IM).

Možnosti liečby

Samotná liečba závisí od viacerých faktorov. Zohľadňuje sa typ inkontinencie, vek aj celkový zdravotný stav. Liečba je komplexná a úplné vyliečenie môže byť problematické. Voľba metódy liečby IM závisí od ochorenia (príčina, typ a stupeň IM) a pacienta (vek, celkový zdravotný stav a prianie). Liečbu IM môžeme rozdeliť do 3 skupín: režimová (behaviorálna), farmakologická a operačná.

Ak ponúkame pacientom možnosť voľby medzi konzervatívnou a operačnou liečbou, tak 2/3 sa rozhodnú pre konzervatívnu liečbu. S pacientom je nutné prediskutovať všetky liečebné možnosti vrátane ich efektu a možných komplikácií. Vo všeobecnosti prvou voľbou by mala byť najmenej invazívna liečba s najmenšími potenciálnymi vedľajšími účinkami.

Režimová (behaviorálna) liečba

Súčasťou liečby je zvyčajne výcvik močového mechúra. Znie to síce vtipne, ale verte, že je to dôležité a prínosné. Typy:

• Oneskorenie močenia: Cieľom je kontrola nutkania na močenie. Naučíte sa, ako oddialiť močenie.
• Dvojité vyprázdnenie: Vymočte sa približne do polovice, a potom zvieračom zastavte prúd.
• Časový rozvrh pre malú potrebu: Bez ohľadu na to, či cítite nutkanie na močenie, alebo nie, naplánujte si pravidelné návštevy toalety, napríklad každé 2 hodiny.

Farmakologická liečba

Urológ vám pravdepodobne predpíše lieky. Používajú sa anticholinergiká, ktoré upokojujú hyperaktívny močový mechúr, lokálne aj estrogén, ten posilňuje tkanivo v močovej rúre. Ďalším liečivom je Imipramín - tricyklické antidepresívum, ak máte psychické ťažkosti.

Alternatívne spôsoby liečby

Čoraz častejšie sa používajú aj alternatívne spôsoby liečby, ako rádiofrekvenčná terapia, botox, stimulátor sakrálneho nervu, či pesar. Niektorí ľudia sa spoliehajú výlučne na prírodnú medicínu. Niektoré bylinky, ako napríklad malá vŕba, sú síce prospešné pre prostatu a močové cesty, ale nie sú samospasiteľné.

Chirurgický zákrok

Ak všetky terapie zlyhajú, po dohode s lekárom môžete podstúpiť chirurgický zákrok. Úspešná operačná liečba stresovej inkontinencie moču u žien si síce vyžaduje jednorázovú finančnú investíciu (cca 900 - 1500 Euro), ale z dlhodobého hľadiska je ekonomicky výhodnejšia oproti používaniu ochranných prostriedkov (cca 240 - 1000 Euro ročne).

Pomôcky pri inkontinencii

Dnes existuje široký sortiment absorpčných vložiek na inkontinenciu. Vďaka vývoju absorpčných materiálov sa objemné ochranné zdravotnícke pomôcky, ktoré sa používali v minulosti, nahrádzajú tenkými a diskrétnymi výrobkami. Vždy používajte výrobky, ktoré sú špeciálne vyvinuté na absorpciu moču a obsahujú ultraabsorpčný materiál (SAM). Vyberte si zo širokej ponuky - inkontinenčné vložky na ľahký únik moču alebo vložky na nočné použitie. Na stredný a väčší únik moču sú vhodné strečové nohavičky. Ako riešenie pri silnom úniku moču ponúka Depend plienkové nohavičky pre ženy aj mužov. K dispozícii sú aj inkontinenčné plienky alebo posteľné vložky proti pomočovaniu. Tieto výrobky vám pomôžu neutralizovať zápach. Bežné hygienické vložky a bežné slipové vložky túto ochranu neposkytnú.

Psychologická podpora

V prípade psychických ťažkostí sú k dispozícii psychiatrické a psychologické ambulancie.

Prevencia inkontinencie a dôležitosť včasnej diagnostiky

Najlepšou prevenciou, dostupnou pre každého, je posilňovanie svalov panvového dna, resp. celého telesného jadra. Práve na to sú určené špeciálne Kegelove cviky. Odborníci ich odporúčajú tehotným ženám, aj ženám po pôrode, rovnako starším ľuďom. Nikdy však nie je priskoro, keď si chcete precvičovať panvové svaly.

Každému z nás hrozia vo vyššom veku ochorenia, ktorým sa dá včasným zásahom zabrániť. V prípade úniku moču, znamená „včas“ v mladosti alebo v strednom veku. Preto je dôležité, aby ste navštívili lekára a nechali si stanoviť diagnózu, či máte nejaký typ inkontinencie. Koncentrovanejší moč v dôsledku nižšieho príjmu tekutín môže v skutočnosti dráždiť močový mechúr a viesť k vážnym problémom, ako je zápal alebo dehydratácia. Informácie obsiahnuté na tejto stránke nenahrádzajú špecifické, individuálne lekárske poradenstvo a usmernenia od vášho lekára alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak sú známe všetky okolité podmienky a okolnosti. Ak máte obavy o svoje zdravie alebo o zdravie svojich blízkych, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Nikdy by ste nemali odkladať vyhľadanie lekárskej rady, ignorovať lekárske rady alebo prerušiť liečbu kvôli informáciám na tejto webovej stránke.

tags: #inkontinencia #postihnutie #u #muzov #a #zien