Individuálne zdravotné pomôcky: komplexný sprievodca

Tento článok poskytuje komplexný pohľad na individuálne zdravotné pomôcky, s dôrazom na ortopedicko-protetické pomôcky vyrábané na mieru. Cieľom je zorientovať čitateľa v legislatíve, definíciách a pravidlách predpisovania a úhrady týchto pomôcok.

Legislatívny rámec

Základné pravidlá predpisu a úhrad individuálne vyrábaných ortopedicko-protetických zdravotníckych pomôcok sú ustanovené v nasledujúcich právnych predpisoch:

• Zoznam zdravotníckych pomôcok na mieru: Tento zoznam obsahuje kódy, názvy, podskupiny, merné jednotky, frekvenciu a výšku úhrad, preskripčné a indikačné obmedzenia, množstvové a finančné limity.
• Zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín („Zákon č. 363/2011“): Tento zákon definuje rozsah úhrad zdravotníckych pomôcok.
• Zákon č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov („Zákon o liekoch“): Tento zákon upravuje oblasť liekov a zdravotníckych pomôcok.

Rozsah úhrad podľa Zákona č. 363/2011

Zákon č. 363/2011 Z. z. v § 26 ods. 6 definuje rozsah úhrad zdravotníckych pomôcok. Zoznam zdravotníckych pomôcok na mieru obsahuje kľúčové informácie ako:

• Kódy a názvy zdravotníckych pomôcok na mieru
• Informácie o podskupinách, do ktorých pomôcky patria
• Merné jednotky
• Informácie o frekvencii a výške úhrad zdravotnou poisťovňou
• Preskripčné obmedzenia
• V časti B: indikačné obmedzenia, množstvové a finančné limity

Rozsah úhrady zdravotníckych pomôcok na základe zákona nájdete v § 26 zákon č. 363/2011 Z. z.

Odôvodnenie predpisu individuálnych pomôcok

Pri individuálne vyhotovovaných ortopedicko-protetických pomôckach podskupín I1 (obuv) a I2 (vložky a podpätenky) je potrebné, aby predpisujúci lekár v časti Odôvodnenie predpisu pomôcky na lekárskom poukaze medicínsky odôvodnil nevhodnosť použitia sériovo vyrábaných zdravotníckych pomôcok rovnakého účelu určenia. Tieto sériovo vyrábané pomôcky musia byť zaradené v Zozname zdravotníckych pomôcok plne alebo čiastočne uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia. Nevhodnosť použitia sériovej pomôcky sa definuje ako situácia, kedy sériovo vyrábané zdravotnícke pomôcky neposkytujú poistencovi liečebný prínos alebo podporu stabilizácie zdravotného stavu primerané k diagnóze, ktorá bola poistencovi objektívne stanovená. Táto povinnosť je ustanovená v Limitovej časti Zoznamu zdravotníckych pomôcok na mieru.

Medicínske zdôvodnenie prečo je pomôcka dôležitá, prečo ju lekár predpisuje, je kľúčové.

Ortopedická obuv a vložky: Definície a indikačné kritériá

Ortopedická obuv individuálna (Podskupina I1)

Ortopedická obuv individuálna je určená pre poistenca s ochorením dolných končatín a ich tvarovými či funkčnými zmenami, ktoré znemožňujú používanie konfekčnej obuvi bez toho, aby prišlo k zhoršovaniu ochorenia alebo postihnutia dolných končatín. Naša individuálna ortopedická obuv je určená pre pacientov s ochoreniami dolných končatín, ktoré výrazne menia tvar alebo funkciu nohy - bežná obuv by už nestačila. Obuv je vyrobená presne na mieru podľa potreby pacienta, čím znižuje bolestivosť, zlepšuje stabilitu a komfort pri chôdzi.

Ortopedická vložka individuálna (Podskupina I2)

Ortopedická vložka sa vyrába podľa zosnímaných merných podkladov pre liečbu alebo kompenzáciu chýb, chorôb alebo deformít dolnej končatiny takého charakteru, ktoré si ešte nevyžadujú aplikáciu ortopedickej obuvi. Naše ortopedické vložky vyrábame s využitím 3D skenera a špecializovaných technológií, aby presne kopírovali tvar nohy a zabezpečili optimálnu podporu a tlmenie nárazov.

Spoločné predpisovanie obuvi a vložiek

Nie je možné súčasne predpisovať individuálnu ortopedickú obuv a individuálne ortopedické vložky.

Proces získania individuálnej zdravotnej pomôcky

Individuálna zdravotnícka pomôcka je pomôcka vyrobená presne na mieru pacienta. Potrebu zdravotníckej pomôcky posudzuje odborný lekár (ortopéd, traumatológ, rehabilitačný lekár a chirurg), ktorý vám ju aj predpisuje. Zároveň vás informuje, či budete za pomôcku doplácať alebo ju v plnej výške uhradí poisťovňa. S platným lekárskym predpisom, alebo dnes už aj prostredníctvom elektronického poukazu bez papierovej formy navštívi klient najbližšie Merné miesto PROTETIKA, kde mu ortopedický technik odoberie miery, na základe ktorých sa zdravotnícka pomôcka vyrobí v ortopedických dielňach. Ortopedickí technici vyberú z predpisu a popisu diagnózy lekára správny typ pomôcky a zamerajú správnu veľkosť. Následne pomôcku prispôsobia potrebám klienta, nastavia ju, odskúšajú a odovzdajú na príslušnom Mernom mieste. PROTETIKA prevádzkuje na Slovensku 76 merných miest, ktoré sú pripojené na elektronicky vydané predpisy od lekára.

Lekársky poukaz môže vystaviť ortopéd, chirurg, traumatológ alebo rehabilitačný lekár. Stačí lekársky poukaz (papierový alebo elektronický) a preukaz poistenca.

Výdajňa ortopedicko-protetických zdravotníckych pomôcok, audio-protetických zdravotníckych pomôcok, očné optiky na základe lekárskeho poukazu individuálne aj opravujú a upravujú zdravotnícku pomôcku (zákon č. 362/2011 Z. z. § 20 ods. 11 a ods. 12, zákon č. 362/2011 Z. z. § 118 ods.).

Ďalšie typy individuálnych zdravotných pomôcok

Okrem ortopedickej obuvi a vložiek, spoločnosť PROTETIKA ponúka aj:

• Pásy, bandáže a korzety: Vyrobené z kvalitných materiálov na spevnenie a podporu trupu či chrbtice. Pri korzetoch sa využíva aj 3D skener na presné prispôsobenie telu pacienta.
• Ortézy: Vyrábané z vysoko kvalitných materiálov s precíznou individuálnou prácou na podporu konkrétnej končatiny alebo trupu podľa potreby pacienta.
• Protézy a epitézy: Moderné protézy a epitézy pre pacientov po úrazoch alebo pri vrodenom chýbaní končatiny. Každá pomôcka je navrhnutá individuálne tak, aby čo najviac zodpovedala potrebám, životnému štýlu a zdravotnému stavu pacienta. Pri výrobe sa využívajú kvalitné materiály a osvedčené technológie.

V ORTOPROplus sa už viac ako 30 rokov špecializujeme na výrobu moderných protéz a epitéz pre pacientov po úrazoch alebo pri vrodenom chýbaní končatiny. Každá pomôcka je navrhnutá individuálne tak, aby čo najviac zodpovedala potrebám, životnému štýlu a zdravotnému stavu pacienta. Pri výrobe využívame kvalitné materiály a osvedčené technológie, vďaka ktorým dokážeme obnoviť funkciu končatiny, zlepšiť stabilitu a zvýšiť komfort pri každodenných aktivitách.

Už viac ako 30 rokov pomáhame ľuďom získať späť slobodu pohybu a radosť zo života. Spájame odborné skúsenosti, moderné technológie a osobný prístup ku každému pacientovi.

Spoluúčasť pacienta a limity

Suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku, je definovaná ako limit spoluúčasti. Vybrané skupiny poistencov nesmú za štvrťrok zaplatiť za predpísané pomôcky viac, ako je tento limit. Ak k takejto situácii dôjde, zdravotná poisťovňa je zo zákona povinná poistencovi vrátiť sumu, ktorá prekročila limit. Do vášho limitu spoluúčasti sa započíta cena najlacnejšej alternatívy pomôcky, nie cena tej, ktorú ste si reálne vybrali.

V ojedinelých prípadoch možno uhradiť poistencovi pri pomôckach, u ktorých sú stanovené limity (množstvový, finančný, časový) aj rozsah nad stanovený limit. Žiadosť o nadlimitné množstvo podáva ošetrujúci lekár.

Dôležitosť preskripčného obdobia

Platnosť preskripčného záznamu a lekárskeho poukazu na individuálne zhotovenie ortopedicko-protetickej zdravotníckej pomôcky na mieru, alebo zdravotníckej pomôcky na mieru, je 90 pracovných dní, ak bol preskripčný záznam uplatnený alebo lekársky poukaz predložený vo výdajni zdravotníckych pomôcok, vo výdajni ortopedicko-protetických zdravotníckych pomôcok alebo vo výdajni audio-protetických zdravotníckych pomôcok do 30 dní od dňa, keď bol vystavený (Zákon č. 362/2011 Z. z. § 120 ods. 5). Dôrazne sa odporúča doručiť poukaz do výdajne obratom, pretože nie je výnimkou, že výroba individuálnej zdravotníckej pomôcky trvá aj viac ako 60 dní. Ak je individuálna pomôcka vyrobená za dlhší čas, ako je 30 + 60 dní, je potrebné buď vybaviť výnimku na poisťovni alebo nový poukaz.

Možnosti financovania a podpory

Okrem úhrad zo zdravotného poistenia je možné získať peňažný príspevok na kúpu pomôcky na základe žiadosti a zdravotného stavu aj z ÚPSVR podľa zákona č. 447/2008 Z. z. Kontakty na požičovne a viac informácií nájdete na internete, ak si dáte do vyhľadávača „požičiavanie zdravotníckych pomôcok“ a Vaše mesto.

tags: #individualna #zdravotna #pomocka