Hospic a jeho úloha v paliatívnej starostlivosti

Hospice zohrávajú kľúčovú úlohu v systéme zdravotnej a sociálnej starostlivosti na Slovensku. Poskytujú komplexnú podporu pacientom s nevyliečiteľnými ochoreniami v pokročilom štádiu. Zameriavajú sa na zlepšenie kvality života prostredníctvom zmierňovania bolesti, psychologickej a sociálnej podpory, a rešpektovania ľudskej dôstojnosti.

Úvod do hospicového hnutia

Paliatívna medicína má svoje korene v hospicovom hnutí, ktoré vzniklo ako reakcia na závažné problémy nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich v druhej polovici 20. storočia. Vďaka medicínskym objavom sa zmenil priebeh mnohých ochorení a zvýšila sa nádej pacientov na vyliečenie. Avšak, pacienti s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúci pacienti sa stali záťažou pre nemocnice z ekonomického hľadiska, a traumou pre lekárov, ktorí chceli byť úspešní v liečbe.

Zomierajúci pacienti často nedostávali primeranú liečbu príznakov a boli osamelí, odlúčení od svojich blízkych v neosobných pretechnizovaných nemocničných zariadeniach. Na tieto nedostatky reagovali sestry a lekári zdôrazňovaním povinnosti nielen liečiť a vyliečiť, ale aj pomáhať účinne tam, kde vyliečenie nie je možné a smrť je nevyhnutná.

Za vedúcu osobnosť v hospicovom hnutí možno považovať Cicely Saundersovú, neústupnú a presviedčajúcu anglickú lekárku, zakladateľku prvého moderného hospicu v Európe, hospicu sv. Krištofa v Londýne (1967). Saundersová bola priekopníčkou koncepcie „celkovej bolesti“ nevyliečiteľne chorého a zomierajúceho, ktorá má súčasne somatický, psychický, sociálny a spirituálny rozmer.

Prvé oddelenie paliatívnej starostlivosti vzniklo v Montreali vo fakultnej nemocnici v roku 1973, založil ho chirurg-onkológ Balfour Mount, ktorý prvýkrát použil termín „paliatívna starostlivosť“.

Čo je to hospic?

Výraz hospic je anglického pôvodu a môžeme ho preložiť ako “útulok“ či “útočisko“. V stredoveku boli hospice označované ako miesta, kde sa mohol unavený pútnik, ktorý išiel do Svätej zeme, najesť, napiť a kde mohol prenocovať. Poprípade tam bol ošetrený. V dnešnej dobe pod týmto pojmom vlastne rozumieme zariadenie, ktoré vytvára vhodné miesto pre všetkých chorých v terminálnom štádiu, ktorí chcú zvyšok svojho života dožiť v prostredí, ktoré im poskytne bio-psycho-sociálny a spirituálny komfort.

Hospic je zdravotné a sociálne zariadenie pre ťažko chorých a starých, ktorí sa ocitli bez zázemia svojej rodiny a vyžadujú si liečbu a intenzívnu starostlivosť. V hospicoch sa nestráca súkromie hospitalizovaného. Nie je dobré, aby bol chorý izolovaný, preto sú povolené návštevy príbuzných a rodiny trvalo. Pacient dokonca môže na niekoľko hodín opustiť zariadenie ak je toho schopný, ale iba za prítomnosti nejakej osoby. Kladie sa dôraz na to, aby pacient povedal vždy čo si žela a čo chce, a taktiež koho chce vidieť. Intenzívna opatera a dostupný komfort majú byť zárukou dôstojného dožívania a umierania.

Umieranie sa tu chápe ako prirodzený proces. Aj tvárou v tvár neodvratnej smrti dominuje celostný prístup v starostlivosti o pacienta, zameraný na všetky rozmery ľudskej osoby: telesné, duševné, duchovné a sociálne. Prirodzené ukončenie života v chorobe neznamená jeho zničenie, ale naplnenie. Hospic je určený pre terminálne chorého pacienta. Nesľubuje uzdravenie, ale rovnako neberie nádej.

V niektorých krajinách sa hospicom hovorí aj tzv. domy smrti. Tento názov je nesprávny, ale na jednej strane nemôže byť systém hospicov považovaný za ideálne riešenie situácie pre všetkých umierajúcich. Jedným z problémov hospicov je nedostatok miest, čo je skôr ekonomický problém. Taktiež nie všetci pacienti sú vhodní na hospicovú liečbu. Hospicový program sa riadi určitými pravidlami. V hospici môže dožiť svoj život starý človek, ale hospicová liečba je skôr určená pre onkologicky chorých stredného a staršieho veku a pre HIV-pozitívnych pacientov. Platí tu zásada, že pacient môže byť daný do hospicovej starostlivosti, keď zostávajúci čas života pacienta je kratší ako pol roka.

Paliatívna medicína a hospicová starostlivosť

Myšlienka paliatívnej (Hospicovej) starostlivosti vychádza z úcty k človeku ako k jedinečnej a neopakovateľnej bytosti a z jeho potrieb: biologických, psychologických, sociálnych a duchovných. Poskytovanie paliatívnej starostlivosti v Hospicoch sa nevyliečiteľne chorému a zomierajúcemu pacientovi garantuje, že nebude trpieť neznesiteľnou bolesťou, vždy bude rešpektovaná jeho ľudská dôstojnosť, a v posledných chvíľach života nezostane sám.

Paliatívna medicína je špecializačný odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. Jej cieľom je:

• Zmiernenie bolesti a iných nepríjemných príznakov choroby.
• Udržanie najvyššej možnej kvality života pacienta až do jeho smrti.
• Rešpektovanie ľudskej dôstojnosti pacienta.
• Zabezpečenie toho, aby pacient v posledných chvíľach života nezostal sám.

Hospicová starostlivosť je paliatívna starostlivosť poskytovaná pacientom s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúcim pacientom hospicom ako samostatným zdravotníckym zariadením. Zahŕňa všetky prvky paliatívnej starostlivosti: paliatívnu medicínu, ošetrovateľskú, psychologickú, spirituálnu, respitnú a terminálnu starostlivosť, ako aj starostlivosť o pozostalých. Môže sa poskytovať formou ústavnou i ambulantnou (tzv. mobilným hospicom).

Formy paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť sa poskytuje formou ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Ambulantná zdravotná starostlivosť:

• Domáca starostlivosť (mobilný hospic): Ambulantná zdravotná starostlivosť v odbore paliatívna medicína v podobe domácej starostlivosti (návštevná služba vykonávaná tzv. mobilným hospicom) je ideálnou formou starostlivosti o nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov za podmienok, že ich zdravotný stav je stabilizovaný, symptómy ochorenia pod kontrolou, pacient má rodinné zázemie a domáca starostlivosť je dostupná. Mobilné hospice sú nový druh zdravotníckej starostlivosti, ktorá poskytuje v domácom prostredí pacienta, ktorý je nevyliečiteľne chorý a zomierajúci, komplexnú starostlivosť, s cieľom zlepšiť kvalitu jeho života a jeho rodiny, zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu.
• Stacionáre paliatívnej medicíny: Poskytujú celodennú ambulantnú paliatívnu starostlivosť, ktorá je kratšia ako 24 hodín, ak pacient s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúci pacient vyžaduje denne ošetrovateľskú starostlivosť, ak rodina nevládze zabezpečiť sociálne zázemie 24 hodín denne, alebo ak rodina potrebuje ostať ekonomicky aktívna.

Ústavná zdravotná starostlivosť:

• Oddelenia paliatívnej medicíny v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach: Sú organizačnou súčasťou týchto zariadení. Optimálny počet postelí je 10 až 20; odporúčajú sa jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby. Pobyt pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta na oddelení sa riadi jeho potrebami. Prijatie na oddelenie sa dohovorí obvyklým spôsobom konzília medzi primármi jednotlivých oddelení, pričom dôraz sa kladie na neodkladnosť liečby bolesti a iných príznakov ochorenia alebo závažných psychosociálnych ťažkostí.
• Jednotky paliatívnej medicíny: Zriaďované pri geriatrických, iných zdravotníckych a sociálnych zariadeniach. Predstavujú samostatnú jednotku pozostávajúcu z 2 až 3 jednoposteľových izieb, určenú pre pacientov vyžadujúcich paliatívnu starostlivosť.

Zložky paliatívnej starostlivosti

Paliatívnu starostlivosť zabezpečuje multidisciplinárny tím lekárov, sestier a iných zdravotníckych pracovníkov. Okrem tohto tímu sa na starostlivosti môžu podieľať aj dobrovoľníci.

• Respitná starostlivosť: Je súčasťou ústavnej paliatívnej starostlivosti. Rozumie sa tým stimulujúca zmena prostredia umožňujúca vzájomnú podporu a spoluprácu osôb zainteresovaných do starostlivosti o pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta vrátane jeho rodiny s cieľom eliminovať dôsledky psychosociálnej záťaže vyplývajúcej z vykonávania paliatívnej starostlivosti.
• Terminálna starostlivosť: Je súčasťou paliatívnej starostlivosti, ktorá predstavuje starostlivosť o pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta v posledných dňoch a hodinách pred úmrtím.
• Starostlivosť o rodinu: Je súčasťou paliatívnej starostlivosti a znamená psychosociálnu podporu rodine pacienta pred jeho smrťou, počas zomierania a po jeho úmrtí. Cieľom tejto starostlivosti je predchádzať psychickým ochoreniam, ktoré vznikajú z nespracovaných zážitkov a straty blízkeho človeka. Špeciálnu pozornosť si vyžadujú deti, ktoré sa so smútením a stratou vyrovnávajú osobitným spôsobom. Paliatívna starostlivosť má poskytovať spôsoby podpory, ktorá má pomôcť rodine vyrovnať sa s chorobou pacienta a so svojím vlastným zármutkom.
• Dobrovoľníci: Sú organizovanou a školenou skupinou ľudí, ktorí sú ochotní svoj voľný čas tráviť nezištnou pomocou druhým. Neposkytujú zdravotnú starostlivosť, ani keby boli profesiou zdravotnícki pracovníci. Ak je to potrebné, vykonávajú doplnkové a vedľajšie činnosti technického alebo kultúrneho charakteru s cieľom psychosociálnej podpory zdravotníckych pracovníkov, pacientov, alebo ich rodín: napr. podávanie informácií o zdravotníckom zariadení na orientáciu, sprevádzanie na procedúry, aranžovanie prostredia, drobné nákupy, či kultúrne vystúpenia. Dobrovoľník v hospici sa venuje ťažko chorým a umierajúcim pacientom. Úlohou je predovšetkým byť chápavým a načúvajúcim spoločníkom. Dobrovoľník môže s chorým tráviť čas čítaním kníh, rozhovormi, prechádzkami, a iné. Tiež sa môže zapojiť do organizácie spoločenských akcií, či využiť svoj talent pri skrášlení zariadenia výzdobou a starostlivosťou o kvetiny. Dobrovoľník zlepší svoje komunikačné schopnosti, naučí sa hlbšie prežívať prítomný okamih života, pri aktívnej spolupráci aj prostredníctvom dobrovoľníckej služby formuje svoju osobnosť a môže rozvíjať svoje talenty.

Tímový prístup v riešení potrieb chorých, ktorý sa používa v paliatívnej starostlivosti, môže zlepšiť kvalitu života a tiež pozitívne ovplyvniť priebeh choroby. Paliatívna starostlivosť sa nemá vzťahovať len k ústavom určitého typu. Ide predovšetkým o filozofiu, ktorú je možné aplikovať nielen v hospicoch, ale aj v najrôznejších nemocničných zariadeniach, a tiež v domácom prostredí.

Hospicová starostlivosť na Slovensku

Na Slovensku existuje niekoľko hospicov, ktoré poskytujú paliatívnu starostlivosť pacientom s nevyliečiteľnými ochoreniami. Tieto zariadenia sa snažia vytvoriť pre pacientov pokojné a dôstojné prostredie, kde môžu prežiť posledné obdobie života v kruhu svojich blízkych.

Legislatíva a financovanie

Na Slovensku je hospic definovaný ako samostatné zdravotnícke zariadenie určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti (§ 7 ods. c) zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti). Paliatívna starostlivosť sa poskytuje formou ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Financovanie hospicovej starostlivosti je dlhodobo nevyrovnané. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a odborníci upozorňovali, že podmienky pre hospice boli výrazne nevyrovnané a mnohé zariadenia fungovali na hranici prežitia. V roku 2025 minister zdravotníctva Kamil Šaško so zástupcami Asociácie hospicovej a paliatívnej starostlivosti Slovenska a zdravotných poisťovní predstavili významný míľnik vo financovaní paliatívnej starostlivosti na Slovensku. Rok 2025 je rokom, kedy sa opravil dlhodobo nerovnovážny systém financovania hospicovej starostlivosti. Všeobecná zdravotná poisťovňa v roku 2025 vyčlenila dodatočných 5,6 milióna eur na túto oblasť, čím jej celkové výdavky na hospicovú a paliatívnu starostlivosť prekročia 8,6 milióna eur. Tento krok umožnil uzavretie zmlúv a stabilizáciu prevádzky v mnohých zariadeniach.

Aj napriek pokroku je potrebné si uvedomiť, že ide o segment, kde sa nevykazuje žiadny zisk, platia tu celkom odlišné princípy ako ponuka verzus dopyt, dosahovanie zisku a podobne. Mobilná hospicová starostlivosť je pre pacienta bezplatná. Čiastočne je hradená z verejných zdrojov zdravotnými poisťovňami. Skutočné náklady sú však vyššie a rozdiel sa vykrýva z darov, grantov a 2% príspevkov z dane.

Význam hospicovej starostlivosti

Hospicová starostlivosť má nezastupiteľný význam pre pacientov s nevyliečiteľnými ochoreniami a ich rodiny. Medzi jej kľúčové prínosy patria:

• Úľava od bolesti a iných nepríjemných príznakov.
• Dôstojné a pokojné prostredie pre prežitie posledných dní života.
• Psychologická a duchovná podpora.
• Podpora a poradenstvo pre rodinu.
• Možnosť prežiť posledné chvíle v kruhu svojich blízkych.

Hospicová starostlivosť je dôležitou súčasťou komplexnej zdravotnej a sociálnej starostlivosti a mala by byť dostupná pre všetkých, ktorí ju potrebujú.

Príklady hospicov na Slovensku

Hospic Matky Terezy v Bardejovskej Novej Vsi

Prvý hospic na Slovensku, Hospic Matky Terezy v Bardejovskej Novej Vsi, bol otvorený v roku 2002. Zariadenie zriadila arcidiecézna charita Košice. Hospic Matky Terezy sa zameriava na paliatívnu starostlivosť, ktorá sa snaží uľaviť od bolesti a zlepšiť kvalitu života pacientov. V hospici pacientom nesľubujú uzdravenie, ale prinášajú nádej, zmierňujú bolesť a rešpektujú ľudskú dôstojnosť. Patrónkou zariadenia je Matka Tereza, zakladateľka rehoľného rádu Kongregácie misionárok lásky a nositeľka Nobelovej ceny za mier.

Hospic sv. archanjela Michala v Košiciach

V roku 2023 bol v Košiciach otvorený prvý mestský hospic na Slovensku, Hospic sv. archanjela Michala. Zriadenie a vybavenie hospicu vyšlo na viac ako 1,1 milióna eur, pričom väčšinu nákladov pokrylo Ministerstvo zdravotníctva SR z eurofondového Plánu obnovy. Mesto Košice prispelo zvyšnou sumou zo svojho rozpočtu. Hospic s kapacitou 20 lôžok zabezpečuje Košičanom dôstojné prežitie posledných chvíľ bez ohľadu na vek a zdravotný stav.

Hospic sv. archanjela Michala je "family friendly" centrum, ktoré umožňuje rodine stráviť s pacientmi posledné chvíle života. K dispozícii je kuchynka, oddychová miestnosť, sociálne zariadenie so sprchami a kaplnka. Samozrejmosťou sú moderné technicko-zdravotnícke zariadenia na prenášanie imobilných pacientov či liečbu preležanín. Ponúkajú odbornú paliatívnu starostlivosť, psychologickú a duchovnú podporu v dôstojnom prostredí s individuálnym prístupom. Hospic sv. archanjela Michala stojí na princípoch úcty, empatie, odbornej starostlivosti a duchovného porozumenia.

Mobilný hospic Simeon

Pre pacientov z Bratislavy a okolia je k dispozícii mobilný hospic Simeon, ktorého lekárka MUDr. Jana Boboková sa zúčastňuje na plánovaní domácej paliatívnej starostlivosti. Koordinuje činnosť mobilného hospicu Simeon, ktorý poskytuje domácu hospicovú starostlivosť pre pacientov v Bratislave a okolí. Ich činnosť je bezplatná. Svoj tím, v ktorom je lekár, zdravotná sestra a ostatní pracovníci, zaučuje rodinných príslušníkov, ktorí sa starajú o nevyliečiteľne chorého v poslednej etape života, ako sa odborne postarať o takéhoto pacienta. Liečba prebieha tak, aby bola zachovaná dôstojnosť a čo najvyššia možná kvalita života pacienta.

Súčasné výzvy a budúcnosť hospicovej starostlivosti

Hospicové hnutie na Slovensku čelí niekoľkým výzvam, medzi ktoré patria:

• Nedostatočné financovanie: Napriek nedávnym zmenám stále existujú potreby, ktoré nie sú plne pokryté, čo obmedzuje dostupnosť a kvalitu hospicovej starostlivosti.
• Nedostatok odborníkov: Na Slovensku je nedostatok lekárov špecializovaných na paliatívnu medicínu a ďalších odborníkov, ktorí sú potrební pre poskytovanie komplexnej hospicovej starostlivosti.
• Nízka informovanosť verejnosti: Mnoho ľudí nevie, čo hospice sú a akú starostlivosť poskytujú. Je dôležité búrať tabu o umieraní a smrti, aby sa spoločnosť dokázala lepšie vyrovnať s touto prirodzenou súčasťou života.

tags: #hospic #a #jeho #uloha