Pravdepodobne už každý aspoň raz počul vetu: „Nedvíhaj nič ťažké, budeš mať pruh“. Pruh, odborne nazývaný inguinálna hernia alebo slabinová prietrž, je stav, kedy časť vnútorných orgánov alebo tkanív prestúpi z brušnej dutiny do oblasti slabín. Je to ochorenie, pri ktorom dôjde k vyklenutiu časti brušného obsahu cez oslabené miesto v oblasti slabín. Inguinálna hernia je bežný zdravotný stav, ktorý vzniká, keď časť čreva alebo tukového tkaniva vyčnieva cez slabé miesto v brušných svaloch, konkrétne v inguinálnom kanáli nachádzajúcom sa v oblasti slabín. Tento stav je významný nielen kvôli svojmu výskytu, ale aj kvôli potenciálnym komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť, ak sa neliečia.
Čo je to hernia a ako vzniká?
Hernia (pruh, prietrž) je patologický stav, pri ktorom dôjde k oslabeniu alebo narušeniu pevnosti brušnej steny, čo umožňuje časti orgánov alebo tkanív preniknúť cez oslabenú oblasť. Brušná dutina, v ktorej sú uložené vnútorné orgány, je tvorená pružnými svalmi. V prednej časti brušnú dutinu oddeľuje a drží sval musculus rectus abdominis. O niečo nižšie sa nachádza musculus pyramidalis a po bokoch sú tri svaly brušnej dutiny, a to musculus obliquus externus, musculus obliquus internus a musculus transversus abdominis.
Hernia vzniká oslabením svalov brušnej steny, pričom sa v mieste oslabenia vyklenie pobrušnica (svalovina brušnej dutiny) alebo rovno orgán, prípadne jeho časť. Slabinová prietrž sa zvyčajne vyskytne, keď tukové tkanivo alebo časť čreva prenikne cez zoslabnuté svaly do slabín v hornej časti vnútorného stehna. Tkanivo sa pretláča cez slabé miesto v svalovej stene do oblasti nazývanej inguinálny kanál. Prietrž sa zvyčajne objaví po nadmernom tlaku zvnútra - napríklad pri namáhaní svalov pri zápche alebo pri nosení ťažkých bremien. Oslabenie môže byť vrodené alebo získané. Pruh vzniká v dôsledku kombinácie oslabenia brušnej steny a zvýšenia vnútrobrušného tlaku.
Príčiny vzniku inguinálnej hernie
- Zvýšenie vnútrobrušného tlaku: Častými príčinami sú zdvíhanie ťažkých bremien, chronická zápcha, chronický kašeľ, obezita a ťažká fyzická práca.
- Vrodené predispozície: Neprirodzená otvorenosť inguinálneho kanála, ktorý sa po narodení dostatočne neuzavrel, je častou príčinou najmä u mladších jedincov a detí.
- Genetická predispozícia: Jedinci s rodinnou anamnézou hernií sú vystavení vyššiemu riziku.
- Životný štýl: Faktory ako obezita, fajčenie a sedavý spôsob života môžu zvýšiť tlak v brušnej dutine a oslabiť brušnú stenu.
- Postoperačné jazvy: Jazva predstavuje menejcenné tkanivo, a práve preto je to “locus minoris resistenciae”, čo znamená, že v jazve častejšie vzniká hernia.
Typy inguinálnej hernie
Rozlišujeme priame a nepriame inguinálne hernie, pričom každá z nich má svoje špecifiká.
- Priama inguinálna hernia: Tvorí sa v oblasti tzv. Hesselbachovho trojuholníka, kde je brušná stena oslabená. Vzniká priamo cez zadnú stenu inguinálneho kanála. Tento typ prietrže je častejší u starších mužov, nakoľko s pribúdajúcim vekom svaly a spojivové tkanivá prirodzene strácajú pružnosť a pevnosť.
- Nepriama inguinálna hernia: Vzniká najčastejšie z vrodených príčin, keď je otvor v slabinovom kanáli ponechaný od narodenia čiastočne otvorený. Obsah brušnej dutiny sa potom dostáva cez vnútorný otvor inguinálneho kanála, pokračuje kanálom a môže dokonca vystúpiť až do mieška (u mužov). Tento typ je bežnejší u mladších jedincov a často sa objavuje aj v pubertálnom období.
Príznaky a riziká
Pruh na bruchu spoznáte podľa vydutiny, zvyčajne v tvare pologule. Je voľným okom viditeľná a je možné ju nahmatať. Menšiu vydutinu je možné zatlačiť, no po čase sa objaví znovu. Často je miesto veľmi bolestivé a znemožňuje prirodzený pohyb.
Aké sú hlavné príznaky inguinálnej hernie?
- Vyklenutie či napnutá guľovitá hrča v oblasti slabín, ktorá sa môže zväčšovať pri kašli, kýchaní alebo zdvíhaní ťažkých predmetov.
- Pocit ťahu či tlaku v mieste prietrže.
- Bolesť, pálenie či pichanie, ktoré sa môže objaviť postupom času alebo pri väčšej námahe.
- Problémy s trávením, nechutenstvo a nevoľnosť.
- Brucho javí známky nafúknutia.
- Únava a slabosť.
- Zvýšená telesná teplota, v horšom prípade horúčka (pri zápale).
Riziká a komplikácie
Okrem toho, že hernia je veľmi bolestivá a nepríjemná, obrovským rizikom je priškrtenie vačku (inkarcerácia). To vedie k nedostatočnému prekrveniu tkaniva alebo orgánu. Ak je hernia prítomná dlhšie, ďalším tlakom (kašľanie, kýchanie) sa môže zväčšovať. Priškrtenie obsahu prietrže je akútny stav, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zásah, keďže hrozí odumretie črevného tkaniva a následné vážne komplikácie, vrátane peritonitídy (zápalu pobrušnice). Pruh môže v prípade čriev viesť k ich nepriechodnosti, vzniku zápalu a v najhoršom prípade k postupnému odumieraniu tkaniva. V niektorých prípadoch môže nastať perforácia alebo roztrhnutie čreva, pri ktorom sa obsah čriev vyleje do brušnej dutiny.
Neliečený pruh môže viesť k vážnym komplikáciám, ak sa nechá bez liečby. Jednou z najzávažnejších komplikácií je strangulácia, pri ktorej sa časť čreva alebo iného orgánu zachytí v herniálnom vaku a obmedzí jej prietok krvi. Tento stav môže spôsobiť nekrózu tkaniva, čo znamená, že orgán začne odumierať. Strangulácia spôsobuje silnú bolesť, nevoľnosť, zvracanie a môže byť život ohrozujúca, ak sa neodstráni okamžite chirurgickým zákrokom.
Diagnostika
Diagnostika hernie spočíva vo vyšetrení brušnej dutiny hmatom a použitím zobrazovacích metód. Primárnou diagnostikou trieslových hernií je dôkladné klinické vyšetrenie. Diagnóza inguinálnej hernie sa zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením.
Ako sa diagnostikuje inguinálna hernia?
Diagnóza zvyčajne zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a anamnézu pacienta. Pri podozrení na slabinovú prietrž je nevyhnutné chirurgické vyšetrenie, počas ktorého lekár palpáciou (pohmatom) vyšetrí oblasť slabín. V prípade potreby sa využívajú aj zobrazovacie metódy:
- USG/SONO (ultrazvukové vyšetrenie): Potvrdí prítomnosť a rozsah prietrže. Odporúčaná je kombinácia fyzikálneho vyšetrenia a ultrazvuku pre pacientov s neurčitým edémom v slabine a možnou okultnou hernou.
- RTG (röntgen), CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia): Tieto metódy sa môžu využívať na spresnenie polohy a obsahu prietrže, najmä pri nejasných alebo zložitejších prípadoch. V prípade, že USG je negatívne alebo nepriekazné, je možné zvážiť CT alebo dynamické MRI.
Liečba inguinálnej hernie
Väčšina prípadov končí chirurgickým zákrokom. Liečba Hernia Inguinalis závisí od veľkosti, lokalizácie a rizika priškrtenia. Pruh sa zvyčajne nezahojí sám. Ide o štrukturálny problém oslabeného svalstva alebo väzivových tkanív, ktorý telo nedokáže spontánne opraviť.
Konzervatívna liečba
Pri menších pruhoch, ktoré nespôsobujú výrazné problémy, sa môže zvoliť konzervatívna liečba. Konzervatívne metódy však nenapravujú samotnú príčinu a oslabenie brušnej steny, preto sa často stáva, že aj pri zdanlivom ústupe príznakov sa slabinová prietrž postupne zväčšuje.
Konzervatívne metódy zahŕňajú:
- Zníženie fyzickej námahy a vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.
- Kontrola telesnej hmotnosti, aby sa znížil vnútrobrušný tlak.
- Pevný pás alebo bandáž, ktorá pomáha zmierniť tlak a fixovať brušnú stenu. Lekár môže pomôcť s výberom správne sediaceho pásu.
- U detí môže odborník skúsiť aplikovať manuálny tlak na zmenšenie vydutiny pred zvážením operácie.
Chirurgická liečba
K definitívnej korekcii prietrže je preto vhodná chirurgická liečba - často označovaná ako operácia prietrže. Hernie, ktoré sú bolestivé alebo sa zväčšujú, zvyčajne potrebujú operáciu na zmiernenie nepohodlia a prevenciu vážnych komplikácií. Chirurgický zákrok spočíva v repozícii (navrátení obsahu prietrže späť do brušnej dutiny) a následnom zosilnení oslabeného miesta buď zašitím (plastika vlastných tkanív) alebo použitím syntetickej sieťky, ktorá poskytuje dodatočnú stabilitu.
Existujú dva všeobecné typy operácií hernie:
Otvorená operácia hernie (Hernioplastika)
Chirurg urobí rez v slabine a zatlačí vyčnievajúce tkanivo späť do brucha. Oslabená oblasť sa potom zošije, často sa posilní syntetickou sieťkou (hernioplastika). Otvor sa potom uzavrie stehmi, svorkami alebo chirurgickým lepidlom. Otvorená operácia hernie sa môže vykonať v lokálnej anestézii so sedáciou alebo v celkovej anestézii. Hoci sa odporúča pohybovať sa čo najskôr po operácii, môže trvať niekoľko týždňov, kým sa budete môcť vrátiť k bežným aktivitám.
Minimálne invazívna operácia hernie (Laparoskopia alebo robotická chirurgia)
Pri tomto postupe, ktorý vyžaduje celkovú anestéziu, chirurg operuje cez niekoľko malých rezov v bruchu. Chirurg môže použiť laparoskopické alebo robotické nástroje na opravu hernie. Na nafúknutie brucha sa používa plyn, aby sa vnútorné orgány ľahšie videli. Malá trubica s miniatúrnou kamerou (laparoskop) sa vloží do jedného rezu. Pod vedením kamery chirurg umiestni miniatúrne nástroje cez ďalšie malé rezy a opraví herniu pomocou syntetickej sieťky. Ľudia, ktorí podstúpia minimálne invazívnu operáciu, môžu mať menej nepohodlia a jaziev po operácii a rýchlejší návrat k bežným aktivitám. Dlhodobé výsledky laparoskopických a otvorených operácií hernie sú približne rovnaké. Minimálne invazívna operácia hernie umožňuje chirurgovi vyhnúť sa jazvovému tkanivu z predchádzajúcej opravy hernie, takže to môže byť dobrá voľba pre ľudí, ktorých hernie sa po otvorenej operácii vrátia. Môže to byť tiež dobrá voľba pre ľudí s herniami na oboch stranách tela (bilaterálne hernie).
Chirurgické techniky a ich vývoj
Operácia hernie je základný chirurgický výkon a vykonávajú ho chirurgovia na každom chirurgickom pracovisku aj v rámci jednodňovej zdravotnej starostlivosti (JZS). V mnohých prípadoch je dokonca možné vykonať operáciu prietrže v ambulancii či v rámci jednodňovej chirurgie v poliklinike, kde pacient podstúpi zákrok a po krátkom pooperačnom pozorovaní je prepustený do domáceho liečenia. Samotný výkon môže prebiehať v lokálnej, spinálnej alebo celkovej anestézii - výber anestézie závisí od rozsahu prietrže a celkového zdravotného stavu pacienta.
V Nemocnici AGEL Košice-Šaca bola prvá laparoskopická operácia hernie vykonaná v marci 1999 a odvtedy sa metóda postupne etablovala. Už v roku 2002 bolo 31 % operovaných laparoskopicky, v roku 2004 to už bolo cca 70 %. Od roku 2008 operujú štandardne laparoskopicky viac ako 80 % pacientov a v súčasnosti dosahuje počet takto riešených hernií 90 - 95 %. Tieto štatistiky sa týkajú ingvinálnej hernie, čiže slabinového pruhu. Otvorená bezsieťková technika (plastika podľa Shouldicea) má nižšiu mieru recidív ako ostatné bezsieťkové techniky a zahŕňa rekonštrukciu v 6-tich vrstvách.
Rekonvalescencia po operácii
Po chirurgickom zákroku zvyčajne nasleduje krátke obdobie (niekoľko dní až týždňov) so zníženou fyzickou aktivitou, pričom by sa mal pacient vyhýbať noseniu ťažkých predmetov a intenzívnemu cvičeniu. K bežným činnostiam sa môže vrátiť spravidla v priebehu 2 - 4 týždňov, pričom plné zahojenie tkanív môže trvať aj niekoľko mesiacov. Väčšina ľudí sa zotaví do šiestich týždňov, pričom niektorí pacienti sú schopní ľahkej aktivity už po dvoch týždňoch. To samozrejme závisí od regenerácie organizmu každého človeka osobitne. Počas prvých dní by sa pacienti mali vyhýbať ťažkej fyzickej námahe a zdvíhaniu ťažkých predmetov. Mierne prechádzky a ľahká činnosť pomôžu zlepšiť krvný obeh a zabrániť vzniku komplikácií. Na zmiernenie bolesti môžu byť predpísané lieky, ktoré by sa mali užívať podľa odporúčaní. Dôležité je tiež dbať na správnu výživu a hydratáciu, aby sa podporil proces hojenia tkaniva.
Prevencia inguinálnej hernie
Prevencia vzniku hernie zahŕňa niekoľko dôležitých opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko jej vzniku:
- Správne techniky zdvíhania: Je dôležité predmety vždy zdvíhať s ohnutými kolenami a rovným chrbtom, aby sa využívali svaly nôh a nie chrbtica.
- Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti: Nadváha vyvíja tlak na brušnú stenu, čo môže spôsobiť jej oslabenie.
- Posilňovanie core svalov: Cvičenia ako plank pomáhajú posilniť svaly panvovej a brušnej oblasti a zlepšujú ich elasticitu.
- Kontrola cukrovky: Vysoká hladina cukru v krvi môže zhoršiť hojenie a zvýšiť riziko komplikácií po chirurgických zákrokoch.
- Prestať fajčiť: Fajčenie a chronický kašeľ môžu spôsobiť tlak na brušnú stenu a prispieť k rozvoju hernie.
- Riešenie zápchy: Zápcha môže byť rizikovým faktorom pre vznik pruhu. Dbajte na dostatok vlákniny v strave a dodržiavajte pitný režim.
Inguinálna hernia u špecifických skupín
Hernie, ktoré sa môžu objaviť počas tehotenstva, u novorodencov, detí alebo starších detí, predstavujú zdravotný problém, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť a individuálny prístup.
Inguinálna hernia u tehotných žien
U tehotných žien sa často vyskytujú dva typy hernií - inguinálna hernia, čo je prietrž v oblasti slabín, a umbilikálna hernia, prietrž v oblasti pupka. Tieto prietrže môžu postihovať črevá alebo iné orgány, čo môže komplikovať priebeh tehotenstva a ohroziť zdravie matky aj plodu.
Inguinálna hernia u novorodencov a detí
Inguinálna hernia alebo slabinový pruh sa vyskytuje u dievčat aj u chlapcov a prejavuje sa vyklenovaním obsahu brušnej dutiny cez rozšírený kanál v oblasti slabín. Pozorujeme ho u 2 - 5 % detí, častejšie vpravo, približne v 10 % obojstranne a asi 10-krát častejšie u chlapcov. Inguinálna hernia je, podobne ako pupočný pruh, vrodená a vzniká v dôsledku neuzavretia kanálika, ktorým počas vnútromaternicového vývoja zostupujú semenníky z brucha do mieška u chlapcov. Vyklenovanie je nebolestivé, po zatlačení sa obsah vie vrátiť naspäť do dutiny brušnej. Niekedy je hernia u detí vidieť iba vtedy, keď dieťa plače, kašle alebo sa vyprázdňuje. Ak je pruh hmatateľný a dieťatko je podráždené alebo plačlivé, vyhľadajte lekársku pomoc. Malé hernie sa dajú ľahko zatlačiť, no trvalé riešenie si vyžaduje odbornú konzultáciu s lekárom. Samozrejme stav kontroluje a posudzuje pediater. Komplikované stavy (kedy sa hernia nedá zatlačiť) si vyžadujú chirurgický zákrok. Priškrtenie (inkarcerácia) je pri slabinovom pruhu omnoho častejšie ako pri pupočnom pruhu, pričom najväčšie riziko inkarcerácie je u pacientov do 1 roka života. Dieťa je schvátené, môžu byť prítomné aj bolesti brucha alebo zvracanie. Pri operácii inguinálnej hernie sa uzavrie komunikácia medzi bruchom a slabinou po predchádzajúcom vrátení obsahu hernie do dutiny brušnej. U dievčat sa inguinálny kanál uzatvára úplne, aby sa zosilnilo toto oslabené miesto. Druh plastiky závisí od veku dieťaťa. Stehy sa využívajú buď vstrebateľné alebo nevstrebateľné, tie nevstrebateľné sa vyberajú štandardne na 7. deň. Do vybratia stehov je odporúčaný kľudový režim a ranu nenamáčať.
tags: #hernia #pooperecna #starostlivost