Komplexná gynekologicko-pôrodnícka starostlivosť: Cesta k zdraviu a materstvu

Gynekológia a pôrodníctvo je špecializačný medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá prevenciou, diagnostikou, liečbou a dispenzarizáciou gynekologických chorôb, ako aj fyziologickým a patologickým pôrodníctvom. Venuje sa fyziológii a patológii reprodukčného systému ženy vo všetkých obdobiach jej života. Moderná gynekologicko-pôrodnícka starostlivosť sa snaží o to, aby sa pacientky v čo najkratšom čase vrátili do plného zdravia a pracovnej schopnosti.

Kliniky a oddelenia po celom Slovensku poskytujú komplexnú gynekologicko-pôrodnícku starostlivosť, od novorodeneckého obdobia až po neskoré sénium. Táto starostlivosť zahŕňa široké spektrum služieb, od bežných preventívnych prehliadok až po vysoko špecializované operačné výkony a starostlivosť o rizikové tehotenstvá.

Ambulantná starostlivosť

Ambulantná časť kliník je zvyčajne situovaná na prízemí poliklinickej časti nemocnice a zabezpečuje široké spektrum špecializovaných ambulantných služieb. Patrí sem:

• Všeobecná konziliárna ambulancia: Zabezpečuje konziliárne vyšetrenia pacientok hospitalizovaných na klinikách a oddeleniach fakultnej nemocnice a pacientok odoslaných ambulantnými gynekológmi. Tiež sa tu objednávajú pacientky k operačným výkonom.
• Ambulancia pre fyziologickú graviditu: Poskytuje starostlivosť tehotným ženám s normálnym priebehom tehotenstva od 36. týždňa gravidity.
• Ambulancia pre rizikovú a patologickú tehotnosť: Sleduje tehotné pacientky s konzervatívnym manažmentom spontánneho alebo zamĺknutého potratu a tehotné ženy s komplikáciami gravidity, ktoré vyžadujú hospitalizáciu. Poskytuje komplexné antepartálne sledovanie a starostlivosť (biofyzikálny profil, kardiotokografia, prietoky pupočníkovej krvi) v gravidite.
• Onkogynekologická ambulancia: Zabezpečuje komplexnú diagnostiku onkogynekologických ochorení (kolposkopia, cytológia, palpačné vyšetrenie, sonografia, odber tumor markerov, mamografia pri ochoreniach prsníkov), dispenzarizáciu onkologicky chorých, pooperačných stavov a preventívne onkologické prehliadky hospitalizovaných.
• Urogynekologická a klimakterická ambulancia: Poskytuje diagnostiku, ambulantnú terapiu a dispenzarizáciu ochorení a pooperačných stavov spojených s inkontinenciou moču a poruchami panvového dna. Realizuje urodynamické vyšetrenie (plniaca cystometria, uroflowmetria, profilometria) a v indikovaných prípadoch cystoskopické vyšetrenie.
• Ambulancia pre sterilitu a plánované rodičovstvo: Venovaná diagnostike a liečbe ženskej sterility.
• Sonografická ambulancia a ambulancia prenatálnej diagnostiky: Zabezpečujú neinvazívnu a invazívnu prenatálnu diagnostiku, vrátane ultrazvukového vyšetrenia tehotných pacientok 3D sondou a diagnostiky vrodených vývojových chýb u plodu.

Lôžkové oddelenia a špecializované centrá

Lôžkové oddelenia kliník sú rozdelené podľa typu starostlivosti a poskytujú moderné vybavenie a profesionálny zdravotnícky tím.

Gynekologické oddelenie

Gynekologické oddelenie poskytuje komplexnú škálu gynekologickej starostlivosti. Izby sú najčastejšie dvoj- alebo trojlôžkové, často s vlastným sociálnym zariadením a televízorom. Zabezpečuje sa intenzívna ošetrovateľská starostlivosť pacientkam po gynekologických operáciách, ale takisto aj pacientkam v pokročilom štádiu onkologického ochorenia. Vykonáva sa diagnostika, konzervatívna aj operačná liečba v oblasti gynekológie, pričom sa preferujú minimálne invazívne laparoskopické a vaginálne operačné postupy.

Kliniky majú dlhoročnú tradíciu v diagnostike a liečbe ženskej sterility a endometriózy. Na klinikách je úspešne realizovaná starostlivosť o pacientky s močovou inkontinenciou a poruchou statiky orgánov panvového dna na najmodernejšej úrovni súčasných medicínskych poznatkov. Moderné diagnostické a liečebné postupy sa zaviedli do praxe v onkogynekologickej starostlivosti a kliniky sú rešpektovanými onkogynekologickými centrami.

Pôrodnícke oddelenie a pôrodné sály

Pôrodnícke oddelenia sú situované tak, aby zabezpečovali komplexnú zdravotnú starostlivosť ženám po pôrode, ale aj tehotným s rizikovým a patologickým priebehom tehotenstva. Pôrodné sály sú moderné a citlivo reagujú na individuálne požiadavky rodičiek. Poskytujú možnosť voľby pôrodnej polohy a rešpektujú pôrodné priania.

• Pôrodná sála: Disponuje potrebným technickým zázemím a profesionálnym medicínskym prístupom. K dispozícii sú farebne odlíšené pôrodné boxy s vlastným sociálnym zariadením, kde je možná prítomnosť sprevádzajúcej osoby počas celého pôrodu.
• Bonding: Umožňuje sa nielen ženám po vaginálnom pôrode, ale aj po cisárskom reze, čím sa podporuje prvý kontakt novorodenca s matkou.
• Tlmenie pôrodných bolestí: Ponúka sa epidurálna analgézia, inhalácia 50 % oxidu dusného (Entonox - rajský plyn) alebo pacientom kontrolovaná analgézia prostredníctvom intravenózneho podania analgetika.
• Rizikové a patologické tehotenstvo: V pôrodníctve je sledovaný súčasný trend v diagnostike a liečbe rizikovej a patologickej gravidity. Pôrodnice sú často intermediárnymi perinatologickými centrami, kde sa zabezpečuje starostlivosť o predčasné pôrody od ukončeného 28. týždňa tehotenstva.
• Popôrodná starostlivosť: Šestonedieľky po pôrode ležia na izbách s novorodencami (systém rooming-in). Dojčiacim matkám je k dispozícii laktačná poradkyňa.

Špecializované centrá

Mnohé kliniky sú súčasťou perinatologických centier a poskytujú vysoko špecializovanú starostlivosť, vrátane:

• Perinatologické centrum: Zabezpečuje terciárnu špecializovanú prenatálnu diagnostiku, starostlivosť o patologickú a rizikovú tehotnosť, lekárske vedenie fyziologických a patologických pôrodov a intenzivistickú neonatálnu starostlivosť.
• Onkogynekologické centrum: Kliniky patria medzi špičkové pracoviská, ktoré spĺňajú kritériá liečby onkologických ochorení a majú vlastný špecializovaný onkotím operatérov.
• Urogynekologické centrum: Poskytuje komplexnú liečbu žien s únikom moču (inkontinenciou), defektom panvového dna a s prolapsom (vypadávaním) rodidiel.
• Centrum pre materno-fetálnu medicínu: V rámci invazívnej prenatálnej starostlivosti o plod sa realizujú unikátne výkony ako Amniopatch (lepenie plodových obalov), intervenčné prerušenie patologických spojok pri komplikáciách viacplodovej tehotnosti a iné intrauterínne zákroky.

Operačné výkony

Kliniky vykonávajú všetky základné úkony definované odborom gynekológia a pôrodníctvo. Medzi špecializované výkony patria:

• Onkogynekologické výkony: Primárna debulking operácia, intervalová debulking operácia, laparoskopická alebo robotická hysterektómia pri rakovine endometria, odstránenie sentinelovej uzliny, radikálna hysterektómia a vulvectómia.
• Urogynekologické výkony: Pošvové plastiky, suburetrálne pásky (TOT, TVT), rekonštrukčné operácie panvového dna, vaginálna hysterektómia a laparoskopická sakrohystero/cerviko/kolpopexia.
• Výkony pri sterilite a endometrióze: Laparoskopická diagnostika priechodnosti vajcovodov.
• Robotické operácie: Predstavujú moderný prístup k zložitým chirurgickým zákrokom.
• Invazívne výkony fetálnej medicíny: Odber chóriových klkov, placentocentéza, odber plodovej vody, kordocentéza, amnioinfúzia, amniodrenáž, in utero punkcia útvarov a tekutinových kolekcií u plodu, fetoredukcia viacpočetnej bichoriálnej gravidity, fetocída u plodu so závažným vývojovým postihnutím, intrauterínna transfúzia krvi a záplata plodových membrán "amniopatch".
• Rádiofrekvenčné výkony fetálnej medicíny: Rádiofrekvenčná operácia akardiackého plodu pri TRAP sekvencii, rádiofrekvenčná selektívna ablácia viacpočetnej monochoriálnej gravidity a plodov s vrodenou vývojovou vadou.
• Derivačné "shuntové" operácie fetálnej medicíny: Perkútánne zavádzanie derivačných shuntov močového mechúra, pohrudnicovej dutiny plodu ascitu a iné.

Dôležité informácie pre pacientky

Pre pacientky a rodičky sú dôležité nasledujúce informácie týkajúce sa prípravy na hospitalizáciu a pôrod:

Kedy ísť do pôrodnice

Najčastejšími dôvodmi sú začiatok pravidelných kontrakcií (pri prvorodičkách každých 5 minút, pri viacrodičkách každých 5-10 minút), odtok plodovej vody (číra, prípadne ružovkastá) alebo krvácanie jasnou krvou silnej intenzity.

Príjem a príprava na pôrod

Pri príjme sa vykonajú administratívne a zdravotné úkony, vrátane anamnézy a vaginálneho vyšetrenia. Odporúča sa mať vopred vyplnený anamnestický dotazník. Súčasťou príjmového vyšetrenia je kardiotokografický (CTG) monitor plodu.

Pôrodný plán a sprievod

Pôrodný plán je rešpektovaný, ak neohrozuje bezpečnosť pôrodu. Pri pôrode sú povolené 2 sprevádzajúce osoby. Účasť sprievodu nie je viazaná na absolvovanie predpôrodných kurzov. V prípade cisárskeho rezu sprievod nemôže byť prítomný priamo na operačnej sále, ale môže byť pri ošetrení dieťaťa.

Čo potrebujete do pôrodnice

• Doklady: občiansky preukaz, preukaz poistenca, tehotenská knižka, sobášny list alebo doklad o dohode o otcovstve.
• Pre seba: ľahké jedlo a tekutiny (ak je povolené), aspoň dve nočné košele (s rozopínaním hore pre dojčenie), ponožky, jednorazové podložky, pôrodnícke vložky, hygienické potreby, dva uteráky, župan, jednorazové alebo bavlnené nohavičky.
• Pre dieťa: jednorazové plienky, vlhčené obrúsky, krém proti zapareninám, v chladnejšom období čiapočku. Vlastné oblečenie pre dieťa je potrebné na cestu domov.

Priebeh pôrodu

Pôrod sa delí na tri doby:

• Prvá doba pôrodná: Skracuje sa a otvára krčok maternice, žena cíti silnejúce kontrakcie a zvyčajne odtečie plodová voda. Je možné voľne sa pohybovať, využiť sprchu, fit loptu a piť tekutiny.
• Druhá doba pôrodná: Dochádza k narodeniu dieťaťa. Rodička si môže vybrať polohu, ktorá jej najviac vyhovuje.
• Tretia doba pôrodná: Dochádza k pôrodu placenty. Po pôrode placenty lekár skontroluje jej celistvosť.

Starostlivosť po pôrode

Po pôrode je matka sledovaná na pôrodnej sále cca 2 hodiny. Dieťa aj sprievod môžu byť počas tejto doby s ňou. Následne je prevezená na oddelenie šestonedelia, kde je v režime rooming-in s dieťaťom. Laktačné poradkyne pomáhajú s dojčením a ošetrovaním novorodenca.

Nadštandardné izby a služby

Kliniky ponúkajú nadštandardné izby s rôznym vybavením (sociálne zariadenie, TV, internet, chladnička) a nadštandardné služby, ako je výber pôrodníka, operatéra alebo anesteziológa. Objednať si izbu vopred nie je možné, registrácia prebieha priamo pri príjme do nemocnice.

Psychologická podpora

Súčasťou komplexnej starostlivosti je aj klinická psychologička, ktorá sa stará o ženy, ktoré prešli traumatickou skúsenosťou pri pôrode (predčasné narodenie, ťažký, komplikovaný pôrod), prišli o dieťa (potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa, prerušenie tehotenstva), nemôžu otehotnieť, prípadne u nich bola zistená sterilita, alebo sa u nich po pôrode rozvinula popôrodná depresia alebo popôrodná psychóza.

Výsledky a štatistiky pôrodov (Príklad z jednej kliniky)

Pôrodnícke oddelenia neustále zaznamenávajú a analyzujú štatistiky pôrodov, aby zlepšovali kvalitu starostlivosti. Nižšie uvedená tabuľka sumarizuje dáta z jednej z kliník za vybrané roky, čo odráža trendy v pôrodníckej starostlivosti.

Tieto údaje poukazujú na stabilný počet pôrodov s miernym nárastom v niektorých rokoch, rastúci trend cisárskych rezov a zvyšujúci sa záujem o prítomnosť partnera pri pôrode a možnosti tlmenia bolesti. Zlepšené zotavenie po operačnom výkone (ERAS - Enhanced Recovery After Surgery) je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov podstupujúcich veľký chirurgický zákrok. ERAS predstavuje zmenu paradigmy v perioperačnej starostlivosti, opätovne skúma tradičné postupy a nahrádza ich osvedčenými postupmi založenými na dôkazoch. Zároveň poskytuje poradenstvo všetkým zapojeným do perioperačnej starostlivosti, aby pracovali ako dobre koordinovaný tím.

tags: #gynekologicko #porodnicka #starostlivost