Gynekologické zdravie je neoddeliteľnou súčasťou celkového zdravia každej ženy, vrátane žien s mentálnym postihnutím. Avšak, prístup k adekvátnej gynekologickej starostlivosti môže byť pre túto skupinu žien náročný, a to z dôvodu komunikačných bariér, ťažkostí s porozumením lekárskych postupov alebo obmedzených možností vyjadriť svoje potreby. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na gynekologické vyšetrenie u mentálne postihnutých žien, zdôrazniť dôležitosť citlivého a individuálneho prístupu a ponúknuť praktické rady pre zdravotníckych pracovníkov, opatrovateľov a rodiny.
Dôležitosť gynekologickej starostlivosti u mentálne postihnutých žien
Ženy s mentálnym postihnutím majú rovnaké potreby v oblasti gynekologického zdravia ako ostatné ženy. Potrebujú pravidelné preventívne prehliadky, skríningové vyšetrenia na rakovinu krčka maternice a prsníka, riešenie problémov s menštruáciou, antikoncepciu a starostlivosť v tehotenstve. Nedostatočná starostlivosť v tejto oblasti môže viesť k závažným zdravotným problémom, ktoré môžu byť navyše komplikované oneskorenou diagnostikou a liečbou.
Bariéry v prístupe ku gynekologickej starostlivosti
Mentálne postihnuté ženy často čelia mnohým prekážkam v prístupe ku kvalitnej gynekologickej starostlivosti. Medzi najčastejšie patria:
- Komunikačné bariéry: Ťažkosti s porozumením lekárskych pokynov a vyjadrením vlastných pocitov a potrieb.
- Nedostatok informácií: Obmedzený prístup k informáciám o gynekologickom zdraví a prevencii.
- Strach a úzkosť: Strach z vyšetrenia, neznámeho prostredia a personálu.
Nemocnica AGEL Levice neustále rozširuje svoje služby a zameriava sa na moderné prístupy v liečbe a diagnostike. Pacientky tu získavajú komplexnú starostlivosť v rôznych oblastiach, vrátane gynekológie.
Príprava na gynekologické vyšetrenie
Dôkladná príprava je kľúčová pre úspešné a čo najmenej stresujúce vyšetrenie u žien s mentálnym postihnutím.
Výber gynekológa
Je dôležité vybrať si gynekológa, ktorý má skúsenosti s prácou s mentálne postihnutými pacientkami a je ochotný prispôsobiť vyšetrenie ich potrebám. Aktívny výber gynekológa na základe odporúčaní alebo recenzií môže prispieť k väčšej dôvere a komfortu. Nemusí to byť nevyhnutne ten istý lekár, ktorého navštevuje matka dievčaťa.
Vysvetlenie postupu
Pred vyšetrením je potrebné pacientke zrozumiteľne vysvetliť, čo sa bude diať a prečo je to dôležité. Používajte jednoduchý jazyk, vizuálne pomôcky (obrázky, videá) a praktické ukážky.
Sociálny príbeh
Vytvorte sociálny príbeh, ktorý krok za krokom popisuje priebeh vyšetrenia. Sociálny príbeh pomáha pacientke predvídať, čo sa bude diať, a znižuje tak úzkosť a strach.
Návšteva ambulancie
Ak je to možné, navštívte ambulanciu vopred, aby sa pacientka oboznámila s prostredím a personálom.
Prítomnosť blízkej osoby
Umožnite pacientke, aby si so sebou priniesla blízku osobu (matku, opatrovateľa, priateľku), ktorá ju bude počas vyšetrenia podporovať. V prípade ošetrenia pacientky, ktorá nedosiahla vek 18 rokov, v prípade vyšetrenia pacientky zverenej do starostlivosti, alebo pacientky, ktorá je z akéhokoľvek dôvodu zbavená spôsobilosti, musí sa dostaviť bez výnimky v sprievode zákonného zástupcu. V opačnom prípade ambulancia nesmie pacientku vyšetriť. Od 15 roku života má pacientka právo odmietnuť prítomnosť zákonného zástupcu pri gynekologickom vyšetrení.
Vhodné oblečenie
Odporúčajte pacientke, aby si obliekla pohodlné oblečenie, ideálne sukňu alebo šaty, ktoré uľahčia vyšetrenie.
Homeopatická príprava
V prípade zvýšeného strachu a stresu je možné využiť homeopatické lieky, ako napríklad Gelsemium sempervirens alebo Argentum nitricum. O spôsobe použitia sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.
Fyzická príprava
Prosíme nachystajte si kartičku poistenca zdravotnej poisťovne a občiansky preukaz. Nakoľko máte nového ošetrujúceho lekára je nevyhnutne nutné aktualizovať Vaše osobné údaje vedené v zdravotnej karte. V prípade, že potrebujete potvrdenie pre zamestnávateľa, priepustku, razítko do roboty, prosíme pripravte si ju pred príchodom na ambulanciu a odovzdajte ju sestričke pri príchode na ambulanciu. Prázdny dokument nemôžeme potvrdiť. Pripravte si dátum poslednej menštruácie (rozumejte 1. deň poslednej menštruácie). Vzhľadom k povahe vyšetrení je nutné aby pacientky mali vyprázdnený močový mechúr. Toto neplatí pre pacientky, ktoré nemali pohlavný styk.
Na gynekologickú prehliadku si vezmi praktický odev. Mysli na to, že preventívna prehliadka u gynekológa/gynekologičky sa týka pošvy aj pŕs. Väčšina žien je príjemnejšie mať zahalenú aspoň časť tela, preto je sukňa a tričko skvelou voľbou. Ak si už mala pohlavný styk, mala by si mať prázdny močový mechúr. V prípade, že si panna, nechaj močový mechúr plný. Zjednoduší to zobrazenie orgánov malej panvy počas vyšetrenia brušnou ultrazvukovou sondou.
Psychická príprava a uvoľnenie
Existuje spôsob, ako uvoľniť svaly panvového dna. Uvoľnenie svalov uľahčí zavedenie vyšetrovacích nástrojov do pošvy. Dýchaj zhlboka, upokoj sa. Dych je jedna z mála vecí, ktoré môžeš v stave stresu kontrolovať. Rozpoznaj svaly panvového dna. Stiahni ich čo najsilnejšie a následne uvoľni. Zopakuj to niekoľkokrát, kým si uvedomíš rozdiel medzi napätými a uvoľnenými svalmi. Nechaj ich uvoľnené a ďalej pravidelne dýchaj.
Príjemne pôsobí aj myšlienka, že gynekológ/gynekologička je profesionál. Nebude ťa hodnotiť po vizuálnej stránke. Ak k niečomu podobnému dôjde, oslov ho/ju na nevhodnosť výroku alebo ho/ju vymeň. Nie je nutné celý život navštevovať jedného lekára/lekárku. Gynekológ/gynekologička je najdôležitejší lekár/lekárka ženy, preto hľadaj takého, ktorý ti bude vyhovovať a ktorému sa naozaj dokážeš zdôveriť. Výber gynekológa, prípadne gynekologičky, je v tvojich rukách.
Priebeh gynekologického vyšetrenia
Zhodnotenie zdravotného stavu pacientky je úlohou špecialistov ambulancie, lekárky a/alebo pôrodnej asistentky na základe odborného rozhovoru s pacientkou. Počas gynekologického vyšetrenia je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:
- Komunikácia: Komunikujte s pacientkou jasne, jednoducho a trpezlivo. Počúvajte jej obavy a odpovedajte na jej otázky.
- Rešpekt: Rešpektujte pacientkino súkromie a dôstojnosť.
- Prispôsobenie: Prispôsobte vyšetrenie pacientkiným individuálnym potrebám. Ak má ťažkosti s polohovaním, nájdite alternatívnu polohu, ktorá je pre ňu pohodlná.
- Pozitívna atmosféra: Vytvorte príjemnú a uvoľnenú atmosféru. Používajte humor a povzbudzujte pacientku.
- Odmena: Po vyšetrení pacientku pochváľte a odmeňte za jej spoluprácu.
Anamnestický rozhovor
Klasická preventívna prehliadka zahŕňa anamnestický rozhovor. Pri ňom je dobré zistiť, aké choroby sa vyskytujú v rodine (starí rodičia, rodičia, súrodenci), aké choroby malo dievča počas svojho doterajšieho života a aké lieky pravidelne užíva, kedy začala, ako prebiehala menštruácia, kedy mala poslednú menštruáciu, atď. Tieto informácie si môžete vopred pripraviť písomne.
Vyšetrenie na gynekologickom kresle
Po rozhovore nasleduje prehliadka „na koze“. Gynekológ/gynekologička ťa vyzve, aby si si sadla, resp. ľahla do kresla. V tomto momente využi techniku uvoľnenia sa a požiadaj ho/ju, aby ťa upozornil na všetko, čo bude robiť. Komunikuj svoje potreby, budeš sa cítiť príjemnejšie.
V tejto časti prehliadky prebieha vyšetrenie pohľadom. V prípade, že gynekológ/gynekologička nevidí žiadne abnormality vonkajších pohlavných orgánov, pristúpi k vyšetreniu pošvovým zrkadlom. Je to kovový alebo plastový predmet, ktorý drží pošvu otvorenú. Pošvové zrkadlo umožňuje gynekológovi/gynekologičke prezrieť pošvu a krčok maternice. Malo by byť zvolené primerane tvojmu telu. Vyšetrenie absolvujú len ženy, ktoré už mali pohlavný styk. Gynekológ/gynekologička sa ťa spýta na výtok, svrbenie, krvácanie mimo menštruácie, pálenie a bolesti. Následne ti vezme ster z krčka maternice na onkocytologické vyšetrenie. Cytologické vyšetrenie krčka maternice podstupuješ vo veku 23 až 64 rokov. Prvé dva odbery ti urobia raz ročne. Ak sú negatívne, budú sa opakovať v 3-ročnom intervale (až do 64. roku).
Súčasťou prehliadky je vyšetrenie optickým prístrojom kolposkopom. Pokiaľ nie je kolposkopický nález v poriadku, urobí gynekológ/gynekologička cytologické vyšetrenie aj v skoršom veku, teda pred 23. rokom života.
Hmatové vyšetrenie
Ďalšie vyšetrenie sa udeje pohmatom. Gynekológ/gynekologička zavedie prsty do pošvy a druhú ruku ti položí na podbruško. Prehmatá oblasť maternice a vaječníkov a spýta sa ťa, či v niektorom mieste pociťuješ bolesti. Ak si ešte nemala pohlavný styk, toto vyšetrenie sa vynechá. V nutných prípadoch je jeho alternatívou vyšetrenie cez konečník. Na vyšetrenie sa používa gél.
Ultrazvukové vyšetrenie
Niekedy môže byť súčasťou preventívnej prehliadky aj ultrazvukové vyšetrenie. Posledným zo série vyšetrení “na koze” je ultrazvuk. Robí sa vaginálnou sondou, na ktorú gynekológ/gynekologička aplikuje kondóm a gél. Ešte raz prezrie maternicu, krčok maternice, vajcovody a vaječníky. Pravdepodobne ti ukáže na obrazovke, čo kontroluje a či je všetko v poriadku. Ženy, ktoré ešte nemali pohlavný styk sa vyšetrujú pomocou brušnej ultrazvukovej sondy, ktorou lekár/lekárka prejde po vonkajšej strane podbruška.
Vyšetrenie prsníkov
Súčasťou gynekologickej prevencie by malo byť aj vyšetrenie prsníkov a poučenie o samovyšetrení prsníkov, ktoré si potom žena vykonáva sama každý mesiac v ten istý deň cyklu. Gynekológ/gynekologička vyšetrí prsia a uzliny v oblasti podpazušia. Raz za 2 roky absolvuješ ultrazvukové vyšetrenie prsníkov a priľahlých lymfatických uzlín. Ak máš 40 - 69 rokov, nahradí ultrazvukové vyšetrenie pravidelná mamografia. V nejednoznačných prípadoch je mamografia následne doplnená o ultrazvuk. Kontrola prsníkov patrí k základným vyšetreniam na ktoré máš v rámci preventívnej prehliadky u gynekológa právo. V prípade, že neprebehne, dôrazne o ňu svojho lekára požiadaj.
Samovyšetrenie prsníkov
Odber krvi
Odber krvi sa uskutoční pravidelne, ak máš viac ako 18 rokov a užívaš hormonálnu antikoncepciu. Kontroluje sa krvný obraz a pečeňové testy. Krvné testy sa robia aj ženám, ktoré majú dokázanú mutáciu BRCA1 génu. Ten je zodpovedný za rakovinu prsníka. Ak je táto mutácia u teba preukázaná, lekár ti od veku 30 rokov odoberá krv na vyšetrenie tumor markeru Ca 125 raz za 6 mesiacov. Krvné testy absolvuješ od 35. roku života raz za rok, v prípade, že sa v rodine objavila rakovina vaječníkov.
Špecifické gynekologické problémy u mentálne postihnutých žien
Mentálne postihnuté ženy môžu mať zvýšené riziko niektorých gynekologických problémov, ako napríklad:
- Menštruačné poruchy: Nepravidelná menštruácia, silné krvácanie, bolestivá menštruácia.
- Infekcie: Zvýšené riziko vaginálnych infekcií z dôvodu ťažkostí s hygienou.
- Sexuálne zneužívanie: Vyššia pravdepodobnosť sexuálneho zneužívania, ktoré môže viesť k psychickým a fyzickým problémom.
- Obezita: Obezita zvyšuje riziko vzniku rakoviny maternice. Ženy s nadváhou majú trikrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny maternice v porovnaní so ženami s optimálnou hmotnosťou (BMI ≤ 25). Veľmi obézne ženy (BMI ≥ 30) majú až šesťkrát vyššiu pravdepodobnosť rozvinutia tohto ochorenia.
Rakovina maternice
Rakovina maternice (respektíve endometria) ovplyvňuje ženský reprodukčný systém. Patrí medzi časté onkologické ochorenia žien, hlavne v prípade dosiahnutia vyššieho veku.
Rizikové faktory
- Vyššie hladiny hormónu estrogén.
- Užívanie niektorých druhov liekov.
- Dlhodobé užívanie tamoxifénových prípravkov proti rakovine prsníka.
- Vek (väčšina prípadov postihuje ženy od 40 do 74 rokov).
- Obezita.
- Ženy, ktoré nemajú deti, sú vystavené vyššiemu riziku ochorenia ako ženy, ktoré tehotné boli.
- Hyperinzulinémia (vysoká hladina inzulínu).
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS).
- Hyperplázia endometria.
Príznaky
- Vaginálne krvácanie, ktoré je nezvyčajné (abnormálne) z hľadiska dĺžky krvácania, jeho intenzity alebo objavenia sa krvácania mimo menštruácie.
- Vodnatý výtok, ktorý časom naberá na intenzite a prechádza do krvácania, ktoré je abnormálne.
- Bolesť v dolnej časti brucha (podbruško).
- Bolesť počas pohlavného styku.
Diagnostika
- Fyzická prehliadka pohlavných orgánov.
- Laboratórne testy na posúdenie funkcie a stavu reprodukčných orgánov vrátane vaječníkov a vajíčkovodov.
- Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie (TVS).
- Hysteroskopia a biopsia.
- Aspiračná biopsia.
- Hysteroskopia, dilatácia a kyretáž.
Liečba
- Chirurgické odstránenie maternice (hysterektómia).
- Bilaterálna salpingo-ohorektómia.
- Odstránenie lymfatických uzlín v panve a bruchu.
- Rádioterapia alebo chemoterapia.
- Hormonálna terapia progestagénmi.
Endometrióza
Endometrióza je benígne ochorenie postihujúce čoraz väčšie množstvo mladých žien vo veku medzi 20. a 35. rokom života. Niekedy sa môže vyskytnúť aj u starších žien. Ak trpíte endometriózou, tkanivo podobné sliznici maternice, tzv. endometrium je vnútorná výstelka - sliznica maternice, ktorú si môžeme predstaviť ako vrstvu tkaniva hromadiacu sa pozdĺž vnútornej maternicovej steny. V čase menštruácie sa tieto vrstvy tkaniva odlupujú, čo sa prejavuje krvácaním. Ak trpíte endometriózou, tkanivo podobné endometriu sa nenachádza len v maternici, ale aj mimo nej. Umiestnenie takéhoto tkaniva je rôzne, môže sa nachádzať na pobrušnici, vaječníkoch, v mieste medzi pošvou a konečníkom, v stene maternice alebo na akomkoľvek mieste v dutine brušnej. Toto tkanivo podobné endometriu v mieste mimo maternice spôsobuje lokálnu zápalovú reakciu. V tomto prípade sa ložiská nachádzajú na vaječníkoch, pričom sa môže jednať až o niekoľkocentimetrové, tzv. endometriotické cysty.
Príčina
Príčina vzniku endometriózy je multifaktoriálna. Predpokladá sa, že endometriálne bunky vyskytujúce sa v menštruačnej krvi sú schopné migrácie späť cez vajíčkovody do panvovej dutiny, kde sa následne prilepia na orgány. Tento dej sa nazýva retrográdna menštruácia. K rastu endometriálneho tkaniva prispievajú aj ďalšie faktory. Endometrióza je závislá od hladín hormónov, najmä estrogénu, ktorý uľahčuje zápal, rast a bolestivosť spojenú s ochorením. Silná bolesť pri endometrióze negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientky, pričom u niektorých sa dokonca vyskytujú úzkosti alebo depresie. Endometrióza je hlavnou príčinou neplodnosti. Trpia ňou skoro 2 z 5 žien, ktoré nemôžu otehotnieť.
Diagnostika
Na potvrdenie tohto ochorenia je potrebný ultrazvuk alebo laparoskopia. Laparoskopickým vyšetrením je možné prezrieť všetky orgány v oblasti panvy a brucha. Toto vyšetrenie prebieha počas narkózy, kedy je cez malý rez vo vašom bruchu vložená optika laparoskopu s kamerou. Nájdené ložiská endometriózy a endometriotické cysty je možné počas laparoskopie vyoperovať a odstrániť. Bolestivosť vôbec nesúvisí s výskytom jednotlivých fáz endometrióz.
Liečba
Liečba endometriózy je možná medikamentóznou terapiou alebo chirurgickým zákrokom. Prístup k liečbe tohto ženského problému je individuálny, závisí od ťažkostí pacientky a tiež aj od toho, či táto pacientka plánuje v blízkej dobe otehotnieť.
Inkontinencia po pôrode
Inkontinencia po pôrode alebo nedobrovoľný únik moču je téma, okolo ktorej, napriek tomu, že je stále spoločenským tabu, vzniklo veľa mýtov.
Mýty a fakty o inkontinencii
| Mýtus | Fakt |
|---|---|
| Mne inkontinencia nehrozí. Nedobrovoľným únikom moču trpia najmä ženy po štyridsiatom piatom roku. | Čoraz častejšie obťažuje aj mladé ženy po tridsiatke, najmä tie, ktoré už rodili. Ďalším faktorom, ktorý môže prispieť k rozvoju inkontinencie v mladosti, je aj narodenie hmotnostne ťažších detí. A tiež nadváha, no i niektoré chronické ochorenia ako chronická obštrukčná choroba pľúc, priedušková astma či cukrovka, ktorá už čoraz častejšie postihuje aj mladších ľudí. |
| Ja sa úniku moču obávať nemusím. | Pri bežnom tréningu si môžete posilniť panvové dno, no len vtedy, ak ho pri pohybových aktivitách aktívne zapájate. Znamená to, že pri cvičení zároveň napínate, chvíľu podržíte a potom uvoľníte aj močový, pošvový a análny zvierač. |
| Zdravé ženy by niečo také nemali robiť vôbec. Takéto chvíľkové zadržiavanie moču by totiž mohlo skončiť aj zápalom močových ciest. | Ak už ale máte problémy s inkontinenciou, močenie môžete párkrát na chvíľku zadržať. Nečakajte však od toho zlepšenie vášho stavu. |
| Je to také náhle, že ledva dobehnem na toaletu. Myslím si, že to súvisí s pôrodom a zakrátko budem v poriadku. | Žiaľ, daný problém už zvykne byť prvý príznak inkontinencie. Nečakajte na zázrak, ale radšej sa čo najskôr objednajte na vyšetrenie. Za týchto okolností môže byť ochorenie iba v začiatočnom štádiu. |
| Zrejme za to môže začínajúci sa zápal močových ciest. | Nie, pravdepodobne nejde o zápal močových ciest. Pri ňom by ste pociťovali aj pálenie pri močení alebo bolesť v podbrušku. Neliečte sa však sama; urologický čaj alebo brusnice vám nepomôžu. |
| Na vyšetrenie nepôjdem. | Ak s týmto problémom vyhľadáte odborníka, čaká vás hlavne podrobný rozhovor a vyplnenie špecializovaných dotazníkov, ktoré pomôžu pri diagnostike inkontinencie. V rámci anamnézy zisťujeme, ako sa inkontinencia prejavuje a kedy sa objavili prvé príznaky. Tiež je dôležité poznať okolnosti, pri ktorých nastane nechcený únik, ako často a v akom množstve moč uniká. Pýtame sa aj na to, či je prítomné nutkanie na močenie, či je žena schopná sa vedome vymočiť a aké množstvo moču pri malej potrebe vylúči. Okrem zberu informácií o vašom probléme podstúpite aj gynekologické vyšetrenie, vrátane ultrazvuku a komplexného rozboru moču. |
| Žiaľ, len tak z ničoho nič inkontinencia nezmizne. Potrebujete liečbu. | V prvých štádiách ochorenia vám pravdepodobne odporučia konzervatívne liečebné postupy, ktoré sú veľmi účinné. Ide hlavne o rehabilitáciu, čiže špeciálnu liečebnú gymnastiku na posilnenie panvového dna. Pri liečbe inkontinencie sa zvykne využívať aj psychoterapia, no pomôže aj úprava životosprávy, redukcia hmotnosti či zmena pracovného prostredia. Pomáha aj aplikácia sklerotizujúcich látok do miesta, kde je nedostatočný zvierač okolo močovej trubice. |
| Nechce sa mi cvičiť. Len lieky nestačia. | V prvom rade potrebujete posilniť panvové dno, čo však bez cvičenia nepôjde. Cvičiť by ste mali pravidelne, spočiatku aj niekoľkokrát denne. Len tak sa môže dostaviť zlepšenie stavu. Pri tomto cvičení sa žena učí vedome a aktívne ovládať aj sťahovať svaly panvového dna, čím predchádza vzniku nepríjemného problému. |
| Panvové dno si začnem posilňovať až po päťdesiatke. | Ak nechcete na vlastnej koži spoznať, čo je to inkontinencia, začnite s pravidelným tréningom panvového dna. A to napriek tomu, že máte len dvadsaťpäť. |
| Začal mi po troške unikať moč pri kašli. | Pomôcť vám môže nielen špeciálnych 8 cvikov, ale aj Kegelove cviky alebo cvičenie podľa Mojžišovej. Aby cvičenie naozaj pomáhalo, musí byť správne vykonávané. Keď si žena s pomocou odborníka osvojí správnu techniku, môže takto cvičiť aj doma. Vďaka tomu sa váš stav môže upraviť. A neprestávajte ani vtedy, keď sa všetko vráti do normálu. |
Cviky proti inkontinencii
- Ľahnite si na brucho. Ruky pokrčte v lakťoch, dlane si oprite o čelo a prsty na nohách o podložku. Nohy mierne zdvihnite nad podložku, zatnite sedacie svaly aj svalstvo konečníka, pošvy a chvíľu vydržte.
- Uložte sa na chrbát, nohy majte natiahnuté a ruky si položte pozdĺž tela. Kolená, stehná a zadok tlačte do podložky. Zároveň stiahnite svalstvo brucha, konečníka a pošvy močovej rúry.
- Pri ďalšom cviku ostaňte na chrbte, no nohy pokrčte v kolenách. Chodidlá majte uložené na podložke. Zároveň stiahnite svaly brucha, konečníka, pošvy močovej rúry.
- Ostaňte na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách. Chodidlá majte uložené na podložke. Nadvihnite panvu a v tejto polohe stiahnite svalstvo brucha, konečníka, pošvy močovej rúry.
- Potrebná je poloha na chrbte. Nohy majte natiahnuté, ruky nech smerujú pozdĺž tela. Tentoraz budete napínať svalstvo konečníka, a to v troch fázach. Slabšie, potom silnejšie a nakoniec najsilnejšie.
- Ľahnite si na chrbát, ale nohy pokrčte v kolenách. Chodidlá majte uložené na podložke. Nadvihnite panvu a zadok a v tejto polohe stiahnite svalstvo brucha, konečníka, pošvy a močovej rúry. Panvou potom pohybujte nahor a nadol, aspoň trikrát za sebou.
- Ďalší cvik si znova vyžaduje polohu na chrbte. Ruky držte pri tele. Nohy mierne rozkročte a nadvihnite. Stiahnite svalstvo brucha, konečníka, pošvy močovej rúry, nohy nechajte nadvihnuté a krúžte nimi v smere hodinových ručičiek.
- Kľaknite si na kolená a dlaňami sa oprite o podložku. Chrbát vytiahnite do oblúka, bradu pritiahnite k hrudníku. Napnite svaly brucha, pošvy, konečníka, močovej rúry a chvíľu vydržte.
tags: #gynekologicke #vysetrenie #mentalne #postihnutych