FM systémy pre sluchovo postihnutých: Komplexný pohľad na fungovanie a využitie

Sluchové postihnutie predstavuje jedno z najzávažnejších zmyslových poškodení, ktoré má hlboký vplyv na psychiku človeka a jeho celkový vývoj. Nedoslýchaví, nepočujúci, ohluchnutí ľudia a osoby s kochleárnym implantátom tvoria spoločnú skupinu sluchovo postihnutých, ktorí sa vyznačujú obmedzenou sluchovou schopnosťou.

Neskoro odhalená porucha sluchu alebo hluchota u dieťaťa má za následok nielen oneskorený vývin reči, ale aj omeškanie mentálneho vývinu a poznávacích schopností dieťaťa.

Strata sluchu u dieťaťa predstavuje náročnú situáciu, ktorá si vyžaduje komplexný a citlivý prístup. Včasná diagnostika, adekvátna intervencia a podpora sú kľúčové pre zabezpečenie optimálneho vývinu dieťaťa a jeho plnohodnotné začlenenie do spoločnosti.

Hoci pôrod bol komplikovaný a Simonku museli kriesiť, Jana sa nenechala zrútiť a aktívne vyhľadávala pomoc a podporu. Simonke pridelili slúchadlo a Jana navštevovala kurzy pre rodičov sluchovo postihnutých detí a logopéda. Tento príbeh Jany a jej dcéry Simonky, ktorá sa narodila s poruchou sluchu, ilustruje dôležitosť včasnej diagnostiky a intervencie.

Typy a stupne sluchových porúch

Existujú dva hlavné typy porúch sluchu u detí: prevodová porucha sluchu a senzorineurálna porucha sluchu. Prevodová porucha sluchu je podmienená chorobami alebo anomáliami vonkajšieho a stredného ucha. Retrokochleárna porucha sluchu zahŕňa poškodenie nervového prenosu v kochleárnom nerve, dráhu mozgového kmeňa alebo oboch. Z pedagogického hľadiska je možné lepšie kompenzačnou technikou korigovať prevodové poruchy.

Stupne sluchových porúch sa merajú v decibeloch (dB). Podľa kritérií WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) sa stupeň poruchy sluchu určuje na základe audiometrického vyšetrenia a vyšetrenia sluchového prahu u každého pacienta. Je to špeciálne vyšetrenie, pri ktorom je nutná spolupráca pacienta, kedy pacient pri vyšetrení signalizuje na presne definovaných frekvenciách svoj sluchový vnem, na základe toho vzniká určitá krivka a vypočítava sa sluchová strata u konkrétneho pacienta. Stupeň ľahký je definovaný stratou sluchu do 40 dB, stredne ťažký stratou do 70 dB a ťažký až veľmi ťažký od 70 dB vyššie. Strata 90 dB a viac je považovaná za hluchotu. Toto sú technické hodnoty. Z pohľadu pacienta o stupni sluchovej straty hovorí úroveň rozumenia pri stupňoch.

Okrem stupňa poruchy sluchu existujú aj rôzne typy, napríklad fluktuujúca vnútroušná porucha sluchu, ktorá sa u detí často zhoršuje, alebo progresívna vnútroušná porucha sluchu, ktorá vedie k praktickej hluchote. Získaná porucha sluchu sa môže objaviť po narodení alebo neskôr a môže sa postupne zhoršovať.

Tabuľka: Stupne sluchovej poruchy podľa WHO

Diagnostika sluchového postihnutia

Včasná diagnostika je kľúčová pre zabezpečenie optimálneho vývinu dieťaťa so stratou sluchu. Na Slovensku sa realizuje skríningové vyšetrenie sluchu v pôrodnici u všetkých novorodencov. Od 1. 5. 2006 bolo zavedené povinné skríningové vyšetrenie sluchu u všetkých novorodencov.

Toto vyšetrenie sa vykonáva pomocou otoakustických emisií (OAE) alebo vyšetrením kmeňových evokovaných potenciálov (BERA). Cieľom je identifikovať deti, ktoré by mohli mať poruchu sluchu. Ak skríningové vyšetrenie nie je v poriadku, dieťa je odoslané na podrobnejšie vyšetrenie do špecializovaného centra. Celá diagnostická procedúra a následná liečba a rehabilitácia naslúchadlom by u týchto detí mala prebehnúť do pol roka.

Ďalšie vyšetrenia sluchu zahŕňajú:

• Vyšetrenie stavu a funkcie vonkajšieho a stredného ucha: Otoskopia, tympanometria.
• Subjektívne vyšetrenia sluchu: Audiometria (tónová, slovná).
• Objektívne vyšetrenia sluchu: BERA, OAE, ASSR.
• Vyšetrenie sluchu a reči počas prevencie u pediatra.

Výsledkom vyšetrenia je audiogram, ktorý je grafickým znázornením sluchu osoby.

Kompenzačné pomôcky a technológie

V prípade sluchového postihnutia pri strate sluchu od 40 dB a viac alebo v úrovni ľahkej sluchovej straty, ale v prípade sociálne neadekvátneho sluchu, kedy už u pacienta nastupuje komunikačná bariéra, tento stav je trvalý, možnosť liečby je vyčerpaná a dochádza k vzniku chronickej sluchovej straty, v tomto prípade je u týchto pacientov so sluchovým hendikepom možnosť rehabilitácie sluchu naslúchadlom.

Načúvacie prístroje

Načúvacie prístroje zosilňujú zvuk, aby ho dieťa mohlo lepšie počuť. Tento sektor sa v posledných rokoch rýchlo rozvíja, naslúchacie aparáty sa nastavujú individuálne každému pacientovi a prispôsobujú sa jeho akustickým potrebám. Všetky naslúchacie aparáty majú v súčasnej dobe digitálne spracovanie zvukov, čiže aj kvalita počutia je niekde inde. V poslednom období, ako pokračuje vývoj digitálnych technológii, sú mnohé cez bluetooth technológiu kompatibilné s prídavnými zariadeniami, so smart telefónmi, do ktorých je možné stiahnuť aplikácie na ovládanie aparátov.

Časti závesného načúvacieho prístroja zahŕňajú mikrofón, zosilňovač, reproduktor a batériu.

FM systémy

FM systém je bezdrôtový systém, ktorý v prípade detí s poruchou sluchu spolupracuje s načúvacími prístrojmi. Jeho úlohou je sprostredkovať čo najčistejšiu reč v sluchovo náročných podmienkach (hluk, veľká vzdialenosť).

Bežné načúvacie prístroje zbierajú predovšetkým zvuky, ktoré sú okolo dieťaťa, prípadne zvuky, ktoré prichádzajú zo vzdialenosti do niekoľkých metrov. Dieťa s poruchou sluchu sa však bežne počas dňa dostáva do situácií, keď je okolo neho veľa hluku, od vás je vzdialené na viac ako 3 - 4 metre alebo sa nachádza v miestnosti, kde je veľká ozvena.

FM systémy sú prenosné zariadenia a sú obzvlášť užitočné v situáciách, kde sa vyskytuje rušivý šum z okolia, ktorý je potrebné odfiltrovať, napr. v škole. Funguje podobne ako rádio. Človek, ktorý hovorí (rodič, učiteľ), má na sebe pripnutý mikrofón, ktorý je schopný vysielať rečový signál do oboch načúvacích prístrojov. Dieťa má zase k načúvacím prístrojom pripojený alebo priamo v nich zabudovaný prijímač signálu. Vďaka mikrofónu a prijímaču sa slová hovoriaceho prenesú priamo „do uší“ dieťaťa s poruchou sluchu.

Mikrofón FM systému nosí rodič alebo učiteľ. Môže byť pripnutý na tričko hovoriaceho, zavesený na šnúrke na krku alebo schovaný v špeciálnom pere. Vysielač je zariadenie, ktoré zbiera údaje z mikrofónu a posiela ich do prijímača.

Prijímač má niekoľko foriem - môže to byť integrovaná audiobotička, ktorá je súčasťou načúvacieho prístroja, univerzálna audiobotička - do ktorej je dodatočne zapichnutý prijímač FM systému, alebo napríklad „audio loop“.

Výhody a využitie FM systémov

• Domáce prostredie: Keď malé deti začnú liezť a chodiť, vzdialenosť počutia medzi nimi a vami sa môže rýchlo meniť. S použitím FM systému môže dieťa s poruchou sluchu počuť rodiča bez ohľadu na to, kam sa pohne. Deti sa často nedívajú na osobu, ktorá na ne hovorí, pretože sú prirodzene zamestnané objavovaním prostredia alebo hraním sa. FM systém pomáha dieťaťu počuť reč čistejšie bez ohľadu na to, či sa na vás díva počas toho, čo práve robí a umožňuje mu to prirodzene vnímať viac kvalitných jazykových podnetov.
• Logopédia: FM systém môžete používať doma pri cielenej logopédii. Zvuk, ktorý dieťa počuje, je čistejší, bez rušivých elementov zvonku. Dieťa sa tak môže sústrediť aj na také tiché hlásky reči, akými sú napríklad sykavky. Staršie dieťa môže používať mikrofón FM systému samo pre seba - naučí sa tak lepšie počúvať svoj vlastný hlas a aj kontrolovať svoju výslovnosť.
• Multimédiá: FM systém sa môže použiť v domácom prostredí nielen na počúvanie reči, ale aj na prenos čistého zvuku medzi multimediálnym prístrojom (TV, počítač, rádio) a načúvacími prístrojmi.
• Verejné priestory: Výlety - návšteva zoo, omša v kostole, hranie sa v parku alebo nakupovanie v supermarkete môže byť na vnímanie reči náročné, pretože je všade okolo dieťaťa veľa rušivých zvukov. Niektoré mladšie predškolské deti tvrdia, že im používanie FM systému dodáva odvahu a pocit istoty, keď musia byť s rodičom v obchode, pretože ho napriek hluku a väčšej vzdialenosti stále dobre počujú.
• Jazda autom: Jazda autom môže byť pre viaceré deti s ťažkou stratou sluchu frustrujúca, pretože k nim sedíte otočení chrbtom a deti ruší v porozumení okolitý hluk v aute. FM systém vám v takomto prípade môže uľahčiť vzájomnú komunikáciu.
• Škôlka a škola: FM systém uľahčil viacerým deťom počúvanie učiteľa v hlučnom prostredí škôlky alebo školy. Hluk na pozadí, ozvena v miestnosti, vzdialenosť učiteľa od dieťaťa, neschopnosť dieťaťa odzerať, keď je učiteľ otočený chrbtom… to všetko sú situácie, ktoré výrazne sťažujú vnímanie reči učiteľa u dieťaťa s poruchou sluchu. FM systém zabezpečuje, že reč učiteľa je pre dieťa jasnejšia.
• Skupinové aktivity: FM systémy boli primárne určené na komunikáciu v byte (do 10 metrov). Na väčšiu vzdialenosť už nie je prenos garantovaný. Na voľnom priestranstve však môžu niektoré modely preniesť signál aj na väčšiu vzdialenosť. Využiť sa to dá pri rodinnom bicyklovaní, spoločnom cvičení v tábore, pri počúvaní animátora na detských akciách alebo rodinných oslavách, kde sa nachádza veľa ľudí.

Dôležité aspekty FM systémov

• Dosah: Dieťa by sa malo v byte pohybovať najviac do vzdialenosti 10 metrov, aby jeho prijímač vedel stopercentne zachytiť signál. Niektoré novodobé technológie však umožňujú dosah až 30 metrov vo voľnom priestranstve, čo môžete uvítať napríklad pri športových aktivitách.
• Citlivosť mikrofónu: Mikrofón FM systému je veľmi citlivý a zachytí všetky zvuky v jeho okolí vrátane zvukov bižutérie alebo zvukov, ktoré sú spôsobné tým, že sa mikrofón otiera o oblečenie hovoriaceho.
• Výdrž batérie: FM systém vydrží 6 - 8 hodín a znižuje výdrž batérie v načúvacom prístroji približne na polovicu.
• Nastavenie: FM systém sa nastavuje individuálne pre každé dieťa. Existuje však aj možnosť, keď sa v triede pripoja viaceré deti, ktoré majú FM systém, k jednému mikrofónu s vysielačom, ktorý má učiteľka. Takéto riešenie sa môže použiť napríklad na školách pre deti s poruchou sluchu alebo v bežných triedach, kde je integrovaných viac detí s poruchou sluchu.
• Cena a príspevky: Napriek tomu, že by mnohí rodičia radi používali FM systém v domácom prostredí, pre viacerých je jeho cena nedostupná. Cena za kompletnú súpravu FM systému (mikrofón, vysielač aj prijímač) sa môže v závislosti od značky vyšplhať na viac ako 2 400 eur. Podľa zákona č. 447/2008 o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov môžete za určitých podmienok získať príspevok na FM systém. Informujte sa na ÚPSVaRe v mieste vášho trvalého bydliska.

Kochleárne implantáty

Kochleárne implantáty sú elektronické zariadenia, ktoré obchádzajú poškodené časti vnútorného ucha a priamo stimulujú sluchový nerv. Sú určené pre deti s ťažkou až veľmi ťažkou stratou sluchu, ktorým načúvacie prístroje nepomáhajú. Kochleárna implantácia predstavuje revolučnú metódu pre ľudí s ťažkou až úplnou stratou sluchu.

Kochleárny implantát sa skladá z vnútornej a vonkajšej časti. Vonkajšia časť (rečový procesor) zachytáva zvuk a prevádza ho na elektrické signály. Vnútorná časť je chirurgicky zavedená do spánkovej kosti a obsahuje prijímač-stimulátor a elektródy. KI stimuluje sluchový nerv elektrickými impulzmi, čím sprostredkuje sluchové vnímanie.

Výhody, riziká a limity: Kochleárne implantáty môžu výrazne zlepšiť sluch a reč dieťaťa, ale vyžadujú si operáciu a dlhodobú rehabilitáciu. Implantačné kritériá určujú, ktoré deti sú vhodné na kochleárnu implantáciu. Obojstranná implantácia môže zlepšiť priestorové počutie a lokalizáciu zvuku.

Rozhodnutie o kochleárnej implantácii je náročné a vyžaduje si konzultáciu s odborníkmi a zváženie všetkých pre a proti. Príprava na operáciu, priebeh operácie a pooperačná starostlivosť sú kľúčové pre úspešný výsledok. Následné individuálne nastavenie kochleárneho implantátu podľa potrieb dieťaťa a postupné zvykanie dieťaťa na nosenie kochleárov s pozitívnou motiváciou sú nevyhnutné pre dosiahnutie maximálneho prínosu.

Ďalšie implantovateľné systémy

• Stredoušný a kmeňový implantát: Tieto implantáty sa používajú v špecifických prípadoch, keď kochleárny implantát nie je vhodný.
• Implantovateľné systémy pre kostné vedenie: Tieto systémy prenášajú zvuk cez kosť priamo do vnútorného ucha. Patria sem BAHA (Bone Anchored Hearing Aid), Bonebridge a ADHEAR.

Sluchová výchova a pomoc odborníkov

Sluchová výchova je proces, ktorý pomáha dieťaťu so stratou sluchu rozvíjať jeho sluchové schopnosti a reč. Ide o tréning sluchu s cieľom zlepšiť porozumenie reči, kde dieťa počúva rôzne zvuky a učí sa ich rozlišovať. Výsledkom je zlepšenie porozumenia reči a rozvoj slovnej zásoby.

Dôležitá je spolupráca s odborníkmi, ako sú:

• Surdopéd: Špeciálny pedagóg, ktorý sa zaoberá výchovou a vzdelávaním detí so sluchovým postihnutím.
• Logopéd: Odborník, ktorý sa zaoberá diagnostikou a terapiou porúch reči a komunikácie.
• Foniatra: Lekár, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou porúch sluchu a hlasu.
• Psychológ: Odborník, ktorý poskytuje psychologickú podporu dieťaťu a jeho rodine.

Komunikácia a sluch

Komunikácia je pre dieťa so stratou sluchu veľmi dôležitá. Existuje niekoľko spôsobov, ako komunikovať s nepočujúcim dieťaťom:

• Slovenský znakový jazyk: Plnohodnotný jazyk komunity nepočujúcich v SR, má vlastnú gramatiku, je vhodný pre deti, ktoré majú predrečovú hluchotu.
• Znakovaná slovenčina: Komunikačný systém, ktorý bol vytvorený počujúcimi ľuďmi, aby sa mohli dorozumieť s nepočujúcimi, má rovnakú gramatiku ako slovenský jazyk, ide vlastne o viditeľnú slovenčinu. Znakovanú slovenčinu používajú ľudia nedoslýchaví a nahluchlí, naučia sa ju odpočúvaním.
• Prstová abeceda: Používajú sa obe alebo len jedna ruka, každý znak znamená jedno písmeno, vhodná je pre všetky druhy sluchového postihnutia.
• Odzeranie: Zreteľná artikulácia slov, používať ho môžu ľudia, ktorí ovládajú slovenský jazyk, musia mať pre to nadanie, ktoré sa musí rozvíjať. Je veľmi náročné na pozornosť, človek a najmä dieťa to nevydrží veľmi dlho.

Dôležité zásady komunikácie s dieťaťom so stratou sluchu:

• Uistite sa, že dieťa vždy vidí na vaše oči a v ústach nemáte žuvačku ani jedlo.
• Vypnite zvuky na pozadí (rádio, TV), pretože pôsobia na počúvanie rušivo.
• Použite svoje telo, intonáciu aj tvár na to, aby dieťa pochopilo, čo chcete slovami vyjadriť.
• Sledujte záujem vášho dieťatka, nenúťte ho, aby ono sledovalo to, čo by ste chceli robiť vy.
• Všímajte si verbálne aj neverbálne prejavy vášho dieťatka.
• Napodobňujte a opakujte.
• Počkajte na reakciu svojho dieťatka, kým napočítajte do 10.
• Nepoužívajte gramaticky nesprávne vety. Odporúča sa hovoriť pomalšie a zreteľne, tak, aby ste boli vždy o jeden krok (slovo) dopredu pred dieťaťom.
• Komentujte všetko, čo s dieťaťom robíte, čo dieťa vidí, čo ho zaujíma.
• Rituály sú zároveň výbornou príležitosťou na to, aby vaše dieťa započulo tie isté slová v rovnakých (ale aj v nových) súvislostiach MNOHOKRÁT za deň.
• Ak dieťa slovo alebo vetu vysloví chybne alebo nekompletne, predveďte mu, ako by to malo znieť správne.

Posunkovať alebo neposunkovať

Posunkovanie môže byť pre dieťa so stratou sluchu veľmi užitočné, pretože mu umožňuje komunikovať ešte predtým, ako sa naučí hovoriť. Medzi dôvody, prečo posunkovať, patrí uľahčenie komunikácie, zníženie frustrácie a podpora rozvoja reči. Je dôležité zvážiť výhody a nevýhody posunkovania a prípadne navštíviť kurz posunkového jazyka. Začať by sa malo s jednoduchými posunkami, ktoré súvisia s každodennými činnosťami.

tags: #fm #system #pre #sluchovo #postihnutych