Na Slovensku štát oproti Českej republike vo väčšej miere uľahčuje poistencom spotrebu liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok. Je to dané veľkorysejšie nastavenými ochrannými limitmi, teda hranicami, od ktorých všetky ďalšie platby zdravotné poisťovne už vracajú svojim poistencom.
Čo je limit spoluúčasti?
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade lieku, dietetickej potraviny a zdravotníckej pomôcky hradenej z verejného zdravotného poistení. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili priveľa. Ak suma všetkých doplatkov za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky prekročí v kalendárnom štvrťroku túto hranicu, zdravotná poisťovňa mu uhradí čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil.
Do limitu sa započítava doplatok za najlacnejšiu verziu generického lieku, zdravotníckej pomôcky a dietetickej potraviny na trhu. Ak sa na poistenca vzťahujú viaceré ochranné limity, uplatní sa ten pre poistenca výhodnejší.
Prehľad limitov spoluúčasti
| Ochranný limit za štvrťrok | Typ poistenca |
|---|---|
| 30 eur | Deti mladšie ako 18 rokov, poistenci starší ako 65 rokov |
| 12 eur | Držitelia preukazu ŤZP/ŤZP-S, poberatelia invalidného dôchodku |
| 0 eur | Dieťa do 6 rokov, vybrané skupiny osôb s nízkym príjmom |
How To Use A Dressing Stick
Špecifické podmienky pre držiteľov preukazu ŤZP
Osoba s ŤZP patrí od 1. 1. 2022 do kategórie s nulovým limitom spoluúčasti pri výdaji liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok čiastočne hradených z verejného zdravotného poistenia, ak celkový príjem osoby s ŤZP nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy v hospodárstve SR a výška dôchodkov nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy.
Poistenci s nulovým limitom spoluúčasti dostanú priamo v lekárni lieky bez doplatku, pričom lekáreň si doplatky následne nárokuje mesačne od zdravotných poisťovní. V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti vyradený.
Ako prebieha vrátenie preplatkov?
Zdravotné poisťovne automaticky evidujú výdavky občanov, ktorých sa ochranný limit týka. Ak ste prekročili ochranný limit, o vrátenie preplatku nie je potrebné žiadať. Zdravotná poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia kalendárneho štvrťroka zašle príslušnú sumu priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou.
V prípade, že je čiastka, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, menšia ako 3 eurá, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok sumu doplatku poistencovi neuhrádza, ale ju presunie do ďalšieho kalendárneho štvrťroka.
Dôležité upozornenia
- Lekárne majú povinnosť uvádzať na bloku z registračnej pokladne údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší liek.
- Do ochranného limitu sa nezahŕňajú lieky, ktoré nie sú hradené zo zdravotného poistenia.
- Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku u lekára.
- Niektoré zdravotné poisťovne ponúkajú svojim poistencom benefity v podobe vrátenia doplatkov za lieky aj nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti.
tags: #dokladovanie #ztp #pre #ucely #ochranneho #limitu