Slovenské zdravotníctvo čelí mnohým výzvam, ktoré sa týkajú dostupnosti, kvality a financovania nemocničnej starostlivosti. Pacienti často vyjadrujú nespokojnosť s podmienkami, v akých sú ošetrovaní, a poukazujú na zastarané priestory a nedostatky v poskytovanej starostlivosti. Tento článok sa zaoberá aktuálnymi problémami v slovenskom zdravotníctve, ako aj snahami o ich riešenie prostredníctvom reforiem a zavedením nových systémov financovania.
V Nemecku je ošetrovateľské poistenie súčasťou sociálneho systému krajiny od roku 1995. Práve z tohto poistenia (Pflegekasse) sú pacientovi vyplácané finančné príspevky v prípade dlhodobého ochorenia. Zdravotné poisťovne veľkoryso pokrývajú náklady na pobyt v opatrovateľských domoch, ale pacient si musí minimálne raz toľko aj viac priplatiť. V Bavorsku sa o dve tretiny starých, chorých rodinných príslušníkov starajú príbuzní vo vlastných domovoch. Práve tu zohrávajú najdôležitejšiu úlohu mobilné, zdravotné služby, u nás Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti - ADOS. Všestrannou činnosťou pomáhajú rodine lepšie organizovať pacientovu opateru. Personál danej služby, zdravotné sestry (ošetrovateľské úkony) a opatrovatelia (polohovanie, podanie stravy, hygiena, pomoc v domácnosti, atď.) navštevujú podľa potreby pacienta v jeho domácom prostredí aj niekoľkokrát denne.
V Nemecku je o starobu, ktorá zúži svet na štyri steny vynikajúco postarané, v porovnaní s nami, a všetko zapadá do seba ako puzzle - spolupráca ZP, lekára, rodiny, fyzioterapeuta, opatrovateľa. Nemeckí občania nie sú spokojní. Verejná kritika, to je ten najmocnejší nástroj poriadku v krajine. Dôsledná práca žurnalistov otvára aj tie „dvere“, ktoré by najradšej zostali zatvorené. Neustály tlak zdola núti kompetentných ku zmenám k lepšiemu. Nemecku v tejto oblasti pomáha snáď celý svet.
Výzvy slovenského zdravotníctva
Vedenie nemocnice v Kráľovskom Chlmci opätovne požiadalo o prehodnotenie rozhodnutia o priradení doplnkových programov pre nemocnicu I. úrovne. Konkrétne žiadali o schválenie programov urgentnej medicíny I. úrovne, gynekologického programu II. úrovne, pôrodníckeho programu II. úrovne a neonatologického programu II. úrovne.
Urgentná Medicína I. Úrovne
Nemocnica zdôvodnila potrebu urgentnej medicíny I. úrovne tým, že zabezpečí plynulý vstup pacienta do nemocnice s diagnostikou a základnou liečbou na jednom ucelenom pracovisku. Toto pracovisko by slúžilo ako vstupná brána zdravotnej starostlivosti v nemocnici a združovalo by pracoviská urgentného príjmu a ambulantnej pohotovostnej služby. Personálne a materiálne-technické zabezpečenie nemocnica spĺňa.
Gynekologický Program II. Úrovne
Potreba gynekologického programu II. úrovne vyplýva z poskytovania zdravotnej starostlivosti gynekologickým pacientkám v rámci diagnostiky a liečby na úrovni II. stupňa. Cieľom je poskytnúť ucelený komfort bez nutnosti vycestovania do vzdialených nemocníc. Nemocnica už v súčasnosti poskytuje tento program spoločne s pôrodníckym programom na jednom oddelení s vysokou kvalitou. Personálne a materiálne-technické zabezpečenie nemocnica spĺňa.
Pôrodnícky Program II. Úrovne
V prípade pôrodníckeho programu II. úrovne nemocnica argumentuje, že pôrod je vždy akútny stav, pri ktorom môže dôjsť k chybe z omeškania, ak sa neposkytne včas. V obvode nemocnice je veľké množstvo rodičiek z marginalizovaných skupín, ktoré nedodržiavajú liečebné procesy. Nemocnica poskytuje kvalitne odvedený pôrod kvalifikovanými odborníkmi tak, aby rodička aj dieťa neboli ohrozené na živote alebo zdraví.
Neonatologický Program II. Úrovne
Vedenie nemocnice zdôvodnilo potrebu neonatologického programu II. úrovne poskytnutím komplexu zdravotnej starostlivosti po fyziologickom pôrode a poskytnutím komplexnej zdravotnej starostlivosti po patologickom pôrode na preklenutie doby odovzdania novorodeniatka do vyššieho zdravotníckeho zariadenia. Personálne a materiálne-technické zabezpečenie pre programový profil nemocnica v čo najkratšom čase splní.
Strategické Postavenie Nemocnice
Nemocnica poskytuje zdravotnú starostlivosť v spádovom území pre približne 60 000 obyvateľov regiónu Kráľovský Chlmec a Veľké Kapušany. Z hľadiska dostupnosti zdravotnej starostlivosti aj z hľadiska geografickej polohy a Schengenských hraníc má strategické postavenie v okrese Trebišov a Michalovce, nakoľko obidve okresné nemocnice sú od nej vzdialené 50-60 km po cestách II. a III. triedy. Vzdialenosti a dojazdový čas do nemocníc bez zatvorených závor sú veľké a predlžujú sa aj kvalitou cestnej komunikácie. Nemocnica sa nachádza v pohraničnej oblasti pri maďarskej a ukrajinskej hranici, kde obyvateľstvo sa dorozumieva väčšinou maďarským jazykom.
Pacienti často kritizujú podmienky, v akých sú ošetrovaní. Zaujíma ich, kde, od koho a akú starostlivosť dostanú, a porovnávajú ju s normálnym civilizovaným svetom. Je smutné, keď pacienti musia riešiť, v akých podmienkach sú ošetrovaní, namiesto toho, aby sa mohli sústrediť len na svoju liečbu. Ľudia ako daňovníci majú právo na kvalitnú službu v adekvátnom prostredí.
Ministerstvo zdravotníctva zaviedlo maximálne čakacie lehoty pre stovky plánovaných zákrokov. Poisťovne sú povinné zabezpečiť poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti v stanovených lehotách, inak musia navrhnúť iného poskytovateľa alebo uhradiť zákrok aj u nezmluvného subjektu.
Reforma Nemocníc a DRG Systém
Koncepciu zabezpečenia a zavádzania DRG systému schválila ešte vláda Ivety Radičovej 6. júla 2011. Následne Slovensko kúpilo nemeckú verziu G-DRG (13.12.2011) za takmer 1,7 milióna eúr a začalo ju postupne implementovať prostredníctvom Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. V roku 2020 sa Centrum pre klasifikačný systém DRG na Úrade pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou nachádzalo v stave pripomínajúcom klinickú smrť. Náklady na vzdelávanie, prípravnú a implementačnú fázu si do roku 2020 vyžiadali 10,13 miliónov eúr.
Slovenskej verzii DRG sa podarilo jej zámerné prispôsobenie potrebám trhu. Nemocnice, hlavne tie štátne, by pri svojej zlej platobnej spôsobilosti nemuseli platiť načas vyšetrenia SVaLZov (spoločných vyšetrovacích a laboratórnych zložiek). Po zásahu do výpočtu relatívnych váh platia poisťovne za laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia nie nemocniciam (prostredníctvom DRG), ale zvlášť na základe selektívnych zmlúv, načas a podľa dohody.
Dôsledky Zavedenia DRG
Pozitívom sú kvalitné služby, ich bezpečné financovanie prináša stabilitu a peniaze na rozvoj, na druhej strane je tu riziko neefektívnosti a preferovanie týchto zložiek na úkor ostatných služieb. Ak nemocnica dostane za hospitalizáciu pacienta výnos podľa DRG a poisťovňa zaplatí všetky náklady za laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia spojené s danou hospitalizáciou spoločnostiam zvlášť, nemocnica nemá motiváciu robiť len nevyhnutné vyšetrenia. Ďalším problémom je, že hospodárska súťaž medzi poskytovateľmi SVaLZov veľmi neprebieha. Nemocnice sú naviazané zväčša na jedného poskytovateľa služieb a o cenách nevyjednávajú. Nadspotreba v tomto segmente zdravotnej starostlivosti v spojitosti s nedostatočným tlakom na ceny vyšetrení prehlbuje nerovnomerné rozdelenie finančných prostriedkov v zdravotníckom sektore.
Financovanie Ústavnej Zdravotnej Starostlivosti
Pre spravodlivé financovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti je rozhodujúce ako sa vypočítavajú relatívne váhy tej ktorej skupiny súvisiacich diagnóz. Relatívne váhy musia odzrkadľovať skutočné náklady na hospitalizáciu a mierny pozitívny hospodársky výsledok. Keďže sa tieto náklady vyvíjajú v čase, je nevyhnutný pravidelný zber dát od nemocníc koľko ich určitá hospitalizácia v skutočnosti stojí. Nastavenie správnej základnej sadzby je ďalšia nevyhnutnosť. Ňou sa relatívne váhy násobia, čo vytvára podstatnú časť výnosu, ktorý dostane zdravotnícke zariadenie. Rovnako je veľmi dôležité ako je nastavená cenotvorba takzvaných pripočítateľných položiek, ktorými sa financujú niektoré lieky alebo výkony mimo výpočtov DRG (napríklad dialýza, podanie derivátov krvnej plazmy atď.).
Reštart DRG na Slovensku je iba návratom na začiatok dlhej cesty k spravodlivému financovaniu ústavnej zdravotnej starostlivosti. Kým my opäť zavádzame „staré“ slovenské DRG s úmyselnými a neúmyselnými chybami, Nemecko sa už v platbe za skupinu diagnóz posunulo výrazným spôsobom vpred. Pôvodná nemecká verzia a naša „nová“ verzia je koncipovaná tak, že určitá skupina diagnóz má svoju priemernú dobu hospitalizácie. Tá je honorovaná rovnakým výnosom od určitej definovanej minimálnej doby hospitalizácie po maximálnu dobu hospitalizácie.
Nová nemecká verzia aG-DRG zohľadňuje ošetrovateľskú starostlivosť a ku základnému výnosu aDRG pripočítava ošetrovací lôžko deň. To znamená, že za rovnakú skupinu DRG diagnóz zaplatí poisťovňa menej pri hospitalizácii 5 dní a viac pri hospitalizácii 28 dní. Je to výrazne spravodlivejší postup, ktorý čiastočne kompenzuje zámer nemocníc (predovšetkým súkromných) vyberať si zdravších pacientov, resp.
Optimalizácia Siete Nemocníc
V slovenskom zdravotníctve neexistuje jednotná definícia slova „nemocnica“. Záväznú typológiu nemocníc či nastavenie rozsahu oddelení v našom systéme nemáme. Bez jasnej definície vznikajú regionálne rozdiely v dostupnosti a aj v kvalite starostlivosti. Reforma definuje päť typov nemocníc a pre každý určuje minimálny, ale aj maximálny rozsah služieb. Minimálny rozsah je nastavený tak, aby mali občania garanciu dostupnosti do 20, 30-45, 60, 90 a 120 minút, podľa úrovne nemocnice. Každý typ medicínskeho programu bude mať zadefinovaný zoznam výkonov, ktoré sa môžu a ktoré sa nesmú vykonávať.
Kvinteto Prvej Hodiny
Polytraumy, akútny koronárny syndróm či ischemická NCMP spadajú pod tzv. ochorenia kvintetu prvej hodiny. Ide o diagnózy, kde je kľúčový čas medzi výskytom a prijatím do nemocnice. Optimalizácia siete nemocníc koncept kvintetu prvej hodiny plne rešpektuje, zavádza preto ďalšiu úroveň urgentného príjmu (pre komunitné nemocnice) a v spolupráci s operačným strediskom záchrannej zdravotnej služby finalizuje novú sieť umiestnenia sanitných vozidiel či leteckej záchrannej služby.
Kvalitnejšia a Bezpečnejšia Starostlivosť
Zo stredno-dlhodobého hľadiska centralizácia bez pochýb výrazne zvyšuje kvalitu. Na reformu je naviazaná takmer miliarda eur z Plánu obnovy, ktorá má pomôcť tomu, aby sa nemocnice vedeli dovybaviť technikou a kapacitne nachystať tak, aby koncentrácia výkonov čo najrýchlejšie priniesla lepšie výsledky.
Čakacie Doby a Slobodný Výber Nemocnice
Ministerstvo zdravotníctva ešte v roku 2009 vydalo vyhlášku (č. 412/2009), kde definovalo povinnosť tvoriť čakacie listiny a maximálnu čakaciu dobu na ich poskytnutie. Ministerstvo plánuje najbližšie roky merať čakacie doby a následne stanoviť ich maximálnu hodnotu.
Pacient bude mať voľný výber nemocnice (pokiaľ teda ide, pochopiteľne, o plánovaný výkon). Rozdiel oproti dnešnému stavu bude ten, že sa bude zverejňovať aktuálny zoznam čakacích dôb na výkony, a to po jednotlivých nemocniciach, za všetky zdravotné poisťovne. Cieľom reformy je poskytnúť pacientom čo najviac informácií o kvalite či dostupnosti starostlivosti.
Prieskum agentúry MNFORCE, do ktorého sa vo februári 2019 zapojila vzorka 1 000 respondentov, ukázal, že u Slovákov pri plánovaní zákroku najviac zaváži kvalita zdravotnej starostlivosti a výsledky liečby danej nemocnice. Už dnes mnohým nerobí problém vycestovať do nemocnice vzdialenejšej viac ako 30 minút od domova, ak dostanú záruku naozaj dobrého výsledku vykonanej operácie. Potvrdil to aj prieskum, kde túto možnosť uviedlo až 67 % respondentov.
tags: #doba #temna #nemocnicna #starostlivost