Príspevok nadväzuje na predchádzajúce časti a venuje sa zmenám v základných pojmoch súvisiacich so sociálnym poistením a ich vplyvu na platenie poistného, ako aj zmenám vo vykazovaní poistného. Tieto zmeny vyplývajú zo zákona č. 543/2010 Z. z., ktorý novelizuje zákon č. 461/2003 Z. z. s účinnosťou od 1. januára 2011.
Základné podmienky nároku na nemocenskú dávku
Základnou podmienkou nároku na nemocenskú dávku zamestnanca zostáva, aj po 1. januári 2011, nezmenená: zamestnanec nesmie mať počas poskytovania nemocenskej dávky príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ zamestnanca. To znamená, že nemôže poberať príjem za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca z dôvodov uvedených v § 33 ods. 1, § 39 ods. 1, § 48 ods. 1 a § 49 ods. 1 ZSP.
Povinne nemocensky poistená SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba majú nárok na nemocenskú dávku, ak dočasná PN, potreba ošetrovania alebo nárok na materské vznikli počas trvania nemocenského poistenia alebo po skončení poistenia v ochrannej lehote. Tieto osoby musia mať splnenú základnú podmienku: zaplatené poistné na nemocenské poistenie v správnej sume od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla dočasná PN. Toto platí najviac za obdobie posledných 10 rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla dočasná PN, spravidla v lehote do konca kalendárneho mesiaca, v ktorom vznikla dočasná PN. Výnimkou je, ak dočasná PN vznikne v kalendárnom mesiaci, v ktorom vzniklo poistenie prvýkrát.
Od 1. januára 2011 sa pri nároku na ošetrovné u dobrovoľne nemocensky poistenej osoby vyžaduje podmienka získania 270 dní nemocenského poistenia v posledných 2 rokoch.
PN je skratka pre dočasnú pracovnú neschopnosť. Ide o obdobie, počas ktorého zamestnanec alebo poistenec nemôže dočasne vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo iného zdravotného stavu. Počas PN má nárok na nemocenské dávky alebo náhradu mzdy.
Výpočet denného vymeriavacieho základu (DVZ)
Nemocenské dávky sa vypočítavajú z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo z pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). DVZ sa určí ako podiel súčtu vymeriavacích základov v rozhodujúcom období a počtu dní rozhodujúceho obdobia. Zaokrúhľuje sa na 4 desatinné miesta nahor.
Pri súbehu nároku na dávku z viacerých poistení nesmie byť DVZ vyšší ako DVZ určený z platného maximálneho vymeriavacieho základu na nemocenské poistenie. DVZ ani úhrn denných vymeriavacích základov na určenie výšky nemocenských dávok z viacerých nemocenských poistení nesmú byť v období od 1. januára 2011 do 31. decembra 2011 obmedzené.
Pre určenie DVZ je potrebné zistiť rozhodujúce obdobie, ktoré sa zisťuje ku dňu vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky. Podľa § 54 ods. 9 ZSP sa pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ nepoužije § 26 ods. 5.
Rozhodujúce obdobie pre výpočet DVZ
Rozhodujúce obdobie sa určuje v závislosti od dĺžky trvania nemocenského poistenia a od vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky.
- Zamestnanec s nepretržitým poistením od 1. januára predchádzajúceho roka: Rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
- Zamestnanec, ktorého poistenie vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka: Rozhodujúce obdobie je obdobie od vzniku nemocenského poistenia do konca predchádzajúceho kalendárneho roka.
- Zamestnanec, ktorý mal prerušené poistenie: Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia.
- SZČO a dobrovoľne poistené osoby: Posudzovanie rozhodujúceho obdobia sa nezmenilo. Ak nemocenské poistenie trvalo najmenej od 1. januára predchádzajúceho roka, rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok.
Príklad: Zamestnanec pracoval u zamestnávateľa do 31. mája 2010 a opäť nastúpil 12. decembra 2010. Dňa 8. februára 2011 vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky. Poistenie pred vznikom dočasnej PN trvalo menej ako 90 dní. Rozhodujúce obdobie na určenie sumy nemocenskej dávky je rok 2010, okrem obdobia od 1. januára do 31. mája 2010 a od 12. decembra do 31. decembra 2010. Pre určenie DVZ na účely výpočtu sumy náhrady príjmu pri dočasnej PN je v tomto prípade rozhodujúce obdobie od 12. decembra 2010 do 7. februára 2011.
Pravdepodobný denný vymeriavací základ (PDVZ)
Ak dobrovoľne nemocensky poistená osoba nemala v rozhodujúcom období vymeriavací základ alebo bola nepretržite nemocensky poistená menej ako 26 týždňov pred vznikom dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky, pre výpočet dávky sa použije pravdepodobný DVZ.
Pravdepodobný DVZ je 1/30 vymeriavacieho základu uvedeného v § 138 ods. 5 ZSP, ktorý platí ku dňu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky. Pre poistenca, ktorý mal prerušené povinné nemocenské poistenie z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky alebo nároku na rodičovský príspevok, je pravdepodobný DVZ 1/30 vymeriavacieho základu, z ktorého by sa platilo poistné na nemocenské poistenie za kalendárny mesiac, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
Podľa § 138 ods. 5 ZSP v roku 2011 platí pravdepodobný denný vymeriavací základ odvodený od minimálneho vymeriavacieho základu SZČO, čo je 44,2 % jednej dvanástiny všeobecného vymeriavacieho základu za kalendárny rok 2009.
Príklad: Zamestnankyni skončilo obdobie rodičovskej dovolenky 9. marca 2011. Dňa 10. marca 2011 do práce nenastúpila z dôvodu dočasnej PN. Pravdepodobný DVZ sa vypočítal ako 550 € / 30 dní = 18,3334 €.
Zmeny v dávkach sociálneho poistenia od 1. januára 2011
Od 1. januára 2011 došlo k viacerým zmenám v oblasti sociálneho poistenia:
- Materské: Doba vyplácania materského sa predĺžila z 28 na 34 týždňov. V prípade osamelej matky ostáva nárok na 37 týždňov. Žena, ktorá porodila naraz 2 a viac detí a stará sa aspoň o 2 z nich, bude poberať materské 43 týždňov. Iný poistenec, ktorý prevzal dieťa do starostlivosti, má nárok na materské najviac do dovŕšenia 3 rokov veku dieťaťa. Výška materského sa zvýšila z 55 % na 60 % DVZ.
- Ochranná lehota: Ochranná lehota sa skrátila zo 42 na 7 dní. Poistenke, ktorej poistenie zaniklo v období tehotenstva, sa ochranná lehota zvyšuje zo 6 na 8 mesiacov.
Materské príspevky, ktoré sa začali vyplácať pred 31. decembrom 2010 a neskončili do tohto dátumu, sa od 1. januára 2011 vyplácajú podľa nových pravidiel.
Základy zdravotného poistenia: Ako funguje poistenie za 90 sekúnd | BCBSND
Výpočet nemocenského v praxi
Pri zamestnancoch predstavuje nemocenské 55 % DVZ alebo PDVZ. Od 11. dňa PN dávku vypláca Sociálna poisťovňa, pričom od 1. do 10. dňa PN dostáva zamestnanec náhradu mzdy od zamestnávateľa.
V ostatných prípadoch (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote alebo zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých 10 dní PN) platí:
- Od 1. do 3. dňa PN je nemocenské 25 % DVZ alebo PDVZ.
- Od 4. dňa PN je nemocenské 55 % DVZ alebo PDVZ.
Príklad: Zamestnanec s hrubou mesačnou mzdou 1 200 eur bol PN tri týždne (21 dní). Jeho denný vymeriavací základ bol približne 39,60 eura.
- 1. - 3. deň PN: 25 % z 39,60 € = 9,90 €/deň
- 4. - 10. deň PN: 55 % z 39,60 € = 21,78 €/deň
- 11. - 21. deň PN: 55 % z 39,60 € = 21,78 €/deň
Celková výška nemocenského by bola približne 442 eur.
| Obdobie PN | Percento z DVZ | Výška dávky (príklad DVZ 39,60 €) |
|---|---|---|
| 1. - 3. deň | 25 % | 9,90 € |
| 4. - 10. deň | 55 % | 21,78 € |
| 11. deň a ďalej | 55 % | 21,78 € |
PN sa vypláca maximálne 52 týždňov. Počas PN platí zákaz pracovať a je potrebné dodržiavať pokyny lekára.
Časté problémy pri výpočte PN
Mnohí ľudia zistia až počas choroby, že ich nemocenské dávky sú nižšie, než predpokladali. Dôvodmi môžu byť neúplné odvody, chyby v údajoch alebo krátke poistenie. Nesprávny údaj o mzde alebo administratívne chyby môžu viesť k nižšiemu výpočtu PN. Poisťovňa vychádza z údajov od zamestnávateľa, preto je dôležité ich preveriť.
Chýbajúci dátum alebo nesprávne vyplnená elektronická PN môže oneskoriť výplatu dávky. Odporúča sa vyžiadať si rozhodnutie o výške dávky a skontrolovať výpočet.
Nárok na dávky počas PN a ich výplata
Zamestnanec má počas dočasnej PN nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa (od 1. do 10. dňa PN) a na nemocenské od Sociálnej poisťovne (od 11. dňa PN, najviac do 52. týždňa). Náhrada príjmu sa môže znížiť o polovicu v prípade úrazu alebo choroby spôsobenej alkoholom či inými návykovými látkami.
Nemocenské sa primárne vypláca na bankový účet. Dávky sa spravidla vyplácajú do konca mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, za ktorý sa nemocenské vypláca.
V prípade, že sa niekto stal práceneschopným pod vplyvom alkoholu alebo omamných látok, nemocenská dávka sa vypláca v polovičnej výške.
Maximálne sumy nemocenských dávok sa každoročne zvyšujú. V roku 2025 je maximálny denný vymeriavací základ 94,0274 eur/deň.
Ošetrovné a tehotenské
Ošetrovné je dávka určená pre rodiča dieťaťa, ktoré potrebuje ošetrovanie inou osobou, alebo pre starostlivosť o iného rodinného príslušníka. Jeho výška je 55 % z denného vymeriavacieho základu. Ošetrovné sa poskytuje maximálne 14 dní, resp. 90 dní pri dlhodobom ošetrovnom.
Tehotenské je dávka poskytovaná ženám z dôvodu tehotenstva a starostlivosti o dieťa. Jeho výška je 15 % denného vymeriavacieho základu.
Materské
Materské je dávka poskytovaná ženám z dôvodu tehotenstva alebo starostlivosti o dieťa, ako aj inému poistencovi z dôvodu starostlivosti o dieťa do troch rokov jeho veku. Výška materského je 75 % denného vymeriavacieho základu alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu.
Maximálne denné materské v roku 2025 je 70,52055 eura (75 % z 94,0274 eur). Maximálne materské vyplácané v roku 2025 presahuje 2 000 eur mesačne.
tags: #dlhorocna #pn #a #pravdepodobny #vymeriavaci #zaklad