Starnutie populácie je globálny demografický trend, ktorý so sebou prináša nové výzvy v oblasti zdravotnej a sociálnej politiky. Jednou z kľúčových oblastí, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť, je dlhodobá starostlivosť o starších ľudí. Táto štúdia sa zameriava na analýzu a porovnanie pohľadov rôznych vedných odborov - sociálnej práce, práva a ošetrovateľstva - na problematiku dlhodobej starostlivosti o seniorov na Slovensku a v kontexte európskych trendov.
Cieľom je poukázať na rozdiely a prieniky v prístupoch, formách starostlivosti a možnostiach financovania, a tým prispieť k zlepšeniu kvality a dostupnosti dlhodobej starostlivosti pre starších ľudí.
Definícia dlhodobej starostlivosti
Dlhodobá starostlivosť je definovaná ako koordinované poskytovanie zdravotnej starostlivosti, sociálneho a zdravotného poradenstva, sociálnych služieb, kompenzačných pomôcok a dávok v takom rozsahu, aby bola nahradená strata schopnosti vykonávať nevyhnutné životné úkony a ďalšie sociálne a pracovné funkcie. Táto starostlivosť sa poskytuje podľa individuálnych potrieb každého klienta, primeraných jeho veku a miere funkčnej poruchy, a to buď v jeho prirodzenom sociálnom prostredí, alebo v zariadení dlhodobej starostlivosti. Dlhodobá starostlivosť sa klientovi poskytuje priamo prostredníctvom poskytovateľa alebo poskytnutím pomôcky, alebo nepriamo vo forme peňažných príspevkov a dávok, ktorými si zaplatí sociálnu službu alebo pomôcku.
Podľa WHO je dlhodobá starostlivosť poskytovanie zdravotných, sociálnych a osobných služieb na opakovanej alebo kontinuálnej báze osobám s chronickými telesnými alebo duševnými poruchami. Táto starostlivosť môže byť poskytovaná v inštitucionálnom prostredí alebo v domácnosti danej osoby.
Demografické trendy a potreba dlhodobej starostlivosti
Základným dôvodom pre vytvorenie osobitného systému dlhodobej starostlivosti sú súčasné prognózované zmeny v štruktúre obyvateľstva Slovenska, najmä z hľadiska starnutia obyvateľstva. Podľa prognózy Infostatu sa bude počet obyvateľstva nad 65 rokov každoročne zvyšovať, výraznejšie po roku 2011. Okrem starnutia populácie sa vážnym dôvodom stáva rastúce očakávanie verejnosti po lepšej kvalite služieb.
Slovenská populácia sa výrazne mení a spolu s ňou rastú aj nároky na verejné financie. Menej detí, viac seniorov a klesajúci počet pracujúcich budú mať zásadný dosah nielen na dôchodkový systém, ale aj na dostupnosť a financovanie dlhodobej starostlivosti. Rýchly nárast staršej populácie má už dnes za následok zvyšujúci sa dopyt po službách dlhodobej starostlivosti. Všetky európske krajiny očakávajú, že s rastúcim počtom starších odkázaných ľudí budú dramaticky narastať náklady na formálnu a neformálnu dlhodobú starostlivosť o chronicky chorých ľudí.
S tým súvisiace zvyšujúce sa finančné bremeno vyžaduje už dnes čo najefektívnejšie využitie disponibilných zdrojov, t.j. snahu o čo najoptimálnejšie zostavenie spektra služieb dlhodobej starostlivosti pre jednotlivca a pre celé komunity tak, aby spĺňali tri základné atribúty: boli geograficky dostupné, kvalitné a finančne únosné pre jednotlivca aj pre spoločnosť.
Pohľad sociálnej práce na dlhodobú starostlivosť
Sociálna práca je odborná činnosť, ktorá na profesionálnom základe zaisťuje starostlivosť o klienta, ktorého vzťah s prostredím, v ktorom žije, je narušený. Sociálna práca sa realizuje hlavne v sociálnych službách a ich prostredníctvom. Profesionálni sociálni pracovníci sú zamestnávaní sociálnymi subjektmi a ich cieľom je realizovať ich sociálne ciele, programy, plány či projekty, t. j. poskytovať sociálnym objektom, klientom, predmety - dávky a služby, ktoré vedú k uspokojovaniu určitých sociálnych potrieb. Uskutočňovaním sociálnej práce sa realizuje veľká miera sociálno-politických zámerov. Profesionálni sociálni pracovníci poskytujú informácie a služby klientom v najrozmanitejších životných situáciách.
Sociálna práca vychádza z vnímania človeka ako biologicko-psychologicko-sociálnej bytosti, ktorá je vo vzájomnej interakcii s prostredím, v ktorom žije. Pokiaľ sa táto interakcia naruší, vytvára sa priestor pre pôsobenie profesionálnej sociálnej práce. Aby interakcia človeka s prostredím mohla byť chápaná ako funkčná, vyžaduje sa dôležitý predpoklad spokojnosti jedinca s mierou saturácie vlastných potrieb. Tá môže byť realizovaná vlastným snažením, alebo pomocou ďalšej osoby. U starších ľudí s deficitom sebaopatery zohráva významnú úlohu práve „ďalšia osoba“.
Analýza z pohľadu sociálnej práce
Pri analýze dlhodobej starostlivosti z pohľadu sociálnej práce bol najviac zastúpený pojem starostlivosť (55,32 %). Druhým najviac zastúpeným výrazom je inštitúcia (14,89 %). Slová potreby a „domáca“ sú v rovnakom zastúpení (6,39 %). Pojmy ústavná, rodina, komunita, tvoria 4,25 % z celku. Najmenšie percentuálne zastúpenie dosiahli výrazy individuálny a financovanie (2,13 %).
Právny pohľad na dlhodobú starostlivosť
Právo zaujíma nezastupiteľné miesto v oblasti legislatívnej úpravy dlhodobej starostlivosti, ktorá vychádza z Programového vyhlásenia vlády Slovenskej republiky a z nadväzujúcich usmernení vlády s cieľom integrovať prekrývanie sociálnych a zdravotných služieb a ich financovanie smerované na klienta. Vláda Slovenskej republiky svojím uznesením č. 161 zo dňa 25. februára 2004 schválila Koncepciu sociálnej a dlhodobej starostlivosti a uložila ministrovi zdravotníctva predložiť legislatívny zámer zákona o sociálnej a dlhodobej starostlivosti. Integrácia sociálnych služieb a zdravotnej starostlivosti nie je v právnom systéme Slovenskej republiky systematicky upravená. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky nemôže byť zriaďovateľom, resp. zakladateľom žiadneho zariadenia dlhodobej starostlivosti. Zriaďovateľom môže byť fyzická osoba alebo právnická osoba, vyšší územný celok alebo obec.
Právo, resp. právne dokumenty nazerajú na problematiku dlhodobej starostlivosti taxatívnou kategorizáciou sledovaných jednotiek, ich štrukturáciou a diferenciáciou voči ostatným prvkom systému.
Analýza z pohľadu práva
Pri analýze z pohľadu práva bol najviac zastúpený pojem starostlivosť (72,86 %). Ďalšími najzastúpenejšími výrazmi sú potreby a domáca (5,71 % z celkového počtu). Slovo ústavná tvorí 4,29 % z celku. Termíny kvalita, ambulantná, inštitúcia, sú zastúpené v 2,86 %. Pojem komunita tvorí 1,43 % z celkového počtu.
Ošetrovateľský pohľad na dlhodobú starostlivosť
Osobitný odborný pohľad na danú problematiku poskytuje ošetrovateľstvo. Geriatrické ošetrovateľstvo je komplexná ošetrovateľská starostlivosť o chorých seniorov, ktorá zohľadňuje ich potreby v súvislosti s chorobami vo vyššom a vysokom veku, najmä so špecifickými geriatrickými syndrómami a komplikáciami chorôb. Je to starostlivosť zameraná na uspokojovanie potrieb staršieho človeka a na riešenie jeho problémov. Starý a ťažko chorý človek často nie je schopný signalizovať svoje potreby, a preto je aktívny prístup ošetrovateľského personálu v uspokojovaní potrieb starých ľudí veľmi dôležitý. V posledných desiatich rokoch sa aj v zdravotníctve objavili nové filozofické názory a trendy, ktoré prinášajú individuálny prístup k človeku ako k celku. Chápanie pojmu zdravie závisí od spoločnosti, stupňa jej rozvoja a od jej kultúry. Existuje niekoľko známych modelov chápania zdravia, s ktorými sa v rôznej miere môže stotožniť aj starší jedinec.
Analýza z pohľadu ošetrovateľstva
Pri analýze z pohľadu ošetrovateľstva je najviac zastúpený pojem starostlivosť (44,28 %). Druhý výraz, ktorý tvorí 10,00 % z celku, je domáca. Slová potreby, rodina, komunita tvoria 8,57 % z celkového počtu. Termíny sebestačnosť a ústavná tvoria 4,29 % z celku. Pojmy kvalita, individuálny, ambulantná, inštitúcia tvoria 2,86 % z celku.
Porovnanie pohľadov na dlhodobú starostlivosť
Pri porovnávaní pohľadov troch vedných odborov na dlhodobú starostlivosť o starších ľudí sa ukázalo, že každý z nich sa primárne orientuje na potreby staršieho človeka. Rozdiely sú však v tom, ako tieto potreby vnímajú a aké formy starostlivosti preferujú.
Ukazovatele prístupu k dlhodobej starostlivosti
Pojem potreby je najviac zastúpený v ošetrovateľstve, potom v práve a najmenej v sociálnej práci. Slovo kvalita je v rovnakom zastúpení v práve aj v ošetrovateľstve, v sociálnej práci sa nenachádza. Výraz sebestačnosť je zastúpený iba v ošetrovateľstve. Termín individuálny je najviac zastúpený v ošetrovateľstve, až potom v sociálnej práci. Právo tento pojem nezahŕňa.
Formy dlhodobej starostlivosti
Pojem ambulantná je v rovnakom zastúpení v práve aj ošetrovateľstve. V sociálnej práci sa nenachádza. Výraz ústavná je v rovnakom počte v práve aj ošetrovateľstve, najmenej v sociálnej práci. Termín domáca je v najväčšom počte zastúpený v ošetrovateľstve. Na druhom mieste sa nachádza v práve a nakoniec v sociálnej práci. Slovo rodina je najviac zastúpený v ošetrovateľstve, potom v sociálnej práci. V práve sa nenachádza. Zvrat komunita sa najčastejšie vyskytuje v ošetrovateľstve, potom v sociálnej práci a napokon v práve. Posledný výraz inštitúcia sa najviac vyskytuje v sociálnej práci. V práve a ošetrovateľstve má rovnaké zastúpenie.
Financovanie dlhodobej starostlivosti
Pojem financovanie sa nachádza v rovnakom zastúpení v sociálnej práci aj v práve. V sociálnej práci sa prejavuje cez slovné spojenie zvyšovanie nárokov na financovanie, zatiaľ čo v práve sa stretávame so spojením financovanie smerované na klienta.
Súčasný stav dlhodobej starostlivosti na Slovensku
V súčasnosti, ak ostane dlhodobo chorý človek doma, celá starostlivosť je viac menej na pleciach jeho príbuzných. Tí musia vybaviť ošetrovateľskú starostlivosť a opatrovateľskú službu, ktoré sa o pacienta komplexne postarajú. Zároveň je potrebné zohnať lekárov, ktorí sú ochotní za pacientom chodiť pravidelne domov. Chýbajúci zákon o dlhodobej starostlivosti spôsobuje chaos, na ktorý doplácajú práve dlhodobo a ťažko chorí pacienti a ich rodiny. Nevedia, čo majú robiť, ako postupovať a celá komunita je tak odkázaná najmä na svojpomoc.
Hoci starnutie populácie je dlhodobo známe, verejná debata sa na Slovensku sústreďuje najmä na dôchodky. Výdavky Slovenska na dlhodobú starostlivosť sú pritom menej než polovičné v porovnaní s priemerom krajín OECD. Na jednej strane sa zdravotná starostlivosť vďaka pokrokom vo vede a výskume a vďaka zvýšeným investíciám do zdravotných služieb zlepšuje, na druhej strane sme svedkami narastajúcich nerovností v zdraví pre zraniteľné skupiny obyvateľstva. Medzi ne patria aj seniori, pre ktorých sa dostupnosť niektorých služieb stáva problematická, až nemožná.
Veľká časť starších ľudí trpí na viacnásobné chronické ochorenia (kardiovaskulárne, onkologické, metabolické, respiračné), má problémy s hybnosťou. K tomu sa často pridružujú poruchy správania, orientácie, strach, úzkosť, depresia, pocity samoty a zanedbávania zo strany rodiny a okolia. To všetko zhoršuje kvalitu ich života, ktorú si nedokážu prinavrátiť vlastným úsilím, ale len pomocou starostlivosti zabezpečenej spoločnosťou.
Formy dlhodobej starostlivosti na Slovensku
Ak nie je možné postarať sa o chorého človeka doma, či už z dôvodu ošetrovateľskej náročnosti, alebo z dôvodu nedostupnosti ošetrovateľských služieb, nastupuje ústavná starostlivosť v lôžkovom zariadení. Medzi hlavné formy dlhodobej starostlivosti patria:
- Zariadenie pre seniorov: V tomto zariadení sa poskytuje starostlivosť osobe, ktorá dovŕšila dôchodkový vek a je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, alebo poskytovanie starostlivosti v tomto zariadení potrebuje z iných vážnych dôvodov.
- Zariadenie opatrovateľskej služby (ZOS): V tomto zariadení sa poskytuje starostlivosť na určitý čas plnoletej fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, ak jej nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu. Určitým časom sa myslí napr. obdobie počas dovolenky, obdobie doliečenia po prepustení z nemocnice, resp. počas využívania odľahčovacej služby.
- Domov sociálnych služieb (DSS): Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej V (podľa prílohy č. 3 zákona č. 448/2008 Z.z.), alebo fyzickej osobe, ktorá je nevidiaca alebo prakticky nevidiaca a jej stupeň je najmenej III podľa prílohy č. 3 cit.
- Špecializované zariadenie: Tu sa poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej osoby, jej stupeň odkázanosti je najmenej V. podľa prílohy č. 3 cit.
- Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS): ADOS poskytuje odborné ošetrovanie sestrami.
- Odľahčovacia služba (OdS): Počas využívania OdS poskytne alebo zabezpečí obec alebo mesto Vášmu chronicky chorému príbuznému náhradnú sociálnu službu.
- Liečebňa (oddelenie) dlhodobo chorých: Poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s komplikáciami prevažne viacerých chronických chorôb, ktorých základné diagnózy sú známe a stav nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie a liečbu, ale vyžaduje každodennú lekársku vizitu, intenzívne ošetrovanie resp. rehabilitáciu a nácvik bežných denných činností.
- Lôžkové hospice: Ako samostatné zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove. Oddelenia paliatívnej medicíny v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach. ako ich organizačná súčasť.
Neformálna starostlivosť a podpora rodiny
Domáca starostlivosť o blízkeho človeka nie je bez problémov. Pre opatrovateľov je veľmi dôležité, aby mali pri starostlivosti o starších chorých rodičov a blízkych silný podporný systém, o ktorý sa môžu oprieť. Rozdelenie záťaže medzi ostatných členov rodiny a dobrých priateľov znižuje množstvo stresu, ktorý by spočíval na jednej osobe. Okrem toho umožňuje všetkým aktívne sa zapojiť do starostlivosti a navzájom sa podporovať.
Pred rozdelením povinností a úloh súvisiacich so starostlivosťou o rodiča sa rodina musí úprimne porozprávať o súčasnej situácii. Treba jasne povedať, že na úspešné zvládnutie starostlivosti je potrebné spojiť sa. Ak je to možné, zapojte do rozhovoru aj osobu, o ktorú sa máte starať - umožníte jej tak aktívne rozhodovať. Vy zasa získate informácie z prvej ruky o tom, ako sa cíti, čo ju trápi a akú pomoc by si želala. Hovoriť so súrodencami o starnúcich rodičoch alebo chorých príbuzných nie je vždy jednoduché, ale je to potrebné.
Najdôležitejšie je dostatočne sa oboznámiť s aktuálnym zdravotným stavom osoby, ktorá potrebuje vašu starostlivosť. Je dobré vedieť, aké sú jeho zdravotné obmedzenia a pravdepodobný vývoj ochorenia. Starostlivosť o dlhodobo chorých môže byť stresujúca a môže viesť k nevôli a hádkam. Bez jasného vymedzenia rodinných očakávaní a úlohy každej osoby pri poskytovaní starostlivosti sa môže ľahko stať, že všetka práca zostane na jednej osobe. Ideálne je rozdeliť si povinnosti tak, aby sa využili silné stránky každého člena rodiny.
Tímová práca je základom úspešnej starostlivosti o rodiča alebo o pacienta pripútaného na lôžko. Jasná a častá komunikácia vám pomôže podporiť ducha tímovej práce a v prípade potreby prehodnotiť úlohy a zodpovednosti všetkých zúčastnených. Dôležité je tiež vybudovať podporný systém mimo rodiny. Jednou z možností je pomoc domácej opatrovateľskej a podpornej služby. Lekári môžu poskytnúť užitočné rady.
Finančná pomoc a príspevky
Niekedy je možné okrem zdravotných a sociálnych služieb získať aj priamu peňažnú pomoc. Poskytujú ju úrady práce, sociálnych vecí a rodiny. Vtedy je mu možné podľa určitých pravidiel poskytnúť peňažné príspevky na kompenzáciu. Dôležité je vedieť, že peňažné príspevky nie sú určené na bežné výdavky, ktoré máte problém platiť pre nízky dôchodok, ako napr. poplatky za energie, bývanie, bežné nákupy, či výmenu opotrebovaných vecí v domácnosti. Sú určené na výdavky, ktoré súvisia s Vaším ťažkým zdravotným postihnutím.
Od 1. januára 2026 nahradí opatrovateľský príspevok nový príspevok na pomoc pri odkázanosti, ktorý dáva opatrovaným osobám výrazne väčšiu slobodu v rozhodovaní. Tento príspevok bude poskytovaný v rámci tzv. Príspevok bude určený na rôzne formy starostlivosti - od domácej opatrovateľskej služby až po ambulantnú alebo terénnu starostlivosť. „Odkázanou osobou môže byť dospelý človek alebo dieťa. Výška príspevku bude závisieť od stupňa odkázanosti osoby, pričom nový systém prinesie príspevky až do výšky 1 010 eur. Tento príspevok sa bude poskytovať vo všetkých piatich stupňoch odkázanosti a v prípade detí bude doplnený o ďalších 200 eur. Zaujímavosťou nového systému je možnosť vystriedania až troch opatrovateľov, čo dáva viac flexibility a možnosti na prispôsobenie starostlivosti. Nový systém tiež rozlišuje medzi neformálnou a formálnou starostlivosťou. Zaujímavým aspektom je, že príspevok na neformálnu starostlivosť môže byť vyšší, čo umožňuje rodinám väčšiu finančnú flexibilitu pri starostlivosti o svojich blízkych.
Návštevy v nemocniciach a ústavoch
Ak je chorý umiestnený v nemocnici alebo v ústave, bežnú každodennú starostlivosť, hlavne naplnenie fyziologických potrieb (príjem potravy a tekutín, vyprázdňovanie, podávanie liekov, polohovanie, hygiena atď.), obstaráva personál daného zariadenia. Takáto starostlivosť je poskytovaná v nemocniciach, sociálnych zariadeniach a tiež v hospicoch, s rozdielom, že pobyt v nemocnici je bezplatný (hradený zdravotnou poisťovňou), zatiaľ čo na pobyt v hospici alebo v sociálnom zariadení si pacient dopláca. V nemocnici je taktiež zaistený prísun potrebných liekov a pomôcok na rozdiel od sociálnych zariadení, v prípade ktorých je potrebné sledovať zásoby liekov a ak dochádzajú rodina musí zaistiť predpísanie lekárom, vyzdvihnutie a doručenie liekov do zariadenia.
Výrazným nedostatkom pri starostlivosti v nemocnici je nedostatok súkromia pre kontakt s blízkymi, cudzie prostredie, izolácia a často nedostatočný a neosobný prístup. Následkom je celkové zhoršovanie už aj tak zmeneného psychického stavu zomierajúceho pacienta a pocitu beznádeje. Vo väčšine nemocníc je možné navštevovať chorých denne dopoludnia, po dohode s personálom aj po vyhradenom čase. Tak často ako je to možné a ako to umožňujú pravidlá daného zariadenia.
Dôležitá je aj situácia, možnosti a schopnosti opatrujúceho. Niekto príde na návštevu denne, hoci len na chvíľu, niekto príde raz-dvakrát do týždňa, ale vyhradí si hodinu aj viac, v kľude sa pri chorom posadí a pobudnú spolu. Ideálnou možnosťou je spoločná dohoda s ostatnými na termínoch návštev, aby nechodili všetci naraz, prípadne aby medzi návštevami boli chvíle na odpočinok. Návšteva môže byť pre chorého aj záťažou (aj keď vítanou) a potrebuje si oddýchnuť, aby mal aj z ďalšej návštevy čo najväčšie potešenie. Opäť je dôležitá aj komunikácia so samotným chorým. Nebojte sa ho opýtať, ako mu to najlepšie vyhovuje, povedzte mu úprimne svoje možnosti. Snažte sa sľúbiť len to, čo dokážete naplniť.
Ako strávite návštevy je len na vás. Môžete na chvíľu prevziať starostlivosť a chorého nakŕmiť, umyť, učesať, natrieť krémom, prezliecť a pod. Úkony vykonávajte v kľude, dôkladne a láskyplne. Zamyslite sa nad tým, čo viete, že mal chorý rád a čo mu spôsobovalo potešenie a v rámci možností a existujúcich obmedzení...
