Denný stacionár predstavuje dôležitú formu sociálnej a zdravotnej starostlivosti, ktorá umožňuje klientom tráviť deň v spoločnosti a pri rôznych aktivitách, pričom na noc sa vracajú do svojho domáceho prostredia. Táto služba je určená pre osoby, ktoré potrebujú pomoc a podporu počas dňa, ale nevyžadujú celodennú pobytovú starostlivosť. Denný stacionár je sociálna služba v zmysle § 40 zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov. Ide o ambulantnú formu sociálnej služby, kde klienti dochádzajú, sú sprevádzaní alebo dopravovaní do zariadenia. Na Slovensku existuje vyše dvesto takýchto zariadení.
Pre koho je denný stacionár určený?
Sociálna služba denný stacionár sa poskytuje fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby podľa prílohy č. 3 a je odkázaná na sociálnu službu v zariadení len na určitý čas počas dňa v zmysle zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách. Vek nie je rozhodujúci. Denný stacionár poskytuje sociálnu službu fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby podľa osobitného predpisu, a je odkázaná na sociálnu službu v zariadení len na určitý čas počas dňa. Zariadenie pre seniorov ambulantnou formou sa poskytuje fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby podľa prílohy č. 3 a je odkázaná na sociálnu službu v zariadení len na určitý čas počas dňa v zmysle zákona č. 448/2008 Z. z. Denné stacionáre sú určené pre fyzické osoby, ktoré sú odkázané na pomoc inej osoby a ich stupeň odkázanosti je najmenej III. Sú odkázané na sociálnu službu v zariadení len na určitý čas počas dňa. Ide o ambulantnú sociálnu službu. Vek nie je rozhodujúci.
Poskytované služby v dennom stacionári
Denný stacionár poskytuje pomoc pri odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby, sociálne poradenstvo, sociálnu rehabilitáciu a stravovanie. Zabezpečuje rozvoj pracovných zručností a záujmovú činnosť. Ak sa v dennom stacionári poskytuje sociálna služba deťom, poskytuje sa im výchova. V dennom stacionári sa sociálne poradenstvo poskytuje aj rodine a osobe, ktorá zabezpečuje pomoc klientovi či klientke v domácom prostredí. Účelom je spolupráca pri sociálnej rehabilitácii klienta, resp.
Široká škála aktivít a terapií
Denné stacionáre ponúkajú širokú škálu služieb, ktoré sú prispôsobené individuálnym potrebám klientov. Medzi ponúkané služby patria:
- Sociálne poradenstvo pre klientov a ich rodinných príslušníkov
- Dychové a pohybové cvičenia
- Dohľad nad užívaním liekov
- Stravovanie
- Kontrola krvného tlaku a glykémie
- Pracovná terapia (skupinová, individuálna)
- Záujmová činnosť
- Sociálna terapia
- Animoterapia - canisterapia (terapia s použitím psov)
- Priestory pre správny odpočinok
- Hygienický dohľad
- Fyzioterapia
- Sociálna rehabilitácia
- Masážne kreslo
- Manikúra, pedikúra, kaderník a iné doplnkové služby
Pracovná terapia zahŕňa odborné terapeutické činnosti, ktorými sa pomáha rehabilitovať narušené funkcie, rozvíjať jemnú a hrubú motoriku a odstraňovať a zmierňovať psychické napätie. Využívajú sa rôzne formy terapií:
- Muzikoterapia: Využíva účinok melódie, rytmu a harmónie na rozšírenie sebavnímania, vnímania okolia, aktiváciu komunikačných rezerv a zdrojov k zdraviu.
- Biblioterapia: Metóda psychoterapie, ktorá využíva čítanie na psychicky liečebné účely. Zlepšenie telesných a psychických funkcií.
- Aromaterapia: Používanie éterických olejov a vôní na zlepšenie stavu organizmu, podporu organizmu a relaxáciu.
- Reminiscenčná terapia: Základom terapie sú voľné, spontánne vyjadrené spomienky. Pri terapii sú používané rôzne predmety, ktoré evokujú podnety na vyvolanie spomienok u klientov.
- Canisterapia: Využíva pozitívne pôsobenie psa domáceho na fyzickú, psychickú a sociálnu pohodu človeka (rozvíja motoriku, podnecuje komunikáciu, rozvíja orientáciu v priestore a čase, pomáha pri nácviku koncentrácie a pamäti, rozvíja sociálne cítenie a poznávanie, podnecuje k hre a pohybu, prispieva k duševnej rovnováhe a motivácii).
Tieto aktivity prispievajú k zamedzeniu spoločenskej izolácie, podpore sebestačnosti a samostatnosti a obohateniu klientov po každej stránke.
Výhody umiestnenia klienta v dennom stacionári
Veľkou výhodou umiestnenia klienta v dennom stacionári je zabezpečenie pravidelného a prirodzeného kontaktu klienta so spoločenským prostredím, aktivizácia, podpora vlastnej sebestačnosti, samostatnosti a zamedzenie spoločenskej izolácie s možnosťou našej prepravnej služby do zariadenia. Pravidelný kontakt so spoločenským prostredím, aktivizácia a podpora sebestačnosti a samostatnosti sú kľúčové. Zamedzenie spoločenskej izolácie a možnosť prepravy do zariadenia sú ďalšie významné benefity. Obohatenie klientov po každej stránke, nenahraditeľný sociálny kontakt a rozvíjanie zručností, čo im spestruje život, sú neodmysliteľnou súčasťou pobytu v dennom stacionári.
Podmienky prijatia a legislatíva
Žiadosti sa podávajú na mestský úrad, podľa miesta trvalého pobytu. Podmienkou prijatia do denného stacionára je podanie žiadosti na posúdenie odkázanosti na sociálnu službu a následné rozhodnutie o odkázanosti na druh sociálnej služby: Zariadenie pre seniorov s ambulantnou starostlivosťou. Občan mesta Martin s trvalým pobytom v Martine vybaví príslušné formality priamo na Mestskom úrade v Martine na Odbore sociálnych vecí a zdravotníctva. Podľa zákona č. 485/2013 Z. z. sa dopĺňa §17 odst. 4, zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách. Pri poskytovaní sociálnej služby v zariadení s ambulantnou sociálnou službou s poskytovaním stravovania je poskytovateľ sociálnej služby povinný poskytovať stravovanie, ktoré zahŕňa raňajky, desiatu, obed a olovrant. Prijímateľ sociálnej služby v zariadení s ambulantnou sociálnou službou s poskytovaním stravovania je povinný odobrať v rámci tejto sociálnej služby aspoň jedno jedlo denne.
Finančný príspevok predstavuje čiastku, ktorá je v súlade so zákonom č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách v znení neskorších predpisov na zabezpečenie poskytovania sociálnej služby v Dennom stacionári. Finančný príspevok poskytuje Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej republiky. Klient je po vlastnom výbere poskytovateľa oprávnený osloviť vybraté zariadenie priamo a dohodnúť sa s ním o uzatvorení zmluvy o poskytovaní sociálnej služby, výške úhrady za poskytovanú sociálnu službu a termíne nástupu do zariadenia. Pri výpočte úhrady za poskytnuté sociálne služby je započítaný aktuálny kalendárny mesiac s celkovým počtom pracovných dní. Klient má možnosť výberu variantu stravy podľa priloženej tabuľky. Výsledná cena za poskytovanie sociálnych služieb v ambulantnej forme je súčtom jednotlivých položiek ktoré si klient zvolí.
Zistenia z kontrol Ministerstva práce a problémy
Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR vykonalo rozsiahly monitoring dodržiavania zmluvných podmienok v denných stacionároch. Kontrolóri uskutočnili 135 návštev v 121 denných stacionároch. Približne 90 % kontrolovaných stacionárov nespĺňa zákonné podmienky. Medzi najčastejšie porušenia patria:
- Falšovanie dochádzky klientov: Kontrolóri zistili prípady, kedy boli klienti vykázaní ako prítomní v stacionári v deň, kedy tam v skutočnosti neboli.
- Nedodržiavanie priestorových, hygienických a personálnych štandardov: Drvivá väčšina stacionárov nespĺňa podmienku bezbariérovosti.
- Neposkytovanie stravy klientom: Niektoré stacionáre neposkytujú stravu, alebo ju dokonca dovážajú ľuďom domov, čím sa preukazuje, že tí ľudia denný stacionár vôbec nenavštevujú.
- Neposkytovanie sociálneho poradenstva: Stacionáre často neposkytujú sociálne poradenstvo. Často sa to nedá preukázať ani individuálnymi plánmi rozvoja osobnosti, ktoré sú povinné denné stacionáre vypracovať v spolupráci s každým klientom a pre každého jedného klienta.
- Problémové posudzovanie nároku na pobyt v dennom stacionári: V mnohých prípadoch boli rozhodnutia o odkázanosti vydávané v jeden deň.
Štátny tajomník rezortu práce Branislav Ondruš zdôraznil, že veľká časť zariadení má veľké nezrovnalosti a nebojí sa použiť slovo falšovanie. Problémy sa objavujú najmä v stacionároch, kde sú umiestnení dôchodcovia. Ondruš spomenul napríklad prípad denného stacionáru v obci Bátorové Kosihy, kde z 30 nahlásených klientov zastihli len jedného a takisto len jednu zamestnankyňu. V prípade stacionára Jar života zo Svidníka zase deklarovali 25 registrovaných klientov, pri kontrole však nenašli žiadneho. V prípade stacionára Beva istota z Levíc zase kontrola nenašla žiadnych klientov.
Reakcia Ministerstva práce a ďalšie kroky
Ministerstvo práce plánuje prijať rázne opatrenia na nápravu zistených nedostatkov. Plánuje vypovedať zmluvy a žiadať vrátenie finančných prostriedkov od stacionárov, ktoré porušili zákon. Ministerstvo v niektorých prípadoch plánuje podať aj podnet na prokuratúru pre podozrenie zo subvenčného podvodu. Ondruš na adresu neverejných denných stacionárov tiež povedal, že často ich vedú „rodinné klany“ a zariadenia sa vzájomne informujú o hroziacich kontrolách. Bezchybné fingovanie denných stacionárov podľa neho ministerstvo konštatovalo prevažne pri verejných zariadeniach. V tejto súvislosti pochválil napríklad stacionár prevádzkovaný mestom Nitra, obcou Veľké Ludince alebo bratislavský stacionár Sv. Vincenta de Paul.
Ministerstvo práce sa chce obrátiť napríklad na Asociáciu poskytovateľov sociálnych služieb s tým, aby pre svojich členov prijala pravidlá „etickej samoregulácie“. Rezort tiež plánuje podnety na generálnu prokuratúru pre podozrenia zo spáchania trestných činov subvenčného podvodu.
Financovanie denných stacionárov
Denné stacionáre možno z verejných prostriedkov financovať z rozpočtu obcí, ak je zriaďovateľom obec. Finančný príspevok sa poskytuje na mesiac a miesto v závislosti od formy sociálnej služby, ktorou môže byť pobytová a ambulantná sociálna služba, jeho výška závisí tiež od stupňa odkázanosti prijímateľov sociálnej služby a každoročne sa určuje nariadením slovenskej vlády. V roku 2024 bolo z prostriedkov ministerstva práce vynaložených na ambulantné zariadenia 22,1 milióna eur.
Problémy s financovaním psychiatrických stacionárov
Zdravotníci diskutovali o terapeutických postupoch, potrebných zmenách v legislatíve i financovaní. Máme minimálny počet pracovníkov, no peniaze, ktoré dostávame od poisťovní, nepokryjú ani polovicu reálnych nákladov. Nezohľadňuje sa náročnosť starostlivosti, ktorú musíme zabezpečiť, potrebujeme komplexnú zmenu systému financovania podľa skutočných potrieb vychádzajúcich z praxe všetkých stacionárov na Slovensku. Úhrada, ktorú naše zariadenia dostávajú za hodinu terapeutickej práce, je úplne nepostačujúca, preto mnohé stacionáre zanikli a tie existujúce sú momentálne v ohrození. Pracujeme na novej koncepcii, ktorá by jasne ukázala, akým spôsobom musia byť psychiatrické stacionáre dofinancované, aby prežili a boli rentabilné.
Legislatívne zmeny a návrhy na zlepšenie
Stacionáre bojujú predovšetkým s nedostatkom informácií. Na jednej strane musia rešpektovať zmeny v zákone o sociálnych službách platné od 1. marca, na druhej strane však stojí vyhláška ministerstva zdravotníctva o požiadavkách na vnútorné prostredie budov, s ktorými sa musia denné stacionáre vyrovnávať. Podľa zákona o sociálnych službách stacionáre napríklad nevedia, že dotácia sa poskytuje na jedno zriadené miesto, čiže dotácia na 80 hodín v stacionári môže byť rozložená aj na viac klientov. Stacionáre tiež nevedia, ako postupovať v prípade klientov so stupňom odkázanosti 2, ktorí od 1. Podľa Silvie Shahzad sa v rámci vyhlášky ministerstva zdravotníctva riešia priestorové podmienky, na riešenie však stacionáre nedostali prechodné obdobie - na rozdiel od ostatných zariadení. Z tohto dôvodu sú mnohí nútení znížiť kapacitu zariadenia.
Koalícia chcela zastaviť zlú prax, lenže v prijatej legislatíve nezohľadnila, že denný stacionár má chronických pacientov. Je predpokladom, že chronický pacient bude v zariadení viac absentovať. Za túto neprítomnosť klientov sa odpočíta finančný príspevok pre zariadenie. Práve táto skutočnosť bude nútiť denné stacionáre prijímať viac klientov, aby dostali rovnaký príspevok ako doteraz. Skutočnosť je taká, že ak sa ťažko zdravotne postihnutému neposkytuje služba čo najčastejšie, jeho osobný rozvoj chradne. Navrhujeme, aby finančný príspevok bol poskytovaný pri dochádzke klienta na 60 hodín mesačne. Počet zamestnancov pri 3. a 4. stupni odkázanosti bol následne stanovený tak, aby na jedného zamestnanca pripadalo 9 klientov.