Chránené Bývanie a Podpora pre Ľudí so Schizofréniou: Komplexný Sprievodca

Schizofrénia je závažná duševná porucha, ktorá postihuje približne jedno percento populácie. Na Slovensku to predstavuje približne 50 000 ľudí. Táto porucha môže výrazne znížiť kvalitu života nielen samotného pacienta, ale aj jeho rodiny. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o možnostiach chráneného bývania pre ľudí so schizofréniou na Slovensku, vrátane podmienok prijatia, dostupných služieb a súvisiacich tém.

Pochopenie Schizofrénie a jej Prejavov

Schizofrénia patrí medzi diagnózy, s ktorými sa nikto nechváli. Psychóza prepuká u ľudí s náchylnosťou k schizofrénii potom, čo sú vystavení nadmernej psychickej záťaži (napr. škola, práca, partnerské vzťahy). Medzi dispozície ochorenia patrí nadmerná citlivosť a zvýšená zraniteľnosť, je preto dôležitá kvalita vzťahu s blízkymi. Psychotické poruchy nikdy nespúšťa jediná príčina, ale kombinácia mnohých čiastkových príčin. K náhlemu a nečakanému ochoreniu dochádza zriedka.

Svet sa pre chorého stáva nezrozumiteľným, zažíva pocit straty kontroly nad skutočnosťou. Schizofrénia sa vracia, preto je dôležité, aby sa chorý naučil rozpoznávať „varovné príznaky“, ktoré signalizujú návrat (nespavosť, nesústredenosť, vnútorný pocit, že sa zasa niečo deje).

Duševná porucha, alebo duševné ochorenie, je termín, ktorý zahŕňa široké spektrum duševných a emocionálnych stavov. U človeka ju väčšinou sprevádza niekoľko rokov, či desaťročí, alebo dokonca celý život. Typ, intenzita a trvanie symptómov sú u jednotlivcov rôzne, aj keď sa jedná o rovnaké ochorenie, rovnakú diagnózu. Symptómy často prichádzajú a odchádzajú a nie vždy sledujú pravidelný vzor, preto je ťažké predpovedať prepuknutie a ďalší vývoj ochorenia.

Pravidelné užívanie liekov môže potlačiť nástup symptómov ochorenia a navodiť remisiu (prechodné vymiznutie prejavov choroby). Pre niektorých ľudí predstavuje duševné ochorenie periodické epizódy, ktoré vyžadujú dlhodobú liečbu liekmi, niekedy doplnenú o psychoterapiu a stálu podporu. Hlavným spôsobom liečby duševných porúch je farmakoterapia (liečba liekmi), ktoré môžu výrazne ovplyvniť schopnosti a prejavy človeka. Lieky ho často tlmia, spomaľujú, veľa spí.

Duševnú poruchu, vďaka dnes dostupným moderným liekom s minimálnymi negatívnymi vedľajšími účinkami, nevidno. V tom sa líši od iných typov zdravotného postihnutia. To môže byť pre postihnutého výhodou, aj nevýhodou. Človeka duševná porucha ovplyvňuje najmä v medziľudských vzťahoch, doma a v zamestnaní. Hlavnými prejavmi duševnej poruchy sú problémy s vyjadrením emócií a postihnutie myslenia, prejavom sú napríklad ploché emócie, či svojrázna logika. Vďaka tomu je kontakt s inými ľuďmi iný, zvláštny. Takýto človek často stráca priateľov a porozumenie okolia. Ďalším prejavom môže byť strata sebavedomia a dôvery vo svoje schopnosti, čo spôsobuje podceňovanie sa. Celkovo môže dôjsť k zhoršovaniu medziľudských kontaktov, prípadne sa pridávajú úzkosti, človek ani nevychádza z domu. Následkom môže byť až úplná izolácia zo spoločnosti.

Duševné ochorenia sú rôznorodé a dôsledky postihujú človeka rôzne, v závislosti od intenzity, od veku prepuknutia ochorenia, od podpory zo strany rodiny a spoločnosti a viacerých ďalších faktorov. Každá „diagnóza“ si vyžaduje špecifický prístup, vytvorenie individuálneho terapeutického plánu, niektoré potreby sú však rovnaké. Spoločným znakom tejto skupiny pre väčšinu pacientov je potreba dlhodobej stálej starostlivosti a podpory.

Štatistiky a riziká schizofrénie

• Prevalencia schizofrénie v Spojených štátoch amerických je približne tri až päť chorých na 1 000 obyvateľov, čo je celosvetovo jedna z 15 hlavných príčin disability.
• Jedinci so schizofréniou majú zvýšené riziko predčasného úmrtia s priemerom 28,5 potenciálne stratených rokov života.
• K rizikovým faktorom súvisiacim s úmrtnosťou patria súbežne sa vyskytujúce nedostatočne diagnostikované a nedostatočne liečené patologické zdravotné stavy (napr. ochorenie srdca, ochorenie pečene, diabetes), vyššia miera samovrážd ako u bežnej populácie, najmä vo včasných štádiách ochorení.
• Relapsy sú spojené s progresívnym znížením objemu mozgu. Prevencia relapsov je dôležitým cieľom liečby schizofrénie.

Sociálne Služby pre Ľudí s Duševnými Poruchami

Sociálne služby všeobecne sú potrebné najmä pri závažnejších chronických duševných ochoreniach, ako sú schizofrénia, afektívne poruchy (ako je napríklad depresia, bipolárna porucha), poruchy osobnosti, organické duševné poruchy (demencie a pod.), závislosti a pod. Pre niektoré duševné ochorenia je typické, že k prejaveniu prvých príznakov dochádza už v mladom veku. Následkom toho mladí ľudia často nedokončia ani strednú školu, prípadne prerušia štúdium na vysokej škole.

V ideálnom prípade dostane človek s duševným ochorením (DO) starostlivosť, pomoc a podporu v rodine. Ak sa však rodina o postihnutého človeka príkladne stará a potom rodičia zomrú, takíto ľudia potom často nevedia fungovať v každodennom živote. Potrebná liečba a potrebné spôsoby sociálnej rehabilitácie pre ľudí s DO sa samozrejme nedajú zovšeobecňovať. Vo veľkej miere však platí, že okrem správne nastavenej psychiatrickej a psychoterapeutickej liečby títo ľudia potrebujú pocit istoty. Je preto potrebné v rámci liečebnej, následnej a sociálnej starostlivosti pre nich vytvoriť špecifické prostredie, kde môžu napredovať podľa svojich potrieb a momentálnych schopností, väčšinou pomalším tempom ako ľudia bez DO. Sociálna rehabilitácia človeka s DO by do veľkej miery mala zahŕňať aj príbuzných, či iné blízke osoby.

Typickou charakteristikou DO je stigma a predsudky, ktoré sú s ním spojené. Všeobecný názor, rozšírený medzi verejnosťou je, že ľudia s DO sú nevyspytateľní, nespoľahliví, prípadne nebezpeční. Potencionálni zamestnávatelia často práve z týchto dôvodov odmietnu uchádzača o zamestnanie, keď sa dozvedia, že je v zdravotnej starostlivosti pre duševnú poruchu. Stigmatizácia duševného ochorenia má často za následok, že človek ním trpiaci nevyhľadá odbornú pomoc (psychiatra, psychológa), prípadne odmieta pomoc a rady príbuzných.

Komunitná Starostlivosť a jej Význam

Komunitná starostlivosť je dôležitou súčasťou liečby schizofrénie. Pacienti sú súčasťou terapeutickej komunity, kde sú v podmienkach emočnej podpory, interpersonálneho kontaktu a možnosti denného monitorovania stavu pacienta. Táto komunitná starostlivosť môže poskytovať účinnú komplexnú pomoc. Ďalšími formami komunitnej starostlivosti sú psychosociálne centrá, socioterapeutické kluby, svojpomocné skupiny. Platí však, že chorý musí byť o svojom ochorení v závislosti od jeho fázy čo najlepšie informovaný.

Nedávno sa zišla skupina psychiatrov, praktických zdravotných sestier, chorých so schizofréniou a ich opatrovateľov kvôli dynamickej výmene názorov, vychádzajúcich z rôznych uhlov pohľadu v rámci komunity. Účastníci panelu sa zúčastnili na rozhovore, ktorý bol založený na skúsenostiach a týkal sa ich vlastného zvládania schizofrénie a ovplyvnenia bariér v starostlivosti. Išlo najmä o celkovú záťaž chorobou a nenaplnené potreby. Postoje rodiny alebo opatrovateľov a stupeň porozumenia či edukácie ohľadom schizofrénie môžu ovplyvniť mieru podpory, ktorú sú schopní opatrovatelia aj rodina pacientom so schizofréniou poskytnúť. Žiadať člena rodiny alebo opatrovateľov, aby monitoroval užívanie perorálnej medikácie, môže byť pre rodinnú dynamiku zaťažujúce a môže to zhoršovať vzťahy.

Chránené Bývanie ako Forma Podpory Samostatného Života

Chránené bývanie je výraznou pomocou pre samostatný život, t.j. ubytovanie klienta v byte či rodinnom dome, kde má svoje súkromie, zároveň však má k dispozícii dohľad odborného pracovníka a sociálne poradenstvo. Táto služba podporuje samostatnosť klientov, stimuluje ich k zodpovednosti a k riešeniu drobných prekážok každodenného života. Znižuje sa tak ich ďalšia závislosť od psychiatrickej starostlivosti.

V zariadení chráneného bývania majú klienti stanovený režim dňa, pozostávajúci z budíčka, osobnej hygieny, raňajok, komunity, upratovania priestorov, doobedňajšieho individuálneho programu, obedu, poobedňajšieho programu so sociálnou pracovníčkou. Potom nasleduje individuálny program, večera, oddych a nočný kľud. Základným predpokladom pre vytvorenie služby chráneného bývania pre klientov je zabezpečenie a prevádzka obytných priestorov, čiže potreba značných počiatočných investícií.

Poskytovanie sociálnej služby, ako i postup prijímania klientov do zariadenia sociálnych služieb je v zmysle zákona č. 448/2008 o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. Poskytovanie sociálnej služby v Zariadení podporovaného bývania (ZPB) sa poskytuje fyzickej osobe od 16. roku veku do dovŕšenia dôchodkového veku, ak je táto fyzická osoba odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby podľa prílohy č. 1.

Príklad Zariadenia Podporovaného Bývania

Zariadenie podporovaného bývania na Partizánskej ulici 107/57 v Žiari nad Hronom, zriadené Banskobystrickým samosprávnym krajom, poskytuje sociálne služby celoročnou pobytovou formou pre fyzické osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo nepriaznivým zdravotným stavom. V objekte sú vytvorené 2 bytové jednotky, pričom v jednej bytovej jednotke je ubytovaných 6 osôb. Spolu sa tak vytvorí 12 miestna kapacita pre túto službu. Priestory sú navrhnuté ako plne bezbariérové. Ide o bytové jednotky rodinného typu, s plným funkčným vybavením a priestorovým zázemím (kuchyňa s jedálňou, WC, kúpeľňa, obývačka a tri spálne). Súčasťou objektu je priestor pre personál.

Služba je určená pre osoby s postihnutím, ale miera postihnutia umožňuje samostatný život. Na podporu samostatnosti a sebestačnosti týchto klientov sú vytvorené predpoklady priestorové, materiálno-technické a je zabezpečené adekvátne personálne zázemie. Služba je poskytovaná komunitnou formou. S prijímateľmi sociálnej služby je vykonávaná odborná a podporná činnosť v objekte oddelenom od ubytovania, aby sa dosiahla normalizácia životných aktivít (napríklad odstránenie stereotypu a rutiny, pasivity a pod., ku ktorým mohol viesť inštitucionálny spôsob života), aby boli začlenení do života komunity, a najmä, aby boli klienti podporení v samostatnom a sebestačnom živote (napríklad zapájaním do zamestnania).

Údaje o materiálnych podmienkach v Zariadení podporovaného bývania (príklad bytovej jednotky)

Bytová jednotka č. 1:

• Izby (dvojlôžkové): 3 izby (16,12 m2, 17,68 m2, 16,12 m2), každá s 2x posteľou + matrac, 2x nočným stolíkom, 2x dvojdverovou skriňou, 2x poličkou na stenu, stolom, 2x stoličkou, nádobou na odpadky, 2x paplónom a vankúšom + obliečkou, 2x plachtou, perinákom.
• Kuchyňa (13,28 m2): Kuchynská linka, varná doska, vstavaná rúra, mikrovlnná rúra, umývačka riadu, chladnička.
• Obývačka s jedálňou (32,64 m2): Jedálenský stôl, 6x stolička, sedacia súprava, kreslo, taburet, konferenčný stolík, vitrína, komoda, TV stolík, polica na stenu.
• WC + sprcha (4,06 m2): Dve plne bezbariérové kúpeľne s WC, umývadlom, bezbariérovým sprchovým kútom, madlami, zrkadlom, držiakom na toaletný papier, policami na toaletné potreby.
• Chodba (6,45 m2): Skrinka na obuv, vešiak.
• Zádverie (7,98 m2).

Poskytované činnosti v ZPB

Dohľad znamená usmerňovanie a monitorovanie pri zabezpečovaní samoobslužných úkonov, úkonov starostlivosti o svoju domácnosť a v oblasti základných sociálnych aktivít, ktoré sú definované v zákone o sociálnych službách. Rozsah dohľadu sa určuje v hodinách.

V zariadení podporovaného bývania sa okrem dohľadu zameriavame na:

1. Poskytovanie odborných činností (§16 zákona č.448/2008 Z.z.):
   • Sociálne poradenstvo: Zabezpečované 1 sociálnym pracovníkom na 0,5 úväzok. Poskytuje základné informácie, sprostredkovanie ďalšej odbornej pomoci (psychologickej, právnej), špecializované poradenstvo pri zisťovaní príčin problémov a poskytovaní konkrétnej odbornej pomoci. Poradenstvo je poskytované aj občanom obce a okolia. Činnosť sa vykonáva od pondelka do piatka v pracovnom čase, telefonicky, ústne alebo písomne v kancelárii alebo na izbe.
   • Pomoc pri uplatňovaní práv a právom chránených záujmov: Zabezpečované 1 sociálnym pracovníkom na 0,5 úväzok a 1 inštruktorom sociálnej rehabilitácie. Ide o odbornú činnosť zameranú na základné poradenstvo pri vybavovaní úradných záležitostí, osobných dokladov, spisovaní a podávaní písomných podaní, vypisovaní tlačív, pri písomnej komunikácii v úradnom styku a vybavovaní iných vecí v záujme prijímateľa sociálnej služby. Vykonáva sa s písomným súhlasom klienta alebo jeho súdom určeného opatrovníka.
2. Poskytovanie obslužných činností (§17 zákona č.448/2008 Z.z.):
   • Ubytovanie: Zabezpečuje 4 opatrovatelia. ZPB poskytuje časovo neobmedzené ubytovanie pre PSS v jednom dome s kapacitou 12 lôžok (dve bytové jednotky po 6 lôžok).
   • Utváranie podmienok na výkon obslužných činností:
     • Príprava stravy: Zabezpečuje 1 inštruktor sociálnej rehabilitácie a 4 opatrovatelia. V bytových jednotkách sú vytvorené podmienky pre samostatnú prípravu stravy v plne vybavenej kuchyni. Klienti si stravu, starostlivosť o seba a domácnosť zabezpečujú sami, prípadne za asistencie personálu.
     • Upratovanie: Zabezpečuje 1 inštruktor sociálnej rehabilitácie a 4 opatrovatelia. Každá bytová jednotka má k dispozícii čistiace potreby. PSS si upratujú izby a spoločné priestory sami pod dohľadom alebo samostatne.
     • Pranie, žehlenie a údržba bielizne a šatstva: Zabezpečuje 1 inštruktor sociálnej rehabilitácie a 4 opatrovatelia. V každej bytovej jednotke sú práčky a sušičky. Prijímatelia si sami, alebo pod dohľadom, zabezpečujú pranie, žehlenie a údržbu bielizne a šatstva.
3. Vykonávanie odborných činností (§16 zákona č.448/2008 Z.z.):
   • Sociálna rehabilitácia: Zabezpečuje 1 inštruktor sociálnej rehabilitácie. Je zameraná na podporu samostatnosti, nezávislosti a sebestačnosti. Realizuje sa nácvikom a rozvojom sociálnych zručností, posilňovaním samostatných návykov pri sebaobsluhe a sociálnych aktivitách.

Organizačná Podpora a Vzdelávanie

HUMANITÁR, nezisková organizácia svoju činnosť zahájila v roku 2006. Misiou našej organizácie je pomôcť ľuďom, ktorí trpia duševným ochorením s osobitným zreteľom na ochorenia schizofrénneho a mánio-depresívneho okruhu a demencie. Cieľovou skupinou sú občania, ktorí trpia duševným ochorením s osobitným zreteľom na ochorenia schizofrénneho a mánio - depresívneho okruhu a demencie. HUMANITÁR, nezisková organizácia poskytuje vzdelávanie pre ľudí s duševným ochorením, rodiny a verejnosť na základe získania certifikácie na 3. Poskytuje sociálne služby v zariadení pre seniorov, v domove sociálnych služieb, v špecializovanom zariadení a v dennom stacionári v meste Levoča. Miesto poskytovania sociálnej služby: Domov Jesienka Šurany, Matunákova č.

Ďalšou organizáciou je Dom sociálnych služieb - MOST, n.o., ktorá pomáha uzavretým ľuďom s duševným ochorením, najmä schizofréniou či afektívnymi poruchami už 29 rokov. Ich víziou je spoločnosť, v ktorej ľudia s duševnými poruchami budú akceptovanou súčasťou života spoločnosti. Aby ľudia s duševnou poruchou boli s nami a nie sami. Dss-MOST, n.o. pracuje v nových priestoroch na Osuského 8 v Bratislave-Petržalke. Ponúkajú služby psychologickej ambulancie, ktorá je zmluvným partnerom Zdravotnej poisťovne UNION, a.s. a realizuje projekt „PRO BONO psychoterapie“ pre ľudí s nízkym príjmom.

Vzdelávanie a podpora

Liga za duševné zdravie každoročne prináša destigmatizačné kampane zamerané na podporu starostlivosti o duševné zdravie. Cieľom tohtoročnej kampane je vyzvať ľudí na Slovensku, aby si vážili svoju dušu. Chceme, aby duševné zdravie bolo v týchto mesiacoch čo najviac prítomné vo verejnom priestore a stalo sa dôležitou témou, ktorá hýbe spoločnosťou.

Proti stigmatizácii duševného ochorenia je vhodné vzdelávanie verejnosti o duševných ochoreniach, vzdelávanie rodinných príslušníkov, ale aj samotných jednotlivcov s DO. HUMANITÁR, nezisková organizácia poskytuje vzdelávanie pre ľudí s duševným ochorením, rodiny a verejnosť na základe získania certifikácie. Taktiež Dom sociálnych služieb - MOST, n.o. organizuje Tréningy pamäti pre seniorov a ľudí s duševnou poruchou pod vedením certifikovanej lektorky trénovania pamäti Moniky Kucharovej.

Komunita - komunikácia v skupine, vyjadrenie svojich názorov, spokojnosti či nespokojnosti s aktivitami, či liečebným plánom. Terapeutická komunita je súčasťou liečby DO v zdravotníckom zariadení (nemocnici), počas následnej liečby v dennom stacionári, ako aj v zariadeniach následných sociálnych služieb, ako je napríklad rehabilitačné stredisko. Komunita navodzuje pocit bezpečného a známeho prostredia, pomáha klientovi zlepšovať svoje komunikačné schopnosti, ktoré sú často vplyvom duševného ochorenia zhoršené.

Psychoterapia, alebo „terapia rozhovorom“ medzi klientom o odborníkom - psychoterapeutom, je u niektorých pacientov dôležitou súčasťou liečby človeka s DO. Existuje viacero druhov psychoterapie, ako je napríklad individuálna, skupinová, manželská alebo rodinná. K ďalším druhom terapie, ktorá sa okrem liekov a psychoterapie používa pri duševnom ochorení, je arteterapia, čiže liečba umením. Ide o vyjadrenie myšlienok, pocitov a celkovo svojej kreativity prostredníctvom výtvarného, či iných druhov umenia. Tiež je možné považovať ju za súčasť sociálnej rehabilitácie, nakoľko umožňuje klientovi preklenutie komunikačných bariér, spôsobených ochorením a zapojenie sa do práce v kolektíve.

Sociálne poradenstvo obnáša poskytovanie poradenstva klientom ohľadom vyhľadávania dostupných sociálnych služieb, pomoc pri kontaktoch s úradmi, ako aj ďalších oblastí bežného života. Samotná sociálna rehabilitácia, teda rehabilitovanie zručností klienta s DO sa realizuje viacerými spôsobmi. Jedným z nich je práca v pracovných či umeleckých dielňach (napríklad dielňa krajčírska, stolárska, keramická), príprava jedál, a pod. Patria sem rôzne pracovné činnosti ako sú napríklad pracovné či umelecké dielne, hudobné a tanečné aktivity, spoločenské podujatia, umelecká tvorba, výuka práce na počítači, spoločenské a edukačné programy pre príbuzných či s príbuznými, športové činnosti, výuka cudzích jazykov a pod.

tags: #chranene #byvanie #pre #schizofrenikov