Cervikobrachiálny syndróm, charakterizovaný bolesťou a funkčným obmedzením v oblasti krčnej chrbtice a hornej končatiny, môže mať významný dopad na schopnosť človeka vykonávať zárobkovú činnosť. Tento článok sa zaoberá problematikou cervikobrachiálneho syndrómu v kontexte posudzovania invalidity, s odkazom na relevantné právne predpisy a súdne rozhodnutia.
Definícia invalidity a jej posudzovanie
Invalidita, v kontexte sociálneho poistenia, predstavuje dlhodobý nepriaznivý zdravotný stav, ktorý znižuje schopnosť poistenca vykonávať zárobkovú činnosť v porovnaní so zdravou osobou. Rozhodujúcim kritériom je pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, ktorý musí trvať dlhšie ako jeden rok.
Podľa § 71 ods. 1 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, je poistenec invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa určuje na základe lekárskych správ a odborných lekárskych nálezov, pričom sa zohľadňuje dosiahnuté vzdelanie, skúsenosti a schopnosti rekvalifikácie.
Pri posudzovaní invalidity sa vychádza z komplexného zhodnotenia zdravotného stavu, pričom sa berú do úvahy všetky relevantné ochorenia a ich vplyv na funkčné schopnosti poistenca. Dôležitú úlohu zohrávajú posudky posudkových lekárov sociálneho poistenia, ktorí majú potrebné odborné znalosti na posúdenie zdravotného stavu a jeho vplyvu na schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť.
Cervikobrachiálny syndróm ako rozhodujúce zdravotné postihnutie
Cervikobrachiálny syndróm - inak aj pseudoradikulárny syndróm sa vyznačuje bolesťou v oblasti šije s vyžarovaním do oblasti ramien a paží, bez poruchy svalovej sily alebo citlivosti v končatine. Vo väčšine prípadov bolesť začína v krčnej chrbtici a vyžaruje do hornej končatiny. Bolesť môže vzniknúť spontánne (bez príčiny), ale môže byť aj vyprovokovaná (zvýšená záťaž, prudký pohyb, prechladnutie).
V prípade cervikobrachiálneho syndrómu sa posudzuje predovšetkým miera funkčného postihnutia, prítomnosť nervového a svalového dráždenia (napr. radikulopatia). Príloha č. 4 k zákonu č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení uvádza percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pre rôzne zdravotné postihnutia. V prípade cervikobrachiálneho syndrómu s miernym funkčným postihnutím, s prejavmi nervového a svalového dráždenia, sa zvyčajne uplatňuje percentuálna miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v rozmedzí 20 % - 35 %.
Je dôležité zdôrazniť, že jednotlivé percentuálne miery poklesu sa nesčítavajú. Ak má poistenec viacero zdravotných postihnutí, posudkový lekár určí rozhodujúce zdravotné postihnutie, ktoré má najväčší vplyv na schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť, a na základe toho určí celkovú mieru poklesu.
Ďalšie súvisiace ochorenia
Dlhodobé bolesti chrbta môže spôsobovať aj ochorenie, ktoré lekári objavili u Slovákov iba prednedávnom. Ide o tzv. axiálnu spondylitídu, ktorá postihuje mladých ľudí v produktívnom veku do 40 rokov. „Základným príznakom ochorenia je bolesť chrbta pretrvávajúca viac ako tri mesiace. Aj preto sme si ešte pred niekoľkými rokmi mysleli, že ide o bežnú bolesť chrbta. Priblížil, že u pacientov sa evidujú aj ďalšie príznaky, ako napríklad zápaly v skĺbení panvových kostí, ale aj iných kĺbov, zápaly v mieste úponu šliach na kosť, nešpecifické zápalové ochorenia čreva či zápaly oka. Choroba tiež môže byť spojená aj so psoriázou. Na diagnostiku a potvrdenie ochorenia je potrebné vyšetrenie pacienta prostredníctvom magnetickej rezonancie, ktorá potvrdí zmeny na chrbtici a skĺbenia panvových kostí. „V skoršom štádiu nám časť pacientov dobre reaguje na liečbu bežnými protizápalovými liekmi, u mnohých pacientov, najmä v neskoršom štádiu ochorenia, je však už táto liečba neefektívna a ich chrbticu poznačia zmeny, ktoré už nie je možné liečbou ovplyvniť. Axiálna spondylitída bez rádiografického dôkazu, ktorú objavili v rámci celoeurópskeho zdravotníckeho programu Fit for Work, zatiaľ čaká na oficiálne zaradenie v rámci medzinárodnej klasifikácie chorôb. V súčasnosti tak spadá do všeobecnej priehradky „iné“, kde lekári radia nové, prípadne zriedkavé ochorenia.
MRCP PACES Neurology | Cerebellar Examination
Prípadová štúdia a súdne konanie
V konkrétnom prípade, ktorý bol predmetom správneho súdneho konania, Krajský súd v Nitre potvrdil rozhodnutie z 8. júna 2016, ktorým odporkyňa Sociálna poisťovňa priznala navrhovateľke invalidný dôchodok od 20. apríla 2016. Za invalidnú bola uznaná z dôvodu, že má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 50% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav a pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť bol posúdený posudkovým lekárom sociálneho poistenia Sociálnej poisťovne, ústredie Bratislava a výsledok jeho posúdenia je uvedený v Lekárskej správe - odbornom posudku o invalidite z 31. mája 2016. Konanie na krajskom súde sa začalo na základe opravného prostriedku proti rozhodnutiu odporkyne z 22. septembra 2015, ktorým bola navrhovateľke zamietnutá žiadosť o invalidný dôchodok z 25. mája 2015, pretože podľa posudku posudkového lekára sociálneho poistenia Sociálnej poisťovne, pobočka Levice, nebola invalidná podľa § 71 ods. 1 zákona o sociálnom poistení, lebo pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav nemala pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Zdravotný stav navrhovateľky v správnom konaní posudzoval dňa 25. augusta 2015 posudkový lekár sociálneho poistenia Sociálnej poisťovne, pobočky Levice, podľa § 184 ods. 1 zákona o sociálnom poistení a v súdnom konaní posudkový lekár sociálneho poistenia Sociálnej poisťovne, ústredie Bratislava, so sídlom v Banskej Bystrici, dňa 15. decembra 2015 a na žiadosť súdu dňa 31. mája 2016. Obaja posudkoví lekári dospeli k zhodnému posudkovému záveru, že u navrhovateľky, ktorá je viac rokov v starostlivosti neurológa, ortopéda a fyziatra pre bolesti krčnej, hrudnej a driekovej chrbtice sa jedná o dorzalgie, chronický cervikokraniálny a cervikobrachiálny syndróm, chronický lumboischaldický syndróm, osteopénia v liečbe, artróza - coxatróza II. obojstranne, artróza s reziduálnym útlakom stredového nervu obojstranne. Za rozhodujúce zdravotné postihnutie určili degeneratívne zmeny na chrbtici a medzistavcových platničkách s miernym funkčným postihnutím a s prejavmi nervového a svalového dráždenia, so slabosťou svalového korzetu a obmedzením pohybu v postihnutom úseku podľa kapitoly XV., oddiel E položka 3 písm. b/ prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení. Po preštudovaní novších nálezov, ktoré navrhovateľka predložila posudkovému lekárovi sociálneho poistenia dňa 31. mája 2016 bolo rozhodujúce zdravotné postihnutie posúdené podľa kapitoly XV., oddiel E položka 3 písm. c/ prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení. Rešpektujúc objektívny neurologický nález neurológa a EMG vyšetrenia posudková lekárka sociálneho poistenia určila mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pri ochorení chrbtice s ťažkou poruchou funkcie 50% od 20. apríla 2016, t.j. od vyhotovenia odborného lekárskeho posudku súdnou znalkyňou MUDr. Q. E.. Skorší dátum invalidity nebolo možné stanoviť, nakoľko odbornými lekárskymi nálezmi nebola preukázaná ťažká porucha funkcie chrbtice, ani koreňové dráždenie v oblasti krčnej a driekovej chrbtice. Navrhovateľka s percentuálnou mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť súhlasila, ale s dátumom vzniku invalidity 20. Krajský súd v ďalšom odôvodnení rozhodnutia podrobne analyzoval postup odporkyne pri výpočte sumy invalidného dôchodku aplikujúc príslušné ustanovenia zákona o sociálnom poistení.
Navrhovateľka v konaní o opravnom prostriedku nepreukázala listinnými dôkazmi, že jej zdravotný stav odôvodňuje vznik invalidity pred dátumom 20. apríl 2016 tak, ako to určil posudkový lekár sociálneho poistenia Sociálnej poisťovne, ústredia. Proti rozsudku krajského súdu podala navrhovateľka odvolanie žiadajúc napadnutý rozsudok zrušiť a vec vrátiť súdu prvého stupňa na ďalšie konanie. Namietala neúplné zistenie skutkového stavu veci krajským súdom, pretože nevykonal navrhnuté dôkazy potrebné na zistenie rozhodujúcich skutočností, nesprávne skutkové zistenia a nesprávne právne posúdenie veci. V súdnom konaní namietala nesprávne posúdenie zdravotného stavu posudkovým lekárom, ktorý neprihliadol na predložené lekárske správy, nesprávne vyhodnotenie zhoršenia zdravotného stavu. Správnosť rozhodnutia z 22. septembra 2015 o zamietnutí žiadosti o invalidný dôchodok, spochybňovali tak lekárske správy ošetrujúcich lekárov, ako i odborný lekársky posudok vypracovaný MUDr. Q. E., súdnym znalcom z odboru zdravotníctvo a farmácia, neurológia a pediatria, ktorý si navrhovateľka dala vypracovať na zákalde neurologického vyšetrenia z 12. apríla 2016 na vlastné náklady, počas prebiehajúceho súdneho konania. Odo dňa vyhotovenia odborného lekárskeho posudku odporkyňa zrušila svoje pôvodné rozhodnutie z 22. septembra 2015 o zamietnutí žiadosti o priznanie invalidného dôchodku a súčasne vyhovela opravnémuprostriedku a rozhodla tak o priznaní invalidného dôchodku od 20. apríla 2016. Navrhovateľka tak má za to, že správny orgán sa jej zdravotným stavom riadne nezaoberal, tak v čase podania návrhu na priznanie invalidného dôchodku, t.j. od 25. augusta 2015, ako aj počas súdneho konania. Zo spisovej dokumentácie, zdravotnej dokumentácie, odborného lekárskeho posudku ako i logickej interpretácie je zrejmé, že nepriaznivý zdravotný stav pacientky nenastal dňom 20. apríla 2016, t.j. dňom vypracovania odborného lekárskeho posudu, ale v tom čase už len boli zdokumentované prejavy jej nepriaznivého zdravotného stavu.
Odvolací súd rozhodujúc o odvolaní navrhovateľky z vykonaného dokazovania krajským súdom a zo súdneho spisu zistil, že žiadosťou z 25. augusta 2015 navrhovateľka žiadala priznať invalidný dôchodok pre viac ročné bolesti chrbtice. Lekárskymi správami z odborných vyšetrení preukázala, že pre bolesti chrbtice bola už v roku 1989 hospitalizovaná vo Vojenskej nemocnici v Ružomberku, na neurologickom oddelení. Bolesti chrbtice sa podľa neurológa od marca 2011 zhoršili. Od roku 2012 je v ambulantnej starostlivosti neurológa aj pre bolesti kolien. Mala urobené viacpočetné RTG, CT a MR vyšetrenia krčnej a driekovej chrbtice. Absolvovala ortopedické, neurologické a rehabilitačné vyšetrenia. Posudkoví lekári sociálneho poistenia určili rozhodujúce zdravotné postihnutie podľa kapitoly XV, oddiel E položka 3 písm. b/ prílohy č. V súdnom konaní vykonala neurologické vyšetrenie navrhovateľky a súčasne vypracovala odbornýposudok o zdravotnom stave vyšetrovanej MUDr. Q. E., súdna znalkyňa z odboru neurológie a pediatrie. Z obsahu odborného posudku vyplýva, že za aktuálny zdravotný stav pacientky, ktorý sa postupne zhoršuje, je zodpovedná porucha funkcie osového aparátu, porucha statiky a dynamiky chrbtice, ktorý výrazne limituje pohyblivosť pacientky, porucha citlivosti v dermatóme C6 bilaterálne a L5 bilaterálne. Z neurologického hľadiska je doporučené trvalé šetrenie osového aparátu, vyvarovať sa námahe a prechladnutiu, pravidelné rehabilitácie. Perspektíva je výrazne nepriaznivá, nakoľko pacientka prekonala morbus Scheurmann, je liečená na osteoporózu a má postihnutie váhonosných kĺbov - bedrová a kolenná artróza. Aj napriek opakovanej lekárskej starostlivosti má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav. Podľa § 71 ods. 1 zákona o sociálnom poistení má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 50% s možnosťou percentuálneho navýšenia o 10%. Tak, ako to krajský súd v odôvodnení svojho rozhodnutia konštatoval, posudková lekárka sociálneho poistenia po oboznámení sa s odborným posudkom, zmenila zaradenie rozhodujúceho zdravotného postihnutia do kapitoly XV., oddiel E položka 3 písm. c/ prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení a pre rozhodujúce zdravotné postihnutie určila 50% mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť odo dňa vyhotovenia odborného posudku, t.j. od 20. apríla 2016. Rozhodnutie z 8. júna 2016, č. XXX XXX XXXX X-I., o priznaní invalidného dôchodku od 20.
Podľa názoru odvolacieho súdu podklady pre rozhodnutie v danom prípade nezodpovedajú požiadavkám ust. § 71 ods. 4 písm. a/, osobitne však písm. b/ zákona o sociálnom poistení, pretože neboli vyhodnotené a v rozhodnutí zdôvodnené výsledky komplexných vyšetrení navrhovateľky, či možnosti poskytnutia pracovnej rehabilitácie, či rekvalifikácie. Napriek tomu, že v súdnom konaní bol dňa 20. Vzhľadom na uvedené odvolací súd dospel k záveru, že odvolacie námietky navrhovateľky odôvodňujú zrušenie prvostupňového súdneho rozhodnutia pre nedostatočné zistenie skutočného stavu veci a pre nepreskúmateľnosť rozhodnutia, a preto odvolací súd napadnutý rozsudok krajského súdu podľa § 250ja ods. 3 veta druhá v spojení s § 246c ods.1 veta prvá a s § 221 ods.1 písm. f/, ods. 2 OSP a v spojení s § 492 ods. Úlohou súdu prvého stupňa v ďalšom konaní bude vykonať dôkazy na overenie oprávnenosti uplatneného nároku na invalidný dôchodok od 25. augusta 2015 doplnením odborného posudku MUDr. Q. E., alebo vypracovaním znaleckého posudku touto znalkyňou. Z takto doplneného dokazovania musí byť preukázateľne zistené, na základe ktorých konkrétnych odborných lekárskych správ z neurologických vyšetrení je možné z posudkového hľadiska určiť viac ako 30% mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť (z percentuálneho rozpätia 20-35%) podľa kapitoly XV., oddiel E položka 3 písm. b/, resp. posúdiť podľa písm. c/ (z percentuálneho rozpätia 40%-50%), a od ktorého dátumu. Na základe výsledkov z doplneného dokazovania, potrebného na zistenie a objasnenie skutočného stavu veci, a jeho následného vyhodnotenia, súd prvého stupňa opätovne rozhodne o opravnom prostriedku navrhovateľky. Súčasne v novom rozhodnutí opätovne rozhodne o náhrade trov konania, vrátane o náhrade trov odvolacieho konania.
Zoznam predložených lekárskych správ:
- EMG vyšetrenie, NsP Bojnice
- Reumatologické vyšetrenie, Reumacentrum, s.r.o. Partizánske
- Očné vyšetrenie, Vidissimo s.r.o., Trenčín
- Očné vyšetrenie, Vidissimo, s.r.o.
- Očné vyšetrenie, s.r.o. Nitra
- Interné vyšetrenie Sv. Vincent s.r.o. Prievidza
- Kardiologické vyšetrenie NsP Bojnice
- Očné vyšetrenie Prievidza
- Neurologické vyšetrenie, Eruen s.r.o. Žiar nad Hronom
- Neurologické vyšetrenie, Eruen s.r.o. Bratislava
tags: #cervikobrachialny #syndrom #invalidita