Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti, ktorá môže výrazne prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu a kvality života pacientov. Mnohé ochorenia a stavy si vyžadujú dlhšie doliečenie, na čo slúži práve kúpeľná a rehabilitačná liečba. V tomto článku sa podrobne pozrieme na to, kto môže predpísať kúpeľnú liečbu, ako postupovať pri žiadosti o ňu a aké sú možnosti práceneschopnosti (PN) počas kúpeľného pobytu.
Návrh na kúpeľnú liečbu a jej schvaľovanie
Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje lekár. Konkrétne to môže byť lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Lekár v návrhu určí aj naliehavosť kúpeľnej liečby.
Podmienky pre schválenie kúpeľnej liečby
Kúpeľnú liečbu schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na základe doručeného návrhu. Je dôležité si uvedomiť, že o vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak uzná, že kúpeľná liečba je potrebná, zašle do zdravotnej poisťovne kúpeľný návrh. Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, poisťovňa posudzuje aj ďalšie kritériá. Napríklad, či sa poistenec skutočne lieči na ochorenie, na ktoré mu bola navrhnutá kúpeľná liečba, či je indikácia v čase posudzovania platná, či nemá v anamnéze ochorenie, ktoré by bolo kontraindikáciou kúpeľnej liečby. Častým dôvodom zamietnutia návrhu je chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.
Lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu
Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.
- Príklad 1: Operácia výmeny bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
- Príklad 2: Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
- Príklad 3: Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
Kedy poisťovňa nemusí schváliť žiadosť?
Existujú situácie, kedy poisťovňa nemusí schváliť žiadosť o kúpeľnú liečbu. Najčastejšou chybou je absencia záznamu o konzultácii zdravotného stavu s odborníkom raz za pol roka. Ďalším nedostatkom je nedodržiavanie predpísanej liečby. Žiadatelia alebo lekári často zabúdajú na dátum na výsledkoch vyšetrení, ktoré nesmú byť staršie ako 3 mesiace. Súčasťou žiadosti o kúpeľný pobyt u žiadateľov starších ako 70 rokov musia byť aj výsledky aktuálneho interného vyšetrenia. V prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií, ktoré sú viazané na predchádzajúcu hospitalizáciu, musí byť k žiadosti priložená aj kópia prepúšťacej správy z príslušnej hospitalizácie. Ak ho ani po opätovnom vyzvaní neobdrží, nie je povinná návrh na kúpeľnú liečbu schváliť. Špeciálnym prípadom, kedy nemusí byť žiadateľovi schválená jeho žiadosť je uplynutie indikácie.
Práceneschopnosť (PN) počas kúpeľnej liečby
Dočasnú pracovnú neschopnosť zamestnanca posudzuje príslušný lekár na základe vyšetrenia zdravotného stavu a posúdenia pracovnej schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. V prípade jej uznania platí v zmysle § 141 zákona č. 311/2001 Z.z. Zákonníka práce, že zamestnávateľ ospravedlní neprítomnosť zamestnanca v práci za čas jeho pracovnej neschopnosti pre chorobu alebo úraz.
Kto môže vypísať PN?
Počas kúpeľnej liečby vám môže lekár vypísať práceneschopnosť (PN). Ak absolvujete kúpeľnú liečbu v skupine B, môže vám PN vypísať pri nástupe na liečbu kúpeľný lekár. PN môže byť vystavená aj na liečebný pobyt pre samoplatcu, ale nie na víkendové a relaxačné pobyty. Pri nároku na čerpanie PN zákon v rámci liečebného pobytu v kúpeľoch nerozlišuje medzi diagnózami skupiny A a skupiny B. Pokiaľ PN vystaví ošetrujúci lekár v kúpeľoch, je povinný túto PN ukončiť k poslednému dňu trvania liečby.
Nárok na náhradu príjmu a nemocenské
V zmysle § 4 zákona č. 462/2003 Z.z. o náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon o náhrade príjmu“), náhrada príjmu patrí zamestnancovi, pokiaľ v dôsledku dočasnej práceneschopnosti nemôže vykonávať činnosť, ktorá sa považuje za zamestnanie a nemá nárok na príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ (napríklad na mzdu, plat, odmenu za prácu alebo služobný príjem). Podľa § 34 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení (ďalej len „zákon o nemocenskom poistení“), zamestnancovi vzniká nárok na nemocenské od 11. dňa trvania dočasnej práceneschopnosti. Teda v prípade, ak by Vám ošetrujúci lekár vystavil počas kúpeľnej liečby potvrdenie o dočasnej práceneschopnosti, máte nárok na náhradu príjmu v zmysle zákona o náhrade príjmu, resp. i nárok na nemocenské v zmysle zákona o sociálnom poistení.
Povinnosti zamestnávateľa
V prípade uznania dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca platí, že zamestnávateľ ospravedlní neprítomnosť zamestnanca v práci za čas jeho pracovnej neschopnosti pre chorobu alebo úraz. V prípade kúpeľnej liečby bez uznania dočasnej pracovnej neschopnosti je v zmysle § 141 Zákonníka práce zamestnávateľ povinný poskytnúť zamestnancovi pracovné voľno z dôvodu vyšetrenia alebo ošetrenia zamestnanca v zdravotníckom zariadení a to pracovné voľno s náhradou mzdy na nevyhnutne potrebný čas, najviac na sedem dní v kalendárnom roku, ak vyšetrenie alebo ošetrenie nebolo možné vykonať mimo pracovného času. Zamestnávateľ nemá právo zakázať nástup na kúpeľnú liečbu zamestnancovi, ani žiadať iný termín nástupu.
Môže PN vystavená z dôvodu kúpeľnej liečby pokračovať aj po jej skončení?
Ak PN vystavil kúpeľný lekár, je povinný ukončiť ju k poslednému dňu kúpeľnej liečby. Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu až po ukončení PN-ky, máte nárok na ďalšiu PN počas celej dĺžky trvania kúpeľnej starostlivosti. Pri riešení tejto situácie sa obráťte na svojho ošetrujúceho lekára.
Kúpeľná liečba pre deti
Nárok na kúpeľnú liečbu majú aj detskí pacienti po splnení indikačných podmienok. Celý pobyt hradí zdravotná poisťovňa. Prvým krokom je návšteva lekára - špecialistu alebo pediatra, ktorý môže vystaviť návrh na základe nálezu špecialistu. Návrh do dovŕšenia 18 rokov veku u detského pacienta podpisuje zákonný zástupca alebo splnomocnenec dieťaťa a určia si vybrané kúpeľné zariadenie. Spravidla je dĺžka kúpeľnej liečby stanovená na 21 dní, teda tri týždne.
Sprievodca dieťaťa v kúpeľoch
Ak dieťa spĺňa nárok na sprievodcu ku kúpeľnej liečbe v zmysle platnej legislatívy, obsahom návrhu je aj dôvod k sprievodcovstvu počas kúpeľnej liečby. Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, má možnosť požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti návrhu a poistenec doručí kópiu preukazu ZŤP. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu do 6 rokov veku. V prípade detskej kúpeľnej liečby, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov veku. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň. Sprievodca v kúpeľoch uznaný zdravotnou poisťovňou má počas sprevádzania blízkej osoby na liečebnom pobyte nárok na čerpanie ošetrovného na člena rodiny. Využiť PN alebo OČR má právo len sprievodca, ktorého nutnosť bola uznaná zdravotnou poisťovňou. Ak vám vznikne nárok na sprevádzanie dieťaťa v kúpeľoch, môžete na prvých desať dní požiadať o OČR (ošetrovné). Keďže tieto liečebné pobyty trvajú dlhšie, na zvyšný čas musíte požiadať o PN. Ak sa rozhodnete sprevádzať vaše dieťa bez nároku na doprovod a využijete možnosť samoplatcov, v tom prípade nemáte nárok na tieto dávky.
Indikácie pre detskú kúpeľnú liečbu
Malí pacienti najčastejšie využívajú tento druh zdravotnej starostlivosti v prípade chronických chorôb a ťažkostí. Takýmto spôsobom sa môžu preliečiť astma, často opakované zápaly dýchacích ciest, skolióza chrbtice, ale aj obezita. Z akútnych problémov sú to najmä stavy po náhlych operáciách ako napríklad v prípade pooperačných ťažkostí po odstránení žlčníka a taktiež sa takto doliečujú stavy po rôznych ťažších úrazoch.
Slovenské kúpele s detskou starostlivosťou
- Bardejov - choroby tráviaceho ústrojenstva, močových ciest, látkovej výmeny, onkologické ochorenia a detské gynekologické ťažkosti
- Číž - pohybové ústrojenstvo, nervové ochorenia, detská obrna, poruchy látkovej výmeny
- Horný Smokovec - netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
- Kováčová - choroby pohybového ústrojenstva a nervové ochorenia
- Lučivná - netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
- Nimnica - pohybové ústrojenstvo, netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
- Piešťany - problémy pohybového aparátu
- Smrdáky - kožné ochorenia
- Štós - poruchy látkovej výmeny, onkologické choroby
- Turčianske Teplice - choroby pohybového ústrojenstva, tráviace ťažkosti, detské gynekologické problémy
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej liečby alebo sa vyskytujú kontraindikácie ku kúpeľnej liečbe, bude úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. Medzi kontraindikácie patria napríklad:
- infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná liečba navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Prerušenie kúpeľnej liečby
Dĺžku liečebného pobytu pre každú diagnózu stanovuje zákon. Obvykle trvá 21 dní, v určitých špecifických prípadoch až 28 dní. Ak by ste ukončili liečebný pobyt skôr, kúpeľná liečba môže byť neúčinná a nemusí vám pomôcť. Stáva sa však, že je prerušenie nevyhnutné. Ako treba postupovať?
Ochorenie
Ak vám zdravotný stav nedovoľuje absolvovať procedúry, ošetrujúci lekár v kúpeľoch vám o tom vystaví potvrdenie a môžete odcestovať domov. Keď sa vyliečite, môžete pokračovať v začatej liečbe. Podmienka je, aby ste to stihli do skončenia platnosti kúpeľného návrhu.
Rodinné dôvody
Prerušiť liečbu na krátky čas môžete aj z vážnych rodinných dôvodov (napr. úmrtie rodinného príslušníka). Opätovný nástup na kúpeľnú liečbu je potrebný bezodkladne do 14 kalendárnych dní. Po uplynutí platnosti kúpeľného návrhu nie je možný opätovný nástup do kúpeľného zariadenia, aj keď nebola vyčerpaná celá schválená dĺžka pobytu.
Ďalšie dôvody na prerušenie liečby
Z iných ako vyššie spomenutých dôvodov je možné kúpeľnú liečbu prerušiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára v kúpeľnom zariadení. V tomto prípade však strácate nárok na pokračovanie v liečbe.
Možnosti kúpeľnej liečby v zahraničí a podmienky preplatenia
Dobrá správa je, že možnosť preplatenia kúpeľnej liečby v zahraničí ponúkajú všetky slovenské zdravotné poisťovne. Za termálnymi prameňmi sa tak môžete vybrať nielen do slovenských kúpeľov, ale aj za hranice.
Tlačivo "Návrh na kúpeľnú liečbu"
Tlačivo "Návrh na kúpeľnú liečbu" vám vypíše ošetrujúci lekár. Tlačivo doručíte svojej poisťovni spolu s prílohami podľa indikácie liečby, súkromné poisťovne navyše vyžadujú aj informáciu o mieste a štáte EÚ, kde pobyt plánujete absolvovať. Poisťovňa návrh následne posúdi a ak spĺňate všetky podmienky, tak ho schváli. Je dôležité si uvedomiť, že zahraničné zariadenie musí mať štatút kúpeľného zariadenia, nemôže to byť teda bežný dovolenkový rezort pri mori. Absolvovať smiete iba procedúry, ktoré sú uvedené v návrhu.
Vyšetrenia a liečba v krajinách EÚ
Vyšetrenia a liečbu, ktoré sa rozhodnete absolvovať v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne a chcete, aby vám bolo preplatené z verejného zdravotného poistenia sa nesmie nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Nárok na preplatenie týchto nákladov máte v prípade, ak vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku. Nárok na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte (podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z.). Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnej poisťovne je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Náklady na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť s predchádzajúcim súhlasom zdravotnej poisťovne si hradíte priamo v zahraničí.
Žiadosť o preplatenie nákladov po návrate do SR
V prípade, že ste za poskytnutú potrebnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatili v členských štátoch, je potrebné vypísať Žiadosť o preplatenie. Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku zaplatených priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti z iného členského štátu. Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z. , ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.
Zdravotná starostlivosť v Spojenom Kráľovstve po Brexite
Aj po 1. januári 2021 naďalej platí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC). Režim poskytovania „potrebnej zdravotnej starostlivosti“ sa podľa novej Dohody nemení pre osoby, ktoré vycestujú na krátkodobý pobyt do UK (pracovná cesta, turizmus, návšteva príbuzných a známych a pod.). „Potrebná zdravotná starostlivosť“ zahŕňa takú zdravotnú starostlivosť, ktorá by mala byť poskytnutá tak, aby sa poistenec nemusel do štátu poistenia vrátiť skôr, ako zamýšľal, a je tak závislý od predpokladanej dĺžky pobytu osoby na území štátu ošetrenia. Upozorňujeme však, že o určení či sa jednalo o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ rozhoduje lekár. Z tohto dôvodu sa odporúča všetkým občanom, ktorí vycestujú do UK, aby si uzatvorili aj komerčné poistenie liečebných nákladov. EHIC nie je alternatívou k cestovnému poisteniu a nebude sa vzťahovať na žiadnu súkromnú zdravotnú starostlivosť, ani na letecký prevoz domov. Ak bol Váš EHIC počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, odporúčame Vám obrátiť sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadať o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate). V prípade ak nemáte EHIC ani PRC, je možné, že budete musieť uhradiť poplatok vo výške 150 % vnútroštátnej sadzby NHS (t. j. National Health Service).