Nárok na kúpeľnú liečbu po operácii čriev na Slovensku

Kúpeľná liečba je dôležitá súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Nie je to len ľudový spôsob relaxácie, ale cielená doplnková liečba pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov. Cieľom je urýchliť vyliečenie a zotavenie pacientov, najmä tých, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo po operácii. V tomto článku sa zameriame na podmienky a proces získania nároku na kúpeľnú liečbu po operácii čriev na Slovensku, s prihliadnutím na platnú legislatívu a postupy zdravotných poisťovní.

Čo je kúpeľná liečba a pre koho je určená?

Kúpeľná liečba nie je bežná dovolenka vo wellness centre. Ide o komplexnú zdravotnú starostlivosť, ktorá zahŕňa rôzne vyšetrenia a procedúry pod dohľadom tímu odborníkov. Je určená najmä pre pacientov po operáciách, úrazoch alebo s chronickými ochoreniami, ktorí sú dlhodobo sledovaní a liečení v odborných ambulanciách. Kúpele nenahrádzajú ambulantnú starostlivosť, ale predstavujú jej nadstavbu a pokračovanie. Po náročnej liečbe, po úraze, operácii, ale aj pri sústavne liečenej chronickej diagnóze môžu slovenskí pacienti absolvovať ambulantnú liečbu a rehabilitáciu, zvyčajne v mieste svojho bydliska. Je veľmi dôležitá, a to najmä na vyplnenie obdobia, kým sa pacient dostane do kúpeľov na ústavnú kúpeľnú liečbu. Tá sa odporúča napríklad po operáciách na pohybovom aparáte, po neurologických či srdcovo-cievnych operáciách, no aj pri stavoch po infarkte alebo po náhlej cievnej a mozgovej príhode.

Ako vybaviť kúpeľnú liečbu?

Nárok na kúpeľnú liečbu vzniká na základe odporúčania ošetrujúceho lekára a schválenia zdravotnou poisťovňou. Lekár navrhne kúpeľnú liečbu na základe zdravotného stavu pacienta, pričom musí byť splnené niekoľko podmienok stanovených zákonom.

Kroky pri vybavovaní kúpeľnej liečby:

1. Návrh na kúpeľnú starostlivosť: Primárne vypisuje návrh na kúpeľnú starostlivosť lekár špecialista, ale môže to urobiť aj všeobecný lekár pre dospelých a pre deti a dorast na základe nálezu príslušného špecialistu. V indikačnom zozname je pri každej diagnóze uvedený príslušný lekár špecialista. Ten môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára.
2. Vyšetrenia: Veľmi dôležitou podmienkou na schválenie návrhu na kúpeľnú liečbu revíznym lekárom zdravotnej poisťovne je podmienka, že zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako tri mesiace. Treba ich povinne uviesť v návrhu na kúpeľnú liečbu s dátumom ich uskutočnenia. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace.
3. Predchádzajúca starostlivosť: Kúpeľná starostlivosť je ústavnou zdravotnou starostlivosťou. Musí jej predchádzať ambulantná zdravotná starostlivosť alebo hospitalizácia. V zdravotnej dokumentácii pacienta musia byť záznamy o uvedenej starostlivosti.
4. Doručenie návrhu: Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o zdravotnom stave je potrebné doručiť (poštou alebo osobne) do pobočky zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov pred uplynutím doby indikácie.
5. Schválenie návrhu: Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní od doručenia návrhu a zašle pacientovi vyrozumenie. Ak vám ju schváli, budete tam mať uvedené aj to, či pôjde o indikačnú skupinu A (plne hradená poisťovňou) alebo skupinu B (čiastočne hradená poisťovňou) a kúpeľné zariadenie/zariadenia, v ktorých môžete liečbu absolvovať.

Elektronické žiadosti (napríklad VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zaviedla možnosť podávania e-Žiadostí o kúpeľnú starostlivosť. Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti na základe údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a údajov dostupných v osobnom účte poistenca. VšZP pre svojich poistencov zabezpečuje skvalitňovanie poskytovanej kúpeľnej starostlivosti prostredníctvom prehodnocovania zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi. VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašle. VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A poistencovi domov. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.

Kategorizácia kúpeľnej liečby: A a B

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie je upresnené v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Lekár zaradí pacienta do jednej z týchto kategórií.

Kategória A

Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Pacient hradí kúpeľom 1,70 EUR na deň (kúpeľný poplatok). Od povinného poplatku sú oslobodení nositelia najmenej striebornej Janského plakety a osoby v hmotnej núdzi s potvrdením od ÚPSVaR (od 4. dňa pobytu). V skupine A sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca liečbu, stravu (plnú penziu) a štandardné ubytovanie (= ubytovanie v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto jednotky).

Kategória B

Poisťovňa hradí len procedúry. Pacient hradí ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov poskytne kúpeľné zariadenie. Dopravu do a z kúpeľného zariadenia zdravotná poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania si dohodne pacient priamo s kúpeľmi. V skupine B sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca iba liečbu. Ubytovanie a stravu si poistenec platí sám, takisto aj daň z ubytovania (kúpeľný poplatok odvádzaný mestu Dudince vo výške 2 € osoba/noc). Výšku doplatkov za ubytovanie a stravu určujú kúpele. Ceny zvyčajne závisia od sezónnosti. Ak nechcete veľa doplácať, odporúčame absolvovať kúpeľnú liečbu v mimosezónnom období (zimné mesiace).

Oslobodenie od povinnej úhrady

Poistenci zaradení do kategórie A, ktorí spĺňajú jednu z nasledovných podmienok, sú oslobodení od povinnej úhrady:

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Príklady diagnóz v kategórii A a B, relevantné pre pacientov po operácii čriev

Pri stavoch po operáciách tráviaceho ústrojenstva, vrátane operácií tenkého alebo hrubého čreva, patrí pacient spravidla do kategórie A.

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť (PN)

Ak sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky. Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?

Prípravu na kúpeľnú liečbu môže prekaziť infekčná choroba alebo iné zdravotné problémy. Existuje pomerne veľa kontraindikácií, nielen infekčné stavy. O tom, či máte nárok na kúpele vzhľadom na svoju diagnózu, rozhodne váš ošetrujúci lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa zákonom stanovené kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho však môže vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky. Zamietnutie návrhu musí vykonať s príslušným odôvodnením. Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, či sú priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia, posudzuje poisťovňa aj ďalšie kritériá. Napríklad, či sa poistenec skutočne lieči na ochorenie, na ktoré mu bola navrhnutá kúpeľná liečba a či je indikácia v čase posudzovania platná. Ďalšou prekážkou môže byť aj pridružené ochorenie (kontraindikácia), pre ktoré kúpeľnú liečbu nemôže absolvovať. Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.

Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze (do 3 mesiacov po doznení choroby), stavy po povrchovej tromboflebitíde (do 6 týždňov po doznení choroby).
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia (okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy).
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí (neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne).
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či pacient nemá infekciu alebo iné zdravotné problémy.

Dĺžka liečebného pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname. Pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt. Podobne je to aj pri pohybových ochoreniach - s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte. Vtedy je dĺžka pobytu až 28 dní. Aj pri niektorých nervových ochoreniach (napríklad pri zápalových ochoreniach centrálnej nervovej sústavy či chabých obrnách) trvá kúpeľná liečba 28 dní.

Kúpele pre deti

V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. Vo veku nad 3 roky je poskytnutá čiastočná úhrada za sprievodcu len v objektívne nevyhnutných prípadoch. Medzi takéto prípady patria závažné ochorenia a ťažké zdravotné stavy pacientov, ktoré si vyžadujú ich neustálu, t.j. celodennú individuálnu opateru, ktorú kúpeľné zariadenie nemôže zabezpečiť v plnom rozsahu.

Najčastejšie indikácie kúpeľnej liečby v detskom veku:

• Choroby dýchacieho, tráviaceho a obehového ústrojenstva.
• Poruchy látkovej výmeny.
• Kožné choroby.
• Onkologické choroby.

Zoznam vybraných prírodných liečebných kúpeľov (PLK)

• Liečebné termálne kúpele Sklené Teplice a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Rajecké Teplice a.s.
• Bardejovské kúpele a.s.
• Kúpele Bojnice, a.s.
• Kúpele Brusno, KB SPA s r.o.
• Kúpele Dudince a.s.
• Pieniny Resort s.r.o.
• Slovthermae Dudince, Diamant, š.p.
• Kúpele Horný Smokovec s.r.o.
• Špecializovaný liečebný ústav Marína š.p.
• Kúpele Lúčky, a.s.
• Horezza a.s.
• Kúpele Nimnica, a.s.
• Horezza, a.s.
• Kúpele Sliač a.s.
• Kúpele Štós a.s.
• Sanatórium Tatranská Kotlina, n.o.
• Horezza a.s.

tags: #ma #pacient #po #operacii #criev #narok