Bolesť alebo škrabanie v krku vás pravdepodobne doviedlo k tomu, že ste si v zrkadle prezreli krčné mandle a zbadali biele čapy na mandliach. Tieto biele bodky na mandliach vytvárajú mikroorganizmy, ktoré sa na nich množia. Čapy v krku sú nepríjemným, ale aj znepokojujúcim javom. Môžu byť známkou aj závažnejšieho problému, preto je dôležité vedieť, kedy vyhľadať lekára.
Čo sú mandle a ich funkcia?
Mandle, odborne nazývané tonsilla, sú súčasťou lymfatického a imunitného systému ľudského organizmu. Označované tiež ako krčné mandle, sú párovým orgánom, ktorý sa nachádza na oboch stranách krku. Sú súčasťou Waldeyerovho lymfatického okruhu, ktorý slúži ako bariéra proti vonkajším cudzorodým látkam, patogénom a mikróbom. Tonzily majú významnú imunitnú funkciu, najmä v detskom období.
- Krčné mandle (tonsilla palatina): Párový orgán uložený na oboch stranách krku. Slúžia ako prvý záchytný bod pre mikroorganizmy z vonkajšieho sveta, ktoré prechádzajú ústami stravou a vzduchom.
- Jazyková mandľa (tonsilla lingualis)
- Nosohltanová mandľa (tonsilla pharyngea)
- Tonsilla tubariae: Lymfatické tkanivo v okolí Eustachovej trubice, ktorá spája stredné ucho a nosohltan.
Ak sa infekcia do tela dostane, zastaví sa na krčných mandliach a za normálnych okolností nepostupuje ďalej do priedušiek či pľúc. Zdravé mandle sú ružovej farby a sú viditeľné po otvorení úst. Opakované akútne zápaly sa však môžu prevaliť do chronického, teda dlhodobého zápalu. Počas dlhej doby a častými zápalmi sa mandle infiltrujú mikróbmi, ktoré tu nachádzajú svoje útočisko. V tejto dobe sú už krčné mandle príťažou a musia von.
Typy čapov na mandliach
Kamene na mandliach sa v niektorých prípadoch tvoria za bežných podmienok i bez prebiehajúceho ochorenia. Druhú stranu tvorí chorobný proces a čapy, ktorých základom je zápal, infekcia a najčastejšie angína. Lekár by mal odhaliť príčinu ich vzniku.
Ako rozpoznať pásový opar?
Mandľové kamene (tonsilloliths)
Krčné mandle majú svoju štruktúru a sú pretkané tunelmi, nazývanými lakunárne krypty. Táto anatomická skladba tonzíl ako tkaniva s hlbokými chodbičkami umožňuje tvorbu čapov. Biele čapy na mandliach, označované aj ako mandľové kamene, sú tvrdé, kalcifikované usadeniny vznikajúce v kryptách mandlí. Sú výsledkom dlhotrvajúceho hromadenia baktérií, potravy a iného materiálu.
Tieto čapy sú belavé, bielej až žltej farby. Ich konzistencia ale nie je tuhá a nie sú tvrdé ako kameň. Pomenovanie kamene dostali z anglického názvu tonsil stones (stone = kameň), nájdete tiež tonsillolithis. Obsahujú odumreté tkanivo zo samotných mandlí i zo sliznice ústnej dutiny, ktoré sa pri obnove odlupuje. Navyše, v danej oblasti sa zachytávajú kúsky stravy, a to počas prehĺtania. Okrem zvyškov odlúpených epitélií a stravy teda tieto kamene obsahujú i určité množstvo baktérií, taktiež odumretých baktérií. Spolu tvoria hrudky. Tieto hrudky majú mäkkú konzistenciu a dajú sa roztlačiť. Po roztlačení môžu výrazne zapáchať.
Mandľové kamene sa tvoria aj za bežných podmienok. Nemusíte mať teda obavu o svoj zdravotný stav. Avšak môžu byť za nepríjemným zápachom z úst. Stáva sa to hlavne vtedy, ak je ich počet vyšší alebo sú väčšie. Za normálnych okolností sa počas dňa samovoľne uvoľňujú, dajú sa vykašľať, alebo počas príjmu stravy a pitia tekutín prechádzajú ďalej do tráviaceho traktu. Menšie čapy si človek nemusí ani všimnúť alebo sú viditeľné iba ako malé biele bodky na mandliach (vo forme malých guličiek, hrčiek, ako keby výrastkov). Hrčky a povlak na mandliach sa môžu hromadiť i po konzumácii určitých potravín, hlavne po zjedení mliečnych výrobkov a iných živočíšnych bielkovín.
Hromadením obsahu narastá ich veľkosť a môžu dokonca prekážať. Následkom kysnutia a hnitia ich obsahu môže vzniknúť nepríjemný zápach z úst. Na zápach z úst vplýva i zloženie bežnej mikroflóry v ústach a v hltane človeka, ale i nedostatočná orálna a zubná hygiena. Je dôležité si uvedomiť, že nedostatočná zubná hygiena a zlé čistenie zubov vedie k zubnému kazu, ktorý prináša riziko rozsevu baktérií krvnou cestou do iných častí organizmu.
Zrnutie: Kamene sú malé, biele či žlté hrudky - čapy, ktoré sa môžu tvoriť na mandliach. Sú to nahromadené mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobovať nepríjemné príznaky, ako je bolesť v krku a zápach z úst.
Čapy a hnis na mandliach pre zápal - príznak angíny
Najbežnejším chorobným stavom s prítomnosťou čapov na mandliach je tonzilitída, ide o bežné zápalové ochorenie krčných mandlí. Poznáme ho tiež pod označením angína. Zápal môže mať viacerých pôvodcov:
| Pôvodca | Popis |
|---|---|
| Vírus | Najčastejším pôvodcom je vírus (chrípka, herpes vírus, coxsackie - herpangína, EBV a iné), preto je liečba antibiotikami často zbytočná. |
| Baktéria | Z 90 % je to Streptococcus pyogenes, stafylokok, pneumokok, hemofilus. Bakteriálny zápal tvorí približne jednu tretinu všetkých tonzilitíd a je potrebná liečba antibiotikami. |
| Mykóza | Menej často, hlavne ako komplikácia imunitných porúch (HIV / AIDS), imunosupresívnej liečby, oslabenia imunity, cukrovky či chronického zápalu mandlí. |
Bez ohľadu na pôvodcu angíny sa na mandliach môžu vyskytovať čapy, pozorujeme opuch, začervenanie, povlečenie či vytekajúci hnis. Tie sú výsledkom zápalového procesu. Hrdlo je bolestivé a bolesť zhoršuje prehĺtanie či rozprávanie. Angíny sa často vyskytujú sezónne, a to počas teplotných prechodov, alebo počas oslabenia imunity organizmu, ale i pre nadmerný a neprimeraný stres a dlhodobé psychické vypätie a vyčerpanie.
Angína sa delí na viacero foriem:
| Druh angíny | Popis |
|---|---|
| A. catarrhalis | Tonzilofaryngitída, zápal mandlí plus okolitej sliznice hltana. |
| A. lacunaris | Hnisavá streptokoková angína, najčastejšia forma, tvorba žltých povlakov. |
| A. folliccularis | Vzácnejšia forma, infekcia je v hlbších vrstvách, častejšie prechádza do chronickej formy. |
| A. vesiculosa | Známa aj ako herpangína, tvorba malých vriedkov, podoba s aftami. |
| A. pseudomembranacea | S povlečením šedožltých povlakov, poškodenie siaha i na okolie. |
| A. ulceromembranacea | Hlboký vred a šedožltý povlak mazľavého charakteru. |
| A. gangraenosa | Mandľa je nekrotická, odumiera - rozpadá sa, zväčša pri cukrovke, leukémii a iných vážnych chorobách. |
Špecifickou skupinou sú angíny, ktoré vznikajú sekundárne popri iných ochorení. Príkladom je spála (šarlach), záškrt alebo infekčná mononukleóza.
Chronický zápal mandlí
Chronický zápal mandlí je dlhodobá forma angíny. Najčastejšie vzniká ako komplikácia častých akútnych zápalov mandlí, avšak pri určitých formách môže vypuknúť i po prvej infekcii (napr. mononukleóza či diftéria, alebo paratonziliárny absces). Mandle sú počas zápalu poškodené. Na ich povrchu sa pri zhojení tvoria jazvy, ktoré sú vhodným miestom pre usídlenie baktérií. Následne vyvolávajú opakované zápaly. Prvotne slúžili ako miesto prvej obrany, avšak pri chronickom poškodení sú skôr zdrojom infekcie, preto sa v tejto súvislosti odporúča ich operačné odstránenie.
Rizikom opakovaných streptokokových zápalov je rozšírenie na iné miesta organizmu, čo môže viesť k ochoreniam ako:
- Reumatická horúčka
- Reaktívna artritída
- Zápal obličiek
- Zápal srdca (endokarditída a myokarditída)
- Zápal ciev a Kawasakiho choroba
- Kožné ochorenia (psoriáza, ekzém)
- Ochorenia nervov
- Zápal očí a iné
Príznaky pri chronickom zápale mandlí môžu byť nešpecifické:
- Bolesť hrdla, pobolievanie, škriabanie, rezanie v hrdle
- Zhoršenie prehĺtania a pocit cudzieho telesa v krku
- Hnisavý zápal a čapy na mandliach
- Zapáchajúce čapy a zápach z úst
- Pokašliavanie, zatekanie hlienov do hrdla
- Zväčšené lymfatické uzliny
Mandle sú následkom dlhodobého patologického procesu malé, atrofované, zanikajúce, ale i bledé a opuchnuté. Na povrchu sú zjazvené, čo podporuje tvorbu čapov. Mazľavé hrudky sú žlto, až hnedo zafarbené. Pretrvávajúce zdravotné ťažkosti, recidivujúce (opakované) angíny a komplikovaný priebeh naznačujú chronickú tonzilitídu, ktorá je indikáciou k operačnému riešeniu.
Odstránenie a liečba čapov na mandliach
Domáca liečba a prevencia
Ak sa na mandliach objavia biele čapy, a nemáte ďalšie symptómy zápalu, môžete skúsiť domácu liečbu. Na očistenie môže poslúžiť vyplachovanie alebo úplne bežné kloktanie. Medzi bylinkami nájdete mnohé, ktoré majú pozitívne účinky na zmiernenie bolesti hrdla, zápalu, opuchu a podporu hojenia. Patria k nim napríklad šalvia, repík, rumanček a skorocel. Jedným zo zázrakov prírody je aj propolis, ktorý má skvelé protizápalové vlastnosti, pôsobí proti vírusom, baktériám, plesniam a podporuje imunitu.
Dostupné sú rôzne pomôcky na výplach dutiny úst, ústne vody a roztoky na kloktanie a dezinfekčné prostriedky. Kloktanie slanej vody je jeden z najstarších prípravkov na dezinfekciu ústnej dutiny. Stačí vám len pohár teplej vody a lyžička kuchynskej soli. Obe zložky spolu dobre zamiešajte a roztok kloktajte. Zápach z úst môže zmierniť žuvačka alebo cukrík.
Dôkladná ústna hygiena a čistenie zubov i jazyka je vhodnou prevenciou. Vyhýbajte sa potravinám, ktoré môžu sliznicu hrdla ešte viac podráždiť (kyslé, pikantné alebo veľmi studené jedlá a nápoje). Počas ochorenia hrdla venujte zvýšenú pozornosť hydratácii - pite viac tekutín, kloktajte, naparujte sa a používajte prípravky z lekárne. Ustavične zvlhčujte sliznice, hrudky tak netuhnú a prirodzene sa vylučujú z chodbičiek.
Kedy vyhľadať lekára?
Pokiaľ má človek spomínané ťažkosti (bolesť v hrdle, zvýšená teplota, začervenanie či opuch hrdla), je nevyhnutné tento zdravotný problém riešiť a vyhľadať lekára, ideálne otorinolaryngológa (ORL). Bez príznakov však bežný jedinec pri náleze čapov na mandliach nemôže určiť, či prebieha zápal alebo infekcia. Ak sa na mandliach objavia nielen biele, ale aj zapáchajúce alebo hnisajúce čapy, je nutné odborné vyšetrenie.
Lekár odoberie anamnézu, posúdi klinické príznaky a vyšetrí hrdlo i lymfatické uzliny v krku. Môže vykonať výter hrdla vatovou tyčinkou alebo laboratórne vyšetrenie krvi, aby sa odlíšilo, o aký druh infekcie ide. Cieľom liečby je odstránenie čapov. To zahŕňa vo väčšine prípadov angíny úpravu životosprávy (odpočinok, pitný režim, posilnenie imunity) a farmakoterapiu - použitie antibiotík v prípade bakteriálnej infekcie.
Hnisajúce čapy vznikajú pre anatomickú stavbu mandlí. Tie majú vo svojej štruktúre jamky, krypty. V tých sa ukladajú mikróby, baktérie, najčastejšie streptokoky. Túto formu zápalu je nevyhnutné preliečiť čo najskôr s antibiotikami. Zanedbanie streptokokovej infekcie môže viesť k zdravotným komplikáciám a rozsevu baktérií krvnou cestou do iných častí organizmu, napríklad k vážnemu poškodeniu kĺbov, obličiek, srdca, ciev či dokonca očí až zlyhávaniu orgánov.
Chirurgické odstránenie mandlí
Mandľové kamene sú indikáciou k operačnému zákroku iba v prípade ťažkostí u pacienta, chronickom zápale, komplikácií akútnej tonzilitídy, chrápaní, silnom zápachu úst, atď. V niektorých závažnejších prípadoch a opakovaných infekciách môže byť potrebné odstrániť krčné mandle operačne, aby sa zabránilo opakovanému vzniku čapov. Lekár, špecialista ORL, indikuje metódu operačného zákroku.
Chirurgicky sa odstraňujú iba tonzily, ktoré sú chronicky zapálené alebo nádorovo zmenené, prípadne, ak sa pri akútnej tonzilitíde komplikuje priebeh. K tonzilektómii (chirurgickému odstráneniu tonzíl - TE) sa pristupuje taktiež pre chrápanie a poruchy dýchania s ním spojenými. I mandle s kameňmi, kým nie sú chorobne zmenené, majú v tele obranný význam.