Americká Asociácia pre Respiračnú Starostlivosť a jej úloha v kontexte paliatívnej starostlivosti

Moderná medicína dosiahla pozoruhodný pokrok v liečbe a oživovaní, no tieto úspechy sú často len dočasné. Súčasné medicínske vedomosti a technológie majú svoje hranice a nie všetky ochorenia sa dajú vyliečiť. Vtedy vstupuje do popredia paliatívna starostlivosť, ktorá sa zameriava na zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín, ktorí čelia problémom spojeným so život ohrozujúcimi ochoreniami. Paliatívna starostlivosť nie je v protiklade s akútnou medicínou; naopak, dopĺňa ju a poskytuje pacientom komplexnú starostlivosť.

Hoci primárna téma tohto článku je Americká Asociácia pre Respiračnú Starostlivosť (AARC), poskytnuté informácie sa zameriavajú skôr na filozofiu a prax paliatívnej starostlivosti, na jej dôležitosť a na prekážky, ktoré bránia jej efektívnemu uplatňovaniu. Preto sa článok zameria na kontext paliatívnej starostlivosti s cieľom poukázať na miesto a potenciálnu úlohu, ktorú by AARC mohla v tejto oblasti zohrávať.

Úvod do Paliatívnej Starostlivosti

Paliatívna starostlivosť je relatívne mladá špecializácia. Začiatky siahajú do roku 1967, kedy vznikol Hospic v Londýne. Táto organizačná starostlivosť zmenila pohľad na smrť a umieranie a položila základy pre modernú paliatívnu starostlivosť.

Cieľom paliatívnej starostlivosti nie je urýchľovať ani oddiaľovať smrť, ale zabezpečiť, aby bol pacient čo najkomfortnejší a aby jeho smrť bola dôstojná. Zameriava sa na:

• Zmiernenie symptómov pri nevyliečiteľnej chorobe.
• Zlepšenie kvality zostávajúceho života.
• Poskytnutie psychologickej a duchovnej podpory pacientovi a jeho rodine.

Tento prístup je v kontraste s prístupom "za každú cenu", ktorý sa často uplatňuje v moderných zdravotníckych centrách s vysoko-technickou medicínou.

Výzvy v Paliatívnej Starostlivosti

Napriek rastúcemu povedomiu o dôležitosti paliatívnej starostlivosti, existuje niekoľko prekážok, ktoré bránia jej efektívnemu uplatňovaniu:

• Nedostatočné vzdelávanie: Mnohí lekári nemajú dostatočné vedomosti a zručnosti v oblasti paliatívnej starostlivosti. Mylne chápu podstatu bolesti, najmä rakovinovej bolesti, a nevedia adekvátne predpisovať orálne opioidy. Vzdelávanie v oblasti paliatívnej starostlivosti by malo byť súčasťou štúdia medicíny na všetkých úrovniach.
• Obmedzený prístup: Paliatívna starostlivosť nie je dostupná pre všetkých, ktorí ju potrebujú. Mnohí pacienti, najmä tí s neliečiteľnými ochoreniami, nemajú zabezpečenú adekvátnu starostlivosť. Problémom je aj financovanie paliatívnej starostlivosti, keďže niektoré poisťovne nehradia všetky potrebné lieky a procedúry.
• Psychologické bariéry: Mnohí lekári pociťujú vinu a zlyhanie, keď sa musia zamerať na paliatívnu starostlivosť namiesto liečby. Je dôležité si uvedomiť, že paliatívna starostlivosť nie je prejavom zlyhania, ale realistickým a humánnym cieľom zdravotníckej starostlivosti.

Utrpenie v Paliatívnej Starostlivosti

Utrpenie je neoddeliteľnou súčasťou života, a to najmä v kontexte paliatívnej starostlivosti. Môže mať rôzne formy, vrátane fyzickej bolesti, psychickej bolesti, sociálnej izolácie a duchovného utrpenia. Utrpenie nie je len fyzická bolesť. Je to komplexný zážitok, ktorý ovplyvňuje celú osobnosť človeka. Môže byť spôsobené aj pocitmi viny, zlyhania a nedostatočnosti. Je dôležité si uvedomiť, že utrpenie má hranice a že je možné s ním bojovať.

Paliatívna starostlivosť sa snaží zmierniť utrpenie pacientov a ich rodín. Zameriava sa na:

• Kontrolu bolesti a iných symptómov.
• Poskytnutie psychologickej a duchovnej podpory.
• Pomoc pacientom a ich rodinám pri vyrovnávaní sa s chorobou a smrťou.

Filozofický Pohľad na Paliatívnu Starostlivosť

Albert Camus vo svojom eseji "Mýtus o Sisyfovi" uvádza príbeh o Sisyfovi, ktorý bol odsúdený na večné tlačenie balvana do kopca. Podobne aj v paliatívnej starostlivosti, aj keď sa pacient nemôže vyliečiť, môže si nájsť zmysel a kvalitu života. Dôležité je zamerať sa na to, čo je pre pacienta dôležité, a pomôcť mu žiť život čo najplnšie až do konca.

Paliatívna Starostlivosť a Technológie

Eric J. Cassel zdôrazňuje, že v paliatívnej starostlivosti je dôležité používať vhodné technológie. To znamená, že nie je potrebné používať všetky dostupné technológie za každú cenu, ale vybrať tie, ktoré skutočne pomôžu pacientovi a zlepšia jeho kvalitu života. Požiadavkou je používanie vhodnej technológie. Napríklad, ak menej invazívne postupy zlyhali, môže byť potrebné zvážiť implantovanú portu na spinálnu analgéziu.

Význam Samorozhodovania v Paliatívnej Starostlivosti

Samorozhodovanie pacienta je v paliatívnej starostlivosti kľúčové. Znamená to, že pacient má právo rozhodovať o svojej vlastnej liečbe a starostlivosti. Lekári by mali rešpektovať želania pacienta a pomôcť mu urobiť informované rozhodnutia. Je dôležité prehodnotiť situáciu vypočutím pacienta a rodiny, aby sa mohlo urobiť rozhodnutie po vzájomnom dohovore.

Americká Asociácia pre Respiračnú Starostlivosť (AARC) a Potenciálna Úloha v Paliatívnej Starostlivosti

Hoci poskytnuté informácie neuvádzajú priamo úlohy AARC, je možné predpokladať, že táto organizácia by mohla zohrávať dôležitú úlohu v paliatívnej starostlivosti, najmä u pacientov s respiračnými ochoreniami. AARC by mohla:

• Poskytovať vzdelávanie a školenia pre respiračných terapeutov v oblasti paliatívnej starostlivosti.
• Vyvíjať štandardy a guidelines pre paliatívnu starostlivosť u pacientov s respiračnými ochoreniami.
• Advokovať za zlepšenie prístupu k paliatívnej starostlivosti pre všetkých pacientov s respiračnými ochoreniami, ktorí ju potrebujú.
• Podporovať výskum v oblasti paliatívnej starostlivosti u pacientov s respiračnými ochoreniami.

Vzhľadom na to, že respiračné ochorenia často vedú k chronickej a progresívnej invalidite, je paliatívna starostlivosť mimoriadne dôležitá pre pacientov s týmito ochoreniami.

Respiračná fyzioterapia u pacientov s cystickou fibrózou

Cieľom respiračnej fyzioterapie (dychová rehabilitácia) CF pacienta je zlepšovať a udržiavať kvalitu jeho života udržiavaním priechodnosti dýchacích ciest. Je nevyhnutné, aby bola fyzioterapia ako súčasť komplexnej liečby cystickej fibrózy realizovaná denne a presne podľa odporúčania fyzioterapeuta. Rozsah a formy fyzioterapie sa modifikujú podľa veku pacienta, jeho momentálneho zdravotného stavu a možností, ktoré rodina pacienta má. U CF pacientov sa v dôsledku genetického defektu tvorí v pľúcach a dýchacích cestách hustý, lepkavý, patologický hlien, ktorého hustota a množstvo sa ešte zhoršia, ak sa v ňom usídlia rezistentné baktérie, ktorých sa CF pacient zvyčajne aj napriek množstvu antibiotík nevie zbaviť. Úlohou hlienu je prirodzená očista dýchacích ciest spolu s riasinkami, ktoré zdravý hlien u zdravých ľudí spolu s nečistotami posúvajú smerom von.

Techniky respiračnej fyzioterapie

1. Preplach nosa (néti): procedúra, pri ktorej si pacient pomocou nosnej sprchy nalieva sterilný fyziologický roztok do jednej nosnej dierky a po vysmrkaní do druhej. Osmotický tlak fyziologického roztoku umožní odstrániť hlien z nosových dutín a oblasti dychovej štrbiny.
2. Loptičková facilitácia: sústava akupresúrnych bodov pospájaných do dráh na tvári. Tvárová gymnastika zachováva pružnosť oronazálnej uzdičky, pružnosť mimických svalov a jazyka, rozsah pohybu temporomandibulárneho kĺbu. Hypertonus jazyka ovplyvňuje funkciu mimického svalstva a dychovej štrbiny.
3. Inhalačná terapia: spôsob, ako dostať lieky čo najefektívnejšie do dýchacích ciest a pľúc. Najčastejšie inhalovanými liečivami u CF sú lieky, ktoré riedia hustý lepkavý hlien - mukolytiká, rekombinantná ľudská DN-áza (Pulmozyme), hypertonický roztok 3 - 7 %, bronchodilatanciá a antibiotiká. ZP uhrádzajú inhalátor PARI XBoy. Na trhu je už skoro 20 rokov inovatívny inhalátor e-Flow, ktorý je efektívnejší, avšak ZP ho neuhrádzajú. Špeciálna membrána tvorí jemnejší aerosol, ktorý nedráždi, a skracuje čas strávený pri inhaláciách na tretinu (Z 10 - 20 minút na 3 - 7 minút). Pri inhalovaní 2 - 5 x denne celý život je to množstvo hodín. Inhalátory vydržia cca 5 - 10 rokov.
4. Respiračný handling: sústava hmatov, polôh a uchopení dieťaťa s cieľom vzniku svalového reťazenia, ktoré aktivuje hlboký stabilizačný systém chrbtice a navodí fyziologické dychové pohyby na hrudníku (Hromádková 2002). Vplyvom gravitácie, hmotnosti dieťaťa a pružnej gumenej podložky vzniká optimálna situácia pre stimulovanie správnej dychovej práce svalov.
5. Reflexné dýchanie: technika, ktorá vychádza z Vojtovho princípu reflexnej lokomócie (Vojta, 1995).
6. Autogénna drenáž (AD): cieľavedomá práca s dychom a dychovými pauzami. Dychová práca sa pohybuje od kľudového dychového objemu až po inspiračný rezervný objem. Počas drenáže sa hlien mobilizuje, zbiera a v záverečnej fáze evakuuje z dýchacích ciest.
7. Aktívny cyklus dychových techník (ACBT): pozostáva z troch samostatných dychových techník (Pryor, Weber 1998) - kontrolované dýchanie, cvičenie na zvýšenie pružnosti hrudníka, technika huffingu. Je vhodný pre pacientov dobre ovládajúcich prácu s dychom.
8. PEP - systém dýchania (Positive Expiratory Pressure): pozitívny výdychový tlak vzniká použitím rezistora - odporu (statického alebo dynamického). Výdychom sa zvýši intrabronchiálny tlak, čím vznikne pozitívny výdychový pretlak. Ku statickým PEP pomôckam zaraďujeme: TheraPEP, PEP maska, Treshold PEP.
9. Dynamická dychová gymnastika: v sebe zahŕňa prvky respiračnej fyzioterapie a pohybovej aktivity vo vzájomnej harmónii. V relaxovanej polohe tela je vdych - výdych vykonávaný vždy až na konci pohybu. Vzhľadom k zdravotnému stavu pacienta a jeho fyzickej kondícii je cvičenie spočiatku vedené cez cviky aktivizujúce malé svalové skupiny a až po ich dokonalom zvládnutí sa pristupuje k cvičeniu veľkých svalových skupín. Ak má pacient v domácom prostredí vytvorené vhodné podmienky, môže sa venovať cvičeniam kondičným, korekčným, mobilizačným, strečingovým i vytrvalostným. Vhodným cvičebným náradím je fit-lopta, hrazda, rebrina prípadne stacionárny bicykel. Cvičenie v koordinácii so správnym dýchaním pacienta nevyčerpáva a neunavuje.

Odborné stanovisko Slovenskej pneumologickej a ftizeologickej spoločnosti SLS a Sekcie pediatrickej pneumológie a ftizeológie Slovenskej pediatrickej spoločnosti SLS predstavuje zdravotnícky prostriedok SIMEOX-H ako vhodnú podporu čistenia dýchacích ciest u pacientov s mukoobštrukčnými pľúcnymi ochoreniami.

Fyzická aktivita u CF pacientov

Pri zlepšovaní alebo udržiavaní zdravotného stavu CF pacienta majú nezastupiteľné miesto pravidelné aeróbne športové aktivity. Dobrá fyzická kondícia pomáha CF pacientovi ľahšie zvládať bronchopulmonálne infekcie. Submaximálna záťaž je vhodná najmä po prekonaní akútnej infekcie ako dlhodobá a časovo neobmedzená forma fyzickej aktivity. V čase zdravia je vhodná dlhodobá maximálna záťaž zvyšujúca vytrvalosť. Supramaximálna záťaž sa odporúča krátkodobo v období zdravia a po jej ukončení je nevyhnutné dopriať pacientovi primeraný čas na regeneráciu.

Prehľad o novom koronavíruse (2019-nCoV)

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uviedla: „O novom koronavíruse z roku 2019 (2019-nCoV) nie je dostatok informácií na to, aby sa dali vyvodiť definitívne závery o tom, ako sa prenáša, aké sú klinické prejavy ochorenia alebo do akej miery sa rozšíril.“ Podľa WHO bol 7. januára 2020 v Číne identifikovaný nový typ koronavírusu (nový koronavírus 2019, nCoV). Skupina pacientov s ochorením podobným zápalu pľúc bola pôvodne nahlásená 31. decembra. Hlásené príznaky sú prevažne horúčka, pričom niektorí mali ťažkosti s dýchaním. Vykazujú invazívne pneumonické infiltráty v oboch pľúcach. V čínskom meste Wu-chan bolo predbežne diagnostikovaných viac ako 41 prípadov infekcie novým koronavírusom. Zo 41 hlásených prípadov boli hlásené dve úmrtia a najmenej jeden z pacientov mal iné základné zdravotné problémy. Zatiaľ čo sedem je ťažko chorých, šesť pacientov bolo prepustených z nemocnice. Prípady boli identifikované v krajinách ako Japonsko, Thajsko a USA. Predbežná epidemiológia tiež naznačuje živočíšny zdroj, a teda zoonotické ochorenie. V tejto fáze neexistujú jasné dôkazy, ale existuje vysoké podozrenie na obmedzený prenos infekcie z človeka na človeka.

Horúčka a príznaky ochorenia dolných dýchacích ciest (napr. u niektorých pacientov, napríklad u veľmi mladých, starších, imunosuprimovaných alebo užívajúcich určité lieky na zníženie horúčky, nemusí byť horúčka prítomná). Neexistuje žiadna špecifická liečba ochorenia spôsobeného novým koronavírusom. Odporúča sa symptomatickú a podpornú liečbu na základe klinického stavu pacienta. Pri poskytovaní domácej starostlivosti majte v domácnosti iba nevyhnutné osoby. Vyčistite tiež všetky povrchy, na ktorých môže byť krv, telesné tekutiny a/alebo sekréty alebo výlučky. Sledujte svoj zdravotný stav od dňa, kedy ste mali s danou osobou prvý blízky kontakt, a pokračujte 14 dní po poslednom blízkom kontakte s danou osobou. Merajte si teplotu dvakrát denne. Nie je dôvod na paniku. Prosím, riaďte sa národnými pokynmi indického ministerstva pre prevenciu a diagnostiku ochorení a prevenciu ochorení (NCDC) alebo ministerstva zdravotníctva a sociálnych vecí (MOHFW), indickej vlády a štátnych vlád, kedykoľvek sú k dispozícii. Zdroje: 1. Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych vecí a rodiny, vláda Indie. Prepuknutie nového koronavírusu v Číne - Cestovné upozornenie pre cestujúcich navštevujúcich Čínu.

tags: #americka #asociacia #pre #respiracnu #starostlivost